兒科感染科手足口病護(hù)理管理規(guī)范演講人：日期:目

錄CATALOGUE02診斷標(biāo)準(zhǔn)01疾病概述03治療原則04護(hù)理措施05預(yù)防與控制06管理與監(jiān)測疾病概述01手足口病定義手足口病（HFMD）是由腸道病毒（主要為柯薩奇病毒A16型和腸道病毒71型）引起的急性傳染病，以手、足、口腔等部位出現(xiàn)皰疹或潰瘍?yōu)橹饕卣鳌６x與病因病原體特性腸道病毒屬于小RNA病毒科，具有高度傳染性，可通過飛沫、接觸傳播，且在濕熱環(huán)境下存活能力強(qiáng)，易引發(fā)聚集性疫情。易感人群多發(fā)于5歲以下兒童，尤其是3歲以下嬰幼兒，因免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，感染后癥狀較重，少數(shù)病例可發(fā)展為重癥。流行病學(xué)特征季節(jié)性分布手足口病在溫帶地區(qū)呈現(xiàn)明顯季節(jié)性，春夏季（4-7月）為高發(fā)期，秋季（9-11月）可能出現(xiàn)次高峰；熱帶地區(qū)全年均可流行。01傳播途徑主要通過密切接觸患者糞便、皰疹液、呼吸道分泌物及污染物品傳播，亦可經(jīng)飛沫傳播，幼兒園、托幼機(jī)構(gòu)等集體單位易暴發(fā)疫情。02地域差異發(fā)展中國家發(fā)病率較高，與衛(wèi)生條件、人口密度相關(guān)；EV71型感染易導(dǎo)致重癥，多見于亞太地區(qū)。03臨床表現(xiàn)典型癥狀潛伏期3-7天，初期表現(xiàn)為發(fā)熱（38℃左右）、食欲不振，隨后口腔黏膜出現(xiàn)疼痛性皰疹，手、足、臀部出現(xiàn)斑丘疹或皰疹，部分伴咳嗽、流涕。重癥預(yù)警指征持續(xù)高熱（＞39℃）、精神萎靡、肢體抖動、呼吸急促、心率增快、末梢循環(huán)不良等，提示可能并發(fā)腦炎、肺水腫或心肌炎。不典型表現(xiàn)部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或口腔潰瘍，少數(shù)嬰幼兒可出現(xiàn)無皰疹的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，需通過病原學(xué)檢測確診。診斷標(biāo)準(zhǔn)02典型癥狀表現(xiàn)病程發(fā)展特點(diǎn)手足口病患兒通常表現(xiàn)為手、足、口腔黏膜等部位出現(xiàn)皰疹或潰瘍，伴隨發(fā)熱、食欲不振等癥狀，皰疹周圍有紅暈，形態(tài)多為圓形或橢圓形。疾病初期常出現(xiàn)低熱、乏力等前驅(qū)癥狀，1-2天后出現(xiàn)典型皮疹，皮疹多不痛不癢，但口腔皰疹可能引起疼痛，影響進(jìn)食。臨床診斷要點(diǎn)重癥預(yù)警信號密切關(guān)注患兒是否出現(xiàn)持續(xù)高熱、精神萎靡、肢體抖動、呼吸急促等癥狀，這些可能是重癥手足口病的早期表現(xiàn)，需及時(shí)就醫(yī)。流行病學(xué)特征手足口病多發(fā)于5歲以下兒童，尤其在托幼機(jī)構(gòu)等集體環(huán)境中易暴發(fā)流行，診斷時(shí)需結(jié)合患兒接觸史和周圍疫情情況。實(shí)驗(yàn)室檢查方法1234病原學(xué)檢測采集患兒咽拭子、糞便或皰疹液等標(biāo)本，通過RT-PCR方法檢測腸道病毒核酸，可明確病原體類型（如柯薩奇病毒A16型或腸道病毒71型）。檢測患兒血清中特異性IgM抗體，有助于確診近期感染，但抗體產(chǎn)生需要一定時(shí)間，早期檢測可能出現(xiàn)假陰性。血清學(xué)檢查血常規(guī)檢查多數(shù)患兒白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或輕度升高，重癥病例可能出現(xiàn)白細(xì)胞顯著升高或降低，血小板減少等異常表現(xiàn)。生化指標(biāo)監(jiān)測對疑似重癥病例需檢測血糖、心肌酶譜、肝腎功能等指標(biāo)，評估多器官功能損害程度。主要表現(xiàn)為咽部皰疹，手足無皮疹，多由柯薩奇病毒A組引起，需與手足口病口腔癥狀相鑒別。