演講人：日期:兒科支氣管哮喘急性發(fā)作護(hù)理規(guī)范CATALOGUE目錄01概述與識別標(biāo)準(zhǔn)02急性期護(hù)理要點(diǎn)03藥物治療管理04環(huán)境與生活護(hù)理05監(jiān)測與健康教育06并發(fā)癥與出院指導(dǎo)01概述與識別標(biāo)準(zhǔn)哮喘急性發(fā)作定義需緊急干預(yù)發(fā)作程度從輕度到危及生命不等，需根據(jù)嚴(yán)重度分級采取相應(yīng)治療措施，避免進(jìn)展至呼吸衰竭。03支氣管平滑肌痙攣、黏膜水腫及黏液分泌增多導(dǎo)致氣道狹窄，肺功能指標(biāo)（如FEV1或PEF）較基線值下降≥20%。02氣道高反應(yīng)性加劇突發(fā)性癥狀加重指患兒在短期內(nèi)出現(xiàn)咳嗽、喘息、胸悶或呼吸困難等典型癥狀的顯著惡化，常因接觸過敏原、感染、冷空氣或運(yùn)動(dòng)等誘因觸發(fā)。01典型臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀喘息（呼氣相延長伴高調(diào)哮鳴音）、陣發(fā)性咳嗽（夜間或清晨加重）、胸悶或胸骨后壓迫感，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)三凹征或發(fā)紺。全身性反應(yīng)聽診雙肺彌漫性哮鳴音，危重時(shí)因氣道嚴(yán)重阻塞可能出現(xiàn)“沉默肺”（呼吸音顯著減弱或消失）。因缺氧表現(xiàn)為煩躁不安、出汗、心率增快，嬰幼兒可表現(xiàn)為拒奶或喂養(yǎng)困難。體征變化嚴(yán)重度分級評估輕度發(fā)作活動(dòng)時(shí)氣促，可平臥，血氧飽和度（SpO2）≥95%，PEF占預(yù)計(jì)值≥80%，言語成句，心率輕度增快。01中度發(fā)作靜息時(shí)呼吸困難，喜坐位，SpO290%-94%，PEF60%-79%，說話斷續(xù)，心率明顯增快。重度發(fā)作呼吸窘迫伴輔助呼吸肌參與，SpO2＜90%，PEF＜60%，單字發(fā)音或無法言語，心率＞120次/分（兒童）或＞160次/分（嬰幼兒），可能出現(xiàn)意識改變。危重狀態(tài)極度呼吸困難或呼吸微弱，發(fā)紺、嗜睡或昏迷，PEF無法測出，需立即氣管插管及機(jī)械通氣支持。02030402急性期護(hù)理要點(diǎn)快速緩解體位管理半臥位或端坐位安撫與心理支持避免平臥位協(xié)助患兒采取半臥位或端坐位，以減輕膈肌壓迫，改善呼吸肌做功效率，同時(shí)降低胸腔內(nèi)壓，促進(jìn)氣體交換。平臥位可能加重氣道阻力，導(dǎo)致呼吸困難加劇，需指導(dǎo)患兒保持頭部和胸部抬高，必要時(shí)使用軟枕支撐。急性發(fā)作時(shí)患兒易出現(xiàn)焦慮和恐懼，護(hù)理人員需通過語言安撫和肢體接觸穩(wěn)定情緒，減少因緊張導(dǎo)致的耗氧量增加。低流量持續(xù)給氧使用加溫濕化器或霧化器濕化氧氣，防止干燥氣體刺激氣道黏膜，加重支氣管痙攣和分泌物黏稠度。濕化氧氣吸入霧化藥物協(xié)同治療在氧療過程中聯(lián)合吸入β?受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇）和抗膽堿能藥物（如異丙托溴銨），以快速擴(kuò)張支氣管并減少黏液分泌。根據(jù)患兒血氧飽和度調(diào)整氧流量（通常為1-2L/min），維持SpO?在94%以上，避免高濃度氧療引發(fā)二氧化碳潴留。氧療與氣道濕化每15-30分鐘記錄一次呼吸頻率、深度及是否存在三凹征，評估氣道阻塞程度和治療效果。監(jiān)測心率增快或心律失常情況，警惕因缺氧或藥物副作用導(dǎo)致的心血管系統(tǒng)異常。持續(xù)監(jiān)測SpO?波動(dòng)，結(jié)合動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果（如pH、PaCO?）判斷是否存在呼吸衰竭風(fēng)險(xiǎn)。注意患兒是否出現(xiàn)煩躁、嗜睡或昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，提示可能進(jìn)展為重癥哮喘或呼吸衰竭。生命體征動(dòng)態(tài)監(jiān)測呼吸頻率與節(jié)律心率與血壓變化血氧飽和度趨勢意識狀態(tài)觀察03藥物治療管理支氣管舒張劑給藥規(guī)范短效β2受體激動(dòng)劑（SABA）首選沙丁胺醇或特布他林霧化吸入作為急性發(fā)作的一線治療，每20分鐘重復(fù)一次直至癥狀緩解，需嚴(yán)格監(jiān)測心率及血氧飽和度以防心律失?