202XLOGO哮喘控制水平評估與路徑調(diào)整演講人2026-01-0901哮喘控制水平評估與路徑調(diào)整02引言：哮喘控制的臨床意義與評估-調(diào)整閉環(huán)的必要性03哮喘控制水平評估：多維度、工具化與個體化04特殊人群的哮喘控制評估與路徑調(diào)整：個體化管理的“精細化”05總結(jié)與展望：以“患者為中心”的哮喘全程管理目錄01哮喘控制水平評估與路徑調(diào)整02引言：哮喘控制的臨床意義與評估-調(diào)整閉環(huán)的必要性引言：哮喘控制的臨床意義與評估-調(diào)整閉環(huán)的必要性作為一名從事呼吸專科臨床工作十余年的醫(yī)師，我曾在門診中遇到一位反復(fù)因“咳嗽、氣喘”就診的中年患者。起初，他僅在癥狀加重時短期使用支氣管舒張劑，癥狀緩解即停藥，導(dǎo)致1年內(nèi)3次因嚴重急性發(fā)作住院。通過系統(tǒng)評估，我們發(fā)現(xiàn)其哮喘控制水平長期處于“未控制”狀態(tài)，同時存在吸入裝置使用不當(dāng)、對疾病認知不足等問題。經(jīng)過制定個體化治療路徑、反復(fù)教育及動態(tài)調(diào)整，患者最終實現(xiàn)“完全控制”，近2年未再發(fā)作。這個案例讓我深刻體會到：哮喘管理的核心在于“精準評估”與“動態(tài)調(diào)整”，二者共同構(gòu)成了控制疾病的“閉環(huán)”。哮喘作為一種異質(zhì)性慢性氣道炎癥性疾病，其治療目標(biāo)不僅是緩解癥狀，更需達到并維持“臨床控制”（即無日間/夜間癥狀、無急性發(fā)作、肺功能正?；蚪咏！o需急救藥物）。引言：哮喘控制的臨床意義與評估-調(diào)整閉環(huán)的必要性然而，臨床實踐中，約40%的哮喘患者未實現(xiàn)良好控制，這不僅增加醫(yī)療負擔(dān)，更會顯著降低患者生活質(zhì)量。因此，建立科學(xué)的評估體系、依據(jù)評估結(jié)果及時調(diào)整治療路徑，是改善哮喘預(yù)后的關(guān)鍵。本文將從評估維度、工具選擇、路徑調(diào)整策略及特殊人群管理四個維度，系統(tǒng)闡述哮喘控制水平評估與路徑調(diào)整的實踐要點，旨在為臨床工作者提供可操作的循證依據(jù)。03哮喘控制水平評估：多維度、工具化與個體化1評估的核心維度：從癥狀到生理功能的全面覆蓋哮喘控制評估需涵蓋“癥狀控制”“肺功能水平”“急性發(fā)作風(fēng)險”及“治療安全性”四大維度，缺一不可。1評估的核心維度：從癥狀到生理功能的全面覆蓋1.1癥狀控制：患者主觀感受的客觀化捕捉A癥狀是患者最直接的主觀體驗，也是評估控制水平的基礎(chǔ)。需重點關(guān)注：B-日間癥狀頻率：如每周出現(xiàn)喘息、氣急、胸悶、咳嗽的次數(shù)，GINA指南強調(diào)“任何日間癥狀均提示控制不佳”；C-夜間覺醒：因哮喘癥狀憋醒或需坐起呼吸的頻率（每月≥2次即提示未控制）；D-活動受限：是否因哮喘導(dǎo)致日常活動（如快走、上樓、家務(wù)）受限；E-急救藥物使用：短效β?受體激動劑（SABA）按需使用頻率（每周≥2次提示控制不良）。1評估的核心維度：從癥狀到生理功能的全面覆蓋1.2肺功能水平：客觀反映氣流受限與炎癥控制A肺功能是評估哮喘“可逆性氣流受限”的客觀金標(biāo)準，關(guān)鍵指標(biāo)包括：B-FEV?占預(yù)計值百分比：反映整體肺功能損害程度，F(xiàn)EV?<80%預(yù)計值提示氣流受限；C-FEV?