一、前言演講人2025-12-15

目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)

醫(yī)學(xué)影像診斷入門(mén)：超聲多普勒適應(yīng)癥課件01ONE前言

前言我在影像科工作了十余年，帶教過(guò)二十幾批規(guī)培護(hù)士和實(shí)習(xí)學(xué)生。每次帶教到超聲多普勒檢查環(huán)節(jié)，總想起第一年上班時(shí)的場(chǎng)景——那時(shí)跟著張老師值夜班，急診送來(lái)一位78歲的下肢腫脹老人，家屬急得直掉眼淚，說(shuō)“老太太三天沒(méi)敢下地，腿腫得像發(fā)面饅頭”。張老師邊推超聲機(jī)邊說(shuō)：“先做個(gè)多普勒，看看血管堵沒(méi)堵?！逼聊簧狭鲃?dòng)的彩色血流信號(hào)里，一段藍(lán)黑色的“空白區(qū)”清晰可見(jiàn)——那是我第一次直觀感受到超聲多普勒的“威力”：它不僅能“看”到血管的形態(tài)，還能“聽(tīng)”到血流的聲音，把看不見(jiàn)的血流動(dòng)力學(xué)變成了可測(cè)量、可分析的圖像。超聲多普勒（UltrasoundDoppler）是超聲醫(yī)學(xué)的重要分支，它通過(guò)多普勒效應(yīng)探測(cè)血流速度、方向及性質(zhì)，將傳統(tǒng)B超的“解剖成像”升級(jí)為“功能成像”。對(duì)我們影像科護(hù)士而言，掌握其適應(yīng)癥不僅是配合醫(yī)生完成檢查的基礎(chǔ)，

前言更是評(píng)估患者風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)判并發(fā)癥、開(kāi)展健康指導(dǎo)的關(guān)鍵。今天，我想以幾個(gè)真實(shí)病例為線索，和大家聊聊超聲多普勒的適應(yīng)癥及對(duì)應(yīng)的護(hù)理要點(diǎn)——這些內(nèi)容，是我在臨床摸爬滾打總結(jié)的“實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)”，也是帶教時(shí)反復(fù)強(qiáng)調(diào)的“必考點(diǎn)”。02ONE病例介紹

病例1：下肢深靜脈血栓（DVT）去年11月，45床收了位56歲的阿姨，因“右下肢腫脹伴疼痛3天”入院。她剛做完髖關(guān)節(jié)置換術(shù)1周，術(shù)后一直臥床。接診時(shí)我注意到，她右小腿比左小腿粗了4cm，皮膚溫度明顯升高，按壓脛骨前肌有凹陷性水腫，她咬著牙說(shuō)：“一勾腳脖子就跟抽筋似的疼。”醫(yī)生開(kāi)了下肢靜脈超聲多普勒檢查。檢查時(shí)，超聲探頭沿股靜脈、腘靜脈滑動(dòng)，我盯著屏幕——正常靜脈的血流信號(hào)是紅藍(lán)交替的“閃爍帶”，但阿姨的股靜脈中段血流信號(hào)完全消失，探頭加壓后管腔無(wú)法閉合。報(bào)告提示“右股靜脈中段急性血栓形成”。病例2：先天性心臟?。ㄊ议g隔缺損）今年3月，門(mén)診來(lái)了個(gè)3歲的小男孩，媽媽說(shuō)他“跑兩步就蹲下來(lái)喘氣，嘴唇有時(shí)候發(fā)紫”。兒科醫(yī)生懷疑先天性心臟病，開(kāi)了心臟超聲多普勒。檢查時(shí)，患兒躺在檢查床上直哭，我蹲下來(lái)給他遞了顆水果糖（提前征得家長(zhǎng)同意），他攥著糖安靜了些。

病例1：下肢深靜脈血栓（DVT）超聲探頭放在胸骨左緣3-4肋間，頻譜多普勒顯示收縮期心室水平左向右高速分流（峰值流速4.2m/s），彩色多普勒可見(jiàn)紅色血流束從左室穿過(guò)缺損處進(jìn)入右室——這是典型的室間隔缺損（VSD）。病例3：甲狀腺結(jié)節(jié)血流評(píng)估上個(gè)月，62歲的王叔叔因“體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)”來(lái)復(fù)查。他之前做過(guò)B超提示“左葉結(jié)節(jié)0.8cm×0.6cm，邊界不清”，這次加做了高頻超聲多普勒。探頭輕觸甲狀腺區(qū)，二維圖像顯示結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲不均，可見(jiàn)微小鈣化；彩色多普勒顯示結(jié)節(jié)周邊及內(nèi)部血流信號(hào)豐富（Adler分級(jí)Ⅲ級(jí)），頻譜多普勒測(cè)收縮期峰值流速（PSV）28cm/s，阻力指數(shù)（RI）0.72。結(jié)合這些指標(biāo)，醫(yī)生高度懷疑惡性可能，建議穿刺活檢。03ONE護(hù)理評(píng)估

