演講人：日期:急診科中暑急救知識教程目錄CATALOGUE01概述與識別02現(xiàn)場急救處理03醫(yī)療干預措施04特殊人群處置05預防與宣教06后續(xù)管理與康復PART01概述與識別中暑定義與分類熱射?。ㄖ匕Y中暑）核心體溫超過40℃，伴隨中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙（如意識模糊、抽搐或昏迷），分為勞力型（青壯年運動時）和經(jīng)典型（老年人/慢性病患者），死亡率高，需緊急降溫及器官支持治療。熱衰竭因體液和鹽分丟失過多引發(fā)循環(huán)衰竭，癥狀包括頭暈、惡心、嘔吐、虛弱及血壓下降，體溫可能升至38-40℃，需立即移至陰涼處并補液。熱痙攣由于高溫環(huán)境下大量出汗導致電解質失衡，表現(xiàn)為肌肉疼痛性痙攣（如四肢、腹部），體溫通常正常或輕度升高，需及時補充含電解質液體。高危人群與誘因戶外工作者與運動員長時間暴露于高溫高濕環(huán)境且體力消耗大，汗液蒸發(fā)散熱受阻，易誘發(fā)勞力型熱射病。02040301嬰幼兒體溫調節(jié)系統(tǒng)未發(fā)育完善，密閉車內(nèi)或過度包裹可能導致體溫急劇上升，需嚴格避免獨處高溫環(huán)境。老年人及慢性病患者心血管疾病、糖尿病等患者體溫調節(jié)能力差，服用利尿劑或抗膽堿能藥物會進一步增加風險。環(huán)境因素無風天氣、空氣污染、不透氣衣物及缺乏飲水條件等均會加劇中暑發(fā)生概率。皮膚濕冷（熱衰竭）或干燥潮紅（熱射病），脈搏細速，血壓下降，甚至休克。循環(huán)系統(tǒng)癥狀核心體溫持續(xù)升高（超過38.5℃），直腸測溫最準確，需警惕非典型病例（如老年人體溫不高但器官衰竭）。體溫異常01020304頭痛、煩躁、嗜睡或定向力障礙，嚴重時出現(xiàn)譫妄、癲癇發(fā)作，提示可能進展為熱射病。神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等脫水表現(xiàn)，可能伴隨橫紋肌溶解（醬油色尿）或肝腎功能損傷。消化系統(tǒng)反應早期癥狀識別要點PART02現(xiàn)場急救處理轉移至陰涼通風處立即將患者移至樹蔭、室內(nèi)或空調環(huán)境，避免陽光直射，降低環(huán)境溫度對機體的持續(xù)影響。解除緊身衣物調整體位緊急脫離熱源環(huán)境快速解開或脫去患者多余衣物，尤其是合成纖維材質，以促進汗液蒸發(fā)和散熱。若患者意識清醒，建議采用半臥位；若出現(xiàn)嘔吐或昏迷，需保持側臥位防止誤吸?？焖傥锢斫禍胤椒▽⒈蚶涿矸笥陬i部、腋窩、腹股溝等大血管分布區(qū)，通過傳導散熱降低核心體溫。使用30℃左右溫水持續(xù)擦拭皮膚，配合風扇增強蒸發(fā)散熱效果，避免酒精擦拭導致皮膚刺激或寒戰(zhàn)。對重度中暑患者可采用冷水（15-20℃）浸泡軀干和四肢，同時監(jiān)測體溫防止過度降溫。冰敷關鍵部位溫水擦拭全身冷水浸泡法口服補液選擇對意識模糊或嘔吐患者，需建立靜脈通道輸注0.9%氯化鈉溶液，維持水電解質平衡。靜脈補液指征禁忌事項禁止攝入含酒精或咖啡因飲品，避免利尿作用加重脫水；糖尿病患者慎用高糖飲料。清醒患者可少量多次飲用含電解質飲料或淡鹽水，避免一次性大量飲水引發(fā)水中毒。