202XLOGO一、前言演講人2025-12-15目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)醫(yī)學(xué)影像診斷入門：眼正常影像課件01前言前言作為一名從事醫(yī)學(xué)影像護(hù)理工作十余年的臨床帶教老師，我常被年輕護(hù)士或規(guī)培醫(yī)生問起：“學(xué)眼科影像，最該先抓什么？”我的答案始終是：“先把‘正?！踢M(jìn)骨子里?！本拖駥W(xué)畫要先練線條，學(xué)琴要先識(shí)音階，醫(yī)學(xué)影像診斷的根基，永遠(yuǎn)是對(duì)“正?！钡纳羁汤斫狻挥芯珳?zhǔn)掌握了眼正常結(jié)構(gòu)的影像表現(xiàn)，才能在面對(duì)病變時(shí)快速識(shí)別異常，避免漏診或誤診。記得2018年帶教時(shí)，有位輪轉(zhuǎn)護(hù)士第一次參與眼眶CT檢查，患者主訴“左眼脹痛1周”，她盯著屏幕反復(fù)比對(duì)左右眼，最后緊張地問我：“老師，這側(cè)眼外肌是不是比右邊粗？”我湊過去一看，患者雙側(cè)眼外肌走行、密度均對(duì)稱，反而是她因過度緊張混淆了正常變異。這件事讓我更確信：對(duì)“正?！钡氖祜?，是避免“草木皆兵”或“視而不見”的第一步。前言今天這堂課件，我們不急于講病變，先沉下心，從“正?！背霭l(fā)——通過一個(gè)真實(shí)病例，帶大家從護(hù)理視角理解眼正常影像的觀察要點(diǎn)、評(píng)估邏輯，以及如何通過護(hù)理干預(yù)幫助患者完成檢查、理解結(jié)果。02病例介紹病例介紹2023年3月，門診來了一位58歲的王阿姨。她攥著社區(qū)體檢報(bào)告，眉頭緊蹙：“大夫，體檢說我‘眼底動(dòng)脈硬化’，可我看東西不模糊，會(huì)不會(huì)查錯(cuò)了？”接診醫(yī)生開了眼眶MRI平掃+眼部B超，護(hù)理團(tuán)隊(duì)需要協(xié)助完成影像檢查，并在過程中評(píng)估她的身心狀態(tài)。王阿姨是退休教師，平時(shí)注重健康，對(duì)“動(dòng)脈硬化”這個(gè)詞格外敏感。檢查前她反復(fù)問護(hù)士：“MRI有輻射嗎？會(huì)不會(huì)傷眼睛？”“報(bào)告上的‘正常’到底準(zhǔn)不準(zhǔn)？”這些問題，正是我們理解“眼正常影像”的切入點(diǎn)——患者對(duì)影像檢查的認(rèn)知、對(duì)“正常結(jié)果”的信任，都需要護(hù)理人員通過專業(yè)評(píng)估與溝通來建立。檢查結(jié)果出來后，眼眶MRI顯示：雙側(cè)眼球形態(tài)對(duì)稱，晶狀體、玻璃體信號(hào)均勻；視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜層次清晰，未見增厚或脫離；眼外?。▋?nèi)直肌、外直肌、上直肌、下直?。┳咝凶匀唬「古c肌腱分界清楚，信號(hào)無異常；視神經(jīng)管徑對(duì)稱（約4mm），髓鞘與軸索結(jié)構(gòu)連續(xù)；眶脂體呈高信號(hào)，脂肪間隙無占位；眶壁骨質(zhì)完整，未見破壞。眼部B超也提示：玻璃體無混濁，視網(wǎng)膜平伏，后極部脈絡(luò)膜厚度約0.25mm（符合該年齡段正常范圍）。病例介紹拿到“未見明顯異常”的報(bào)告，王阿姨長舒一口氣：“原來我的眼睛沒大問題！”