中國高尿酸血癥與痛風診療指南（2024）：第一部分解讀精準診療，守護健康目錄第一章第二章第三章概述與背景診斷標準與評估急性發(fā)作期處理目錄第四章第五章第六章長期降尿酸治療生活方式干預隨訪與健康教育概述與背景1.患病率持續(xù)攀升:2015-2019年患病率增長2.9個百分點，年均增速達5.8%，反映代謝疾病快速蔓延趨勢。年輕化趨勢顯著:18-40歲患者占比達65%，青少年病例激增，顯示疾病結構發(fā)生根本性變化。飲食結構影響突出:含糖飲料消費增長（2021年碳酸飲料產(chǎn)量達1845萬噸）與患病率曲線高度吻合，證實外源性嘌呤攝入是關鍵誘因。高尿酸血癥定義與流行病學尿酸鹽結晶沉積長期高尿酸血癥導致尿酸鹽過飽和，在關節(jié)及周圍組織形成針狀結晶，觸發(fā)中性粒細胞浸潤和炎癥因子（如IL-1β）釋放，引發(fā)急性痛風性關節(jié)炎。約30%痛風患者有家族史，ABCG2、SLC2A9等基因突變可導致腎臟尿酸排泄功能下降，顯著增加發(fā)病風險。胰島素抵抗通過抑制腎臟尿酸排泄，同時肥胖患者脂肪組織分泌的瘦素進一步促進尿酸生成，形成惡性循環(huán)。慢性腎病、利尿劑使用、骨髓增殖性疾病等可通過減少尿酸排泄或增加生成，誘發(fā)繼發(fā)性痛風，需與原發(fā)類型鑒別。遺傳因素影響代謝綜合征關聯(lián)繼發(fā)性痛風誘因痛風發(fā)病機制第一部分指南核心目標明確高尿酸血癥與痛風的實驗室檢查、影像學評估及鑒別診斷標準，減少漏診誤診，尤其關注無癥狀高尿酸血癥的早期篩查。標準化診斷流程依據(jù)血尿酸水平、痛風發(fā)作頻率及合并癥（如腎病、心血管疾?。┲贫▊€體化降尿酸方案，強調非藥物治療（如飲食控制）的基礎地位。分層治療策略建立患者隨訪體系，監(jiān)測尿酸達標率（＜360μmol/L或＜300μmol/L伴痛風石），優(yōu)化藥物調整與并發(fā)癥預防的閉環(huán)管理。長期管理框架診斷標準與評估2.血尿酸水平持續(xù)升高但無關節(jié)癥狀，需警惕潛在腎臟損害和心血管風險。無癥狀高尿酸血癥典型表現(xiàn)為夜間突發(fā)單關節(jié)（如第一跖趾關節(jié)）劇烈疼痛、紅腫、皮溫升高，24小時內達高峰，可伴發(fā)熱。急性痛風性關節(jié)炎耳廓、鷹嘴滑囊或關節(jié)周圍可見白色結節(jié)，破潰后排出石灰樣物質，X線可見穿鑿樣骨質破壞。慢性痛風石沉積包括尿酸性腎結石（腰痛、血尿）及慢性尿酸鹽腎?。ㄒ鼓蛟龆?、蛋白尿、腎功能漸進性下降）。腎臟并發(fā)癥臨床表現(xiàn)特征代謝分型決定治療：24小時尿尿酸測定將患者分為生成過多型（別嘌醇適用）與排泄不良型（苯溴馬隆適用），實現(xiàn)精準用藥。影像學技術革新：雙能CT尿酸鹽定量檢測靈敏度達0.1mm3，較傳統(tǒng)X線提前5-8年發(fā)現(xiàn)沉積，改變"無癥狀高尿酸無需治療"觀念。急性期診斷陷阱：約30%痛風急性發(fā)作時血尿酸正常，需結合關節(jié)液鏡檢（陰性雙折光晶體檢出率92%）避免漏診。腎功能雙重影響：高尿酸既是腎病誘因（尿酸鹽腎病發(fā)病率12.5%），又是腎功能不全后果（eGFR每降10ml/min血尿酸升60μmol/L）。炎癥動態(tài)監(jiān)測：CRP在發(fā)作后6h內即升高，48h達峰，治療有效時24h下降>50%，可作為治療反應敏感指標。