202X醫(yī)學人文與溝通：傾聽技巧培訓課件演講人2025-12-16XXXX有限公司202X01前言02病例介紹03護理評估04護理診斷05護理目標與措施06并發(fā)癥的觀察及護理：傾聽是早期預警的“聽診器”07健康教育：傾聽是“精準施教”的前提08總結(jié)目錄XXXX有限公司202001PART.前言前言我從事臨床護理工作12年了，至今仍記得第一次被患者“懟”的場景。那是2013年，我在普外科輪轉(zhuǎn)，負責一位58歲胃癌術(shù)后患者的護理。那天晨間查房，患者皺著眉頭說：“護士，我這傷口怎么火辣辣的？夜里疼得沒睡著?！蔽业皖^看了眼病歷，快速回應(yīng)：“術(shù)后3天傷口有點痛是正常的，止疼泵已經(jīng)給您調(diào)大劑量了，別太緊張。”話剛說完，患者突然提高聲音：“我不是問正不正常！我是想知道什么時候能不疼？會不會感染？你們就不能多聽我說兩句嗎？”那一刻我愣住了——我自認為“專業(yè)”地解答了問題，卻沒意識到患者真正需要的不是“標準答案”，而是被聽見、被理解的安全感。從那以后，我開始琢磨：護理工作中的“溝通”，究竟是“我說你聽”，還是“你說我聽”？前言這些年，隨著醫(yī)學模式從“生物醫(yī)學”向“生物-心理-社會醫(yī)學”轉(zhuǎn)變，我們越來越清楚：疾病不僅是器官的損傷，更是患者身心的整體體驗。而傾聽，正是打開患者心門的第一把鑰匙。它不是簡單的“用耳朵聽”，而是“用眼觀察、用心理解、用情感應(yīng)”的全過程。今天，我想通過一個真實的病例，和大家分享如何將傾聽技巧融入臨床護理，讓我們的照護更有溫度。XXXX有限公司202002PART.病例介紹病例介紹去年10月，我在呼吸與危重癥醫(yī)學科負責護理的3床患者，讓我對“傾聽”有了更深的體會?；颊邚埌⒁?，65歲，退休教師，因“反復咳嗽、咳痰10年，加重伴氣促3天”入院，診斷為“慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）”。入院時，她坐在病床上，右手緊緊攥著床頭護欄，呼吸頻率32次/分，說話只能斷斷續(xù)續(xù)吐字：“我……我是不是……快不行了？”陪同的女兒小陳悄悄拉我到走廊：“護士，我媽以前特別開朗，愛跳廣場舞。這次發(fā)病后整個人變了，總說‘拖累你們了’，夜里經(jīng)常偷偷哭。我們勸她，她就說‘你們不懂’?！钡谝惶旖o張阿姨做護理時，我像往常一樣測生命體征、宣教用藥注意事項，她卻始終垂著眼，回答只有“嗯”“知道了”。直到第二天晨間護理，我給她整理床頭柜時，發(fā)現(xiàn)一本泛黃的相冊，里面夾著她穿紅裙子跳舞的照片。病例介紹我指著照片說：“阿姨，您以前跳舞一定特別好看吧？”她的眼睛突然亮了：“那時候……我是社區(qū)舞蹈隊隊長，帶20多個人呢……”那天，她跟我聊了20分鐘，從舞蹈隊的趣事說到最近喘得連廚房都走不進去，最后抹著眼淚說：“護士，我現(xiàn)在連抱小外孫都費勁，活著有什么意思？”那一刻我突然明白：張阿姨的“氣促”不僅是生理的，更是心理的——她在為“失去價值”而窒息。而我的傾聽，讓她終于有了“說出來”的勇氣。XXXX有限公司202003PART.護理評估護理評估基于張阿姨的情況，我們從“生理-心理-社會”三維度展開評估，而傾聽貫穿了整個過程。生理評估：用“傾聽”捕捉細微癥狀COPD患者常因呼吸困難無法完整表達不適，需要我們“主動傾聽”。張阿姨入院時主訴“氣促、咳嗽”，但在后續(xù)交流中，她提到“半夜平躺時胸口像壓了塊石頭”“痰卡在喉嚨里，咳不出來又咽不下去”。這些細節(jié)被我們記錄后，結(jié)合血氣分析（PaO?72mmHg，PaCO?50mmHg）、肺功能（FEV1/FVC58%），明確她存在“氣體交換受損”“清理呼吸道無效”。