這個(gè)病例看似普通，卻完美呈現(xiàn)了“眼正常影像”的核心——從解剖結(jié)構(gòu)到信號(hào)特征，從形態(tài)對(duì)稱到功能關(guān)聯(lián)，每一個(gè)細(xì)節(jié)都需要護(hù)理人員在檢查前后關(guān)注、解讀。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估面對(duì)王阿姨這樣的患者，護(hù)理評(píng)估絕不是簡單的“問兩句”，而是需要系統(tǒng)、細(xì)致地收集信息，為后續(xù)護(hù)理診斷和措施提供依據(jù)。結(jié)合她的檢查過程，我將護(hù)理評(píng)估分為“身心狀態(tài)”“檢查準(zhǔn)備”“影像關(guān)聯(lián)”三個(gè)維度。身心狀態(tài)評(píng)估生理狀態(tài)：王阿姨既往無高血壓、糖尿病史（但社區(qū)體檢提示血壓135/85mmHg，臨界高值），無眼外傷或手術(shù)史，視力自測（遠(yuǎn)視力右0.8，左0.8）與年齡匹配。需重點(diǎn)關(guān)注：是否有影響影像檢查的基礎(chǔ)疾?。ㄈ缬拈]恐懼癥、金屬植入物），是否需要調(diào)整檢查參數(shù)（如心率過快影響MRI圖像質(zhì)量）。心理狀態(tài)：王阿姨因“眼底動(dòng)脈硬化”的體檢結(jié)論產(chǎn)生焦慮，表現(xiàn)為反復(fù)詢問檢查風(fēng)險(xiǎn)、結(jié)果準(zhǔn)確性，雙手不自覺搓握檢查單。這種焦慮可能影響配合度（如MRI檢查需靜臥15分鐘，焦慮可能導(dǎo)致體動(dòng)偽影），需重點(diǎn)干預(yù)。檢查準(zhǔn)備評(píng)估物品準(zhǔn)備：確認(rèn)MRI檢查室無金屬物品（王阿姨摘去耳環(huán)、項(xiàng)鏈，確認(rèn)體內(nèi)無心臟支架、假牙（固定義齒為全瓷材質(zhì)，不影響））；眼部B超需耦合劑、消毒探頭（需確認(rèn)患者無耦合劑過敏史）。知識(shí)準(zhǔn)備：王阿姨對(duì)MRI的認(rèn)知存在誤區(qū)（認(rèn)為“有輻射”），需糾正；對(duì)影像報(bào)告的“正?！比狈π湃危〒?dān)心“漏診”），需解釋正常影像的判斷標(biāo)準(zhǔn)（如視網(wǎng)膜厚度、眼外肌形態(tài)的參考值）。影像關(guān)聯(lián)評(píng)估解剖對(duì)應(yīng)：需結(jié)合眼正常解剖知識(shí)，預(yù)判影像重點(diǎn)觀察部位。例如，王阿姨的主訴是“眼底動(dòng)脈硬化”，對(duì)應(yīng)MRI需關(guān)注視網(wǎng)膜中央動(dòng)靜脈走行（在T2WI序列上，血管流空信號(hào)是否連續(xù)）、脈絡(luò)膜血管層厚度（T1WI增強(qiáng)可見均勻強(qiáng)化）；B超需觀察后極部脈絡(luò)膜血流信號(hào)（正常為規(guī)律的點(diǎn)狀血流）。年齡相關(guān)變異：58歲人群的正常影像可能存在生理性改變（如晶狀體輕度混濁但未達(dá)白內(nèi)障標(biāo)準(zhǔn)，玻璃體輕度后脫離但未牽拉視網(wǎng)膜），需與病理性改變區(qū)分。王阿姨的MRI顯示晶狀體信號(hào)稍不均，但形態(tài)規(guī)則，符合年齡相關(guān)性改變，不屬于病變。