202XLOGO一、前言演講人2025-12-16目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結醫(yī)學人文與溝通：聽力障礙患者溝通課件01前言前言作為一名在耳鼻喉科工作了12年的臨床護士，我至今記得第一次面對聽力障礙患者時的無措——那是一位72歲的老年性耳聾患者，子女陪著來做復查，我站在她面前大聲詢問“最近聽力有沒有變化”，她卻盯著我的嘴反復皺眉：“姑娘，你是問我吃飯香不香？”那一刻，我突然意識到：我們習以為常的“溝通”，對聽力障礙患者而言可能是一道難以跨越的屏障。這些年，我接觸過先天性耳聾的兒童、突發(fā)性耳聾的中年教師、漸進性聽力衰退的老年患者，也見過因溝通不暢引發(fā)的誤解——家屬因“喊不應”患者而急躁，患者因“聽不清”醫(yī)囑而漏服藥物，甚至有患者因長期孤立感而拒絕治療。這些經歷讓我深刻體會到：與聽力障礙患者溝通，絕不僅僅是“提高音量”或“重復說話”，它需要醫(yī)學的專業(yè)評估、人文的共情理解，更需要將“人”的需求放在技術之前。前言今天，我想以一個真實的病例為線索，和大家分享我們團隊在聽力障礙患者溝通中的實踐與思考。希望通過這堂課，能讓更多醫(yī)護人員意識到：有效的溝通，是打開聽力障礙患者心門的第一把鑰匙。02病例介紹病例介紹去年10月，我們科收治了58歲的張阿姨。她是一名小學退休教師，因“突發(fā)左耳聽力下降伴耳鳴3天”入院，診斷為“突發(fā)性耳聾（左耳重度感音神經性聾）”。入院時，張阿姨的狀態(tài)讓我印象深刻：她右耳佩戴著老式盒式助聽器，但因左耳完全失聰，側向右側時才能勉強捕捉到聲音；說話時語速很快，帶著一絲急切——后來才知道，這是長期聽力障礙者為避免“聽漏”而形成的代償習慣。她的女兒陪診，一進病房就皺著眉頭說：“護士，我媽耳朵不好，你們說話得大點聲，還得面對面。她昨天在門診，醫(yī)生說了什么藥，她根本沒聽清，回來問我，我也不知道。”張阿姨在一旁搓著手補充：“姑娘，我不是故意打岔，有時候你們說話像隔了層毛玻璃，我使勁兒聽，可就是抓不住字眼兒……”她的眼神里帶著焦慮和歉意，那是長期不被理解的人特有的小心翼翼。病例介紹入院評估時，我們?yōu)閺埌⒁套隽思円魷y聽：左耳平均聽閾95dB（重度聾），右耳平均聽閾50dB（中度聾），言語識別率左耳幾乎為0，右耳僅30%。更關鍵的是，她因聽力下降無法正常參與家庭聚會，退休后原本活躍的社區(qū)活動也被迫中斷，近1個月出現失眠、食欲減退的情況——溝通障礙已嚴重影響了她的心理狀態(tài)和生活質量。03護理評估護理評估面對張阿姨這樣的患者，護理評估絕不能停留在“聽力損失程度”的單一維度。我們需要從“生物-心理-社會”三個層面，系統(tǒng)分析影響溝通的核心因素。聽力功能評估這是溝通的生理基礎。我們通過純音測聽、言語識別率測試、助聽器效果評估（張阿姨的老式助聽器因功率不足，右耳助聽后聽閾仍有40dB）明確：她的有效溝通依賴右耳，但言語識別率低，對復雜語句、快速語音的理解能力差；左耳完全無法輔助溝通，且存在“聽覺剝奪”（長期失聰導致聽覺中樞功能退化）風險。溝通方式評估我們觀察張阿姨的日常溝通模式：與家人交流時，她更依賴“讀唇+家屬重復”；使用助聽器時，會不自覺側頭讓右耳朝向說話者；對文字溝通接受度高（教師職業(yè)背景），但因老花眼，小字體或潦草字跡會影響理解；對肢體語言敏感，比如護士皺眉或停頓，她會立刻問“是不是我哪里沒做好？”。心理狀態(tài)評估焦慮量表（GAD-7）評分12分（中度焦慮），主要誘因是“害怕聽錯醫(yī)囑影響治療”“擔心成為家人負擔”“因聽不清而回避社交”。訪談中她提到：“昨天護工喊我做檢查，我沒聽清，結果晚去了半小時，人家說我不配合……其實我是真沒聽見。”這種“被誤解”的經歷加劇了她的心理壓力。