/FVC：診斷阻塞性通氣障礙的核心指標(biāo)，成人<70%提示哮喘；D-呼氣峰流速（PEF）變異率：日內(nèi)變異率>20%或周變異率>15%提示哮喘控制不穩(wěn)定，尤其適用于家庭監(jiān)測；E-支氣管舒張試驗陽性率：評估氣流受限的可逆性，但需注意其“狀態(tài)依賴性”（急性發(fā)作期可能假陰性）。1評估的核心維度：從癥狀到生理功能的全面覆蓋1.3急性發(fā)作風(fēng)險：從“已發(fā)生”到“將發(fā)生”的預(yù)測急性發(fā)作是哮喘控制失敗的主要表現(xiàn)，也是導(dǎo)致醫(yī)療資源消耗的核心原因。需關(guān)注：1-既往發(fā)作史：過去1年內(nèi)≥1次需全身激素的急性發(fā)作，未來發(fā)作風(fēng)險增加3倍；2-當(dāng)前控制水平：未控制患者急性發(fā)作風(fēng)險是控制患者的5倍以上；3-危險因素暴露：如持續(xù)暴露于過敏原（塵螨、花粉）、吸煙、空氣污染、呼吸道感染等；4-生物標(biāo)志物：血嗜酸性粒細胞計數(shù)（≥300/μL）、FeNO（≥25ppb）提示高急性發(fā)作風(fēng)險及激素敏感性。51評估的核心維度：從癥狀到生理功能的全面覆蓋1.4治療安全性：避免“過度治療”與“治療不足”的平衡治療安全性評估包括藥物不良反應(yīng)（如ICS的口腔念珠菌感染、聲音嘶啞，全身激素的骨質(zhì)疏松、血糖升高等）及經(jīng)濟負擔(dān)，需在“控制疾病”與“保障生活質(zhì)量”間尋找平衡點。2評估工具的選擇：標(biāo)準化與個體化的結(jié)合為使評估結(jié)果客觀、可重復(fù)，臨床需采用標(biāo)準化工具，同時結(jié)合患者個體特征調(diào)整評估策略。2評估工具的選擇：標(biāo)準化與個體化的結(jié)合2.1哮喘控制測試（ACT）：患者自評的“第一道防線”ACT是國際廣泛使用的患者自評問卷，包含5個問題（活動受限、癥狀頻率、急救藥使用、哮喘控制自我評分、肺功能），每個問題1-5分，總分25分。其優(yōu)勢在于：-簡便快捷：患者可在2分鐘內(nèi)完成，適合門診快速評估；-高敏感性/特異性：以19分為界值區(qū)分“完全控制”與“未完全控制”，敏感性達80%，特異性約70%；-動態(tài)監(jiān)測價值：可定期（如每3個月）重復(fù)評估，反映病情變化趨勢。臨床應(yīng)用建議：初診患者首次評估，治療后每3個月復(fù)查；患者居家可自行監(jiān)測，作為復(fù)診時的重要參考。2評估工具的選擇：標(biāo)準化與個體化的結(jié)合2.2哮喘控制問卷（ACQ）：癥狀與肺功能的綜合整合ACQ包含6個癥狀問題+1項FEV?（或PEF）指標(biāo)，每個問題0-6分，總分0-6分（分值越高控制越差）。相較于ACT，其優(yōu)勢在于：-納入客觀指標(biāo)：FEV?的加入減少了主觀偏差，尤其適用于癥狀與客觀指標(biāo)不一致的患者（如“無癥狀但肺功能異常”者）；-高反應(yīng)性：對治療變化的敏感性優(yōu)于ACT，適合評估短期干預(yù)效果。局限：需肺功能配合，部分基層醫(yī)院推廣受限。2評估工具的選擇：標(biāo)準化與個體化的結(jié)合2.3哮喘治療問卷（ATAQ）：簡易依從性與控制性評估030201ATAQ包含4個問題（癥狀控制、活動受限、急救藥使用、吸入裝置使用），主要評估患者對治療的自我感知。其價值在于：-快速篩查治療依從性：如患者報告“未按醫(yī)囑用藥”，需進一步詢問原因（如忘記、擔(dān)心不良反應(yīng)、經(jīng)濟因素等）；-健康宣教效果評估：通過前后對比，判斷患者教育是否改善其對疾病的認知。