一、前言演講人2025-12-16目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)醫(yī)學(xué)人文與溝通：醫(yī)學(xué)生人文實(shí)踐培訓(xùn)課件01前言O(shè)NE前言站在示教室的講臺(tái)前，我翻看著手里的病例資料，玻璃窗外的梧桐葉正沙沙作響。這是我?guī)Ы痰牡?2屆醫(yī)學(xué)生，每次講到“醫(yī)學(xué)人文與溝通”時(shí)，總想起三年前那個(gè)悶熱的下午——在呼吸科病房，一位72歲的肺癌晚期患者拉著實(shí)習(xí)醫(yī)生的手說：“姑娘，我不怕疼，就怕沒人愿意聽我說話?！蹦且豢蹋液鋈幻靼祝横t(yī)學(xué)從來不是冰冷的器械與數(shù)據(jù)的堆砌，當(dāng)我們穿上白大褂，除了用專業(yè)治愈身體的傷痛，更要用溫度撫慰心靈的褶皺。今天的培訓(xùn)，我不想只講理論。我們會(huì)從一個(gè)真實(shí)的病例切入，沿著“評(píng)估-診斷-干預(yù)-教育”的脈絡(luò)，一起感受：在臨床實(shí)踐中，如何把“人文”從課本上的概念，變成觸手可及的溝通技巧、共情能力與照護(hù)細(xì)節(jié)。這不僅是為了讓患者“舒服”，更是為了讓醫(yī)學(xué)生明白：當(dāng)你學(xué)會(huì)用“人”的視角去理解疾病，專業(yè)才能真正扎根。02病例介紹ONE病例介紹我要講的是王淑蘭阿姨的故事。去年3月，68歲的王阿姨因“反復(fù)胸悶、氣促3月，加重1周”入住我們心內(nèi)科。她是退休教師，老伴五年前去世，獨(dú)子在深圳工作，平時(shí)獨(dú)居。入院時(shí)血壓165/98mmHg，心率102次/分，BNP（腦鈉肽）1800pg/ml（正常＜100），心臟超聲提示左室射血分?jǐn)?shù)40%（正常＞50%），診斷為“慢性心力衰竭急性加重”。但比指標(biāo)更讓我在意的，是她的狀態(tài)：坐在輪椅上時(shí)，雙手緊緊攥著褪色的藍(lán)布包，指甲蓋泛著青白；護(hù)士給她測(cè)指脈氧，她本能地縮了縮手，輕聲說“對(duì)不起，我有點(diǎn)怕涼”；問起日常用藥，她支吾著：“我記不太清，藥盒子都在包里，你們幫我看看？”后來整理物品時(shí)，我發(fā)現(xiàn)布包里除了藥盒，還有一張泛黃的全家?！贻p的她抱著兒子，老伴站在身后笑，照片邊緣被摸得發(fā)亮。病例介紹首班護(hù)士小張?jiān)谧o(hù)理記錄里寫：“患者情緒低落，主動(dòng)溝通意愿低，對(duì)治療存在隱憂?！边@不是特例。我統(tǒng)計(jì)過，心內(nèi)科住院患者中，約60%存在不同程度的焦慮或抑郁，尤其像王阿姨這樣的空巢老人——疾病帶來的生理痛苦，加上孤獨(dú)感，會(huì)形成“癥狀-心理-癥狀”的惡性循環(huán)。而我們的任務(wù)，就是在這條循環(huán)鏈上找到突破口。03護(hù)理評(píng)估ONE護(hù)理評(píng)估面對(duì)王阿姨，我們的評(píng)估沒有停留在“生命體征+實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)”的框架里。按照“生物-心理-社會(huì)”模式，我們做了三個(gè)層面的工作：生理評(píng)估：用“細(xì)節(jié)”捕捉需求除了常規(guī)的心率、血壓、尿量（記錄24小時(shí)出入量）、雙下肢水腫程度，我們特別關(guān)注了她的“生活痛點(diǎn)”：她總說“胸口像壓了塊石頭”，但具體是“悶脹”還是“針刺樣痛”？