液體補充原則與禁忌PART03醫(yī)療干預措施急診評估流程010203生命體征監(jiān)測快速測量體溫、心率、血壓、呼吸頻率及血氧飽和度，評估患者意識狀態(tài)（如格拉斯哥昏迷評分），明確中暑嚴重程度分級。病史采集與體格檢查重點詢問暴露環(huán)境、活動強度、補液情況及既往病史，檢查皮膚濕度、瞳孔反應及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（如抽搐或定向力障礙）。實驗室與影像學檢查立即進行電解質、肝腎功能、凝血功能及肌酸激酶檢測，必要時完成頭顱CT或心電圖以排除其他急癥。核心降溫治療方案體外降溫技術采用冰水浸泡、冰毯包裹或大血管處（頸、腋下、腹股溝）放置冰袋，目標在30分鐘內(nèi)將核心體溫降至38.5°C以下。環(huán)境調控與終止標準轉移患者至陰涼通風環(huán)境，持續(xù)監(jiān)測體溫直至穩(wěn)定，避免過度降溫導致低體溫風險。體內(nèi)降溫措施對重癥患者可考慮冰鹽水胃管灌注或靜脈輸注4°C生理鹽水，同時配合呼吸機支持以降低代謝產(chǎn)熱。藥物使用與并發(fā)癥處理鎮(zhèn)靜與抗驚厥藥物針對躁動或抽搐患者，靜脈推注地西泮或苯巴比妥，需密切監(jiān)測呼吸抑制等副作用。容量復蘇與電解質管理快速補充晶體液糾正脫水，根據(jù)血鈉水平調整補液速度，警惕腦水腫或心力衰竭。多器官功能支持對合并橫紋肌溶解者堿化尿液并利尿，肝衰竭患者需血漿置換，DIC時輸注凝血因子及血小板。PART04特殊人群處置兒童體溫調節(jié)能力較弱，需立即轉移至陰涼通風處，脫去多余衣物，用溫水擦拭全身或敷冰袋于大動脈處（如頸部、腋下、腹股溝），避免直接使用冰水以防寒戰(zhàn)?？焖俳禍卮胧﹥?yōu)先口服補液鹽或稀釋的運動飲料，少量多次喂服，避免一次性大量飲水導致嘔吐；若出現(xiàn)意識模糊或無法口服，需靜脈輸注生理鹽水或葡萄糖溶液。補液與電解質平衡兒童中暑易進展為熱射病，需持續(xù)監(jiān)測心率、呼吸、血壓及瞳孔反應，警惕抽搐或昏迷等嚴重癥狀。密切監(jiān)測生命體征兒童中暑急救要點老年患者處理差異基礎疾病評估老年患者常合并高血壓、糖尿病或心腦血管疾病，急救時需詢問病史，避免快速降溫引發(fā)血壓波動或心臟負荷過重。漸進式降溫策略老年人皮膚血管收縮功能退化，宜采用風扇配合溫水擦拭的溫和降溫方式，避免冰敷導致外周血管痙攣。部分老年人服用利尿劑、β受體阻滯劑等藥物可能加重脫水或散熱障礙，需調整補液速度并監(jiān)測電解質水平。藥物影響考量慢性病患特殊考量糖尿病患者中暑可能誘發(fā)酮癥酸中毒或低血糖，需頻繁檢測血糖，補液時選擇無糖或低糖溶液，必要時靜脈注射胰島素。心血管疾病患者需嚴格控制補液量及速度，避免水鈉潴留加重腎負擔，優(yōu)先選擇低鉀電解質溶液，監(jiān)測尿量及腎功能指標。高溫應激易誘發(fā)心絞痛或心律失常，急救時需保持半臥位減輕心臟負荷，慎用血管擴張藥物，并備好硝酸甘油等急救藥品。慢性腎病患PART05預防與宣教高溫作業(yè)防護規(guī)范定期測量作業(yè)區(qū)域溫度、濕度及熱輻射強度，配備通風或降溫設備，確保工作環(huán)境符合安全標準。避免在極端高溫時段安排高強度體力勞動，實行輪崗制度以縮短連續(xù)暴露時間。