膿毒癥與膿毒性休克總結(jié)2026定義與危害：膿毒癥是因宿主對感染的失調(diào)反應(yīng)，導(dǎo)致威脅生命的急性器官功能障礙綜合征。全球每年約有4890萬例膿毒癥病例，造成1100萬相關(guān)死亡。在美國，超三分之一住院死亡歸因于此，也是最昂貴的住院原因，2017年費用超380億美元。定義演變：1992年將膿毒癥描述為對感染的過度炎癥反應(yīng)，通過全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）識別。如今，SIRS不再包含在膿毒癥定義中，但對發(fā)現(xiàn)感染仍有幫助，現(xiàn)行定義強調(diào)宿主對感染的失調(diào)反應(yīng)及急性器官功能障礙。全球流行病學(xué)地理區(qū)域差異：約85%的病例和膿毒癥相關(guān)死亡發(fā)生在低收入和中等收入國家，撒哈拉以南非洲受影響大，占全球病例的40%。感染部位與病原體：最常見感染部位有肺部（**40%-60%的病例）、腹部（15%-30%）、泌尿生殖道（15%-30%）等。約60%-70%**的病例可識別病原體，常見病因是革蘭氏陽性或陰性細菌感染。真菌性膿毒癥風(fēng)險因素：念珠菌血癥風(fēng)險因素包括長期重癥疾病、留置導(dǎo)管等；其他真菌性膿毒癥病因風(fēng)險因素有免疫抑制、長期中性粒細胞減少等。不同年齡段情況：兒童早期病毒性和腹瀉感染更常見，膿毒癥發(fā)病率在5歲以下兒童最高，約60歲后指數(shù)級增長，2017年1100萬例膿毒癥死亡中，26%發(fā)生在5歲以下兒童。流行病學(xué)評估的復(fù)雜性與趨勢：定義演變和認(rèn)知提高使評估復(fù)雜，1990年到2017年，全球膿毒癥發(fā)病率和相關(guān)死亡率分別下降約35%和50%。美國過去二十年膿毒癥住院治療增加，主要因認(rèn)知和診斷編碼變化，實際發(fā)病率和結(jié)果相對穩(wěn)定。生物學(xué)特征免疫失調(diào)：膿毒癥是失調(diào)免疫反應(yīng)，炎癥反應(yīng)會導(dǎo)致器官損傷。巨噬細胞、中性粒細胞、單核細胞、淋巴細胞等免疫細胞在膿毒癥期間均有變化，免疫反應(yīng)與代謝也存在關(guān)聯(lián)。失調(diào)的血管系統(tǒng)：存在糖萼脫落、補體系統(tǒng)過度激活、內(nèi)皮通透性調(diào)控失常等血管系統(tǒng)缺陷，可引發(fā)組織損傷、微血管血栓形成等。臨床表現(xiàn)與評估臨床表現(xiàn)特點：臨床表現(xiàn)差異大，有感染一般癥狀、特定感染部位癥狀和急性器官功能障礙癥狀?？紤]膿毒癥的情形：出現(xiàn)嚴(yán)重感染或急性器官功能障礙且無明確非感染性原因等情況需考慮膿毒癥。實驗室發(fā)現(xiàn)：白細胞增多或減少、超過**10%**的未成熟粒細胞、高血糖、肌酐和乳酸水平升高。臨床評估要點：評估感染部位、原因、器官功能和灌注情況，常用影像學(xué)檢查、微生物培養(yǎng)等檢測方法，建議所有患者進行乳酸測量。管理膿毒癥管理要點：聚焦感染控制、灌注恢復(fù)和器官支持，免疫穩(wěn)態(tài)恢復(fù)處于研究階段。感染控制：抗菌治療適用于多種病原體引發(fā)的膿毒癥，需及時啟動經(jīng)驗性治療，依據(jù)多種因素制定方案并調(diào)整治療。充分灌注的恢復(fù)：液體復(fù)蘇首選靜脈輸注晶體液，多數(shù)成年患者初始液體量建議為30毫升/公斤；血管加壓藥物治療首選去甲腎上腺素；還可使用糖皮質(zhì)激素、加壓素等輔助治療?；謴?fù)與長期結(jié)果不同人群的長期健康損害：老年人會出現(xiàn)新的功能限制和認(rèn)知障礙，兒童長期并發(fā)癥普遍，如**35%**的膿毒性休克兒童一年后未恢復(fù)到患病前健康相關(guān)生活質(zhì)量水平。對工作能力的影響：許多患者難以重返工作崗位，挪威研究顯示6個月后，40%的膿毒癥住院幸存者仍未返回工作崗位。后續(xù)健康風(fēng)險：患者后續(xù)健康狀況易惡化，再次入院風(fēng)險增加，死亡率上升。康復(fù)干預(yù)措施：尚無特效靶向療法，多成分干預(yù)措施可改善生存率。爭議領(lǐng)域或不確定性及未來研究方向：在診