檢查項目關鍵指標診斷價值血尿酸檢測男性>420μmol/L女性>360μmol/L診斷高尿酸血癥基礎指標，但急性期可能假陰性24小時尿尿酸測定>800mg（生成型）<600mg（排泄型）區(qū)分代謝類型，指導用藥選擇（促排泄/抑制生成）關節(jié)影像學超聲雙軌征/CT尿酸鹽體積金標準之一，可發(fā)現(xiàn)早期無癥狀沉積（敏感度超聲87%/CT96%）炎癥指標CRP>10mg/L血沉>20mm/h評估急性發(fā)作嚴重度，但需排除感染/免疫疾病腎功能檢查eGFR<60ml/min/1.73m2長期高尿酸必查項，決定藥物禁忌（苯溴馬隆禁用于eGFR<30）實驗室檢查指標代謝綜合征評估合并高血壓、糖尿病、肥胖或高脂血癥時，心血管事件風險顯著增加，需定期監(jiān)測血壓、血糖及血脂。腎功能分層根據(jù)eGFR值分為CKD1-5期，CKD3期以上患者需謹慎選擇降尿酸藥物（如苯溴馬隆禁忌用于eGFR<30ml/min者）。痛風石分級皮下結節(jié)數(shù)量及體積（如直徑>2cm）提示疾病嚴重度，需影像學（超聲或雙能CT）輔助評估。遺傳傾向篩查針對早發(fā)痛風（<40歲）或有家族史患者，建議檢測SLC2A9、ABCG2等基因變異。風險評估方法急性發(fā)作期處理3.個體化選擇藥物根據(jù)患者合并癥（如腎功能不全、心血管疾?。┱{整用藥方案，避免使用禁忌藥物（如NSAIDs禁用于活動性消化道潰瘍患者）。早期足量用藥在急性痛風發(fā)作24小時內啟動抗炎鎮(zhèn)痛治療，首選非甾體抗炎藥（NSAIDs）或秋水仙堿，足量使用以快速控制炎癥反應。避免降尿酸藥物干預急性期不推薦開始或調整降尿酸藥物（如別嘌醇、非布司他），需待癥狀完全緩解2周后再逐步啟用，以防誘發(fā)二次發(fā)作。藥物治療原則疼痛緩解策略非甾體抗炎藥（NSAIDs）：作為一線藥物，推薦使用足量NSAIDs（如布洛芬、塞來昔布）以快速緩解炎癥和疼痛，需注意胃腸道及心血管風險監(jiān)測。秋水仙堿：小劑量方案（如首劑1.2mg，后續(xù)0.6mg/次）可有效抑制中性粒細胞活化，降低痛風發(fā)作強度，需警惕腹瀉等不良反應。糖皮質激素：適用于NSAIDs或秋水仙堿禁忌者，口服或關節(jié)腔注射短程激素（如潑尼松20-30mg/日），需評估感染及血糖控制風險。早期藥物干預：在急性發(fā)作前驅期（如關節(jié)隱痛、紅腫預兆）立即使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）或低劑量秋水仙堿（0.5mgbid），以抑制炎癥反應進展。避免誘發(fā)因素：嚴格限制高嘌呤飲食（如內臟、海鮮）、酒精（尤其是啤酒）及含糖飲料攝入，同時避免劇烈運動或關節(jié)損傷。血尿酸監(jiān)測與達標管理：發(fā)作緩解后2-4周啟動降尿酸治療（ULT），目標血尿酸水平控制在＜360μmol/L（無痛風石）或＜300μmol/L（伴痛風石），并持續(xù)監(jiān)測調整用藥方案。010203急性預防措施長期降尿酸治療4.血尿酸水平≥540μmol/L（9mg/dL）：無論是否合并心血管危險因素或靶器官損害，均需啟動降尿酸治療。血尿酸≥480μmol/L（8mg/dL）合并痛風發(fā)作≥2次/年：需考慮長期降尿酸治療以預防關節(jié)破壞和痛風石形成。