；虻外浹Y?？鼓憠A能藥物聯(lián)合應(yīng)用異丙托溴銨與SABA聯(lián)用可增強(qiáng)支氣管擴(kuò)張效果，尤其適用于中重度發(fā)作，需注意口干、視力模糊等抗膽堿能副作用。給藥途徑與劑量調(diào)整霧化吸入為首選，嚴(yán)重者可靜脈注射氨茶堿（需監(jiān)測血藥濃度），兒童劑量需按體重精確計(jì)算，避免過量導(dǎo)致震顫或驚厥。長期控制用藥銜接急性癥狀控制后應(yīng)過渡到長效β2受體激動(dòng)劑（LABA）聯(lián)合吸入激素的維持治療，防止復(fù)發(fā)。糖皮質(zhì)激素使用指征中重度急性發(fā)作必需口服潑尼松龍（1-2mg/kg/d）或靜脈甲強(qiáng)龍（0.6-1mg/kg/次）用于FEV1<60%預(yù)計(jì)值的患兒，療程5-7天，abrupt停藥需評估腎上腺功能。01吸入激素升級治療布地奈德混懸液霧化吸入適用于輕中度發(fā)作，需聯(lián)合支氣管擴(kuò)張劑，注意聲嘶和口腔念珠菌感染等局部不良反應(yīng)。02激素抵抗型哮喘處理對常規(guī)激素?zé)o效者需排查過敏原持續(xù)暴露，必要時(shí)加用免疫調(diào)節(jié)劑如奧馬珠單抗，并啟動(dòng)多學(xué)科會診。03早產(chǎn)兒及特殊人群調(diào)整2歲以下嬰幼兒需嚴(yán)格評估生長抑制風(fēng)險(xiǎn)，優(yōu)先選擇霧化給藥以減少全身副作用。04急救藥物不良反應(yīng)觀察重點(diǎn)關(guān)注心動(dòng)過速（>180次/分）、QT間期延長及低鉀血癥表現(xiàn)（肌無力、心電圖U波），必要時(shí)心電監(jiān)護(hù)并補(bǔ)鉀。β2激動(dòng)劑相關(guān)反應(yīng)監(jiān)測長期使用需篩查高血壓、高血糖及庫欣綜合征體征，定期監(jiān)測骨密度和眼部壓。奧馬珠單抗給藥后觀察2小時(shí)，備腎上腺素應(yīng)對速發(fā)過敏反應(yīng)如喉頭水腫或蕁麻疹。糖皮質(zhì)激素系統(tǒng)性副作用血藥濃度>20μg/ml時(shí)出現(xiàn)嘔吐、驚厥，需立即停藥并靜脈注射苯巴比妥拮抗。氨茶堿毒性預(yù)警01020403抗IgE治療過敏反應(yīng)04環(huán)境與生活護(hù)理過敏原隔離措施嚴(yán)格避免接觸塵螨定期清洗患兒床單、被罩、枕套等床上用品，使用防螨材質(zhì)寢具，保持臥室通風(fēng)干燥，減少毛絨玩具和地毯的使用?？刂茖櫸锩l(fā)暴露若家庭飼養(yǎng)寵物，需限制患兒與寵物的直接接觸，定期為寵物洗澡并清理脫落毛發(fā)，必要時(shí)將寵物隔離至其他區(qū)域。減少花粉及霉菌影響在花粉高發(fā)季節(jié)關(guān)閉門窗，使用空氣凈化設(shè)備；定期檢查室內(nèi)潮濕區(qū)域（如浴室、廚房），及時(shí)清理霉菌滋生源。避免刺激性氣味禁止在患兒活動(dòng)區(qū)域吸煙，避免使用香水、空氣清新劑、殺蟲劑等化學(xué)揮發(fā)性產(chǎn)品。環(huán)境溫濕度控制維持適宜室溫將室內(nèi)溫度控制在20-24℃范圍內(nèi)，避免過冷或過熱空氣刺激患兒呼吸道，夏季使用空調(diào)時(shí)注意避免直吹。通過加濕器或除濕機(jī)將濕度保持在40%-60%，防止干燥空氣誘發(fā)氣道痙攣或潮濕環(huán)境滋生過敏原。配備溫濕度監(jiān)測儀實(shí)時(shí)觀察環(huán)境變化，尤其在季節(jié)交替時(shí)需加強(qiáng)調(diào)控，確保環(huán)境穩(wěn)定性。每日開窗通風(fēng)2-3次，每次15-30分鐘，但需避免強(qiáng)風(fēng)直接進(jìn)入，通風(fēng)時(shí)可將患兒暫時(shí)轉(zhuǎn)移至其他房間。調(diào)節(jié)空氣濕度監(jiān)測環(huán)境參數(shù)優(yōu)化空氣流通制定個(gè)性化活動(dòng)計(jì)劃根據(jù)患兒發(fā)作期嚴(yán)重程度調(diào)整活動(dòng)強(qiáng)度，輕癥者可進(jìn)行短時(shí)散步或溫和游戲，重癥者需嚴(yán)格臥床休息。