202X演講人2025-12-15一、前言目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)外科基本技能圖譜：手術(shù)術(shù)前準備課件01PARTONE前言前言作為一名在外科臨床一線摸爬滾打了12年的手術(shù)室護士，我始終記得第一次獨立參與術(shù)前準備時的緊張——那時我站在患者床前，手里攥著術(shù)前宣教單，卻因為患者一句“護士，我現(xiàn)在能喝水嗎？”而卡殼。后來帶教老師拍了拍我的肩膀說：“術(shù)前準備不是機械地核對清單，是用專業(yè)和溫度給患者筑起一道安全墻?！边@句話像一顆種子，在我這些年的實踐里生根發(fā)芽。手術(shù)是外科治療的核心環(huán)節(jié)，而術(shù)前準備則是這臺“戰(zhàn)役”的“糧草先行”。它不僅包括皮膚備皮、腸道準備、藥敏試驗這些技術(shù)操作，更涉及對患者生理狀態(tài)的精準評估、心理壓力的疏導(dǎo)化解，以及多學科協(xié)作的無縫銜接。我曾見過因腸道準備不充分導(dǎo)致術(shù)野污染的緊急情況，也見證過因心理護理到位讓焦慮患者平穩(wěn)進入手術(shù)室的溫暖瞬間。這些經(jīng)歷讓我深刻意識到：術(shù)前準備的質(zhì)量，直接關(guān)系到手術(shù)風險的控制、患者術(shù)后的康復(fù)速度，甚至是一條生命的安危。前言今天，我想用一個真實的病例為線索，和大家一起梳理手術(shù)術(shù)前準備的全流程，從“為什么做”到“怎么做”，從“技術(shù)細節(jié)”到“人文溫度”，讓我們重新認識這個被很多人低估卻至關(guān)重要的環(huán)節(jié)。02PARTONE病例介紹病例介紹2023年8月，我們科收治了一位58歲的患者王女士。她因“反復(fù)右上腹疼痛3個月，加重伴惡心嘔吐1天”入院，診斷為“慢性結(jié)石性膽囊炎急性發(fā)作”，擬行“腹腔鏡下膽囊切除術(shù)”。王女士是退休教師，性格細致敏感，入院時眉頭緊蹙，反復(fù)詢問：“手術(shù)風險大嗎？腹腔鏡是不是比開腹好？術(shù)后會不會留疤？”她的女兒陪同入院，但工作繁忙，白天只能抽空來探視。查體顯示：體溫37.8℃，心率92次/分（基線75次/分），血壓135/85mmHg，右上腹壓痛（+），墨菲征（+）；實驗室檢查：白細胞12.3×10?/L（正常4-10），中性粒細胞82%，C反應(yīng)蛋白35mg/L（正常＜10）；腹部超聲提示膽囊增大（8.5cm×4.2cm），壁增厚（0.5cm），內(nèi)見多發(fā)強回聲光團（最大約1.2cm），后方伴聲影。病例介紹這個病例很典型：患者有明確手術(shù)指征，但存在急性炎癥狀態(tài)、輕度焦慮、家庭支持有限等問題。接下來，我們將圍繞她的術(shù)前準備展開分析，這些經(jīng)驗適用于大多數(shù)普外科擇期/限期手術(shù)患者。03PARTONE護理評估護理評估術(shù)前護理評估是制定個性化準備方案的基礎(chǔ)。我常和新護士說：“評估不是填表格，是把患者‘看進眼里、放進心里’。”針對王女士，我們從以下維度展開：生理評估——把控手術(shù)“基礎(chǔ)盤”生命體征：體溫37.8℃（低熱，提示存在感染），心率偏快（可能與疼痛、焦慮相關(guān)），血壓臨界高值（需警惕術(shù)中波動）。01既往史：5年前診斷“2型糖尿病”，口服二甲雙胍0.5gbid，空腹血糖控制在6-7mmol/L；否認高血壓、心臟病史；無藥物過敏史（但需再次確認，曾遇過患者記錯“青霉素過敏”的情況）。02營養(yǎng)狀況：身高158cm，體重62kg，BMI24.8（超重），腹部脂肪較厚（可能影響腹腔鏡操作視野）；飲食以清淡為主，但近期因疼痛食欲下降（需關(guān)注術(shù)前禁食期間的能量儲備）。03?？企w征：右上腹壓痛、墨菲征陽性，提示膽囊炎癥處于活動期；皮膚黏膜無黃染（排除膽道梗阻），但需監(jiān)測膽紅素變化（術(shù)前復(fù)查肝功能）。