202XLOGO一、前言演講人2025-12-16目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)外科基本技能圖譜：眼科外科包扎課件01前言前言作為在眼科護(hù)理崗位工作了15年的“老護(hù)理”，我始終記得帶教時(shí)對(duì)新護(hù)士說(shuō)過(guò)的第一句話：“眼科的紗布不是隨便裹上的，每一圈繃帶的松緊、每一寸敷料的位置，都可能直接影響患者的視力恢復(fù)?！毖劭仆饪瓢此剖腔A(chǔ)操作，卻承載著術(shù)后保護(hù)、促進(jìn)愈合、預(yù)防感染的核心功能。它不僅是外科基本技能的“入門課”，更是連接手術(shù)效果與患者康復(fù)的“最后一公里”。這些年，我見(jiàn)過(guò)因包扎過(guò)松導(dǎo)致敷料移位、滲血污染術(shù)眼的患者；也遇到過(guò)因包扎過(guò)緊引發(fā)眼壓升高、主訴“眼球要炸了”的老人；更見(jiàn)證過(guò)規(guī)范包扎后，患者拆開(kāi)紗布時(shí)眼里重新亮起的希望。正因如此，我始終認(rèn)為：眼科包扎不是“技術(shù)活”，而是“心細(xì)活”——既要遵循解剖結(jié)構(gòu)的科學(xué)規(guī)律，又要感知患者個(gè)體的細(xì)微需求。前言這份課件的初衷，正是希望通過(guò)真實(shí)病例的拆解、護(hù)理邏輯的梳理，讓每一位學(xué)習(xí)者明白：一塊紗布、一卷繃帶，背后是對(duì)眼表解剖的精準(zhǔn)認(rèn)知，是對(duì)患者主訴的敏銳捕捉，更是對(duì)“以患者為中心”理念的深刻踐行。02病例介紹病例介紹讓我先從上個(gè)月剛出院的王阿姨說(shuō)起。她是我科的“老熟人”了——68歲，糖尿病病史10年，因“右眼老年性白內(nèi)障”入院，術(shù)前矯正視力0.1，眼壓16mmHg，角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)2000個(gè)/mm2（臨界值）。入院第3天，她接受了“右眼超聲乳化白內(nèi)障吸除+人工晶體植入術(shù)”，手術(shù)順利，術(shù)中無(wú)后囊膜破裂等并發(fā)癥，術(shù)畢球結(jié)膜下注射地塞米松2mg預(yù)防炎癥反應(yīng)，常規(guī)覆蓋眼墊后轉(zhuǎn)入病房。術(shù)后第1天查房時(shí)，王阿姨拉著我的手說(shuō)：“小劉啊，我這右眼倒是不疼，就是左眼悶得慌，像壓了塊石頭?！毕崎_(kāi)敷料一看，左側(cè)顳部皮膚有輕度壓痕，繃帶在眉弓處明顯打折；檢查術(shù)眼，敷料干燥無(wú)滲血，但患者主訴“左眼視物發(fā)暗”。這個(gè)細(xì)節(jié)讓我警覺(jué)——很可能是包扎時(shí)雙側(cè)繃帶受力不均，導(dǎo)致健眼受壓過(guò)久。病例介紹這個(gè)病例像面鏡子：它提醒我們，眼科包扎絕不是“包好術(shù)眼就行”，而是要兼顧雙側(cè)受力平衡、患者主觀感受，甚至基礎(chǔ)疾病（如王阿姨的糖尿病會(huì)影響皮膚耐受力）。接下來(lái)，我將以這個(gè)病例為線索，展開(kāi)整個(gè)護(hù)理邏輯的梳理。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估面對(duì)王阿姨這樣的術(shù)后患者，護(hù)理評(píng)估需要“眼觀六路，耳聽(tīng)八方”。