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容基于評(píng)估結(jié)果，王阿姨的護(hù)理診斷可歸納為以下3點(diǎn)，每一點(diǎn)都緊扣“眼正常影像”的護(hù)理需求：依據(jù)：患者反復(fù)詢問“檢查準(zhǔn)不準(zhǔn)”“會(huì)不會(huì)漏看”，體檢結(jié)論引發(fā)的不確定性導(dǎo)致心理壓力。1.焦慮：與擔(dān)心“眼底動(dòng)脈硬化”漏診、對(duì)影像檢查不了解有關(guān)依據(jù)：對(duì)MRI輻射風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知錯(cuò)誤（認(rèn)為“有輻射”），不了解正常影像中“年齡相關(guān)性改變”與“病變”的區(qū)別（如晶狀體信號(hào)稍不均是否為異常）。2.知識(shí)缺乏（特定的）：缺乏眼正常影像的判讀知識(shí)及檢查配合要點(diǎn)潛在并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)：與檢查過程中體動(dòng)、幽閉恐懼有關(guān)依據(jù)：焦慮可能導(dǎo)致MRI檢查時(shí)體動(dòng)（如頭部偏移），影響圖像質(zhì)量；雖無明確幽閉恐懼癥史，但密閉的MRI艙可能誘發(fā)不適。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)需具體、可衡量，措施則要貼合患者需求與影像檢查的專業(yè)要求。針對(duì)王阿姨的診斷，我們制定了以下目標(biāo)與措施：目標(biāo)1：患者焦慮程度降低，能配合完成影像檢查措施：認(rèn)知干預(yù)：用解剖圖對(duì)比講解“眼底動(dòng)脈硬化”的典型影像表現(xiàn)（如視網(wǎng)膜動(dòng)脈變細(xì)、反光增強(qiáng)、動(dòng)靜脈交叉壓跡），結(jié)合王阿姨的MRI圖像說明“她的視網(wǎng)膜血管走行自然，管徑無明顯變細(xì)，未見到壓跡，符合正?！薄Ｇ榫w安撫：檢查前帶她參觀MRI室，介紹設(shè)備噪音（“像敲鍵盤的聲音，不會(huì)疼”）、艙體空間（“頭部在艙外，不會(huì)完全封閉”），允許家屬在檢查室外陪同（通過通話系統(tǒng)實(shí)時(shí)溝通）。護(hù)理目標(biāo)與措施呼吸訓(xùn)練：指導(dǎo)她“用鼻子深吸氣，數(shù)到4，再用嘴慢慢呼氣”，緩解緊張時(shí)的心率加快（避免心率過快導(dǎo)致MRI圖像模糊）。目標(biāo)2：患者能理解“眼正常影像”的基本含義，信任檢查結(jié)果措施：通俗解讀報(bào)告：用“眼睛像照相機(jī)”類比——“晶狀體是鏡頭（您的鏡頭沒花），視網(wǎng)膜是底片（底片平整沒破損），血管像底片上的電線（電線走得直，沒堵也沒細(xì)）”。對(duì)比講解年齡相關(guān)性改變：展示同齡人的正常MRI圖像，說明“晶狀體信號(hào)稍不均就像頭發(fā)變白，是自然衰老，不影響看東西”，與“白內(nèi)障（晶狀體完全變白、模糊）”區(qū)分。目標(biāo)3：檢查過程無體動(dòng)偽影，圖像質(zhì)量符合診斷要求措施：護(hù)理目標(biāo)與措施體位固定：使用頭枕+軟枕固定頭部，確保雙側(cè)外眥與線圈中心對(duì)齊（避免掃描層面偏移）。