護(hù)理評(píng)估這三個(gè)病例覆蓋了超聲多普勒最常見(jiàn)的三大適應(yīng)癥：外周血管（靜脈/動(dòng)脈）、心臟、淺表器官（甲狀腺、乳腺等）。要做好護(hù)理配合，首先得完成系統(tǒng)的護(hù)理評(píng)估——這不是“走過(guò)場(chǎng)”，而是為后續(xù)護(hù)理診斷和措施打基礎(chǔ)。

基礎(chǔ)信息評(píng)估首先要核對(duì)患者基本信息（姓名、年齡、檢查部位），但更關(guān)鍵的是了解“為什么做這項(xiàng)檢查”。比如病例1的阿姨，術(shù)后臥床是DVT的高危因素（Caprini評(píng)分≥5分）；病例2的患兒有“活動(dòng)后蹲踞”的典型先心病表現(xiàn)；病例3的結(jié)節(jié)有“邊界不清+微小鈣化”的惡性征象——這些信息能幫我們預(yù)判檢查重點(diǎn)，提前準(zhǔn)備所需物品（如兒童檢查時(shí)的安撫玩具、血管檢查時(shí)的體位墊）。

身體狀態(tài)評(píng)估外周血管檢查：需評(píng)估患肢腫脹程度（用軟尺測(cè)量大腿中下1/3、小腿最粗處周徑）、皮膚溫度（用手背對(duì)比雙側(cè)）、淺靜脈是否怒張、Homan征（足背屈時(shí)小腿疼痛）是否陽(yáng)性。像病例1的阿姨，Homan征陽(yáng)性，提示血栓可能累及腓靜脈。心臟檢查：重點(diǎn)評(píng)估心率（是否有房顫等心律失常）、呼吸（是否需吸氧）、面色（是否發(fā)紺）。病例2的患兒哭鬧時(shí)口唇發(fā)紺加重，檢查前我們特意調(diào)整了室溫（26℃），避免寒冷刺激誘發(fā)哭鬧。淺表器官檢查：需觀察結(jié)節(jié)部位皮膚是否紅腫（排除炎癥）、是否可觸及震顫（提示血流異常豐富）。病例3的王叔叔結(jié)節(jié)表面皮膚無(wú)紅腫，但觸診有輕微震顫，和多普勒顯示的高血流信號(hào)吻合。

心理狀態(tài)評(píng)估超聲多普勒檢查雖無(wú)創(chuàng)，但患者常因“不了解檢查目的”而緊張。病例1的阿姨反復(fù)問(wèn)：“做這個(gè)能看出血栓嗎？會(huì)不會(huì)疼？”病例2的患兒因陌生環(huán)境哭鬧，直接影響圖像質(zhì)量——這些都需要我們提前評(píng)估。我習(xí)慣在檢查前5分鐘和患者聊天：“阿姨，您術(shù)后一直躺著，腿腫是因?yàn)檠毫鞯寐?，這個(gè)檢查就像給血管做‘B超’，探頭輕輕碰一下，一點(diǎn)都不疼?！薄靶∨笥?，我們看看你的小心臟跳得多棒，看完給你貼個(gè)小貼紙好不好？”04ONE護(hù)理診斷

護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，這三個(gè)病例的護(hù)理診斷可以歸納為以下幾類，這些診斷不是孤立的，而是相互關(guān)聯(lián)的：1.疼痛（與血栓壓迫、血流動(dòng)力學(xué)異常有關(guān)）病例1的阿姨因血栓阻塞靜脈，血液回流障礙導(dǎo)致組織水腫，壓迫神經(jīng)末梢引發(fā)疼痛；病例2的患兒因心室水平分流導(dǎo)致肺血增多，活動(dòng)后缺氧性疼痛（表現(xiàn)為蹲踞）。2.焦慮（與疾病不確定性、檢查陌生感有關(guān)）三個(gè)病例的患者/家屬都有不同程度的焦慮：阿姨擔(dān)心“血栓會(huì)不會(huì)掉下來(lái)”（肺栓塞風(fēng)險(xiǎn)）；患兒媽媽反復(fù)問(wèn)“缺損能不能自愈”；王叔叔看到報(bào)告里的“血流豐富”就緊張：“是不是癌？”