她夜間只能半臥位入睡，是因?yàn)槠脚P后氣促加重，還是害怕“一閉眼就醒不過來”？我們用“疼痛數(shù)字評(píng)分法”（NRS）讓她對(duì)“難受程度”打分，她猶豫了很久：“身體的疼是4分，但心里的堵得有7分。”心理評(píng)估：用“傾聽”打開心門第一次單獨(dú)和她溝通時(shí)，我搬了把椅子坐在她床邊，沒有急著問病情，而是說：“王老師，我看您布包里的全家福，兒子長得真精神，他平時(shí)常打電話嗎？”她眼眶一下子紅了：“小凱在深圳做程序員，忙得很，上次視頻還是春節(jié)……我不敢告訴他我住院，怕他擔(dān)心?！边@句話像鑰匙，打開了她的話匣子：她講退休后每天去公園打太極，講老伴走后她如何學(xué)著修水管、換燈泡，講最近總是忘事，連降壓藥都常漏服——“我偷偷把藥盒貼在冰箱上，可有時(shí)候做飯一忙，就又忘了……”社會(huì)支持評(píng)估：用“鏈接”構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)我們聯(lián)系了王阿姨的兒子，小伙子在電話里聲音發(fā)顫：“阿姨（指我），我媽從來沒說過她這么難受……我請(qǐng)了假，明天就飛回來?！蓖瑫r(shí)，我們聯(lián)系了社區(qū)網(wǎng)格員，確認(rèn)她獨(dú)居時(shí)的照護(hù)資源（社區(qū)有日間照料中心，但她之前覺得“麻煩人”不愿去）；還找了同病房一位子女常來探望的阿姨，特意安排她們一起做手工（折紙鶴），創(chuàng)造自然的社交場(chǎng)景。評(píng)估結(jié)束時(shí)，我在護(hù)理記錄里寫道：“患者生理需求（控制心衰癥狀）與心理需求（被關(guān)注、被理解）交織，社會(huì)支持系統(tǒng)雖薄弱但可激活；溝通的關(guān)鍵在于：讓她感受到‘被需要’而非‘被照顧’?！?4護(hù)理診斷ONE護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，我們參照NANDA（北美護(hù)理診斷協(xié)會(huì)）標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合人文視角，梳理出三個(gè)核心護(hù)理診斷：氣體交換受損：與左心衰竭致肺淤血有關(guān)（生理）依據(jù)：靜息狀態(tài)下氣促（NYHA心功能Ⅲ級(jí)），指脈氧88%-92%（未吸氧時(shí)），肺部聽診可聞及濕啰音。2.焦慮：與疾病反復(fù)、獨(dú)居及缺乏家庭照護(hù)有關(guān)（心理）依據(jù)：主訴“心里堵得慌”，睡眠質(zhì)量差（每晚僅睡3-4小時(shí)），對(duì)治療效果持懷疑態(tài)度（“吃這么多藥，是不是好不了了？”）。3.知識(shí)缺乏（特定的）：缺乏心力衰竭自我管理知識(shí)及用藥依從性技巧（社會(huì)）依據(jù)：漏服降壓藥（近1月漏服4次），對(duì)“限鹽限水”的具體要求（每日鹽＜5g，水＜1500ml）認(rèn)知模糊，不清楚“體重突然增加1-2kg需立即就診”的預(yù)警信號(hào)。氣體交換受損：與左心衰竭致肺淤血有關(guān)（生理）這三個(gè)診斷環(huán)環(huán)相扣：氣體交換受損加重生理不適，引發(fā)焦慮；焦慮又導(dǎo)致患者對(duì)治療失去信心，進(jìn)而影響用藥依從性；而知識(shí)缺乏則讓她無法有效管理疾病，形成“癥狀惡化-更焦慮-更不依從”的負(fù)向循環(huán)。