實(shí)時(shí)監(jiān)測：檢查中通過監(jiān)控屏幕觀察王阿姨的狀態(tài)，若出現(xiàn)緊張?bào)w動(dòng)，立即通過通話系統(tǒng)安撫：“您做得很好，再堅(jiān)持2分鐘，圖像已經(jīng)很清楚了。”06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理即使是“正?！庇跋駲z查，也可能出現(xiàn)并發(fā)癥，護(hù)理人員需提前預(yù)判、及時(shí)處理。結(jié)合眼影像檢查的特點(diǎn)，常見并發(fā)癥及護(hù)理如下：對(duì)比劑相關(guān)反應(yīng)（若需增強(qiáng)掃描）觀察：眼增強(qiáng)MRI需注射釓對(duì)比劑，需觀察注射后15分鐘內(nèi)是否有皮疹、瘙癢（過敏反應(yīng)）、惡心（輕度反應(yīng)）。護(hù)理：檢查前詢問過敏史（王阿姨無藥物過敏史），備腎上腺素、抗組胺藥；注射時(shí)緩慢推注（2ml/s），注射后留觀30分鐘。幽閉恐懼癥發(fā)作觀察：MRI艙內(nèi)密閉環(huán)境可能誘發(fā)恐慌，表現(xiàn)為呼吸急促、出汗、要求終止檢查。護(hù)理：提前評(píng)估高危人群（如既往有幽閉恐懼史），王阿姨雖無病史，但檢查中仍需觀察。若出現(xiàn)不適，立即停止掃描，緩慢移出患者，給予吸氧、安撫（“您很安全，我們慢慢來”）。眼部不適（如B超探頭壓迫）觀察：B超檢查需用探頭輕壓眼瞼，可能導(dǎo)致短暫眼脹、流淚。護(hù)理：操作前告知“會(huì)有點(diǎn)壓感，像做眼保健操”，動(dòng)作輕柔（探頭壓力≤50g），檢查后用無菌棉簽輕拭眼部耦合劑。07健康教育健康教育健康教育是連接“影像檢查”與“患者認(rèn)知”的橋梁。針對(duì)王阿姨這類因體檢異常就診、最終影像正常的患者，健康教育需重點(diǎn)解決“為什么正常”“如何保持正?！眱蓚€(gè)問題。解釋“正常影像”的意義用“標(biāo)準(zhǔn)尺”類比：“影像科醫(yī)生就像拿‘正常標(biāo)準(zhǔn)尺’量您的眼睛——眼球大小、神經(jīng)粗細(xì)、血管走行都在正常范圍內(nèi)，所以報(bào)告是‘未見明顯異?！??！睆?qiáng)調(diào)“年齡相關(guān)性改變”非病變：“您的晶狀體稍混濁、玻璃體有點(diǎn)液化，就像皮膚長皺紋，是自然衰老，不是病，不用過度擔(dān)心?！敝笇?dǎo)眼部健康維護(hù)1控制基礎(chǔ)疾?。和醢⒁萄獕号R界高值，需提醒“低鹽飲食，每天監(jiān)測血壓，若持續(xù)≥140/90mmHg，及時(shí)就醫(yī)”（高血壓可能導(dǎo)致視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化）。2合理用眼：“看手機(jī)、電視每30分鐘休息5分鐘，避免眼睛疲勞。”3定期體檢：“建議每年查一次眼底（如眼底照相），能更早發(fā)現(xiàn)微小變化?！毕龑?duì)影像檢查的誤解MRI無輻射：“MRI用的是磁場和無線電波，沒有X射線，孕婦（非孕早期）都能做，您放心?！薄罢！辈坏扔凇敖^對(duì)沒問題”：“影像檢查有局限性（如微小血管痙攣可能掃不到），若出現(xiàn)眼痛、視力驟降，要立即就診。”08總結(jié)總結(jié)這堂課件從一個(gè)普通病例出發(fā)，帶大家走過了“眼正常影像”的護(hù)理全流程——從評(píng)估患者的身心狀態(tài)，到通過護(hù)理干預(yù)幫助完成檢查；從解讀正常影像的解剖特征，到通過健康教育建立