諾如病毒胃腸炎診療方案總結2026一、病原學病毒基礎屬性：屬杯狀病毒科諾如病毒屬，為單股正鏈無包膜RNA病毒；電鏡下呈杯狀，直徑26~34nm。基因組結構：全長約7.5Kbp，含ORF1、ORF2、ORF3三個閱讀框。ORF1編碼非結構蛋白（可切割為六種），ORF2編碼主要衣殼蛋白（VP1），ORF3編碼次要衣殼蛋白（VP2）?；蛉悍诸悾阂罁?jù)VP1氨基酸序列進化分析，分10個基因群（GI~GX），其中GI、GII、GIV、GVIII、GIX可感染人，GI和GII最常見。環(huán)境穩(wěn)定性與滅活方法：外環(huán)境中穩(wěn)定，pH2.7液體中3小時、地下水及冷藏冷凍食品中數(shù)月仍具感染性，普通氯、75%乙醇、60℃30分鐘作用有限；1000~5000mg/L含氯消毒劑作用1~5分鐘、85℃以上至少1分鐘可完全滅活。二、流行病學傳染源：主要為患者和無癥狀感染者；潛伏期末開始排毒，癥狀出現(xiàn)24~48小時達高峰，持續(xù)2~3周，免疫功能低下者可長達數(shù)月。傳播途徑：以糞-口途徑為主，如密切接觸感染者、接觸吐瀉物或污染環(huán)境/物品、攝入污染食物/水；特定條件下（如嘔吐物飛濺氣溶膠）大量吸入也可感染。易感人群：普遍易感，嬰幼兒、老年人、免疫功能低下、營養(yǎng)不良人群感染后更易發(fā)病。流行特征：是急性胃腸炎暴發(fā)主要原因之一，全年可發(fā)、冬春季高發(fā)，易在封閉、人群密集場所暴發(fā)。三、發(fā)病機制與病理改變發(fā)病機制：機制尚不明確，可能受體為組織血型抗原H型、ABO血型和Lewis抗原；病毒感染致上皮細胞刷狀緣酶活性下降，空腸吸收脂肪、D-7木糖等障礙，腸腔滲透壓上升引發(fā)腹瀉；腸黏膜細胞酶異常延長胃排空，導致惡心嘔吐。病理改變：病毒主要在腸道黏膜上皮細胞復制；可見腸黏膜上皮細胞絨毛變短變鈍、線粒體受損，無明顯細胞壞死，空腸黏膜完整；腸固有層有單核細胞浸潤；病變可逆，2周左右可完全恢復。四、臨床表現(xiàn)潛伏期與起病癥狀：潛伏期1~3天（多1~2天），起病急，主要表現(xiàn)為嘔吐、腹瀉，伴惡心、腹痛、頭痛、肌痛；成人腹瀉更常見，兒童嘔吐更頻繁，嘔吐物非血性無膽汁，腹瀉為黃色稀水/水樣便，無黏液膿血，每日很少超10次。發(fā)熱與病程：40%~50%患者發(fā)熱（多中低熱），持續(xù)很少超24小時；總體癥狀輕，2~3天內(nèi)消失，高齡及有基礎疾病者恢復慢，極少數(shù)發(fā)展為重癥。五、實驗室檢查一般檢查：血常規(guī)白細胞計數(shù)多正常；糞便常規(guī)多為黃色稀水/水樣便，鏡檢多無異常，偶見少量紅細胞或白細胞；嚴重脫水者伴尿素氮、肌酐升高及電解質紊亂。病原學檢查：標本包括嘔吐物、糞便、肛拭子（不推薦用于抗原檢測）；檢測項目有核酸檢測（陽性可確診）、抗原檢測（陽性）、病毒分離（培養(yǎng)出病毒）。六、診斷與鑒別診斷診斷原則：結合流行病學史、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查綜合判斷；無嚴重癥狀或非聚集疫情病例，通常無需病原學檢查；2例及以上有共同暴露史、以嘔吐腹瀉為主的病例，懷疑暴發(fā)，需上報疾控并做病原學檢測。病例定義：疑似病例指流行季節(jié)有相關流行病學史（如接觸患者、食用生冷食物、衛(wèi)生差地區(qū)旅行等）且符合臨床表現(xiàn)；確診病例為疑似病例且病原學檢測陽性。鑒別診斷：需與輪狀病毒等病毒性胃腸炎及其他感染性腹瀉鑒別，也需與嬰幼兒喂養(yǎng)不當?shù)确歉腥拘愿篂a鑒別。七、治療基本原則：無有效抗病毒藥物，以對癥和支持治療為主，目標為緩解癥狀、預防治療脫水、維持電解質平衡、防治并發(fā)癥。一般治療：飲食予富含水分的清淡飲食（以含鹽淀粉類熟食為主），糞便成形后恢復正常飲食；吐瀉重者用止吐劑（甲氧氯普胺、昂丹司瓊），痙攣性腹痛者口服解痙藥（匹維溴銨）。補液治療：輕中度脫水首選口服補液，不能口服或重度脫水者靜脈補液；遵循早期足量、先鹽后糖、先快后慢等原則，脫水改善后改口服；老年人、嬰幼兒及心肺功能不全者補液不宜過快，需觀察反應。消化道黏膜保護：推薦蒙脫石散，成人3.0g/次、1日3次；1歲以下兒童1.0g/次、1日3次，1~2歲1.0~2.0g/次、1日3次，2歲以上2.0~3.0g/次、1日3次。中藥治療風寒瀉：癥見大便清稀、腹痛腸鳴等，治法疏風散寒、化濕和中，用藿香正氣散，中成藥選藿香正氣系列。濕熱瀉：癥見大便急迫臭穢、煩熱口渴等，治法清腸解熱、利濕止瀉，用葛根芩連湯，中成藥選葛根芩連系列、腸炎寧系列。脾虛瀉：癥見大便時溏時瀉、食后即瀉等，治法健脾益氣、滲濕止瀉，用參苓白術散，中成藥選小兒腹瀉寧。脾腎陽虛瀉：癥見久瀉不止、大便清稀等，治法溫補脾腎、固澀止瀉，用附子理中湯合四神丸。中醫(yī)特色療法穴位貼敷：暖臍貼（白胡椒等藥，貼神闕、足三里，治風寒瀉、脾虛瀉）；瀉利平貼（苦參等藥，貼神闕、足三里，治濕熱瀉）。艾灸：選神闕、足三里，溫陽散寒、健脾止瀉，治風寒瀉、脾虛瀉、脾腎陽虛瀉。推拿：選脾經(jīng)、胃經(jīng)等穴位，隨證加減（如風寒瀉加推三關），健脾止瀉，適用于各證型。注：中藥劑量為4~7歲患兒常規(guī)量，需酌情增減；中成藥用法參照說明書，無兒童用量者據(jù)成人量調(diào)整；特殊煎服法遵醫(yī)囑。八、預防核心預防措施：嚴格遵守手衛(wèi)生規(guī)范；用有效濃度含氯消毒劑進行