我習(xí)慣把評(píng)估分為“三步法”：術(shù)前基線評(píng)估——打牢基礎(chǔ)術(shù)前1天，我會(huì)帶著評(píng)估表到床旁：“阿姨，明天要手術(shù)了，咱們先聊聊？”這不是閑聊，而是收集關(guān)鍵信息：主觀資料：患者對(duì)包扎的認(rèn)知（“以前沒(méi)做過(guò)眼科手術(shù)，不知道包起來(lái)會(huì)不會(huì)難受”）、疼痛耐受度（“我平時(shí)打針都怕疼”）、合并癥（糖尿病史，皮膚愈合能力弱）、生活習(xí)慣（“我睡覺(jué)愛(ài)翻身，會(huì)不會(huì)把紗布蹭掉？”）；客觀資料：眼眶解剖結(jié)構(gòu)（王阿姨眼眶較淺，繃帶易滑動(dòng)）、皮膚狀態(tài)（雙側(cè)顳部皮膚菲薄，有老年斑，提示易受壓損傷）、視力（左眼矯正視力0.8，需保護(hù)健眼功能）。術(shù)后即時(shí)評(píng)估——抓住關(guān)鍵術(shù)畢回病房后30分鐘內(nèi)，是評(píng)估的“黃金期”：敷料情況：觀察敷料是否完全覆蓋術(shù)眼（王阿姨的敷料邊緣距外眥約1cm，存在暴露風(fēng)險(xiǎn)）、有無(wú)滲血滲液（干燥）、固定是否牢固（輕提繃帶，無(wú)松動(dòng)）；患者主訴：“右眼有點(diǎn)脹，但能忍”（疼痛評(píng)分3分）、“左眼怎么有點(diǎn)模糊？”（警惕健眼受壓）；生命體征：血壓135/85mmHg（糖尿病患者需關(guān)注血壓波動(dòng)對(duì)眼部血供的影響）、心率78次/分（平穩(wěn)）。動(dòng)態(tài)跟蹤評(píng)估——持續(xù)關(guān)注01術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，每2小時(shí)巡視一次：皮膚反應(yīng)：術(shù)后4小時(shí)，王阿姨左側(cè)顳部出現(xiàn)淡紅色壓痕（提示繃帶過(guò)緊）；02視力變化：左眼裸眼視力由術(shù)前0.8降至0.6（與繃帶壓迫相關(guān)）；0304患者行為：王阿姨多次用左手觸碰左側(cè)眉弓（暗示不適）。這些評(píng)估數(shù)據(jù)像一串“密碼”，最終指向一個(gè)核心問(wèn)題：當(dāng)前的包扎方式不符合王阿姨的個(gè)體需求，需要調(diào)整。0504護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，我為王阿姨列出了3個(gè)主要護(hù)理診斷，每個(gè)診斷都有明確的“證據(jù)鏈”：急性疼痛（右眼）——與手術(shù)創(chuàng)傷、包扎壓迫有關(guān)依據(jù)：患者主訴“右眼發(fā)脹”（疼痛評(píng)分3分），術(shù)眼結(jié)膜輕度充血（+），眼壓18mmHg（略高于術(shù)前16mmHg，提示包扎可能增加眼內(nèi)容物壓力）。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容2.舒適的改變（左眼視物模糊、顳部壓痕）——與繃帶雙側(cè)受力不均、包扎位置不當(dāng)有關(guān)依據(jù)：左眼視力短暫下降（0.8→0.6），左側(cè)顳部皮膚壓痕（+），患者頻繁觸碰左側(cè)頭部（行為提示不適）。0102知識(shí)缺乏（特定的）——缺乏術(shù)后包扎自我護(hù)理知識(shí)依據(jù)：患者提問(wèn)“睡覺(jué)能不能側(cè)著睡？”“紗布松了能不能自己粘？”