一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)醫(yī)學人文與溝通：活檢部位溝通課件01前言前言站在護士站的窗前，望著走廊盡頭那扇寫著“介入室”的門，我總想起去年秋天接診的張阿姨。那天她攥著CT報告，指節(jié)發(fā)白，眼神里的慌亂像被風雨打濕的麻雀。“護士，活檢真的要扎進肺里嗎？會不會留疤？萬一……”她的聲音越說越小，尾音裹著沒說出口的恐懼。那一刻我突然意識到：活檢從來不是單純的“取組織”操作，它連接著患者對疾病的未知、對身體完整性的擔憂，更交織著對醫(yī)護人員的信任與不安。醫(yī)學技術(shù)的進步讓活檢精準度大幅提升，但“人”的感受始終是技術(shù)之外最柔軟的核心。作為臨床護理工作者，我們不僅要掌握活檢部位的解剖知識、操作配合要點，更要學會用“溝通”這座橋梁，將冰冷的醫(yī)學術(shù)語轉(zhuǎn)化為溫暖的理解，把患者的焦慮拆解成可掌控的細節(jié)。今天，我想以張阿姨的案例為線索，和大家聊聊“活檢部位溝通”——這門關(guān)乎技術(shù)、更關(guān)乎人心的必修課。02病例介紹病例介紹張阿姨，68歲，退休教師，因“咳嗽伴痰中帶血2周”入院。胸部增強CT提示右肺上葉后段占位（大小約2.8cm×2.5cm），邊緣毛刺，縱隔淋巴結(jié)腫大，考慮惡性可能。主管醫(yī)生擬行“超聲支氣管鏡引導下經(jīng)支氣管肺活檢（EBUS-TBLB）”，目標部位為右肺上葉后段病灶。第一次見到張阿姨時，她正坐在病床邊反復摩挲床頭卡，老伴兒握著她的手，兩人都沉默著。我遞溫水時，她突然開口：“護士，我查了百度，說活檢可能會氣胸、出血……我有高血壓，會不會更危險？”老伴兒補充：“她平時連抽血都怕，這次要把管子伸到肺里，夜里都病例介紹沒睡踏實?！边@讓我注意到：患者對活檢部位的認知停留在“創(chuàng)傷”層面，對操作路徑（經(jīng)支氣管而非直接穿刺胸壁）、風險控制措施（超聲引導）幾乎一無所知；心理上因“癌癥”的初步懷疑產(chǎn)生嚴重焦慮；社會支持方面，老兩口相互依賴，但缺乏醫(yī)學背景，信息獲取渠道單一（網(wǎng)絡碎片化信息）。這些細節(jié)，成了后續(xù)溝通的關(guān)鍵切入點。03護理評估護理評估針對張阿姨的情況，我們從“生理-心理-社會”三維度展開評估，重點聚焦活檢部位相關(guān)的溝通需求：生理評估基礎(chǔ)狀況：BP145/88mmHg（規(guī)律服用氨氯地平，可控）；肺功能FEV1/FVC78%（輕度阻塞性通氣功能障礙）；凝血功能正常（PT12.3s，INR1.05）?；顧z部位特征：右肺上葉后段，鄰近胸膜（超聲可清晰顯示），無大血管穿行（CTA提示）。潛在風險點：患者咳嗽反射敏感（可能影響操作配合）、肺功能輕度異常（氣胸風險略高于常人）。心理評估采用焦慮自評量表（SAS）測評，張阿姨得分58分（中度焦慮）。訪談中她反復提及：“會不會捅破肺？”“取出來的組織要是惡性，是不是就沒救了？”——核心焦慮源于“創(chuàng)傷恐懼”和“診斷結(jié)果的不確定性”。社會評估文化程度：高中教師，理解能力強但對醫(yī)學術(shù)語陌生；家庭支持：老伴兒全程陪同，子女在外地（每日視頻關(guān)心），經(jīng)濟狀況良好（有醫(yī)保）；信息來源：主要依賴網(wǎng)絡（獲取“活檢風險”的片面信息）、醫(yī)生告知（時間有限，側(cè)重技術(shù)）。評估結(jié)論：患者對活檢部位的操作路徑、風險控制缺乏認知，心理焦慮需通過“信息透明化”和“可控感重建”緩解；家庭支持系統(tǒng)需被納入溝通網(wǎng)絡，共同參與患者情緒管理。