知識(shí)缺乏（缺乏超聲多普勒檢查配合知識(shí)、疾病相關(guān)知識(shí)）比如外周血管檢查需要患者平臥、下肢略抬高（約15），但有些患者會(huì)不自覺(jué)蜷腿；心臟檢查需要平靜呼吸，避免劇烈咳嗽，但患兒可能因緊張呼吸急促；淺表器官檢查需要充分暴露頸部，有些患者會(huì)因害羞用手遮擋。

潛在并發(fā)癥（肺栓塞、心律失常、造影劑反應(yīng)等）病例1的阿姨D-二聚體明顯升高（1200ng/mL），血栓處于急性期，檢查時(shí)若按壓過(guò)重可能導(dǎo)致血栓脫落；病例2的患兒有右向左分流，若檢查時(shí)哭鬧加重缺氧，可能誘發(fā)心律失常；若患者需要超聲造影（如甲狀腺結(jié)節(jié)鑒別），需警惕造影劑過(guò)敏（雖然超聲造影劑安全性高，但過(guò)敏體質(zhì)仍需注意）。05ONE護(hù)理目標(biāo)與措施

護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)要具體、可衡量，措施要緊扣目標(biāo)，同時(shí)體現(xiàn)“以患者為中心”的理念。

目標(biāo)1：緩解疼痛，提高檢查舒適度措施：外周血管檢查時(shí)，在患者腘窩下墊軟枕（避免壓迫腘靜脈），告知“如果探頭壓得不舒服，你就輕輕拍我手背”；心臟檢查前給患兒聽(tīng)兒歌轉(zhuǎn)移注意力（用手機(jī)播放《小星星》），減少哭鬧引起的缺氧性疼痛；淺表器官檢查時(shí)，探頭涂耦合劑前先焐熱（冬天尤其重要），避免冷刺激引發(fā)不適。目標(biāo)2：減輕焦慮，建立信任關(guān)系措施：檢查前用通俗語(yǔ)言解釋“多普勒是怎么工作的”——“就像給血管裝了‘測(cè)速雷達(dá)’，能看到血流快不快、堵沒(méi)堵”；給家屬看既往類似病例的圖像（當(dāng)然要隱去患者信息），比如對(duì)阿姨說(shuō)：“您看，這個(gè)爺爺?shù)难ê湍恢貌畈欢?，及時(shí)治療后腿腫很快消了”；對(duì)王叔叔說(shuō)：“血流豐富不一定是癌，炎癥也會(huì)這樣，我們結(jié)合其他指標(biāo)一起看。”目標(biāo)3：提高檢查配合度，確保圖像質(zhì)量

目標(biāo)1：緩解疼痛，提高檢查舒適度措施：外周血管檢查前指導(dǎo)患者“不要穿緊身褲，方便暴露大腿”，檢查中提醒“不要?jiǎng)油龋３址潘伞?；心臟檢查前讓患兒含一塊小餅干（非空腹時(shí)），用“我們數(shù)心跳，看是1、2、3還是4、5、6”引導(dǎo)規(guī)律呼吸；淺表器官檢查時(shí)，幫患者把頭發(fā)用發(fā)帶扎起來(lái)，說(shuō)：“這樣脖子露得更清楚，醫(yī)生看得更準(zhǔn)?！蹦繕?biāo)4：預(yù)防并發(fā)癥，保障檢查安全措施：對(duì)DVT高?；颊撸ㄈ绮±?），檢查時(shí)避免用力按壓患肢（尤其是小腿），動(dòng)作輕柔，檢查后立即告知醫(yī)生結(jié)果，配合啟動(dòng)抗凝治療；對(duì)先心病患兒，檢查時(shí)持續(xù)監(jiān)測(cè)血氧飽和度（用指脈氧儀），若低于90%立即暫停，給予面罩吸氧；對(duì)需超聲造影的患者，提前詢問(wèn)過(guò)敏史（“有沒(méi)有對(duì)海鮮、碘劑過(guò)敏？”），備好腎上腺素、地塞米松等急救藥品。06ONE并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