社會支持評估女兒是主要照護者，但缺乏溝通技巧：常站在張阿姨左側說話（正對失聰耳），語速快且不觀察母親反應；老伴因“喊累了”逐漸減少交流，導致張阿姨更依賴女兒。社區(qū)支持方面，張阿姨原屬的老年合唱隊因“聽不清節(jié)拍”不再邀請她，社會參與度幾乎為零。04護理診斷護理診斷基于評估結果，我們梳理出以下核心護理診斷（按優(yōu)先級排序）：1.無效溝通：與雙側聽力障礙、言語識別率低下、溝通方式匹配不足有關依據：患者無法準確理解醫(yī)護指令（如“明早8點空腹抽血”被誤解為“明天不用吃飯”）；回答問題時頻繁要求重復（“你剛才說的是‘滴耳液’還是‘滴鼻液’？”）；與家屬交流時因信息誤差引發(fā)矛盾（女兒抱怨“說了三遍藥放在茶幾上，她還是找不到”）。2.焦慮：與疾病不確定感、溝通障礙導致的社交孤立及被誤解風險有關依據：患者自述“晚上一閉眼就想‘要是治不好怎么辦’”；睡眠質量評分（PSQI）7分（高于正常）；因擔心聽錯醫(yī)囑，多次自行到護士站重復確認（3天內共5次）。社交孤立：與言語交流障礙導致的社會參與減少有關依據：患者主動提及“現在親戚打電話我都不敢接”“社區(qū)活動能不去就不去”；家屬反饋“她以前每天跳廣場舞，現在在家看電視劇都把字幕調得老大”。05護理目標與措施護理目標與措施針對張阿姨的情況，我們制定了“短期（1周）改善溝通效率、緩解焦慮；長期（出院后3個月）建立穩(wěn)定溝通模式、恢復社會參與”的分層目標，并圍繞“溝通渠道重建-心理支持-環(huán)境適配”三個維度設計措施。建立有效溝通渠道：讓“信息傳遞”更精準工具輔助：考慮到張阿姨的教師背景，我們優(yōu)先選擇文字溝通。定制了“溝通板”（A4大小，底色亮黃，字體加粗、字號24），涵蓋常用問題（“今天有什么檢查？”“藥怎么吃？”“哪里不舒服？”），旁邊留出空白區(qū)域供臨時書寫。同時，教會她使用手機“語音轉文字”功能（調大字體、開啟提示音），女兒也下載了同款APP，方便出院后溝通。技巧訓練：我們培訓醫(yī)護團隊“面對面溝通五步法”：①站在患者健側（張阿姨右側）；②保持1米內距離，讓患者看清口型；③語速放慢（每分鐘120字以內），關鍵詞重復（如“明早8點，8點，空腹抽血”）；④配合簡單手勢（指手表表示時間，摸肚子表示空腹）；⑤說完后詢問“我剛才說清楚了嗎？”確認理解。建立有效溝通渠道：讓“信息傳遞”更精準家屬中介：女兒是重要的“溝通橋梁”。我們指導她：說話時用手輕觸母親肩膀引起注意；用“三明治表達法”（事實+感受+需求），比如“媽媽，剛才護士說明早8點抽血（事實），我有點擔心你記錯時間（感受），我們一起在手機上設個鬧鐘好不好？（需求）”；避免在嘈雜環(huán)境（如食堂）交流，選擇安靜的房間。緩解焦慮：讓“被理解”成為溝通的溫度共情先行：第一次訪談時，我拉著張阿姨的手說：“阿姨，我特別能理解您的著急——以前您是老師，最擅長和人說話，現在聽不清，肯定像被捂住了耳朵一樣難受?！彼劭袅⒖碳t了：“姑娘，你是第一個說‘我能理解’的人……”這句話打開了她的話匣子。我們每天固定15分鐘“溝通時間”，不聊病情，只聽她講以前帶學生的故事、退休后的生活，讓她感受到“被傾聽”。認知干預：用“溝通板”畫流程圖解釋治療方案（“藥物治療2周→復查聽力→根據結果調整”），把抽象的“突發(fā)性耳聾”轉化為她能理解的“耳朵里的小電線暫時短路了，我們一起修修看”；針對“聽不清被誤解”的擔憂，和她模擬場景（如護工喊檢查），教她回應：“麻煩您再說一遍，我拿筆記下來”，減少尷尬感。緩解焦慮：讓“被理解”成為溝通的溫度正向反饋：當張阿姨第一次用“溝通板”準確回答“今天的藥是飯后吃”時，我豎起大拇指：“阿姨太棒了！您看，我們配合得越來越好了！”她笑著說：“我現在覺得，只要慢慢來，總能聽清?！边@種成就感逐漸替代了焦慮。