要打破這個(gè)循環(huán)，必須在解決生理問題的同時(shí)，通過溝通改善心理狀態(tài)，通過教育提升自我管理能力。05護(hù)理目標(biāo)與措施ONE護(hù)理目標(biāo)與措施我們制定了“短期-長期”結(jié)合的目標(biāo)：短期（1周內(nèi)）目標(biāo)是“氣促緩解（指脈氧≥95%）、焦慮評(píng)分（GAD-7量表）下降2分、掌握用藥時(shí)間及限鹽限水方法”；長期（出院前）目標(biāo)是“建立規(guī)律的自我監(jiān)測(cè)習(xí)慣（每日測(cè)體重、記錄癥狀）、與兒子建立穩(wěn)定的溝通模式、能主動(dòng)參與病房社交活動(dòng)”。措施1：生理照護(hù)中的人文滲透給王阿姨吸氧時(shí)，我沒有直接說“我給您戴面罩”，而是問：“王老師，您覺得鼻導(dǎo)管和面罩哪個(gè)更舒服？面罩可能有點(diǎn)悶，但氧流量更足；鼻導(dǎo)管輕一些，不過需要您盡量用鼻子呼吸?！彼x了鼻導(dǎo)管，還開玩笑：“像小時(shí)候戴的塑料發(fā)卡，怪可愛的?！庇盟帟r(shí)，我們把“每天早中晚各一次”轉(zhuǎn)化為她的生活場(chǎng)景：“早上晨練后吃一片（對(duì)應(yīng)降壓藥），午飯時(shí)喝半杯溫水送服利尿劑（避免夜間起夜），晚上看新聞時(shí)吃護(hù)心藥——這樣您看著鐘表就能記牢?！蔽覀冞€做了“用藥提醒卡”，把藥名、劑量、時(shí)間畫成簡(jiǎn)筆畫（比如太陽代表早上，飯碗代表中午，月亮代表晚上），她摸著卡片說：“這比說明書好懂多了?！贝胧?：心理支持中的共情技巧措施1：生理照護(hù)中的人文滲透王阿姨總說“給你們添麻煩了”，我們就“反客為主”：“王老師，您可是我們的‘護(hù)理顧問’——您教我們?cè)趺春酮?dú)居老人溝通，我們教您怎么和心衰和平共處，這樣算不算互相學(xué)習(xí)？”她逐漸放松，開始主動(dòng)分享：“我以前上課，學(xué)生走神我就敲黑板；現(xiàn)在我要是漏服藥，你們也敲敲我？”她兒子回來那天，我們特意安排了半小時(shí)“家庭溝通時(shí)間”，沒有站在旁邊“指導(dǎo)”，而是遞上溫水，說：“你們娘倆說說話，我們?nèi)ジ舯谖?，有事叫我們?！焙髞硇』镒蛹t著眼眶說：“我媽說她最近總夢(mèng)見我爸，說他在夢(mèng)里怪她沒照顧好自己……”那天之后，王阿姨的氧飽和度監(jiān)測(cè)單上，多了一行兒子的字跡：“媽，我每天晚上八點(diǎn)給您打電話，咱們拉鉤?！贝胧?：社會(huì)支持中的“賦能”策略措施1：生理照護(hù)中的人文滲透我們沒有直接“安排”社區(qū)照料，而是問她：“王老師，您以前帶學(xué)生春游，最擅長組織活動(dòng)了——我們病房下周要辦‘健康小課堂’，您愿意來給大家講講‘退休后怎么保持好心態(tài)’嗎？”她眼睛一亮：“行??！我可以帶大家做八段錦！”后來的課堂上，她站在輪椅旁，帶著病友們比劃動(dòng)作，臉上的笑紋比初入院時(shí)深了許多。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理ONE并發(fā)癥的觀察及護(hù)理心力衰竭患者易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂（尤其是利尿劑導(dǎo)致的低鉀）、肺部感染、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥。但在王阿姨的案例中，我們更關(guān)注的是：當(dāng)并發(fā)癥出現(xiàn)時(shí)，如何通過溝通避免“二次傷害”。住院第5天，王阿姨出現(xiàn)腹脹、乏力，血鉀3.0mmol/L（正常3.5-5.5）。我沒有直接說“您血鉀低了，得補(bǔ)鉀”，而是蹲下來問：“王老師，今天是不是覺得腿有點(diǎn)沒力氣？肚子也不太舒服？可能和最近吃利尿劑排鉀多有關(guān)，咱們吃點(diǎn)香蕉、土豆補(bǔ)補(bǔ)，再開點(diǎn)口服鉀片，您看行嗎？”她有些緊張：“是不是我沒聽你們的話？”我握住她的手：“不是的，心衰患者即使按時(shí)用藥，也可能出現(xiàn)血鉀波動(dòng)，這就像天氣會(huì)變，我們提前帶把傘就行?！辈l(fā)癥的觀察及護(hù)理更讓我在意的是她的情緒變化。補(bǔ)鉀期間，她總擔(dān)心“是不是病情加重了”，我們就把每日的血鉀報(bào)告拿給她看，用折線圖展示“3.0→3.4→3.8”的變化，說：“您看，就像爬樓梯，咱們一步步往上走呢?！边@種“可視化”的反饋，比單純說“放心吧”更能緩解焦慮。07健康教育ONE健康教育出院前的健康教育，我們摒棄了“發(fā)手冊(cè)+念條文”的模式，而是設(shè)計(jì)了“情景模擬+家庭參與”的互動(dòng)環(huán)節(jié)：以“問題”為導(dǎo)向的個(gè)性化教育王阿姨最擔(dān)心的是“回家后漏服藥”，我們就和她一起制定“生活錨點(diǎn)”——把藥盒放在電視遙控器旁邊（她每天必看電視），把“測(cè)體重”設(shè)為早上起床后的第一個(gè)動(dòng)作（和“疊被子”綁定）。她兒子擔(dān)心“自己不在家怎么監(jiān)測(cè)”，我們教他用微信小程序遠(yuǎn)程查看母親的體重記錄（王阿姨同意授權(quán)），還設(shè)置了“自動(dòng)提醒”：如果她當(dāng)天沒測(cè)體重，小程序會(huì)給兒子發(fā)消息，兒子再打電話提醒。以“體驗(yàn)”為核心的技能培訓(xùn)我們用玩偶模擬“如何數(shù)脈搏”，讓王阿姨給玩偶“患者”示范，她邊摸邊說：“得等脈搏跳穩(wěn)了再數(shù)，像數(shù)學(xué)生背書，不能急?！蔽覀冞€帶她去病房配餐間，用限鹽勺（2g/勺）教她“炒一個(gè)菜用半勺鹽，湯里再放半勺”，她嘗了嘗自己“調(diào)配”的低鹽菜，說：“其實(shí)也不難吃，就是得習(xí)慣。”以“情感”為紐帶的延續(xù)照護(hù)出院當(dāng)天，我們送了她一個(gè)“健康大禮包”：除了藥品、手冊(cè)，還有一張我們?nèi)谱o(hù)士簽的卡片，寫著：“王老師，病房的八段錦隊(duì)伍還等著您回來領(lǐng)操呢！”她摸著卡片說：“你們比我親閨女還貼心?！焙髞黼S訪時(shí)，她兒子說：“我媽現(xiàn)在每天按時(shí)測(cè)體重，還在社區(qū)教老人做八段錦，說‘這是護(hù)士教我的，得傳下去’?！?8總結(jié)ONE總結(jié)合上王阿姨的出院記錄，我想起培訓(xùn)時(shí)問醫(yī)學(xué)生的一個(gè)問題：“醫(yī)學(xué)人文是什么？”有人說“是態(tài)度好”，有人說“是多和患者聊天”。但王阿姨的故事告訴我：醫(yī)學(xué)人文是“把患者當(dāng)‘人’而不是‘病例’”的思維習(xí)慣，是“在解決生理問題時(shí)看見心理需求”的專業(yè)敏感