演講人：日期:核醫(yī)學(xué)科甲狀腺放射性碘治療護(hù)理規(guī)范CATALOGUE目錄01治療前護(hù)理準(zhǔn)備02給藥過程規(guī)范03輻射防護(hù)管理04住院期護(hù)理重點(diǎn)05不良反應(yīng)應(yīng)對(duì)06出院管理與隨訪01治療前護(hù)理準(zhǔn)備治療環(huán)境與設(shè)備配置輻射防護(hù)設(shè)施配置治療區(qū)域需配備鉛屏蔽墻、防護(hù)門窗及專用通風(fēng)系統(tǒng)，確保輻射劑量符合安全標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)設(shè)置獨(dú)立廢水處理裝置以處理放射性廢液。專用設(shè)備校準(zhǔn)與維護(hù)治療前需對(duì)γ相機(jī)、劑量校準(zhǔn)儀及活度計(jì)進(jìn)行嚴(yán)格校準(zhǔn)，確保放射性藥物劑量測(cè)量的準(zhǔn)確性，并定期檢查設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)?；颊吒綦x病房準(zhǔn)備病房應(yīng)配備輻射監(jiān)測(cè)儀、緊急呼叫系統(tǒng)及獨(dú)立衛(wèi)浴設(shè)施，墻面與家具需采用易去污材料，便于放射性污染后的清潔處理。詳細(xì)記錄患者甲狀腺激素水平、既往手術(shù)或藥物治療史，排除妊娠、哺乳期等禁忌癥，評(píng)估是否合并心臟或腎臟疾病。甲狀腺功能與病史評(píng)估通過訪談了解患者對(duì)放射性治療的認(rèn)知程度及焦慮情緒，評(píng)估其能否嚴(yán)格遵守隔離防護(hù)要求，必要時(shí)提供心理疏導(dǎo)。心理狀態(tài)與依從性評(píng)估向患者及家屬講解治療原理、輻射防護(hù)措施及廢棄物處理流程，確保其掌握服藥后避免密切接觸他人的具體時(shí)長(zhǎng)與距離要求。輻射安全知識(shí)宣教患者綜合評(píng)估要點(diǎn)放射性藥物接收流程藥物運(yùn)輸與驗(yàn)收接收時(shí)核對(duì)藥物名稱、活度及有效期，檢查運(yùn)輸容器的輻射屏蔽完整性，使用劑量?jī)x檢測(cè)表面污染情況并記錄驗(yàn)收數(shù)據(jù)。藥物儲(chǔ)存與分裝管理將藥物存放于鉛防護(hù)罐中，置于專用放射性藥物儲(chǔ)存柜，分裝時(shí)需在通風(fēng)櫥內(nèi)操作，嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)及輻射防護(hù)原則。給藥前雙人核查由護(hù)士與醫(yī)師共同核對(duì)患者身份、藥物活度及處方劑量，確認(rèn)無誤后簽署給藥記錄，使用專用給藥器具避免交叉污染。02給藥過程規(guī)范操作人員需穿戴鉛防護(hù)服、手套、護(hù)目鏡及專用鞋套，確保全身無暴露部位，減少輻射接觸風(fēng)險(xiǎn)。操作區(qū)域應(yīng)設(shè)置輻射警示標(biāo)識(shí)，禁止無關(guān)人員進(jìn)入。防護(hù)裝備穿戴放射性碘藥物需在專用鉛屏蔽容器中分裝，使用長(zhǎng)柄工具傳遞，避免直接接觸。分裝過程需在通風(fēng)櫥內(nèi)完成，確?？諝饬魍?，防止放射性氣溶膠積聚。藥物分裝與傳遞注射器、針頭等器械需為一次性使用，用后立即放入放射性廢物專用容器，并標(biāo)注核素種類、活度及廢棄時(shí)間，由專業(yè)機(jī)構(gòu)統(tǒng)一處理。給藥器械管理放射性碘安全操作步驟獨(dú)立計(jì)算與復(fù)核護(hù)士需核對(duì)藥物瓶身標(biāo)簽的核素名稱、活度、有效期及患者信息，與醫(yī)囑單逐項(xiàng)比對(duì)，任何不符均需暫停操作并上報(bào)。藥物標(biāo)簽核對(duì)給藥前患者身份確認(rèn)采用“姓名+住院號(hào)+出生日期”雙重核對(duì)法，并通過腕帶與病歷信息匹配，防止誤治。主治醫(yī)師根據(jù)患者體重、甲狀腺功能及病灶情況計(jì)算劑量，另一名醫(yī)師需獨(dú)立復(fù)核計(jì)算過程，確保劑量準(zhǔn)確性。雙方簽字確認(rèn)后方可執(zhí)行給藥。給藥劑量雙人核查機(jī)制突發(fā)污染應(yīng)急處置預(yù)案污染區(qū)域隔離立即封鎖污染區(qū)域，設(shè)置警戒線，禁止人員流動(dòng)。使用便攜式輻射檢測(cè)儀確定污染范圍，標(biāo)記高風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)位。環(huán)境去污與報(bào)告采用吸附材料（如吸水紙、專用樹脂）清理液體污染，固體污染物裝入鉛罐。