04心理評估——破解患者“心防”王女士入院時反復(fù)詢問手術(shù)細節(jié)，夜間睡眠淺（女兒說她凌晨3點還在刷“膽囊手術(shù)后遺癥”的信息），這是典型的“信息過載型焦慮”。她的核心顧慮有三：一是對腹腔鏡技術(shù)的不信任（“電視里的手術(shù)都是開大刀，小孔能做好嗎？”）；二是擔心術(shù)后恢復(fù)（“我還要幫女兒帶外孫，躺床上動不了怎么辦？”）；三是對疼痛的恐懼（“我最怕疼，打麻藥不管用怎么辦？”）。社會支持評估——構(gòu)建“后方保障”王女士的女兒是主要照顧者，但工作性質(zhì)導(dǎo)致白天陪伴時間有限；老伴因腦梗長期住院，無法參與照護；王女士本人退休后社交圈較窄，缺乏病友支持經(jīng)驗。這意味著我們需要在術(shù)前宣教中增加“自我照護技能”的培訓，同時聯(lián)系醫(yī)院社工部，為其提供術(shù)后短期居家護理資源信息。04PARTONE護理診斷護理診斷潛在并發(fā)癥：低血糖/高血糖與術(shù)前禁食、糖尿病史有關(guān)（需平衡禁食與降糖藥使用）；05營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量（潛在）與近期食欲下降、術(shù)前禁食有關(guān)（BMI雖超重，但短期攝入不足可能影響術(shù)后恢復(fù)）。06知識缺乏：缺乏腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍術(shù)期配合知識（表現(xiàn)為對手術(shù)方式、術(shù)前準備目的不了解）；03潛在并發(fā)癥：感染加重/膿毒癥與膽囊急性炎癥未控制有關(guān)（依據(jù)：白細胞及CRP升高、低熱）；04基于評估結(jié)果，我們提煉出王女士的核心護理問題，這些問題是術(shù)前準備的“主攻方向”：01焦慮與擔心手術(shù)效果、預(yù)后及疼痛有關(guān)（表現(xiàn)為反復(fù)提問、睡眠障礙、心率增快）；0205PARTONE護理目標與措施護理目標與措施護理目標需具體、可衡量、有時限。針對王女士，我們制定了“3天內(nèi)”的階段性目標，并拆解為“入院當日-術(shù)前1日-術(shù)前2小時”的分層措施。目標1：患者焦慮程度降低，表現(xiàn)為睡眠改善（夜間入睡時間＜30分鐘）、心率≤85次/分、主動表達對手術(shù)的信心。入院當日：建立信任：晨間護理時主動自我介紹：“王老師，我是您的責任護士小張，您叫我小張就行。您昨晚沒睡好？我給您拿個靠枕，咱們慢慢聊。”（用“王老師”拉近距離，關(guān)注睡眠細節(jié)）。信息賦能：用模型演示腹腔鏡手術(shù)過程（“您看，這三個小孔就像醫(yī)生的‘眼睛’和‘手’，比開腹創(chuàng)傷小很多”），播放本科室同類手術(shù)的術(shù)后康復(fù)視頻（“這是上周剛做完手術(shù)的李阿姨，術(shù)后6小時就能下床喝水了”）。護理目標與措施放松訓練：教王女士“4-7-8呼吸法”（吸氣4秒、屏息7秒、呼氣8秒），睡前播放輕音樂，必要時聯(lián)系心理科會診（本例患者經(jīng)疏導(dǎo)后夜間入睡時間縮短至20分鐘）。目標2：患者掌握圍術(shù)期配合要點，能復(fù)述“禁食禁飲時間、皮膚準備注意事項、術(shù)后早期活動意義”。術(shù)前1日：分階段宣教：上午用“問答式”核對重點（“王老師，我考考您，明天早上幾點開始不能喝水？”“對，12點以后不能喝，包括牛奶和粥”）；下午用圖文手冊強化（“這張圖是備皮范圍，您看，從乳頭到大腿上1/3，兩側(cè)到腋中線，您自己別刮，我們會用備皮刀輕輕剃”）。護理目標與措施家屬參與：女兒探視時一起學習“術(shù)后協(xié)助翻身方法”（演示“三步翻身法”：屈膝-護士/家屬扶肩和膝-同步翻轉(zhuǎn)），強調(diào)“您的鼓勵對阿姨很重要”。目標3：患者感染指標控制，術(shù)前體溫≤37.5℃，白細胞≤10×10?/L。