合并慢性腎?。?期及以上）或尿酸性腎結石：即使血尿酸≥420μmol/L（7mg/dL）也應開始治療，以延緩腎功能惡化。治療起始標準藥物選擇方案推薦別嘌醇和非布司他為一線用藥，需根據(jù)患者腎功能調整劑量，非布司他禁用于心血管疾病高風險患者。抑制尿酸生成藥物苯溴馬隆適用于尿酸排泄減少型患者，用藥期間需監(jiān)測肝功能并保證每日飲水量＞2000ml。促進尿酸排泄藥物對單藥控制不佳者，可聯(lián)合使用黃嘌呤氧化酶抑制劑與促排藥物，但需警惕藥物相互作用及肝腎毒性疊加風險。聯(lián)合用藥策略無癥狀高尿酸血癥患者：血尿酸水平應控制在<420μmol/L（7mg/dL），以降低痛風及并發(fā)癥風險。痛風患者：血尿酸水平需長期維持在<360μmol/L（6mg/dL），對于嚴重痛風（如痛風石或慢性關節(jié)炎）患者建議<300μmol/L（5mg/dL）。特殊人群調整：合并腎功能不全、心血管疾病或代謝綜合征患者，需個體化設定目標值，并定期監(jiān)測尿酸水平與藥物不良反應。目標尿酸水平生活方式干預5.飲食控制建議限制高嘌呤食物攝入：減少動物內臟、海鮮、濃肉湯等高嘌呤食物的攝入，每日嘌呤攝入量控制在200mg以下。增加低脂乳制品和蔬菜攝入：低脂乳制品（如牛奶、酸奶）可促進尿酸排泄，蔬菜（尤其是綠葉蔬菜）富含膳食纖維和維生素，有助于代謝調節(jié)。避免酒精和含糖飲料：酒精（尤其是啤酒）抑制尿酸排泄，含糖飲料（如果汁、碳酸飲料）中的果糖會升高血尿酸水平，建議以水或無糖茶替代。建議超重/肥胖患者以每周0.5-1kg速度減重，避免快速減重誘發(fā)酮癥及尿酸波動。漸進式減重優(yōu)先選擇低GI食物、高膳食纖維及優(yōu)質蛋白，限制高嘌呤內臟、酒精及含糖飲料攝入。飲食結構調整推薦每周≥150分鐘中等強度有氧運動（如快走、游泳），結合抗阻訓練提升基礎代謝率。運動處方010203體重管理策略嚴格戒酒：酒精（尤其是啤酒）會抑制尿酸排泄并促進嘌呤分解，痛風急性發(fā)作期應完全禁酒，緩解期也需嚴格控制。限制高嘌呤食物攝入：減少動物內臟、海鮮、濃肉湯等高嘌呤食物的攝入，每日嘌呤攝入量控制在200mg以下。避免劇烈運動及突然受涼：劇烈運動會導致乳酸堆積競爭性抑制尿酸排泄，寒冷刺激可能誘發(fā)尿酸鹽結晶沉積，建議選擇中等強度有氧運動并注意保暖。避免誘發(fā)因素隨訪與健康教育6.定期監(jiān)測要求建議每3-6個月檢測一次血尿酸，確保其控制在目標范圍內（通常<360μmol/L，嚴重者<300μmol/L）。血尿酸水平監(jiān)測定期檢查腎功能指標（如血肌酐、尿素氮、估算腎小球濾過率），每年至少1-2次，以評估藥物對腎臟的影響。腎功能評估每6-12個月監(jiān)測血壓、血糖、血脂等指標，及早發(fā)現(xiàn)并干預相關代謝異常。代謝綜合征篩查并發(fā)癥預防措施心血管風險評估與干預：定期監(jiān)測血壓、血脂及血糖水平，對合并高血壓、糖尿病等患者強化綜合管理，降低心腦血管事件風險。腎功能保護策略：控制血尿酸水平在目標范圍（通常<360μmol/L），避免長期使用腎毒性藥物，定期檢測尿蛋白及腎小球濾過率。痛風石與關節(jié)損傷防治：通過持續(xù)降尿酸治療（如別嘌醇、非布司他）及急性期抗炎處理，減少尿酸鹽沉積，延緩關節(jié)結構破壞。疾病認知與危害性明