事件需在1小時(shí)內(nèi)上報(bào)醫(yī)院輻射安全管理委員會(huì)，并填寫《放射性污染事件記錄表》。人員去污流程污染人員需用大量清水沖洗皮膚，脫去外層衣物并密封處理。黏膜污染時(shí)用生理鹽水沖洗，必要時(shí)啟動(dòng)全身輻射掃描評(píng)估內(nèi)污染風(fēng)險(xiǎn)。03輻射防護(hù)管理病房分區(qū)屏蔽要求治療區(qū)屏蔽設(shè)計(jì)治療病房需采用加厚混凝土墻或鉛板屏蔽，墻體厚度需根據(jù)放射性活度計(jì)算確定，確保輻射劑量率低于國家規(guī)定限值。門窗需安裝鉛玻璃及鉛質(zhì)防護(hù)層，縫隙處采用鉛橡膠密封條處理。緩沖區(qū)域設(shè)置污染區(qū)隔離措施病房外應(yīng)設(shè)置過渡緩沖間，用于存放清潔物品和穿戴防護(hù)裝備，墻面需覆蓋鉛當(dāng)量≥1mm的防護(hù)材料，地面采用無縫防輻射地膠鋪設(shè)?；颊呋顒?dòng)區(qū)域需明確劃分污染區(qū)與非污染區(qū)，污染區(qū)墻面、地面需采用易去污材料，并設(shè)置獨(dú)立通風(fēng)系統(tǒng)，排風(fēng)管道需加裝高效微?？諝膺^濾器。123醫(yī)護(hù)人員防護(hù)裝備標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)防護(hù)裝備操作人員必須穿戴鉛橡膠圍裙（鉛當(dāng)量≥0.5mm）、甲狀腺鉛頸套及鉛防護(hù)眼鏡，接觸患者時(shí)需佩戴雙層醫(yī)用手套和一次性防護(hù)服。高活度操作防護(hù)病房?jī)?nèi)應(yīng)配置應(yīng)急鉛防護(hù)箱，內(nèi)含鉛手套、鉛面罩及緊急去污試劑包，用于突發(fā)污染事件處理。處理高劑量放射性藥物時(shí)，需增加鉛防護(hù)屏風(fēng)或移動(dòng)式鉛玻璃屏障，并配備便攜式劑量報(bào)警儀實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)輻射暴露水平。應(yīng)急防護(hù)措施病房入口處安裝門式γ射線監(jiān)測(cè)儀，實(shí)時(shí)顯示輻射劑量率并觸發(fā)聲光報(bào)警；治療床周邊布設(shè)多個(gè)固定式劑量探頭，數(shù)據(jù)同步傳輸至中央監(jiān)控平臺(tái)。輻射監(jiān)測(cè)設(shè)備布控方案固定式監(jiān)測(cè)系統(tǒng)醫(yī)護(hù)人員需配備個(gè)人劑量計(jì)（如熱釋光劑量計(jì)或電子劑量計(jì)），并定期校準(zhǔn)；護(hù)理站備有便攜式表面污染監(jiān)測(cè)儀，用于檢測(cè)患者衣物及環(huán)境殘留放射性。便攜式監(jiān)測(cè)設(shè)備放射性廢物暫存柜需集成在線監(jiān)測(cè)模塊，對(duì)廢物容器表面劑量率及空間γ輻射進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測(cè)，超標(biāo)時(shí)自動(dòng)鎖定并報(bào)警。廢物監(jiān)測(cè)流程04住院期護(hù)理重點(diǎn)生命體征監(jiān)測(cè)頻率體溫監(jiān)測(cè)每日至少測(cè)量3次體溫，重點(diǎn)關(guān)注是否出現(xiàn)發(fā)熱或體溫過低等異常情況，及時(shí)記錄并上報(bào)醫(yī)生。每小時(shí)測(cè)量一次心率和血壓，尤其關(guān)注患者是否出現(xiàn)心悸、心動(dòng)過速或血壓波動(dòng)等放射性碘治療常見反應(yīng)。每4小時(shí)記錄一次呼吸頻率，注意患者有無呼吸困難、氣促等放射性肺炎早期癥狀。對(duì)于合并心肺疾病的患者，需持續(xù)監(jiān)測(cè)血氧飽和度，確保數(shù)值維持在安全范圍內(nèi)。心率與血壓監(jiān)測(cè)呼吸頻率觀察血氧飽和度監(jiān)測(cè)患者尿液、糞便等排泄物需單獨(dú)收集并存放于專用屏蔽容器中，存放時(shí)間需達(dá)到規(guī)定時(shí)長(zhǎng)方可按醫(yī)療廢物處理流程移交。患者使用的床單、衣物等紡織品需密封標(biāo)記后單獨(dú)存放，待放射性活度衰減至安全水平后再進(jìn)行清洗或銷毀。醫(yī)護(hù)人員使用的口罩、手套等防護(hù)用品需按放射性廢物分類存放，嚴(yán)禁與普通醫(yī)療垃圾混放。每日使用專用檢測(cè)儀對(duì)病房地面、門把手等高頻接觸區(qū)域進(jìn)行放射性污染檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)污染立即用專用去污劑處理并記錄。