作業(yè)環(huán)境監(jiān)測與調整為勞動者提供透氣、輕便的防暑工作服，搭配寬檐帽或遮陽面罩。強制佩戴防紫外線眼鏡，并配備便攜式水袋或電解質補充劑，確保隨時補水。個人防護裝備配置對高溫作業(yè)人員進行上崗前健康評估，篩查心血管疾病等高風險人群。制定中暑分級響應流程，明確急救員職責及就近醫(yī)療資源聯(lián)絡方式。健康篩查與應急預案公眾預警識別教育中暑癥狀分級科普普及先兆中暑（頭暈、多汗）、輕度中暑（面色潮紅、脈搏加快）及重度中暑（高熱、意識模糊）的典型表現(xiàn)，強調早期干預的重要性。通過社區(qū)講座和圖文手冊強化公眾認知。高風險人群針對性指導重點教育老年人、兒童、慢性病患者及戶外工作者，指導其避免正午外出、穿著淺色寬松衣物，并識別脫水早期信號如尿量減少或口渴感延遲。模擬演練與互動培訓組織社區(qū)中暑急救情景模擬，演示降溫、補液及體位管理技巧。利用虛擬現(xiàn)實技術還原高溫環(huán)境，提升應急反應能力。核心降溫工具儲備口服補液鹽（ORS）、運動飲料粉劑及無菌飲用水，糾正脫水與電解質紊亂。添加一次性喂藥器便于昏迷患者給藥。補液與電解質制劑輔助急救設備配置多功能急救毯（可反射熱量）、便攜風扇及擴血管藥物（如硝酸甘油），協(xié)同處理熱痙攣或熱射病并發(fā)癥。附帶雙語急救流程圖，確保非專業(yè)人員規(guī)范操作。包含冰袋、冷卻噴霧、醫(yī)用酒精棉片及折疊式水桶，用于快速物理降溫。配備電子體溫計以持續(xù)監(jiān)測患者核心體溫變化。急救包常備物品清單PART06后續(xù)管理與康復留觀指標與出院標準患者需持續(xù)監(jiān)測心率、血壓、體溫及血氧飽和度，確保各項指標穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)至少數(shù)小時，無反復波動方可考慮出院。生命體征穩(wěn)定性觀察患者意識清晰度、定向力及肢體活動能力，排除腦水腫或神經(jīng)功能損傷風險，確保無嗜睡、譫妄等異常表現(xiàn)?；颊咝杈邆湔ｏ嬎⑦M食及排尿功能，無持續(xù)性惡心、嘔吐或脫水癥狀，方可批準離院。神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)評估復查電解質（如血鈉、血鉀）、肝腎功能及肌酸激酶水平，確認無嚴重內(nèi)環(huán)境紊亂或橫紋肌溶解等并發(fā)癥。實驗室指標達標01020403自主調節(jié)能力恢復通過尿量、尿常規(guī)及血肌酐監(jiān)測，評估腎灌注情況，尤其關注既往有慢性腎病或急性腎損傷的高危患者。定期心電圖檢查及心肌酶譜檢測，排查熱應激導致的心肌損傷或心律失常，必要時進行心臟超聲檢查。監(jiān)測轉氨酶、膽紅素及凝血功能，識別肝細胞損傷或膽汁淤積跡象，指導護肝治療方案的調整。對重癥中暑患者需進行頭顱影像學或腦電圖檢查，排除遲發(fā)性腦病風險，并評估認知功能恢復進度。器官功能恢復監(jiān)測腎功能動態(tài)跟蹤心血管系統(tǒng)評估肝功能隨訪中樞神經(jīng)系統(tǒng)復查復發(fā)預防隨訪計劃根據(jù)患者職業(yè)、生活習慣制定防暑方案，強調避免高溫環(huán)境暴露、及時補液及穿戴透氣衣物等核心措施。個體化健康教