2評估工具的選擇：標(biāo)準化與個體化的結(jié)合2.4肺功能監(jiān)測：客觀評估的“金標(biāo)準”肺功能是評估哮喘控制的“客觀基石”，需遵循以下原則：-初診時必查：明確氣流受限程度，與COPD等疾病鑒別；-治療后定期復(fù)查：起始治療后3-6個月評估療效，之后每6-12個月復(fù)查；-急性發(fā)作時及時復(fù)查：評估發(fā)作嚴重程度及對治療的反應(yīng)；-家庭PEF監(jiān)測：適用于重度哮喘或急性發(fā)作高風(fēng)險患者，記錄晨起/睡前PEF值，計算變異率。2評估工具的選擇：標(biāo)準化與個體化的結(jié)合2.5生物標(biāo)志物：精準分型的“輔助工具”生物標(biāo)志物可彌補傳統(tǒng)評估的不足，尤其用于預(yù)測治療反應(yīng)及識別表型：-FeNO：反映嗜酸性粒細胞性氣道炎癥，F(xiàn)eNO≥25ppb提示ICS治療有效，<25ppb可能提示非嗜酸性炎癥（需考慮LTRA或生物制劑）；-血嗜酸性粒細胞計數(shù)：≥300/μL提示高急性發(fā)作風(fēng)險及對抗IgE（如奧馬珠單抗）、抗IL-5/IL-5R（如美泊利珠單抗）生物制劑敏感；-總IgE：用于評估過敏體質(zhì)，是奧馬珠單抗治療的適應(yīng)證參考（IgE30-1500IU/mL，且過敏原陽性）。臨床應(yīng)用注意：生物標(biāo)志物需結(jié)合癥狀、肺功能綜合判斷，避免“唯指標(biāo)論”（如部分“激素抵抗型哮喘”患者FeNO正常，但仍需長期治療）。3評估的時機與流程：從“初診”到“長期管理”的全程覆蓋哮喘控制評估并非“一次性操作”，需貫穿疾病全程，根據(jù)不同階段制定差異化評估策略。3評估的時機與流程：從“初診”到“長期管理”的全程覆蓋3.1初診評估：全面基線數(shù)據(jù)的建立初診時需完成“病史采集+體格檢查+輔助檢查”三位一評估，明確：-診斷與鑒別診斷：排除COPD、心源性哮喘、嗜酸粒細胞性肉芽腫性多血管炎等疾病；-病情嚴重程度分級：根據(jù)癥狀頻率、肺功能、急性發(fā)作史分為“間歇狀態(tài)”“輕度持續(xù)”“中度持續(xù)”“重度持續(xù)”（需注意：嚴重程度分級≠控制水平分級，前者反映疾病“基礎(chǔ)嚴重程度”，后者反映“當(dāng)前治療狀態(tài)”）；-誘發(fā)因素與合并癥：識別過敏原（如皮膚點刺試驗、血清特異性IgE）、鼻竇炎、胃食管反流、肥胖等可加重哮喘的合并癥；-治療史與依從性：了解既往用藥方案（種類、劑量、療程）、療效及不良反應(yīng)，評估患者對吸入裝置的使用掌握情況。3評估的時機與流程：從“初診”到“長期管理”的全程覆蓋3.2治療后評估：療效判斷與方案調(diào)整的依據(jù)根據(jù)GINA指南，治療后評估需遵循“時間窗”原則：1-起始治療1-3個月：評估初始治療反應(yīng)，此時癥狀改善、肺功能恢復(fù)明顯，若未達標(biāo)，需考慮升級治療或排查依從性問題；2-治療3個月后達完全控制：進入“降階梯治療”評估階段，每3個月復(fù)查1次，嘗試減少ICS劑量（如減量25%-50%），維持控制；3-治療3個月后未完全控制：排查原因（如未規(guī)避誘因、合并癥未控制、藥物相互作用、診斷錯誤等），調(diào)整治療方案。43評估的時機與流程：從“初診”到“長期管理”的全程覆蓋3.3隨訪評估：動態(tài)監(jiān)測與長期管理哮喘是一種慢性病，需長期隨訪隨訪，隨訪內(nèi)容包括：-癥狀與控制水平：每3個月使用ACT/ACQ評估；-肺功能：每6-12個月復(fù)查；-藥物不良反應(yīng)：詢問ICS相關(guān)不良反應(yīng)（如聲音嘶啞、口腔念珠菌感染），監(jiān)測骨密度（長期使用全身激素者）；-患者教育與自我管理能力：評估吸入裝置使用正確性、哮喘日記記錄情況、急性發(fā)作應(yīng)對措施掌握程度。