全科醫(yī)學科家庭醫(yī)生常見病診治指南演講人：日期:目

錄CATALOGUE02常見呼吸道疾病01核心原則與概述03慢性疾病管理規(guī)范04消化系統(tǒng)疾病處置05婦幼健康重點疾病06跨科協(xié)作與轉診核心原則與概述01健康守門人職能家庭醫(yī)生作為初級醫(yī)療的核心執(zhí)行者，需承擔疾病預防、健康管理、慢性病隨訪及急癥初步處理等綜合職能，建立連續(xù)性健康檔案并協(xié)調專科轉診。以患者為中心的服務模式強調個體化診療方案制定，結合患者生活習慣、家族史及社會心理因素，提供整體性醫(yī)療決策而非單一病癥處理。社區(qū)資源整合者聯(lián)動社區(qū)衛(wèi)生服務中心、康復機構及公共衛(wèi)生部門，構建分級診療網絡，優(yōu)化醫(yī)療資源配置效率。家庭醫(yī)生診療角色定位包括糖尿病、高血壓、高脂血癥的長期隨訪，重點關注生活方式干預與并發(fā)癥篩查。代謝性疾病管理功能性消化不良、胃食管反流?。℅ERD）的鑒別診斷，以及幽門螺桿菌感染規(guī)范化治療。消化系統(tǒng)問題01020304涵蓋上呼吸道感染、慢性阻塞性肺病（COPD）、哮喘等，需掌握抗生素合理使用指征及吸入裝置操作指導。呼吸系統(tǒng)疾病焦慮抑郁狀態(tài)初篩、睡眠障礙非藥物干預及重性精神疾病轉介路徑。心理健康問題全科醫(yī)學常見病譜系指南適用場景說明基層醫(yī)療機構場景適用于社區(qū)衛(wèi)生服務站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等場所，提供標準化診療流程以彌補硬件條件限制。02040301突發(fā)公共衛(wèi)生事件響應制定傳染病預檢分診、疫苗接種咨詢及群體性健康風險防控方案。居家醫(yī)療場景針對行動不便患者的上門服務，涵蓋傷口護理、導管維護及終末期患者舒緩療護技術規(guī)范。遠程醫(yī)療協(xié)同場景通過互聯(lián)網平臺實現(xiàn)電子處方審核、慢病用藥調整及影像報告初步解讀等延伸服務。常見呼吸道疾病02需區(qū)分普通感冒（鼻塞、流涕、咽痛）與細菌性咽炎（扁桃體化膿、高熱），結合血常規(guī)（病毒性感染淋巴細胞升高，細菌性中性粒細胞升高）及咽拭子培養(yǎng)輔助診斷。急性上呼吸道感染處置癥狀識別與鑒別診斷以緩解癥狀為主，如解熱鎮(zhèn)痛藥（對乙酰氨基酚）退熱，抗組胺藥（氯苯那敏）減輕鼻塞，避免無指征使用抗生素。合并細菌感染時首選青霉素類或大環(huán)內酯類。對癥治療原則強調手衛(wèi)生、佩戴口罩等防護措施，建議高危人群（老年人、慢性病患者）接種流感疫苗，并指導家庭環(huán)境通風消毒?；颊呓逃c預防長期癥狀控制策略針對持續(xù)咳嗽咳痰，推薦祛痰藥（氨溴索）聯(lián)合支氣管擴張劑（沙丁胺醇霧化），急性加重期需根據(jù)痰培養(yǎng)結果選擇敏感抗生素（如阿莫西林克拉維酸）。慢性支氣管炎管理肺功能監(jiān)測與康復每年進行肺功能檢查（FEV1/FVC評估氣流受限），制定個性化呼吸康復計劃（腹式呼吸訓練、有氧運動），延緩肺功能下降。危險因素干預嚴格戒煙并避免二手煙暴露，冬季注意保暖防寒，接種肺炎球菌疫苗及流感疫苗以降低感染風險。病情評估分層青壯年首選大環(huán)內酯類（阿奇霉素）覆蓋非典型病原體，老年人或合并基礎疾病者選用β-內酰胺類（頭孢曲松）聯(lián)合多西環(huán)素。療程通常7-10天，需隨訪胸片確認吸收情況?？垢腥痉桨高x擇并發(fā)癥預警與轉診警惕膿胸、呼吸衰竭等并發(fā)癥，若出現(xiàn)氧飽和度<90%、多葉浸潤或休克表現(xiàn)，立即轉診至呼吸專科或ICU。采用CURB-65評分（意識、尿素氮、呼吸頻率、血壓、年齡≥65歲）判斷重癥風險，輕度門診治療，中重度需住院。病原學檢測優(yōu)先考慮痰涂片、血清學（支原體抗體）及PCR檢測。