皮疹呈向心性分布，可見斑疹、丘疹、皰疹和結(jié)痂同時(shí)存在的"四世同堂"現(xiàn)象，與水痘-帶狀皰疹病毒感染有關(guān)。多表現(xiàn)為局限性簇集性小水皰，常見于口周、面部等部位，由單純皰疹病毒1型引起，可通過病毒分離鑒定區(qū)分。皮疹多伴有明顯瘙癢，無發(fā)熱等全身癥狀，皮疹形態(tài)多樣，有明確過敏原接觸史，抗過敏治療有效。鑒別診斷皰疹性咽峽炎水痘單純皰疹病毒感染過敏性皮炎治療原則03通過口服補(bǔ)液鹽或靜脈輸液糾正脫水，尤其針對高熱、嘔吐或進(jìn)食困難的患兒，需動態(tài)監(jiān)測血鈉、血鉀等指標(biāo)。維持水電解質(zhì)平衡提供易消化、溫涼的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食（如米湯、粥、果蔬泥），避免辛辣、堅(jiān)硬食物刺激口腔潰瘍，必要時(shí)采用鼻飼或腸外營養(yǎng)。營養(yǎng)支持管理嚴(yán)格執(zhí)行呼吸道和接觸隔離措施，患兒需臥床休息至體溫正常、皰疹結(jié)痂，病房每日紫外線消毒并加強(qiáng)通風(fēng)。隔離與休息一般支持療法退熱與鎮(zhèn)痛處理體溫超過38.5℃時(shí)使用對乙酰氨基酚或布洛芬，避免阿司匹林以防Reye綜合征；口腔潰瘍可局部噴涂利多卡因凝膠或康復(fù)新液緩解疼痛。皮膚皰疹護(hù)理抗病毒藥物應(yīng)用對癥治療方案保持皰疹清潔干燥，避免抓撓，破裂處涂抹爐甘石洗劑或抗生素軟膏（如莫匹羅星）預(yù)防繼發(fā)感染。重癥病例早期可靜脈注射免疫球蛋白或利巴韋林，但需嚴(yán)格評估肝腎功能及藥物不良反應(yīng)。神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥干預(yù)合并肺水腫或循環(huán)衰竭者需氣管插管機(jī)械通氣，使用米力農(nóng)等強(qiáng)心藥物，必要時(shí)進(jìn)行ECMO支持。心肺功能衰竭搶救繼發(fā)感染防控針對細(xì)菌性肺炎或敗血癥，根據(jù)藥敏結(jié)果選擇頭孢曲松、萬古霉素等抗生素，并監(jiān)測炎癥指標(biāo)（CRP、PCT）。出現(xiàn)腦炎癥狀（如抽搐、意識障礙）時(shí)，立即給予甘露醇降顱壓、地西泮止痙，并聯(lián)合糖皮質(zhì)激素控制炎癥反應(yīng)。并發(fā)癥處理護(hù)理措施04皮膚與皰疹護(hù)理保持皮膚清潔干燥每日用溫水輕柔清潔患處，避免使用刺激性肥皂或沐浴露，皰疹破潰后及時(shí)用無菌棉簽蘸取生理鹽水擦拭，防止繼發(fā)感染。避免抓撓與摩擦皰疹破潰后遵醫(yī)囑涂抹抗菌軟膏（如莫匹羅星），合并真菌感染時(shí)聯(lián)合抗真菌藥物，嚴(yán)禁自行使用激素類藥膏。為患兒修剪指甲并佩戴棉質(zhì)手套，穿著寬松柔軟衣物，減少皰疹因摩擦破裂的風(fēng)險(xiǎn)；皰疹未破時(shí)可外用爐甘石洗劑緩解瘙癢。局部用藥規(guī)范口腔護(hù)理要點(diǎn)緩解潰瘍疼痛進(jìn)食前可噴涂醫(yī)生開具的口腔黏膜保護(hù)劑或局部麻醉凝膠，避免酸性或辛辣食物刺激潰瘍面；鼓勵少量多次飲用涼開水以保持口腔濕潤。監(jiān)測繼發(fā)感染跡象觀察口腔黏膜是否出現(xiàn)白斑、膿性分泌物或異常出血，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生評估是否需抗生素干預(yù)。溫和清潔口腔使用兒童專用軟毛牙刷或紗布蘸取淡鹽水清潔口腔，每日2-3次，重點(diǎn)清理潰瘍周圍區(qū)域，動作需輕柔以減少疼痛刺激。030201營養(yǎng)與水分管理營養(yǎng)密度強(qiáng)化在患兒耐受基礎(chǔ)上添加母乳、配方奶或營養(yǎng)補(bǔ)充劑，必要時(shí)咨詢營養(yǎng)師制定高熱量、高維生素的個性化膳食方案。分次補(bǔ)充水分制定每小時(shí)飲水計(jì)劃，每次5-10ml，優(yōu)先選擇口服補(bǔ)液鹽或椰子水以維持電解質(zhì)平衡；拒絕飲水的患兒可通過注射器緩慢喂服。