2026年呼吸科夜班急癥處置題庫含答案一、單選題（每題2分，共20題）注：以下題目基于中國北方地區(qū)冬季高發(fā)呼吸道急癥病例，結合最新指南編寫。1.患者男，68歲，夜間突發(fā)呼吸困難，伴喘息，查體雙肺滿布哮鳴音。首選的緊急處理是？A.立即高流量吸氧B.靜脈滴注糖皮質激素C.氣道解痙藥物（如沙丁胺醇霧化）D.立即氣管插管答案：C解析：老年哮喘急性發(fā)作首選支氣管解痙藥物，快速緩解氣道痙攣。高流量吸氧為輔助，激素需30分鐘起效，氣管插管僅用于嚴重呼吸衰竭。2.患者女，45歲，夜間突發(fā)咳嗽、咳粉紅色泡沫痰，端坐呼吸。最可能的診斷是？A.支氣管哮喘急性發(fā)作B.大面積肺栓塞C.急性左心衰D.肺炎伴膿毒癥答案：C解析：粉紅色泡沫痰是急性左心衰特征性表現，夜間平臥時癥狀加重。3.患者男，52歲，吸煙史30年，夜間突發(fā)胸痛伴呼吸困難，查體P2亢進，雙肺底細濕啰音。最可能的診斷是？A.急性心肌梗死B.大葉性肺炎C.急性肺栓塞D.支氣管擴張合并感染答案：C解析：胸痛伴右心負荷加重表現（P2亢進）高度提示肺栓塞。4.患者女，70歲，長期COPD病史，夜間突發(fā)意識模糊，查體球結膜充血，口唇發(fā)紺。最可能的并發(fā)癥是？A.呼吸性酸中毒B.肺性腦病C.代謝性堿中毒D.感染性休克答案：B解析：COPD患者高碳酸血癥易導致肺性腦病，表現為意識障礙。5.患者男，28歲，無基礎病，夜間突發(fā)高熱、咳嗽、胸痛，X線提示右下肺片狀陰影。最可能的病原體是？A.肺炎鏈球菌B.軍團菌C.嗜肺軍團菌D.病毒肺炎答案：A解析：社區(qū)獲得性肺炎冬季高發(fā)，肺炎鏈球菌是最常見病原體。6.患者女，35歲，妊娠32周，夜間突發(fā)呼吸困難，查體雙肺底聞及濕啰音，D-二聚體陽性。最可能的診斷是？A.妊娠期高血壓心臟病B.肺栓塞C.增殖性糖尿病腎病D.急性心包炎答案：B解析：妊娠期肺栓塞風險增加，D-二聚體陽性支持診斷。7.患者男，60歲，糖尿病史，夜間突發(fā)咳嗽、發(fā)熱，查體左下肺叩濁，呼吸音消失。最可能的診斷是？A.胸腔積液B.肺大皰破裂C.大葉性肺炎D.支氣管擴張合并感染答案：C解析：叩濁伴呼吸音消失提示肺實變。8.患者女，50歲，夜間突發(fā)劇烈胸痛，向左肩放射，查體心尖搏動減弱，心電圖ST段抬高。最可能的診斷是？A.胸膜炎B.心絞痛C.急性前壁心肌梗死D.肺炎性胸痛答案：C解析：急性心梗典型表現為壓榨性胸痛伴心電圖改變。9.患者男，40歲，哮喘控制不佳，夜間突發(fā)意識喪失，查體呼吸停止。最可能的處理是？A.立即心肺復蘇B.氣管插管輔助通氣C.靜脈注射腎上腺素D.高壓氧治療答案：B解析：呼吸驟停需緊急氣管插管維持氣道。10.患者女，65歲，長期使用激素治療，夜間突發(fā)咳嗽、咳血絲痰，查體右下肺可聞及局限濕啰音。最可能的診斷是？A.肺結核B.肺癌咯血C.支氣管擴張D.肺出血-腎炎綜合征答案：B解析：長期激素使用者肺癌風險增加，咯血伴局部體征需警惕腫瘤。二、多選題（每題3分，共10題）注：以下題目側重北方冬季呼吸道傳染病交叉感染風險。11.患者男，30歲，發(fā)熱、咳嗽，查體雙肺底聞及濕啰音，外周血WBC12×10?/L，中性粒細胞80%?？赡艿牟≡w包括？A.肺炎鏈球菌B.嗜肺軍團菌C.流行性感冒病毒D.肺炎支原體答案：A、B、D解析：社區(qū)獲得性肺炎常見病原體，流感病毒需結合快速檢測。12.患者女，25歲，妊娠28周，夜間突發(fā)呼吸困難，查體P2亢進，下肢腫脹。需緊急排查的疾病包括？A.肺栓塞B.妊娠期高血壓C.心力衰竭D.肺炎答案：A、C解析：妊娠期肺栓塞和心力衰竭均需緊急處理。13.患者男，70歲，COPD合并肺心病，夜間突發(fā)意識模糊，查體球結膜充血?？赡艿恼T因包括？A.感染加重B.氧氣中毒C.高碳酸血癥D.誤吸答案：A、C、D解析：肺性腦病常見誘因，氧氣中毒少見。14.患者女，45歲，哮喘急性發(fā)作，血氣分析pH7.30，PaCO?50mmHg，PaO?60mmHg?？