三、基于評估結(jié)果的路徑調(diào)整：從“階梯治療”到“個體化精準干預(yù)”哮喘治療路徑調(diào)整的核心原則是“按需調(diào)整、動態(tài)優(yōu)化”，需基于控制水平評估結(jié)果，結(jié)合患者表型、合并癥及治療意愿，制定個體化方案。以下依據(jù)GINA2023指南及我國《支氣管哮喘防治指南（2020年版）》，分控制水平闡述路徑調(diào)整策略。1完全控制患者的路徑調(diào)整：以“最小有效劑量”維持控制定義：ACT≥25分，且無日間/夜間癥狀、無急性發(fā)作、無需急救藥物、肺功能正?；蚪咏！Ｖ委熌繕?biāo)：在維持控制的前提下，減少藥物不良反應(yīng)，提高生活質(zhì)量。1完全控制患者的路徑調(diào)整：以“最小有效劑量”維持控制1.1降階梯治療：何時減？如何減？降階梯治療是哮喘長期管理的重要策略，但需嚴格把握適應(yīng)證：-適應(yīng)證：完全控制≥3個月，無急性發(fā)作史，無危險因素（如吸煙、持續(xù)過敏原暴露）；-降階梯方案：-對于低劑量ICS治療的患者，可嘗試停用ICS（但需密切監(jiān)測，部分患者可能復(fù)發(fā)）；-對于低劑量ICS/LABA（如布地奈德/福莫特羅160/4.5μg，2次/日）的患者，可轉(zhuǎn)為“低劑量ICS按需治療”（如布地奈德/福莫特羅160/4.5μg，必要時1吸，但每日不超過1吸）；1完全控制患者的路徑調(diào)整：以“最小有效劑量”維持控制1.1降階梯治療：何時減？如何減？-對于中高劑量ICS治療的患者，每3個月減少ICS劑量25%-50%，直至達到最低有效維持劑量。臨床經(jīng)驗：降階梯治療需與患者充分溝通，告知復(fù)發(fā)風(fēng)險，教會其識別早期癥狀（如輕微咳嗽、夜間憋醒），以便及時恢復(fù)治療。1完全控制患者的路徑調(diào)整：以“最小有效劑量”維持控制1.2長期維持治療：哪些患者需要“小劑量長期”？01部分患者雖達完全控制，但停藥后易復(fù)發(fā)，需長期維持低劑量ICS治療：02-有重度急性發(fā)作史者；03-FEV?<80%預(yù)計值者；04-血嗜酸性粒細胞≥300/μL或FeNO≥25ppb者；05-合并持續(xù)過敏原暴露無法規(guī)避者。2部分控制患者的路徑調(diào)整：尋找“未控制”的“罪魁禍首”定義：ACT16-24分，存在日間癥狀（每周≥2次）、夜間覺醒（每月≥1次）、輕微活動受限或急救藥物使用（每周≥2次）。治療目標(biāo)：4周內(nèi)實現(xiàn)完全控制，避免急性發(fā)作。2部分控制患者的路徑調(diào)整：尋找“未控制”的“罪魁禍首”2.1常見“未控制原因”排查部分控制患者需先排查“可逆因素”，而非直接升級治療：01-治療依從性差：是最常見原因（約占40%），可通過詢問用藥史、檢查藥瓶剩余量、使用智能吸入裝置（如吸入記錄儀）確認；02-吸入裝置使用不當(dāng)：約30%患者存在裝置使用錯誤（如干粉吸入劑未正確“咬住、用力吸氣”），需現(xiàn)場演示并糾正；03-誘發(fā)因素未規(guī)避：如持續(xù)吸煙（吸煙者哮喘控制率是非吸煙者的50%）、暴露于寵物皮屑、花粉季節(jié)未提前預(yù)防；04-合并癥未控制：如鼻竇炎（分泌物倒流刺激氣道）、胃食管反流（酸性物質(zhì)損傷氣道）、阻塞性睡眠呼吸暫停（夜間缺氧誘發(fā)支氣管收縮）；052部分控制患者的路徑調(diào)整：尋找“未控制”的“罪魁禍首”2.1常見“未控制原因”排查-藥物相互作用：如β受體阻滯劑（用于高血壓、心臟病）可拮抗β?