避免劇烈運(yùn)動(dòng)禁止患兒參與跑步、跳躍等易誘發(fā)呼吸急促的活動(dòng)，推薦進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練或瑜伽等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。安排規(guī)律作息確?；純好咳账邥r(shí)間不少于10小時(shí)，午休不超過1小時(shí)，避免過度疲勞導(dǎo)致免疫力下降。動(dòng)態(tài)評估耐受性護(hù)理人員需觀察患兒活動(dòng)后的呼吸頻率、血氧飽和度等指標(biāo)，及時(shí)調(diào)整活動(dòng)方案并記錄異常反應(yīng)?；顒?dòng)與休息平衡05監(jiān)測與健康教育詳細(xì)記錄患兒每日哮喘發(fā)作次數(shù)、每次發(fā)作的持續(xù)時(shí)間，以及癥狀的嚴(yán)重程度（如輕度、中度或重度），為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供依據(jù)。發(fā)作頻率與持續(xù)時(shí)間記錄可能誘發(fā)哮喘發(fā)作的因素，如接觸過敏原（塵螨、花粉等）、冷空氣、劇烈運(yùn)動(dòng)或情緒波動(dòng)，幫助識別并避免潛在風(fēng)險(xiǎn)。誘因與環(huán)境因素記錄患兒使用的藥物名稱、劑量、給藥時(shí)間及癥狀緩解情況，評估藥物療效并及時(shí)反饋給醫(yī)護(hù)人員。用藥情況與效果癥狀日記記錄要點(diǎn)峰流速儀使用指導(dǎo)指導(dǎo)患兒深吸氣后，用嘴唇緊咬峰流速儀吹嘴，快速用力呼氣至最大值，重復(fù)3次取最高值，確保測量結(jié)果準(zhǔn)確反映氣道通暢程度。正確操作步驟日常監(jiān)測頻率結(jié)果分析與預(yù)警建議每日早晚各測量一次，并在癥狀加重時(shí)增加測量次數(shù)，通過數(shù)據(jù)波動(dòng)趨勢早期發(fā)現(xiàn)病情變化。建立個(gè)人最佳峰流速值基準(zhǔn)，若測量值下降至最佳值的80%以下，需警惕急性發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)采取干預(yù)措施。培訓(xùn)家長熟練掌握短效β2受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇）的吸入方法，確保在患兒突發(fā)喘息時(shí)能第一時(shí)間正確給藥。家長應(yīng)急處理培訓(xùn)快速緩解藥物使用教育家長識別危重癥狀（如呼吸急促、口唇發(fā)紺、說話困難等），并掌握急救流程，包括保持患兒坐位、吸氧（如有條件）及立即送醫(yī)。緊急情況識別與應(yīng)對指導(dǎo)家長定期清潔家居環(huán)境，避免使用地毯、毛絨玩具等易積塵物品，保持室內(nèi)濕度適宜，減少哮喘觸發(fā)因素。家庭環(huán)境優(yōu)化建議06并發(fā)癥與出院指導(dǎo)呼吸頻率異常持續(xù)血氧監(jiān)測中，若血氧飽和度低于92%且伴隨口唇發(fā)紺、煩躁不安等癥狀，提示可能存在低氧血癥，需立即給予氧療并評估病情。血氧飽和度下降意識狀態(tài)改變觀察患兒是否出現(xiàn)嗜睡、反應(yīng)遲鈍或極度煩躁等意識障礙表現(xiàn)，此類癥狀可能為二氧化碳潴留或嚴(yán)重缺氧的征兆，需緊急處理。密切監(jiān)測患兒呼吸頻率，若出現(xiàn)呼吸急促（如嬰兒＞60次/分）或呼吸過緩（＜20次/分），需警惕呼吸衰竭風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)療團(tuán)隊(duì)干預(yù)。呼吸衰竭預(yù)警識別家庭護(hù)理計(jì)劃制定環(huán)境控制與過敏原規(guī)避指導(dǎo)家屬保持室內(nèi)通風(fēng)、濕度適宜，定期清洗床品及毛絨玩具，避免接觸寵物毛發(fā)、塵螨、花粉等已知過敏原，減少哮喘觸發(fā)因素。030201藥物管理與使用培訓(xùn)詳細(xì)演示吸入裝置（如霧化器、干粉吸入器）的正確操作方法，制定書面用藥時(shí)間表，強(qiáng)調(diào)緩解藥物與控制藥物的區(qū)別及依從性重要性。急性發(fā)作應(yīng)急流程為家屬提供分級應(yīng)對方案，包括輕癥時(shí)家庭霧化治療步驟、癥狀加重時(shí)的急救藥物使用指征，以及緊急送醫(yī)的紅色預(yù)警信號清單（如無法完整說話、肋間隙凹陷等）。結(jié)構(gòu)化復(fù)診安排出院后1周內(nèi)完成首