心理評估：用“共情傾聽”識別情緒密碼張阿姨的女兒說她“變了”，但具體怎么變？我們通過“開放式提問”和“情感反饋”逐步探索。比如：“阿姨，您說‘活著沒意思’，是因為哪些事讓您有這種感覺呢？”她回答：“我不能幫女兒帶孩子，不能給老伴做飯，連自己都照顧不好……”我們進一步追問：“如果現(xiàn)在有一件事能讓您覺得‘活著有意義’，會是什么？”她沉默片刻：“哪怕……能自己走到樓下曬10分鐘太陽呢?！边@些對話讓我們明確：她的核心心理問題是“自我效能感降低”，伴隨“焦慮”“抑郁”情緒。社會評估：用“傾聽”串聯(lián)支持系統(tǒng)張阿姨的家庭支持看似充足——女兒每天陪床，老伴送三餐，但女兒常說：“媽，您別瞎想，醫(yī)生說能控制?！崩习閯t說：“好好治病，錢的事不用你操心?！边@些“安慰”其實阻斷了張阿姨的表達。通過傾聽家屬的困惑（“我們怎么說她都不聽”）和張阿姨的委屈（“他們只說讓我別想，卻不問我在想什么”），我們發(fā)現(xiàn)：家庭溝通模式存在“單向說教”的問題，需要引導家屬學會“傾聽”。XXXX有限公司202004PART.護理診斷護理診斷01結(jié)合評估結(jié)果，我們確定了以下護理診斷（優(yōu)先排序）：02氣體交換受損：與氣道阻塞、通氣/血流比例失調(diào)有關(guān)（生理）03焦慮/抑郁：與疾病反復發(fā)作、生活自理能力下降、社會角色喪失有關(guān)（心理）04知識缺乏（特定的）：缺乏COPD急性加重期自我管理知識及康復技巧（認知）05家庭應(yīng)對無效：與家屬缺乏有效溝通技巧、未滿足患者情感需求有關(guān)（社會）XXXX有限公司202005PART.護理目標與措施護理目標與措施我們的核心目標是：通過傾聽技巧改善護患、家庭溝通，幫助張阿姨緩解生理不適，重建心理韌性，最終實現(xiàn)“能自主表達需求-獲得有效照護-恢復部分社會功能”的正向循環(huán)。短期目標（1周內(nèi)）患者靜息狀態(tài)下呼吸頻率≤24次/分，夜間睡眠≥5小時。03家屬掌握“傾聽四步法”（專注、回應(yīng)、共情、提問）；02患者能完整表達3項以上身體不適及心理感受；01長期目標（出院前）患者能主動參與制定康復計劃（如呼吸訓練、活動耐力鍛煉）；家庭形成“傾聽-反饋”的溝通模式，患者自述“家人懂我”；能獨立完成室內(nèi)短距離行走（如從病房到護士站），恢復部分生活自理能力。具體措施：將傾聽融入護理全程基礎(chǔ)護理中的“主動傾聽”給張阿姨做霧化時，我不再只是調(diào)機器、說“張嘴呼吸”，而是蹲在她床邊，看著她的眼睛問：“阿姨，霧化的時候喉嚨是更舒服了，還是更癢了？”吸痰前說：“等下可能有點難受，您如果覺得受不了，就捏捏我的手，我們慢慢來?！边@些細節(jié)讓她知道：“我的感受被護士重視?！本唧w措施：將傾聽融入護理全程心理護理中的“共情傾聽”張阿姨說“活著沒意思”時，我沒有急著反駁或說教，而是先重復她的話：“您覺得現(xiàn)在沒法幫家里，特別難受，對嗎？”她點頭后，我接著說：“換作是我，突然不能做以前喜歡的事，肯定也會特別失落。”這種“共情反饋”讓她放下戒備，后來她主動說：“其實我最怕的不是病死，是拖累孩子們……”具體措施：將傾聽融入護理全程健康宣教中的“引導式傾聽”傳統(tǒng)宣教是“我講你記”，但我們改成“你問我答+你說我補”。比如我問：“阿姨，您最想知道COPD的哪件事？是怎么避免復發(fā)？還是怎么鍛煉呼吸？”她想了想說：“我想知道，我還能跳舞嗎？”針對這個核心問題，我結(jié)合她的肺功能數(shù)據(jù)解釋：“現(xiàn)在急性期需要休息，但穩(wěn)定后通過呼吸訓練，慢慢能恢復一些活動能力。