，術(shù)前宣教時(shí)對(duì)包扎注意事項(xiàng)掌握度僅60%（通過(guò)提問(wèn)驗(yàn)證）。這三個(gè)診斷環(huán)環(huán)相扣：包扎不當(dāng)直接導(dǎo)致疼痛和舒適改變，而知識(shí)缺乏又可能加劇后續(xù)護(hù)理問(wèn)題（如自行調(diào)整繃帶導(dǎo)致感染）。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)診斷，我們制定了“3天目標(biāo)”：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)疼痛評(píng)分≤2分，左眼視力恢復(fù)至術(shù)前0.8，顳部壓痕消失；術(shù)后72小時(shí)患者能獨(dú)立描述包扎自我護(hù)理要點(diǎn)。具體措施分“技術(shù)操作”和“人文關(guān)懷”兩條線：調(diào)整包扎技術(shù)——科學(xué)是基礎(chǔ)重新評(píng)估解剖標(biāo)志：眼科包扎的“黃金三角”是眉弓、顴骨、耳上緣。王阿姨眼眶淺，傳統(tǒng)“8”字包扎易滑動(dòng)，我們改用“改良交叉法”：繃帶起始于健側(cè)耳上，經(jīng)前額至患側(cè)眉弓（避開(kāi)眉弓骨突處，減少壓迫），繞至枕后，再經(jīng)患側(cè)顴骨（避開(kāi)顳淺動(dòng)脈走行區(qū)）回到健側(cè)，形成“前松后緊”的受力分布。量化松緊度：用“兩指法則”驗(yàn)證：繃帶與皮膚間能輕松插入2根手指（約1.5cm），既保證固定，又避免壓迫。王阿姨調(diào)整后，左眼視力30分鐘內(nèi)恢復(fù)至0.8，顳部壓痕2小時(shí)后消退。動(dòng)態(tài)調(diào)整時(shí)機(jī)：術(shù)后4小時(shí)、8小時(shí)、12小時(shí)分別檢查繃帶：術(shù)后4小時(shí)（組織水腫高峰期）適當(dāng)放松1圈；術(shù)后12小時(shí)（水腫消退）重新固定，避免因頭面部活動(dòng)導(dǎo)致繃帶移位。緩解疼痛——細(xì)節(jié)見(jiàn)功夫非藥物干預(yù)：王阿姨怕疼，我們教她“呼吸放松法”：用鼻深吸4秒→屏氣2秒→用嘴慢呼6秒，配合輕音樂(lè)（她喜歡《茉莉花》），疼痛評(píng)分1小時(shí)后降至2分。體位指導(dǎo)：建議取半臥位（床頭抬高30），減少頭面部充血；睡覺(jué)時(shí)偏向健側(cè)（左側(cè)），避免術(shù)眼受壓。王阿姨術(shù)后當(dāng)晚反饋“比平躺舒服多了”。知識(shí)強(qiáng)化——讓患者成為“參與者”情景模擬教學(xué)：用模型眼演示“正確觸碰繃帶的方法”：“阿姨，您看，要是覺(jué)得紗布松了，別用手直接扯，用這根棉簽（示教）輕輕壓一壓邊緣就行?！眻D文手冊(cè)+視頻：自制“包扎注意事項(xiàng)”卡片（配漫畫(huà)：禁止揉眼→×，正確按壓→√），并錄制1分鐘短視頻（內(nèi)容：如何判斷繃帶過(guò)緊/過(guò)松），王阿姨說(shuō)“比光聽(tīng)我說(shuō)記得牢”。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理眼科包扎不當(dāng)可能引發(fā)的并發(fā)癥，就像“隱藏的雷區(qū)”，需要我們“眼尖、手快、心細(xì)”。