環(huán)境適配：讓“溝通場景”更友好物理環(huán)境調整：病房減少噪音（關閉電視外放、護士站通話壓低聲音）；病床右側（健側）安裝呼叫鈴（原左側呼叫鈴移至右側）；走廊、檢查室張貼提示（“請面對患者右側說話”），提醒其他醫(yī)護人員。社會環(huán)境支持：聯(lián)系社區(qū)工作人員，說明張阿姨的情況，建議合唱隊為她保留“手語指揮”角色（用簡單手勢提示節(jié)拍）；女兒在家庭群里發(fā)了一段視頻，解釋“媽媽不是不理大家，是需要我們說得慢一點、清楚一點”，親戚們逐漸調整了溝通方式。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理聽力障礙患者因溝通不暢，容易引發(fā)兩類并發(fā)癥：一類是生理并發(fā)癥（如誤吸、跌倒），另一類是心理并發(fā)癥（如抑郁、拒絕治療）。我們針對張阿姨的情況制定了重點觀察清單：生理并發(fā)癥觀察誤吸風險：因聽不清“慢咽”“小口吃”的提醒，張阿姨入院第2天吃包子時差點噎住。我們調整了飲食指導方式：用“溝通板”畫“咀嚼10次再咽”的圖示，喂飯時用手輕拍她的手背提示“慢一點”；家屬餐時坐在右側，每口飯都說“媽媽，這口慢慢來”。跌倒風險：聽力障礙者對環(huán)境聲音（如腳步聲、提示音）不敏感，張阿姨曾因沒聽見“地面濕滑”的提醒差點摔倒。我們在病房張貼“小心地滑”的大字提示（配水滴圖案），每次拖地后必用“溝通板”寫“地面濕了，走路慢”；女兒給她買了帶閃光提示的手環(huán)（震動+閃光代替聲音提醒）。心理并發(fā)癥觀察抑郁傾向：我們每周用PHQ-9量表評估，重點關注“對以前感興趣的事失去興趣”“覺得自己沒用”等條目。當張阿姨提到“現在連電視劇都不想看”時，我們立刻介入：聯(lián)系她以前的學生視頻通話，學生說：“老師，我們還等著您教手語呢！”重新點燃了她的價值感。治療依從性下降：有天張阿姨漏服了激素，問她原因，她小聲說：“我沒聽清護士說‘早上8點’還是‘晚上8點’?！蔽覀兏倪M了用藥指導：用“溝通板”畫時鐘，標紅8點的位置，同時讓女兒用手機鬧鐘設置“滴——8點吃藥”的語音（錄音是張阿姨自己的聲音：“老張，該吃藥啦！”），提高辨識度。07健康教育健康教育出院前，我們?yōu)閺埌⒁毯团畠鹤隽讼到y(tǒng)的健康教育，核心是“讓溝通成為習慣”。對患者：掌握“主動溝通”技巧自我保護：用“溝通板”畫“耳朵保護清單”：避免噪音環(huán)境（如廣場舞音響）、不要用力擤鼻涕、感冒時及時治療（防止中耳炎加重聽力損失）。設備使用：指導她正確佩戴新驗配的數字式助聽器（右耳），演示“如何調節(jié)音量”“定期清潔耳?！保瑥娬{“助聽器不是‘恢復聽力’，而是‘放大聲音’，需要1-3個月適應期，別著急”。心理調節(jié)：教她“情緒記錄法”：每天用手機拍一張“今天最開心的事”（如女兒做的菜、窗外的花），用文字備注感受，通過視覺記憶緩解孤獨感。010203對家屬：成為“溝通支持者”溝通技巧：培訓女兒“觀察-回應-確認”三步法：觀察母親是否側頭、皺眉（可能沒聽清）；用簡單句重復（“抽血時間是早上8點，早上8點”）；確認（“媽媽，我剛才說的是8點對嗎？”）。01社會支持搭建：建議女兒加入“聽力障礙家庭互助群”，分享張阿姨的故事，也學習其他家庭的經驗（如有的家庭用“家庭留言板”，每天寫一句關心的話）。02定期隨訪：和社區(qū)護士對接，每月上門評估聽力、溝通狀態(tài)，調整助聽器參數；每3個月復查純音測聽，監(jiān)測聽力變化（突發(fā)性耳聾有復發(fā)風險）。0308總結總結今天，張阿姨出院已經3個月了。前幾天她和女兒來復查，遠遠就看到她笑著朝我揮手——這次，她沒有側頭，而是大大方方地說：“小王護士，我現在能聽清你說話啦！昨天社區(qū)合唱隊還讓我當‘手語老師’呢！”她的女兒補充：“現在家里說話都慢了，反而更親了?！边@讓我更深刻地理解：與聽力障礙患者溝通，本質上