調(diào)整飲食性狀提供溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)食物（如米湯、藕粉、果泥），避免過熱、堅(jiān)硬或油炸食品加重口腔疼痛；蛋白質(zhì)可選擇蒸蛋、豆腐等易消化形式。預(yù)防與控制05推薦使用針對腸道病毒71型（EV71）的滅活疫苗，基礎(chǔ)免疫程序?yàn)閮蓜┐?，間隔1個月，適用于易感嬰幼兒群體，可有效降低重癥手足口病發(fā)生率。疫苗接種策略疫苗種類與接種程序重點(diǎn)覆蓋6月齡至5歲兒童，尤其是托幼機(jī)構(gòu)、早教中心等集體環(huán)境中的嬰幼兒，因該年齡段為手足口病高發(fā)且重癥風(fēng)險(xiǎn)較高的人群。優(yōu)先接種人群需定期跟蹤疫苗接種覆蓋率及保護(hù)效果，分析突破性病例特征，優(yōu)化接種策略，同時(shí)監(jiān)測疫苗安全性及不良反應(yīng)。接種后監(jiān)測與評估病例隔離管理確診患兒應(yīng)居家或住院隔離治療，隔離期至癥狀消失后1周，避免與其他兒童接觸，減少病毒傳播風(fēng)險(xiǎn)。環(huán)境消毒規(guī)范對患兒接觸過的玩具、餐具、衣物等物品使用含氯消毒劑或紫外線消毒，地面及臺面每日至少消毒兩次，重點(diǎn)區(qū)域如門把手、水龍頭需高頻次處理。醫(yī)護(hù)人員防護(hù)接觸患兒時(shí)需嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，穿戴一次性手套、隔離衣，診療器械專人專用，避免交叉感染。感染控制措施健康教育內(nèi)容家長宣教重點(diǎn)指導(dǎo)家長識別手足口病早期癥狀（如發(fā)熱、口腔皰疹、手足皮疹），強(qiáng)調(diào)居家護(hù)理要點(diǎn)，包括體溫監(jiān)測、口腔清潔及飲食調(diào)整（流質(zhì)或軟食）。集體機(jī)構(gòu)防控培訓(xùn)向托幼機(jī)構(gòu)教師普及晨午檢制度，教授疑似病例識別方法，落實(shí)因病缺勤追蹤，定期開展環(huán)境消毒實(shí)操演練。社區(qū)宣傳策略通過海報(bào)、短視頻等形式傳播預(yù)防知識，強(qiáng)調(diào)勤洗手、避免接觸患兒分泌物、不共用個人物品等核心防控措施。管理與監(jiān)測06病例管理流程病例篩查與分診對所有疑似手足口病患兒進(jìn)行初步篩查，根據(jù)臨床癥狀和體征進(jìn)行分診，確保重癥患兒優(yōu)先獲得醫(yī)療資源。01隔離與消毒措施確診患兒需立即采取隔離措施，病房及接觸物品需定期消毒，使用含氯消毒劑處理患兒分泌物和排泄物。病情評估與記錄每日監(jiān)測患兒體溫、皮疹變化及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，詳細(xì)記錄病情進(jìn)展，及時(shí)發(fā)現(xiàn)重癥傾向并上報(bào)。出院標(biāo)準(zhǔn)與隨訪患兒體溫正常、皮疹消退且無并發(fā)癥方可出院，出院后需定期隨訪，監(jiān)測是否有復(fù)發(fā)或后遺癥。020304監(jiān)測與報(bào)告機(jī)制病例登記與上報(bào)所有確診手足口病病例需在24小時(shí)內(nèi)完成傳染病報(bào)告卡填寫，并通過系統(tǒng)上報(bào)至疾控中心。重癥病例預(yù)警建立重癥病例預(yù)警機(jī)制，對出現(xiàn)持續(xù)高熱、精神萎靡、肢體抖動等癥狀的患兒啟動多學(xué)科會診流程。流行病學(xué)調(diào)查對聚集性病例或重癥病例開展流行病學(xué)調(diào)查，追溯感染源和傳播途徑，提出針對性防控建議。數(shù)據(jù)匯總與分析每月匯總科室手足口病發(fā)病數(shù)據(jù)，分析年齡分布、病原體類型及治療效果，為防控策略調(diào)整提供依據(jù)。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性監(jiān)測，優(yōu)化醫(yī)療廢物處理流程，定期對病房環(huán)境進(jìn)行微生物