結(jié)合王阿姨的情況，重點(diǎn)關(guān)注以下3類：局部皮膚壓瘡——糖尿病患者的“高危區(qū)”觀察要點(diǎn)：每4小時(shí)檢查顳部、耳后、枕部皮膚，注意有無(wú)發(fā)紅、水皰（王阿姨術(shù)后4小時(shí)顳部淡紅，及時(shí)調(diào)整繃帶后2小時(shí)消退）；護(hù)理措施：對(duì)皮膚菲薄處墊無(wú)菌紗布（0.5cm厚）分散壓力；指導(dǎo)患者“每2小時(shí)輕輕活動(dòng)頭部”，促進(jìn)局部血運(yùn)。眼壓升高——“沉默的威脅”觀察要點(diǎn)：患者主訴“眼球脹痛、鼻根部酸”（王阿姨術(shù)后主訴“右眼脹”），觸摸眼球硬度（正常如鼻尖，升高如額頭）；護(hù)理措施：調(diào)整繃帶松緊后30分鐘復(fù)測(cè)眼壓（王阿姨從18mmHg降至16mmHg）；若持續(xù)升高，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生（警惕前房出血、瞳孔阻滯）。敷料污染/移位——感染的“導(dǎo)火索”1觀察要點(diǎn)：敷料邊緣是否卷邊（王阿姨最初敷料邊緣卷邊1cm）、滲液顏色（血性→黃色需警惕感染）；2護(hù)理措施：用無(wú)菌棉簽蘸生理鹽水輕擦污染邊緣（禁止直接揭開(kāi)敷料）；移位超過(guò)2cm時(shí)，嚴(yán)格無(wú)菌操作重新包扎（王阿姨術(shù)后12小時(shí)因翻身導(dǎo)致敷料輕微移位，我們用無(wú)菌敷貼加固）。3這些并發(fā)癥的觀察，本質(zhì)上是“以問(wèn)題為導(dǎo)向”的護(hù)理思維——通過(guò)早期識(shí)別、及時(shí)干預(yù)，把風(fēng)險(xiǎn)消滅在萌芽狀態(tài)。07健康教育健康教育出院前1天，我坐在王阿姨床旁，看著她熟練地用模型眼演示“如何判斷繃帶松緊”，心里特別踏實(shí)。健康教育不是“填鴨式”灌輸，而是“手把手”教會(huì)患者“自我管理”。我們的宣教分三個(gè)層次：1.“什么時(shí)候需要找護(hù)士？”——預(yù)警信號(hào)“阿姨，要是紗布濕了（像被水打濕那樣）、眼睛突然疼得厲害、看東西有黑影，一定要馬上按鈴，別拖著?！薄霸诩以趺醋o(hù)理？”——具體操作“您記著‘三不’：不揉眼、不碰水（洗臉時(shí)用濕毛巾擦臉，避開(kāi)眼睛）、不彎腰提重物（超過(guò)5斤的都不行）；‘三要’：要按時(shí)滴眼藥水（先滴抗生素，再滴激素，間隔5分鐘）、要每天測(cè)血糖（控制在7mmol/L以下對(duì)傷口好）、要2天后回來(lái)復(fù)查（我們看看紗布下的恢復(fù)情況）?！薄靶膽B(tài)怎么調(diào)整？”——心理支持“您看，今天拆開(kāi)紗布，右眼視力已經(jīng)0.6了（術(shù)前0.1），恢復(fù)得特別好！剛開(kāi)始可能覺(jué)得包著眼睛不方便，但咱們就當(dāng)‘閉只眼休息’，等拆線了，您就能看清孫子的臉啦！”王阿姨出院時(shí)說(shuō)：“小劉，我現(xiàn)在不怕包紗布了，我知道怎么和它‘和平共處’。”這就是健康教育的意義——讓患者從“被動(dòng)接受”變?yōu)椤爸鲃?dòng)參與”。08總結(jié)總結(jié)從王阿姨的病例中，我更深切地體會(huì)到：眼科外科包扎絕不是“一項(xiàng)操作”，而是“一套護(hù)理邏輯”的縮影——它需要我們以解剖學(xué)為基礎(chǔ)（知道哪里不能壓）、以評(píng)估為前提（了解患者的個(gè)體差異）、以患者主訴為導(dǎo)向（感知他們的真實(shí)需求）、以預(yù)防為核心（