社區(qū)獲得性肺炎診療慢性疾病管理規(guī)范03高血壓分級管理路徑以生活方式干預為核心，包括低鹽飲食、規(guī)律運動、戒煙限酒，3個月內未達標者啟動小劑量單藥治療（如鈣拮抗劑或ACEI）。每月監(jiān)測血壓并評估靶器官損害風險。一級高血壓（140-159/90-99mmHg）管理立即啟動聯(lián)合藥物治療（如ACEI+利尿劑），同步進行動態(tài)血壓監(jiān)測和心血管風險評估。每2周隨訪調整方案，重點排查繼發(fā)性高血壓因素。二級高血壓（160-179/100-109mmHg）管理需排除高血壓急癥后啟動強化聯(lián)合用藥（如ARB+CCB+利尿劑），48小時內復診。合并糖尿病或腎病者優(yōu)先選擇腎臟保護型降壓藥（如SGLT-2抑制劑）。三級高血壓（≥180/110mmHg）緊急處理HbA1c＜7%者以二甲雙胍為基礎治療；7%-9%者加用SGLT-2抑制劑或GLP-1受體激動劑；＞9%需胰島素強化治療。每3個月監(jiān)測并發(fā)癥（視網膜病變、腎?。?。2型糖尿病綜合干預血糖分層控制策略同步控制血壓（目標＜130/80mmHg）、血脂（LDL-C＜2.6mmol/L），阿司匹林用于心血管高?；颊摺I養(yǎng)師定制低GI膳食方案。代謝綜合征管理季度神經病變篩查（10g尼龍絲試驗）、血管超聲檢查，教育患者每日足部自查，專科轉診Wagner分級≥2級病例。糖尿病足預防體系穩(wěn)定性冠心病隨訪雙聯(lián)抗血小板（阿司匹林+氯吡格雷）至少12個月，他汀類使LDL-C降至1.8mmol/L以下，β受體阻滯劑控制心率在55-60次/分。每6個月評估藥物耐受性。藥物強化治療規(guī)范動態(tài)心電圖篩查無癥狀心肌缺血，運動負荷試驗年檢。心絞痛復發(fā)時即刻冠脈CTA評估，EF值＜40%啟動心臟康復計劃。缺血事件預警監(jiān)測戒煙門診強制參與，血壓/血糖/血脂三達標管理。心理科協(xié)作處理焦慮抑郁，降低心血管事件再發(fā)率20%以上。危險因素持續(xù)干預消化系統(tǒng)疾病處置04功能性消化不良鑒別癥狀特征分析需重點評估上腹痛（饑餓痛或餐后痛）、早飽感、餐后腹脹等核心癥狀，注意與GERD（燒心/反酸）和腸易激綜合征（排便相關腹痛）的overlappingsymptoms（重疊癥狀），建議采用羅馬IV標準進行癥狀群分類（餐后不適綜合征PDS或上腹痛綜合征EPS）。01心理共病評估50%以上FD患者合并焦慮/抑郁狀態(tài)，應采用HADS量表篩查，對存在睡眠障礙或軀體化癥狀者建議聯(lián)合心理干預。器質性疾病排查必須完善胃鏡檢查排除胃潰瘍/胃癌，結合H.pylori檢測、肝膽胰超聲及肝功能檢查，對年齡>40歲伴報警癥狀（消瘦/嘔血/貧血）者需啟動腫瘤標志物篩查。02詳細詢問NSAIDs（阿司匹林/布洛芬）、鐵劑、抗生素等用藥史，特別關注老年患者多重用藥導致的藥物性消化不良。0403藥物誘發(fā)鑒別幽門螺桿菌根除方案首選鉍劑四聯(lián)療法（PPI+鉍劑+阿莫西林+克拉霉素），治療前應進行C13呼氣試驗確認感染，耐藥高風險地區(qū)推薦含左氧氟沙星或四環(huán)素的個體化方案，根除后4周需復查確認。酸調節(jié)策略淺表性胃炎伴反酸癥狀選用PPI（泮托拉唑/雷貝拉唑）4-8周，低酸狀態(tài)萎縮性胃炎禁用強力抑酸，可嘗試鹽酸甜菜堿補充治療。黏膜保護劑應用伴糜爛或出血者需聯(lián)合鋁碳酸鎂/瑞巴派特等黏膜保護劑，萎縮性胃炎建議添加葉酸、維生素B12等營養(yǎng)神經藥物，腸化生患者需每1-2年胃鏡隨訪監(jiān)測。癥狀導向治療膽汁反流明顯者加用熊去氧膽酸，動力障礙型聯(lián)合多潘立酮/莫沙必利，疼痛顯著者可短期使用替普瑞酮等胃黏膜血流改善劑。慢性胃炎用藥原則便秘階梯治療方案一線基礎治療每日攝入25-30g膳食纖維（魔芋粉/奇亞籽），保證1.5-2L飲水，建立晨起結腸高動力時段排便訓練，配合腹式呼吸鍛煉（每天10分鐘膈肌訓練）。