赡艿乃釅A失衡包括？A.呼吸性酸中毒B.代謝性酸中毒C.呼吸性堿中毒D.代謝性堿中毒答案：A、B解析：COPD急性發(fā)作易出現高碳酸血癥。15.患者男，50歲，吸煙30年，夜間突發(fā)胸痛伴呼吸困難，查體P2亢進，下肢靜脈曲張?？赡艿脑\斷包括？A.肺栓塞B.肺動脈高壓C.右心衰D.肺炎答案：A、B、C解析：下肢靜脈曲張是肺栓塞高危因素。16.患者女，55歲，長期使用激素治療，夜間突發(fā)咳嗽、咳血絲痰，胸部CT提示肺結節(jié)。需進一步排查的項目包括？A.痰找腫瘤細胞B.胸腔鏡活檢C.PET-CTD.經皮肺穿刺活檢答案：A、C、D解析：咯血伴結節(jié)需警惕腫瘤，PET-CT可評估轉移風險。17.患者男，65歲，糖尿病史，夜間突發(fā)呼吸困難，查體雙肺哮鳴音?？赡艿牟l(fā)癥包括？A.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）B.氣胸C.肺炎D.肺水腫答案：A、B、C解析：老年糖尿病患者易發(fā)生多種并發(fā)癥。18.患者女，28歲，妊娠32周，夜間突發(fā)胸痛，查體P2亢進，D-二聚體陽性?？赡艿臋z查包括？A.肺CTAB.心電圖C.胸片D.肺功能測試答案：A、B、C解析：肺栓塞需影像學確診，肺功能測試非首選。19.患者男，40歲，哮喘急性發(fā)作，血氣分析pH7.45，PaCO?30mmHg，PaO?50mmHg?？赡艿乃釅A失衡包括？A.呼吸性酸中毒B.代謝性酸中毒C.呼吸性堿中毒D.代謝性堿中毒答案：C、D解析：哮喘發(fā)作時過度通氣導致低碳酸血癥。20.患者女，70歲，長期COPD病史，夜間突發(fā)意識模糊，查體球結膜充血?？赡艿奶幚泶胧┌?？A.高流量氧療B.機械通氣C.糾正酸堿失衡D.激素沖擊治療答案：A、B、C解析：肺性腦病需綜合處理，激素沖擊適用于重癥。三、案例分析題（每題10分，共5題）注：以下題目基于真實病例改編，考察綜合分析能力。21.病例：患者男，68歲，COPD病史20年，夜間突發(fā)呼吸困難，伴喘息，查體雙肺滿布哮鳴音，血氣分析pH7.28，PaCO?65mmHg，PaO?50mmHg。問題：請列出緊急處理措施及注意事項。答案：（1）立即高流量吸氧（維持PaO?>60mmHg）；（2）沙丁胺醇霧化解痙（每20分鐘一次，最多4次）；（3）靜脈滴注糖皮質激素（如甲潑尼龍80mg）；（4）監(jiān)測血氣、心率、血壓；（5）必要時無創(chuàng)通氣（CPAP或BiPAP）；（6）注意避免氧中毒（FiO?>0.5）。22.病例：患者女，45歲，妊娠32周，夜間突發(fā)呼吸困難，查體P2亢進，下肢腫脹，D-二聚體陽性。問題：請列出鑒別診斷及緊急處理流程。答案：（1）鑒別診斷：肺栓塞、心衰、先兆子癇；（2）緊急處理：吸氧、抗凝（肝素）、下肢壓迫止血；（3）進一步檢查：肺CTA、心電圖、B超；（4）密切監(jiān)測胎心、血壓、血氧飽和度。23.病例：患者男，50歲，吸煙史30年，夜間突發(fā)胸痛伴呼吸困難，查體心尖搏動減弱，P2亢進，雙肺底細濕啰音。問題：請列出可能的診斷及處理原則。答案：（1）可能診斷：肺栓塞、心梗、心衰；（2）處理原則：-緊急心電圖、心肌酶譜；-肺CTA排查肺栓塞；-心肌梗死需溶栓或介入；-心衰需利尿、擴血管。24.病例：患者女，65歲，長期激素治療，夜間突發(fā)咳嗽、咳血絲痰，胸部CT提示肺結節(jié)。問題：請列出進一步檢查及處理建議。答案：（1）進一步檢查：痰找腫瘤細胞、PET-CT、經皮肺穿刺；（2）處理建議：-若結節(jié)小于8mm，定期復查；-若結節(jié)增大或形態(tài)異常，手術切除；-避免使用免疫抑制劑。25.病例：患者男，70歲，COPD合并肺心病，夜間突發(fā)意識模糊，查體球結膜充血，血氣分析pH7.25，PaCO?70mmHg。問題：請列出處理措施及