04護理診斷護理診斷基于評估結(jié)果，結(jié)合NANDA護理診斷標準，我們提煉出以下核心問題：焦慮（與活檢部位創(chuàng)傷風險、診斷結(jié)果不確定性有關(guān)）：表現(xiàn)為睡眠障礙、反復詢問風險、SAS評分58分；知識缺乏（缺乏活檢部位操作路徑、配合要點及風險控制的相關(guān)知識）：表現(xiàn)為對“經(jīng)支氣管活檢”與“經(jīng)皮穿刺”的混淆、對超聲引導作用不理解；潛在并發(fā)癥（氣胸、出血）的風險（與活檢部位鄰近胸膜、患者咳嗽反射敏感有關(guān)）；應對無效（與疾病應激、家庭支持系統(tǒng)信息不足有關(guān)）：表現(xiàn)為患者及家屬反復查閱網(wǎng)絡負面信息，情緒相互強化。這些診斷環(huán)環(huán)相扣：知識缺乏加劇焦慮，焦慮可能影響操作配合（如咳嗽），進而增加并發(fā)癥風險；而家庭支持系統(tǒng)的信息不足，則可能放大患者的無助感。因此，溝通必須貫穿“信息傳遞-情緒安撫-行為指導”全鏈條。05護理目標與措施護理目標與措施針對診斷，我們制定了“一周內(nèi)焦慮緩解（SAS≤50分）、患者及家屬掌握活檢部位相關(guān)知識（考核達標）、無嚴重并發(fā)癥發(fā)生”的核心目標，并通過“分層溝通+個性化指導”落實措施。緩解焦慮：用“具象化溝通”替代“模糊安慰”第一步：傾聽與共情。我搬了把椅子坐在張阿姨床邊：“您說夜里睡不著，是不是總想著管子伸進去的畫面？其實我第一次看這個操作也緊張，后來跟著醫(yī)生學，才發(fā)現(xiàn)里面有好多‘保護裝置’?！保ㄓ谩拔摇崩嚯x，承認情緒合理性）12第三步：風險“量化”?！皻庑氐母怕蚀蟾?%-5%，但我們有三個保險：超聲避開胸膜、操作后立刻拍胸片、您配合少咳嗽。就像過馬路看紅綠燈，風險能降到最低?！保ㄓ镁唧w數(shù)字和“保險”類比，降低未知恐懼）3第二步：可視化講解。用解剖圖+操作視頻（經(jīng)醫(yī)院審核的科普短片）演示：“您看，鏡子從喉嚨進去，像坐滑梯一樣到氣管，超聲探頭會‘照亮’肺里的病灶，就像在黑夜里打手電筒找鑰匙，特別準?！保▽ⅰ敖?jīng)支氣管”路徑轉(zhuǎn)化為生活場景）知識強化：“三階段提問法”確保理解術(shù)前：主動提問?！鞍⒁蹋X得鏡子從哪兒進肺？”（糾正“從胸口扎”的誤區(qū)）→“超聲像什么？”（引導說出“手電筒”）→“咳嗽為什么要忍一忍？”（關(guān)聯(lián)“減少胸膜摩擦”）。術(shù)中：即時反饋。操作時站在張阿姨頭側(cè)，輕聲說：“現(xiàn)在鏡子到氣管分叉了，您感覺像刷牙惡心，忍一下下啊?！保▽崟r告知進展，減少失控感）。術(shù)后：復述確認。“阿姨，剛才醫(yī)生說您配合得特別好！現(xiàn)在要平躺1小時，您知道為什么嗎？”（確認“減少穿刺點摩擦”的認知）。家庭支持：把老伴兒變成“第二溝通者”單獨和張阿姨老伴兒溝通：“叔叔，您平時最能安撫她，一會兒可以和她聊聊以前旅游的事兒，轉(zhuǎn)移下注意力。要是她再問風險，您就說‘護士說有三個保險，咱們聽醫(yī)生的’?！保ㄙx予家屬“支持者”角色，避免負面情緒相互傳染）。這些措施實施3天后，張阿姨主動說：“護士，我昨天睡了5個小時，沒那么慌了?！崩习閮阂矔χ嵝眩骸皠e急，醫(yī)生有辦法?！盨AS評分降至45分，達到預期目標。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理活檢操作順利完成，但風險并未結(jié)束。