以前有位患者和您情況類似，現(xiàn)在每周能跳2次慢舞呢。”這樣的宣教更有針對性，她記得也更牢。具體措施：將傾聽融入護理全程家庭支持中的“傾聽培訓”我們給張阿姨的女兒和老伴開了“家庭溝通小課堂”，教他們“傾聽四步法”：①專注：放下手機，眼神注視；②回應(yīng)：用“嗯”“我明白”鼓勵表達；③共情：說“我知道您難受”而不是“別瞎想”；④提問：問“您覺得怎么做會舒服些？”而不是“我告訴您該怎么做”。第一天，女兒試著用新方法和張阿姨聊天：“媽，您說覺得拖累我們，具體是哪些事讓您這么想？”張阿姨紅著眼說：“上次小外孫要我抱，我喘得直咳嗽，他嚇得直哭……”女兒摟住她：“媽，我們從來沒覺得您拖累，小外孫哭是因為擔心您，不是嫌棄您?！蹦翘?，母女倆抱頭痛哭，卻哭完后都輕松了許多。XXXX有限公司202006PART.并發(fā)癥的觀察及護理：傾聽是早期預警的“聽診器”并發(fā)癥的觀察及護理：傾聽是早期預警的“聽診器”COPD急性加重期易并發(fā)呼吸衰竭、肺性腦病、電解質(zhì)紊亂等，而患者的主觀感受往往是最早的預警信號。通過傾聽捕捉“非典型癥狀”張阿姨有天早上說：“護士，我昨天夜里夢見自己掉進水里，憋得醒不過來?！边@看似“夢話”，其實是夜間低氧的表現(xiàn)。我們立即查看夜間氧飽和度監(jiān)測記錄，發(fā)現(xiàn)她凌晨2點血氧飽和度最低至82%（正?！?0%），及時調(diào)整了氧療方案（從2L/min升級為3L/min，加用無創(chuàng)呼吸機輔助）。通過傾聽識別“心理性并發(fā)癥”張阿姨曾隱晦地說：“要是睡過去醒不來，可能也是解脫?！边@不是簡單的“情緒低落”，而是自殺傾向的預警。我們聯(lián)合心理科會診，同時加強家屬陪伴，每天安排她和小外孫視頻——孩子奶聲奶氣地說“外婆等我長大，我背您跳舞”，成了她最有效的“心理良藥”。XXXX有限公司202007PART.健康教育：傾聽是“精準施教”的前提健康教育：傾聽是“精準施教”的前提出院前，我們沒有發(fā)一堆宣教單，而是通過傾聽明確張阿姨的需求：她最關(guān)心“如何避免復發(fā)”“什么時候能恢復活動”“怎么和家人更好相處”。針對這些，我們制定了“個性化健康處方”：疾病管理：用“提問式”強化記憶“阿姨，您說最怕復發(fā)，那您覺得哪些行為容易誘發(fā)咳嗽？”她想了想說：“受涼、聞油煙、生氣?！蔽覀冄a充：“對，還有過度勞累。所以您要注意保暖，廚房讓老伴多辛苦，情緒激動時可以做縮唇呼吸（示范）?！笨祻陀柧殻河谩澳繕藢颉奔ぐl(fā)動力“您之前說想下樓曬太陽，我們定個小目標：第一周每天在床邊坐5分鐘，第二周扶著墻走10步，第三周走到病房門口。能做到嗎？”她眼睛發(fā)亮：“能！我讓女兒拍視頻，等能走了發(fā)給舞蹈隊姐妹們看?！奔彝贤ǎ河谩扒榫澳M”鞏固技巧我們和家屬模擬“復發(fā)時的溝通場景”：張阿姨說“我又喘了，真沒用”，女兒按“傾聽四步法”回應(yīng)：“媽，我看到您現(xiàn)在很難受（專注），喘得厲害肯定特別累（共情），需要我?guī)湍渺F化器嗎？還是想先坐起來？（提問）”張阿姨笑著說：“這樣聊，我心里舒坦多了?！盭XXX有限公司202008PART.總結(jié)總結(jié)張阿姨出院那天，特意穿了那件紅裙子——雖然只能在病房里轉(zhuǎn)兩圈，但她笑得像個孩子：“護士，等我能跳廣場舞了，第一個請你來當觀眾！”她女兒發(fā)微信說：“我媽現(xiàn)在會主動和我們說‘今天痰少了’‘我想喝小米粥’，我們才發(fā)現(xiàn)，原來‘聽她說話’比‘教她怎么做’有用得多?！?2最后，我想和大家分享一段話：“傾聽不是為了評判，而是為了理解；不是為了結(jié)束對話，而是為了延續(xù)信任。當