入院至術(shù)前：規(guī)范抗感染：遵醫(yī)囑予頭孢哌酮舒巴坦2gq8h靜滴，觀察用藥反應(yīng)（如皮疹、惡心）；每4小時監(jiān)測體溫（15:00體溫37.6℃，20:00降至37.2℃）。局部護理：指導(dǎo)王女士“屈膝側(cè)臥位”減輕膽囊區(qū)張力（“您試試這樣躺，是不是沒那么疼了？”），避免用力咳嗽（咳嗽時用手按壓右上腹，減少震動）。目標4：患者血糖平穩(wěn)，術(shù)前空腹血糖6-8mmol/L，無低血糖反應(yīng)。術(shù)前3日開始：護理目標與措施調(diào)整飲食：與營養(yǎng)科協(xié)作制定“術(shù)前糖尿病飲食”（早餐：1個雞蛋+1杯無糖豆?jié){+1片全麥面包；午餐：100g清蒸魚+2兩米飯+綠葉菜），避免粥類（升糖快）。藥物管理：術(shù)前1日晚餐后停用二甲雙胍（減少術(shù)中乳酸酸中毒風險），監(jiān)測睡前血糖（6.8mmol/L），夜間備用10%葡萄糖（預(yù)防低血糖）；術(shù)前2小時測空腹血糖（7.2mmol/L，達標）。06PARTONE并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理術(shù)前并發(fā)癥雖不如術(shù)后集中，但處理不當會直接導(dǎo)致手術(shù)延期或增加風險。結(jié)合王女士的情況，我們重點關(guān)注以下兩類：感染加重/膿毒癥觀察要點：體溫＞38.5℃、寒戰(zhàn)、意識改變（如煩躁或淡漠）、心率＞100次/分、血壓下降（＜90/60mmHg）。護理措施：一旦發(fā)現(xiàn)體溫驟升，立即匯報醫(yī)生，配合抽取血培養(yǎng)；物理降溫（冰袋置于腋窩、腹股溝，避免腹部冷敷刺激膽囊）；加快補液速度（遵醫(yī)囑）；安撫患者（“王老師，我們現(xiàn)在給您降溫，醫(yī)生馬上來，您別著急”）。低血糖觀察要點：術(shù)前禁食期間（尤其是老年、糖尿病患者）出現(xiàn)心悸、手抖、出冷汗、饑餓感，嚴重者意識模糊。護理措施：王女士術(shù)前禁食從0點開始，我們每2小時詢問一次感受（“阿姨，現(xiàn)在有沒有心慌？”），6點測指尖血糖（6.5mmol/L，正常）；若出現(xiàn)低血糖，立即口服50%葡萄糖20ml（清醒患者）或靜推50%葡萄糖40ml（昏迷患者）。07PARTONE健康教育健康教育健康教育不是“一次性任務(wù)”，而是貫穿術(shù)前全程的“雙向溝通”。我們針對王女士的需求，設(shè)計了“3次關(guān)鍵宣教”：次（入院當日）：建立認知框架用“為什么-怎么做-有什么用”的邏輯鏈：“王老師，術(shù)前不能吃飯是為了讓胃排空，避免手術(shù)中嘔吐導(dǎo)致誤吸；備皮是為了減少皮膚上的細菌，降低感染風險；您現(xiàn)在練習深呼吸，術(shù)后咳嗽排痰會更輕松，減少肺炎概率。”第二次（術(shù)前1日）：強化操作細節(jié)飲食：“明早6點后絕對不能喝水，包括漱口水也不能咽下去哦。”物品準備：“您把假牙、首飾交給女兒保管，我們會給您穿手術(shù)衣，襪子要脫嗎？對，要脫，方便監(jiān)測腳趾血運?！毙g(shù)后配合：“麻醉清醒后，您覺得口渴可以用棉簽蘸水擦嘴唇；醫(yī)生允許喝水后，先喝一小口溫水，別著急喝多?！贝危ㄈ朐寒斎眨航⒄J知框架第三次（術(shù)前2小時）：緩解最后焦慮送王女士去手術(shù)室前，握住她的手說：“阿姨，您昨天練習的呼吸法記得嗎？進手術(shù)室后如果緊張，就慢慢做這個動作。我們手術(shù)室的李醫(yī)生做腹腔鏡膽囊切除特別熟練，您放心?！蓖瑫r向家屬強調(diào)：“手術(shù)大概1小時，結(jié)束后我們會第一時間通知您，在等候區(qū)別走遠哦?！?8PARTONE總結(jié)總結(jié)回想起王女士手術(shù)當天的場景：她躺在推車上，主動對我們說：“小張，我不緊張了，昨晚睡了6個小時呢?！蹦且豢蹋疑钋畜w會到術(shù)前準備的意義——它不僅是技術(shù)的疊加，更是對“人”的照護。從王女士的案例中，我們可以總結(jié)出手術(shù)術(shù)前準備的核心邏輯：以