我們重點圍繞“活檢部位相關(guān)并發(fā)癥”展開觀察，同時將溝通融入每個環(huán)節(jié)。氣胸：最常見的“部位相關(guān)”并發(fā)癥觀察要點：術(shù)后30分鐘、1小時、2小時聽診雙肺呼吸音（右肺上葉后段區(qū)域），監(jiān)測SPO?（正常≥95%），詢問“有沒有突然胸痛、憋氣？”（張阿姨術(shù)后1小時說“右肩有點酸”，排除氣胸典型癥狀）。溝通技巧：“阿姨，要是覺得胸口發(fā)緊、像壓了塊磚，一定要馬上告訴我們，咱們立刻拍胸片?！保ㄓ没颊吣芾斫獾恼Z言描述癥狀，避免“專業(yè)術(shù)語”導致隱瞞）。出血：與活檢部位血管分布相關(guān)觀察要點：痰液顏色（血性痰≤24小時屬正常）、有無鮮血或血塊，監(jiān)測心率（＞100次/分警惕出血）。張阿姨術(shù)后痰中帶少量血絲，我們解釋：“就像牙齦出血，慢慢就好了?！保ㄏ按蟪鲅钡穆?lián)想）。護理配合：指導“輕輕咳嗽，別用力清嗓子”（減少活檢部位摩擦），同時備好止血藥物，讓患者看到“我們有準備”（增強安全感）。感染：與操作路徑（支氣管）相關(guān)觀察要點：術(shù)后3天體溫（＞38.5℃警惕感染）、痰液性狀（膿性痰需送檢）。我們提醒：“您平時愛干凈，記得用漱口水多漱漱口，減少口腔細菌跑進去?！保▽ⅰ盁o菌操作”轉(zhuǎn)化為“日常習慣”）。整個觀察期，我們堅持“主動詢問+開放提問”：“今天感覺和昨天比有什么不一樣？”“哪里不舒服別忍著，咱們一起解決?！边@種“共同監(jiān)測”的溝通模式，讓張阿姨從“被動接受”變?yōu)椤爸鲃訁⑴c”，焦慮進一步緩解。07健康教育健康教育活檢不是終點，而是診斷的起點。我們針對“活檢部位”相關(guān)的康復要點，分階段開展健康教育，重點強化“自我觀察”和“后續(xù)診療配合”。術(shù)后24小時：“細節(jié)指導”防風險03飲食：“溫涼的粥、面條最好，別喝熱水（可能加重出血），也別吃辣的（刺激咳嗽）?！保ńY(jié)合患者飲食習慣）。02活動：“24小時內(nèi)別爬樓梯、提重物，上廁所慢慢來?！保ㄓ蒙顖鼍疤娲氨苊鈩×一顒印保?；01體位：“平臥位為主，右側(cè)臥位時在后背墊個軟枕，減少活檢部位受壓?！保ň唧w到“軟枕”，避免“盡量平躺”的模糊指令）；術(shù)后3天：“心理過渡”備結(jié)果張阿姨總問：“結(jié)果什么時候出來？”我們沒有簡單說“等通知”，而是解釋：“病理科要給組織‘拍照’（制片）、‘找特征’（染色），就像洗照片要等顯影，大概5天。這幾天您可以和老伴兒去樓下花園轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)，分散下注意力。”（用“洗照片”類比，降低“等待”的煎熬感）。出院前：“延續(xù)性溝通”保銜接發(fā)放“活檢部位康復手冊”（圖文版，標注“胸痛/發(fā)熱”的就診閾值）；1加微信（經(jīng)患者同意）：“有問題拍個照片、發(fā)個語音，我們在線解答?！保ù蚱啤俺鲈杭磾嗦?lián)”的隔閡）；2特別叮囑家屬：“阿姨要是對著結(jié)果單發(fā)呆，您就說‘咱們聽醫(yī)生的，該治治，該養(yǎng)養(yǎng)’。”（強化家庭支持）。3出院時，張阿姨拉著我的手說：“以前覺得護士就是打針發(fā)藥，現(xiàn)在才知道，你們說的每句話都讓人踏實?！边@句話，比任何操作考核滿分都讓我欣慰。408總結(jié)總結(jié)回想起張阿姨的案例，我愈發(fā)明白：活檢部位的溝通，從來不是“告知操作步驟”那么簡單。它是用解剖知識解答“為什么選這里”，用風險評估回應“安全嗎”，用共情語言安撫“我好怕