放射性廢物處理規(guī)范患者排泄物處理污染物品分類防護(hù)用品處置環(huán)境表面去污探視人員管控措施嚴(yán)格控制探視時(shí)間，每次探視不超過15分鐘，且探視者需與患者保持1.5米以上距離以減少輻射暴露。探視時(shí)間限制探視人員必須穿戴鉛圍裙、鉛眼鏡等防護(hù)裝備，孕婦及兒童嚴(yán)禁進(jìn)入病房區(qū)域。探視結(jié)束后需使用表面污染監(jiān)測(cè)儀對(duì)探視者進(jìn)行手腳及衣物檢測(cè)，確認(rèn)無污染后方可離開管控區(qū)域。防護(hù)裝備要求探視前需簽署輻射防護(hù)知情同意書，明確告知放射性防護(hù)注意事項(xiàng)及潛在風(fēng)險(xiǎn)。健康告知義務(wù)01020403探視后監(jiān)測(cè)05不良反應(yīng)應(yīng)對(duì)唾液腺保護(hù)操作規(guī)范酸性食物刺激法指導(dǎo)患者在治療前后咀嚼無糖酸性食物（如檸檬片或維生素C片），促進(jìn)唾液分泌，減少放射性碘在唾液腺的滯留，降低腺體損傷風(fēng)險(xiǎn)。充分水分?jǐn)z入每日飲水不少于2000ml，保持口腔濕潤(rùn)，稀釋唾液中的放射性物質(zhì)，避免唾液腺導(dǎo)管堵塞或炎癥發(fā)生。按摩與熱敷教授患者輕柔按摩腮腺及頜下腺區(qū)域，配合溫?zé)崦硗夥?，促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解腺體腫脹和疼痛癥狀。飲食調(diào)整建議根據(jù)醫(yī)囑預(yù)防性使用5-HT3受體拮抗劑（如昂丹司瓊），控制放射性碘引發(fā)的胃腸道反應(yīng)，密切觀察藥物副作用如頭痛或便秘。止吐藥物應(yīng)用電解質(zhì)平衡監(jiān)測(cè)對(duì)頻繁嘔吐患者定期檢測(cè)血鉀、鈉水平，及時(shí)補(bǔ)充口服補(bǔ)液鹽或靜脈輸液，防止脫水及電解質(zhì)紊亂。提供低脂、低纖維、易消化的半流質(zhì)飲食（如米粥、蒸蛋），避免辛辣、油膩食物加重惡心嘔吐反應(yīng)，少食多餐減輕胃部負(fù)擔(dān)。消化道癥狀干預(yù)策略骨髓抑制監(jiān)測(cè)要點(diǎn)感染預(yù)防措施嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，指導(dǎo)患者避免人群聚集，出現(xiàn)發(fā)熱或黏膜潰瘍時(shí)立即上報(bào)，必要時(shí)啟用粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF）支持治療。血常規(guī)動(dòng)態(tài)跟蹤治療后每周至少檢測(cè)一次全血細(xì)胞計(jì)數(shù)，重點(diǎn)關(guān)注中性粒細(xì)胞絕對(duì)值（ANC）和血小板計(jì)數(shù)，警惕III級(jí)以上骨髓抑制。出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估血小板低于50×10?/L時(shí)限制劇烈活動(dòng)，提供軟毛牙刷防牙齦出血，避免使用阿司匹林等抗凝藥物加重出血傾向。06出院管理與隨訪出院輻射安全標(biāo)準(zhǔn)患者出院前需確保體內(nèi)殘留放射性活度低于國家規(guī)定的安全閾值，通常要求低于一定數(shù)值（如30mCi），并通過專用設(shè)備檢測(cè)確認(rèn)輻射水平達(dá)標(biāo)。輻射劑量限值控制根據(jù)治療劑量和個(gè)體代謝差異，明確患者需與家庭成員（尤其是孕婦及兒童）保持安全距離的隔離時(shí)長(zhǎng)，并提供書面隔離建議。隔離時(shí)間要求出院時(shí)需對(duì)患者居住環(huán)境進(jìn)行輻射評(píng)估，確保臥室、衛(wèi)生間等區(qū)域無放射性污染，必要時(shí)提供專業(yè)去污指導(dǎo)。環(huán)境監(jiān)測(cè)報(bào)告生活用品分置管理指導(dǎo)患者單獨(dú)使用餐具、毛巾等個(gè)人物品，使用后需徹底清洗或密封存放至放射性衰變完成，避免交叉污染。家庭防護(hù)指導(dǎo)內(nèi)容排泄物處理規(guī)范詳細(xì)說明患者排泄物的特殊處理流程，包括馬桶沖洗次數(shù)、尿液/糞便的密封存放要求，以及如何避免公共下水道污染。接觸限制措施明確家庭成員與患者的接觸距離（如1米以上）、避免共處密閉空間的具體時(shí)長(zhǎng)，并提供防護(hù)服或屏蔽材料的選用建議。定期復(fù)查項(xiàng)目清單甲狀腺功能檢