受體激動劑作用，阿司匹林或其他NSAIDs誘發(fā)阿司匹林哮喘；-診斷錯誤：如咳嗽變異性哮喘（CVA）以慢性咳嗽為唯一癥狀，易被誤診為“慢性支氣管炎”；變應(yīng)性支氣管肺曲霉?。ˋBPA）表現(xiàn)為喘息、咳痰栓，需真菌相關(guān)檢查確診。2部分控制患者的路徑調(diào)整：尋找“未控制”的“罪魁禍首”2.2升級治療策略：基于表型的“精準加藥”排除可逆因素后，需根據(jù)患者表型升級治療：-嗜酸性粒細胞性炎癥為主（FeNO≥25ppb或血EOS≥300/μL）：-若當(dāng)前為低劑量ICS單藥治療，升級為“低劑量ICS/LABA”（如布地奈德/福莫特羅160/4.5μg，2次/日）；-若已使用ICS/LABA，可考慮“中高劑量ICS/LABA”（如布地奈德/福莫特羅320/9μg，2次/日）或聯(lián)合“LTRA”（如孟魯司特10mg，1次/日）；-對于血EOS≥600/μL且頻繁發(fā)作（≥2次/年）的重度哮喘，可啟動生物制劑（如抗IgE、抗IL-5等）。-非嗜酸性粒細胞性炎癥為主（FeNO<25ppb且血EOS<300/μL）：2部分控制患者的路徑調(diào)整：尋找“未控制”的“罪魁禍首”2.2升級治療策略：基于表型的“精準加藥”-優(yōu)先考慮“LTRA”（孟魯司特）或“緩釋茶堿”（如茶堿控釋片，維持血藥濃度5-10μg/mL）；-若合并肥胖（BMI≥28kg/m2），需減重（體重每降低10%，哮喘發(fā)作風(fēng)險減少20%）。3未控制患者的路徑調(diào)整：強化治療與多學(xué)科協(xié)作定義：ACT≤15分，或存在頻繁急性發(fā)作（≥2次/年）、頻繁夜間覺醒（≥每周1次）、活動嚴重受限、FEV?<60%預(yù)計值。治療目標(biāo)：短期內(nèi)（2-4周）控制急性癥狀，改善肺功能，降低急性發(fā)作風(fēng)險，最終實現(xiàn)“完全控制”。3未控制患者的路徑調(diào)整：強化治療與多學(xué)科協(xié)作3.1初始強化治療：快速控制癥狀的“組合拳”未控制患者常處于“急性發(fā)作前期”或“慢性持續(xù)未控制”狀態(tài)，需啟動強化治療：-全身激素短期治療：口服潑尼松龍0.5-1mg/kg/d（最大劑量50mg/d），療程5-7天，癥狀緩解后逐漸減量（每5天減5mg），過渡至ICS維持；-ICS/LABA高劑量治療：如布地奈德/福莫特羅320/9μg，2次/日，或氟替卡松/沙美特羅250/50μg，2次/日；-短效抗膽堿能藥物（SAMA）聯(lián)合SABA：如異丙托溴銨沙丁胺醇溶液（2.5mL/次，霧化吸入，3-4次/日），適用于急性發(fā)作期喘息明顯者。注意：強化治療期間需密切監(jiān)測癥狀、PEF及血氧飽和度，若呼吸困難加重、PEF<預(yù)計值40%或血氧<90%，需立即轉(zhuǎn)診至急診。3未控制患者的路徑調(diào)整：強化治療與多學(xué)科協(xié)作3.1初始強化治療：快速控制癥狀的“組合拳”3.3.2重度難治性哮喘的升級治療：生物制劑與支氣管熱成形術(shù)對于經(jīng)過≥3個月規(guī)范治療后仍未控制的“重度難治性哮喘”，需考慮以下特殊治療：-生物制劑：基于生物標(biāo)志物選擇靶向藥物，常用包括：-抗IgE（奧馬珠單抗）：適用于過敏體質(zhì)（總IgE30-1500IU/mL）且合并變應(yīng)性鼻炎/鼻息肉者；-抗IL-5/IL-5R（美泊利珠單抗、瑞麗珠單抗、貝那利珠單抗）：適用于血EOS≥300/μL的重度哮喘，可減少急性發(fā)作率50%以上；-抗TSLP（特澤魯單抗）：適用于TSLP高表達型哮喘（無生物標(biāo)志物限制），尤其適用于合并慢性鼻竇炎鼻息肉者。