01二線滲透性緩瀉劑首選聚乙二醇4000（每日10-20g）或乳果糖（15-30ml/d），老年患者可聯(lián)用魯比前列酮（增加腸液分泌），療程至少2個月，需監(jiān)測電解質防止長期使用導致低鉀。三線促動力藥物對慢傳輸型便秘選用普蘆卡必利（2mgqd），出口梗阻型可嘗試肛周肉毒毒素注射，難治性病例考慮骶神經刺激療法（SNS）。生物反饋治療針對盆底肌協(xié)調障礙患者，需進行12-15次肛門直腸測壓指導下的肌電生物反饋訓練，有效率可達70%，聯(lián)合陰道球囊訓練可改善直腸敏感性。020304婦幼健康重點疾病05需區(qū)分病毒性（如呼吸道合胞病毒、流感病毒）與細菌性（如肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌）感染，結合臨床癥狀、實驗室檢查（如血常規(guī)、C反應蛋白）及影像學結果綜合判斷。01040302兒童呼吸道感染管理常見病原體鑒別輕癥建議居家觀察并給予對癥支持（如退熱、補液），中重度需轉診至?？?，出現(xiàn)呼吸急促、血氧下降等危急癥狀時立即急診處理。分級診療策略嚴格把握指征，避免濫用，細菌性感染首選青霉素類或大環(huán)內酯類，療程需足量但不宜過長，防止耐藥性產生?？股睾侠硎褂脧娬{保持空氣流通、適當濕化，教會家長識別呼吸困難、持續(xù)高熱等預警信號，定期隨訪評估恢復情況。家庭護理指導所有孕婦首次產檢需檢測血紅蛋白及血清鐵蛋白，孕中晚期重復篩查，高風險人群（如多胎妊娠、素食者）增加監(jiān)測頻率。標準化篩查流程指導增加紅肉、動物肝臟、深綠色蔬菜等富含鐵食物攝入，避免與鈣劑、咖啡同服影響吸收，定期復查指標調整方案。營養(yǎng)干預方案缺鐵性貧血補充鐵劑（如硫酸亞鐵）并聯(lián)合維生素C促進吸收，巨幼細胞性貧血需補充葉酸或維生素B12，重度貧血（Hb<70g/L）考慮輸血治療。分型診斷與治療重點監(jiān)測胎兒生長受限、早產風險，貧血糾正后仍需維持治療至產后，防止分娩時失血代償不足。并發(fā)癥預防妊娠期貧血篩查干預產后抑郁識別路徑推薦使用愛丁堡產后抑郁量表（EPDS）在產后1周、1個月、3個月定期篩查，總分≥13分或存在自殺意念者需緊急干預。標準化篩查工具關注既往精神病史、妊娠并發(fā)癥、社會支持不足、婚姻沖突等高危因素，結合臨床表現(xiàn)（如情緒低落、失眠、自責）綜合判斷。建立產后6-12個月追蹤計劃，關注癥狀緩解情況、藥物不良反應及母嬰互動質量，預防復發(fā)或慢性化傾向。風險因素評估輕度抑郁可通過心理咨詢、團體支持改善，中重度需聯(lián)合精神科醫(yī)生制定藥物治療方案（如SSRI類抗抑郁藥），同時加強家庭參與。多學科協(xié)作干預01020403長期隨訪機制跨科協(xié)作與轉診06急危重癥識別指征持續(xù)高熱、血壓驟升或驟降、呼吸頻率異常、血氧飽和度低于安全閾值等需立即啟動多學科會診。生命體征異常胸痛伴大汗、心電圖ST段抬高、嚴重心律失常或休克表現(xiàn)，需心血管?？苾?yōu)先處理。循環(huán)系統(tǒng)不穩(wěn)定突發(fā)意識障礙、劇烈頭痛伴嘔吐、肢體癱瘓或抽搐，提示腦血管意外或顱內高壓，需神經科緊急介入。神經系統(tǒng)危急癥狀010302如肝腎功能急劇惡化、凝血功能異常合并出血傾向，需重癥醫(yī)學科綜合評估。急性多器官功能障礙04根據(jù)患者病史、檢查結果及治療響應，判定是否符合?？萍膊∧夸洠ㄈ缒[瘤分期、復雜骨折等），并填寫標準化轉診單。通過電子病歷系統(tǒng)共享患者完整診療記錄，包括用藥史、過敏史、影像學資料及實驗室數(shù)據(jù)，確保?？漆t(yī)生高效接診。家庭醫(yī)生需在轉診后定期追蹤患者?？圃\療進展，協(xié)調復診或延續(xù)性治療方案，避免醫(yī)療脫節(jié)。?？浦委煼€(wěn)定后，患者需轉回家庭醫(yī)生處進行長期管理，形成閉環(huán)醫(yī)療模式。專科轉診標準流程明確轉診適應癥信息無縫對接轉診