并發(fā)癥的觀察及護(hù)理超聲多普勒本身是無(wú)創(chuàng)檢查，但受檢者可能因基礎(chǔ)疾病或檢查操作誘發(fā)并發(fā)癥，我們的任務(wù)是“早發(fā)現(xiàn)、早處理”。

外周血管檢查：血栓脫落（肺栓塞）這是DVT患者最危險(xiǎn)的并發(fā)癥。檢查中若患者突然出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、咯血，需立即停止檢查，讓患者取半臥位，高流量吸氧（6-8L/min），快速通知醫(yī)生，配合進(jìn)行急救（如溶栓、抗凝）。病例1的阿姨檢查后，我們特意叮囑她：“今天盡量別揉腿，床上活動(dòng)時(shí)動(dòng)作慢一點(diǎn)，有胸悶、喘氣費(fèi)勁馬上按鈴。”

心臟檢查：心律失常先心病患兒因檢查時(shí)哭鬧、缺氧，可能誘發(fā)室上速、房顫等。檢查中要密切觀察面色、心率（用聽(tīng)診器或監(jiān)護(hù)儀），若患兒突然煩躁加劇、口唇發(fā)紺加重、心率＞160次/分（3歲兒童正常心率100-120次/分），立即暫停檢查，用玩具安撫，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑（如水合氯醛）。

淺表器官檢查：局部皮膚損傷甲狀腺、乳腺檢查時(shí)，若探頭加壓過(guò)重（尤其對(duì)皮膚菲薄的老年患者），可能導(dǎo)致皮膚壓痕或淤血。檢查后要觀察皮膚情況，對(duì)王叔叔這樣的老年患者，我會(huì)邊擦耦合劑邊說(shuō)：“您感覺(jué)脖子這兒壓得疼嗎？不疼的話我們?cè)俨樽詈笠粋€(gè)角度?！睓z查后用溫毛巾輕敷頸部，緩解不適。07ONE健康教育

健康教育健康教育不是“照本宣科”，而是根據(jù)患者需求“精準(zhǔn)輸出”。我習(xí)慣把內(nèi)容分成“檢查前-檢查中-檢查后”三個(gè)階段，用“小口訣”幫助記憶。

檢查前：“三準(zhǔn)備”心理準(zhǔn)備：“別緊張，檢查不疼，有問(wèn)題隨時(shí)說(shuō)?！鄙眢w準(zhǔn)備：外周血管檢查“穿寬松褲，不蹺二郎腿”；心臟檢查“前30分鐘別跑跳，安靜坐會(huì)兒”；淺表器官檢查“不戴項(xiàng)鏈，頭發(fā)扎起來(lái)”。物品準(zhǔn)備：帶齊既往檢查報(bào)告（“上次的超聲單帶著，醫(yī)生對(duì)比著看更準(zhǔn)”），兒童帶安撫玩具（“把小熊帶上，它陪你一起做檢查”）。

檢查中：“三配合”體位配合：“腿伸直，脖子別歪，呼吸別太急?！鼻榫w配合：“小朋友笑一笑，爺爺放松點(diǎn)，我們很快就好?！眲?dòng)作配合：“別咳嗽，別抓手，有不舒服輕輕拍我?！?/p>

檢查后：“三注意”外周血管：“別揉腿，慢活動(dòng)，腿腫加重及時(shí)說(shuō)。”01心臟：“多休息，別瘋跑，嘴唇發(fā)紫馬上找醫(yī)生。”02淺表器官：“耦合劑擦干凈，24小時(shí)內(nèi)別搓脖子，等報(bào)告別著急。”0308ONE總結(jié)

總結(jié)寫(xiě)這篇課件時(shí)，我翻出了剛工作時(shí)的筆記本，第一頁(yè)寫(xiě)著：“影像科護(hù)士不是‘機(jī)器操作員’，而是連接患者與醫(yī)生的‘橋梁’?！背暥嗥绽盏倪m應(yīng)癥看似是“技術(shù)問(wèn)題”，背后卻是對(duì)患者需求的精準(zhǔn)把握——我們要懂技術(shù)（知道什么病適合用多普勒）、懂評(píng)估（能發(fā)現(xiàn)患者隱藏的風(fēng)險(xiǎn)）、懂人文（用溫度緩解患者的焦慮）。從78歲的DVT老人到3歲的先心病患兒，從焦慮的甲狀腺結(jié)節(jié)患者到緊張的術(shù)后阿姨，這些病例教會(huì)我：超聲多普勒的