-支氣管熱成形術(shù)（BT）：通過射頻消融氣道平滑肌，減少支氣管收縮，適用于18歲以上、ICS/LABA治療后仍未控制的重度哮喘，可改善癥狀、減少急診次數(shù)。3未控制患者的路徑調(diào)整：強化治療與多學(xué)科協(xié)作3.3多學(xué)科協(xié)作（MDT）管理重度難治性哮喘常涉及多系統(tǒng)問題，需呼吸科、變態(tài)反應(yīng)科、耳鼻喉科、營養(yǎng)科、心理科等多學(xué)科協(xié)作：1-變態(tài)反應(yīng)科：進行過敏原檢測，指導(dǎo)特異性免疫治療（脫敏治療）；2-耳鼻喉科：治療鼻竇炎、鼻息肉（如鼻內(nèi)鏡手術(shù)）；3-營養(yǎng)科：制定減重或營養(yǎng)支持方案；4-心理科：約30%哮喘患者合并焦慮/抑郁，心理干預(yù)可改善癥狀控制。504特殊人群的哮喘控制評估與路徑調(diào)整：個體化管理的“精細化”特殊人群的哮喘控制評估與路徑調(diào)整：個體化管理的“精細化”哮喘在不同人群中表現(xiàn)各異，需根據(jù)生理特點、合并癥及治療耐受性制定個體化方案。1兒童哮喘：從“生長發(fā)育”到“家庭參與”的綜合管理1.1評估特點：以“家長報告”為核心，肺功能需謹慎解讀-癥狀評估：<5歲兒童無法準確描述癥狀，需家長觀察“喘息、咳嗽、呼吸急促、喂養(yǎng)困難（嬰兒）”等，可使用“嬰幼兒哮喘控制測試（c-ACT）”；-肺功能：≥5歲兒童可配合完成肺功能檢測，但FEV?預(yù)計值需根據(jù)年齡、身高、性別計算；PEF變異率對兒童哮喘診斷價值有限；-生物標(biāo)志物：兒童FeNO參考值低于成人（≥20ppb提示嗜酸性炎癥），血EOS≥300/μL提示激素敏感性。1兒童哮喘：從“生長發(fā)育”到“家庭參與”的綜合管理1.2治療路徑調(diào)整：優(yōu)先“安全性”，強調(diào)“階梯治療”-藥物選擇：-控制藥物：首選ICS（如布地奈德霧化懸液、氟替卡松干粉吸入劑），劑量按體重計算；-救助藥物：SABA（如沙丁胺醇）按需使用，但需注意：頻繁使用（每周≥2次）提示控制不佳，需升級治療；-聯(lián)合治療：ICS劑量≥中等程度時，可聯(lián)合LABA（如布地奈德/福莫特羅），但LTRA（孟魯司特）在兒童中安全性更優(yōu)（尤其<5歲）。-家庭參與：家長需掌握吸入裝置使用技巧（如儲霧罐的使用），記錄哮喘日記，學(xué)會識別急性發(fā)作先兆（如精神萎靡、呼吸>60次/分），及時就醫(yī)。2老年哮喘：從“合并癥”到“藥物相互作用”的謹慎評估2.1評估難點：癥狀不典型，合并癥多-癥狀特點：老年哮喘常表現(xiàn)為“咳嗽、胸悶”為主，喘息不明顯，易被誤診為“慢性阻塞性肺疾?。–OPD）”或“心力衰竭”；-合并癥：約60%老年哮喘合并COPD、高血壓、糖尿病、冠心病等，藥物相互作用風(fēng)險高（如β受體阻滯劑可能誘發(fā)哮喘）；-肺功能：老年患者肺功能生理性減退，需結(jié)合支氣管舒張試驗陽性率及臨床癥狀綜合判斷。4.2.2治療策略：小劑量起始，緩慢加量，監(jiān)測不良反應(yīng)-藥物選擇：-首選ICS（如布地奈德，低劑量），避免長期全身激素（加重骨質(zhì)疏松、血糖升高）；2老年哮喘：從“合并癥”到“藥物相互作用”的謹慎評估2.1評估難點：癥狀不典型，合并癥多-