圍手術(shù)期安全：患者參與核查的關(guān)鍵作用演講人2026-01-091.圍手術(shù)期安全的內(nèi)涵與挑戰(zhàn)2.術(shù)前核查：患者參與的“源頭保障”3.術(shù)中核查：患者參與的“實時校準(zhǔn)”4.術(shù)后核查：患者參與的“持續(xù)追蹤”5.患者參與核查的障礙與對策6.總結(jié)與展望：構(gòu)建“患者-醫(yī)護”命運共同體目錄圍手術(shù)期安全：患者參與核查的關(guān)鍵作用01圍手術(shù)期安全的內(nèi)涵與挑戰(zhàn)ONE圍手術(shù)期的界定與安全核心要素圍手術(shù)期是指從患者決定接受手術(shù)治療開始，到手術(shù)治療基本結(jié)束，直至康復(fù)出院的全過程，涵蓋術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個緊密相連的階段。這一階段是醫(yī)療風(fēng)險集中暴露的“高危期”，據(jù)統(tǒng)計，全球每年約有2.34億臺手術(shù)，其中手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率高達3%-17%，嚴(yán)重并發(fā)癥可導(dǎo)致永久性殘疾甚至死亡。圍手術(shù)期安全的本質(zhì)是通過系統(tǒng)化的風(fēng)險防控措施，確保手術(shù)決策的科學(xué)性、操作規(guī)范的精準(zhǔn)性及患者管理的全程性，其核心要素可歸納為“四個正確”：正確的患者、正確的手術(shù)、正確的操作、正確的監(jiān)護。傳統(tǒng)安全模式的局限性長期以來，圍手術(shù)期安全核查主要依賴醫(yī)護人員的“主導(dǎo)式”管理模式，以WHO手術(shù)安全核查表（SurgicalSafetyChecklist,SSC）為代表的工具雖在一定程度上規(guī)范了核查流程，但仍存在顯著局限：其一，信息核查的“單向性”——醫(yī)護人員主動詢問，患者被動應(yīng)答，易因患者緊張、記憶偏差或溝通障礙導(dǎo)致信息失真；其二，風(fēng)險識別的“片面性”——醫(yī)護人員難以完全捕捉患者個體化的潛在風(fēng)險（如非處方藥使用、特殊生活習(xí)慣等）；其三，人文關(guān)懷的“缺失性”——過度關(guān)注技術(shù)流程，忽視患者心理狀態(tài)對安全的影響，導(dǎo)致依從性下降。例如，我曾遇到一位65歲患者，因術(shù)前焦慮未完整告知其長期服用阿司匹林史，導(dǎo)致術(shù)中出血量異常增加，這一案例深刻暴露了傳統(tǒng)模式下患者參與不足的隱患?；颊邊⑴c核查的興起：從“被動接受”到“主動協(xié)作”近年來，隨著“以患者為中心”醫(yī)療理念的深入，患者參與（PatientEngagement）逐漸成為圍手術(shù)期安全的核心議題。美國醫(yī)療機構(gòu)評審聯(lián)合委員會（JCAHO）明確提出，“患者參與是醫(yī)療安全的第二重保障”，強調(diào)患者作為自身安全的第一責(zé)任人，其主動參與能夠彌補醫(yī)護人員認(rèn)知盲區(qū)，形成“醫(yī)患共治”的安全網(wǎng)絡(luò)。研究顯示，系統(tǒng)化的患者參與可使手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率降低30%，死亡率降低15%，同時提升患者滿意度達40%以上。這一轉(zhuǎn)變不僅是醫(yī)療安全理念的革新，更是對生命價值的深刻尊重。02術(shù)前核查：患者參與的“源頭保障”O(jiān)NE術(shù)前核查：患者參與的“源頭保障”術(shù)前核查是圍手術(shù)期安全的“第一道防線”，其有效性直接關(guān)系到手術(shù)決策的科學(xué)性與患者準(zhǔn)備的充分性。在這一階段，患者參與核查并非簡單的信息核對，而是基于個體經(jīng)驗的主動確認(rèn)，其價值遠(yuǎn)超我們以往的認(rèn)知。病史確認(rèn)：基于個體經(jīng)驗的主動補充病史是術(shù)前風(fēng)險評估的基礎(chǔ)，而患者對自身病史的“第一手描述”往往比病歷記錄更具時效性和準(zhǔn)確性。1.現(xiàn)病史與既往史的精準(zhǔn)核對：患者需主動提供疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療經(jīng)過，尤其是過敏史、手術(shù)史、輸血史等關(guān)鍵信息。例如，一位曾因使用抗生素發(fā)生過過敏性休克的患者，若術(shù)前未主動告知，麻醉后可能引發(fā)致命性過敏反應(yīng)。我曾接診過一位“膽囊結(jié)石”患者，術(shù)前核查時她猶豫著提到10年前曾因“胃潰瘍”行胃大部分切除術(shù)，這一信息直接改變了麻醉方案的選擇，避免了因胃功能代償不全導(dǎo)致的麻醉風(fēng)險。2.用藥史的全面梳理：現(xiàn)代患者常合并多種基礎(chǔ)疾病，用藥復(fù)雜，而自行停藥、加藥現(xiàn)象普遍。患者需詳細(xì)列出當(dāng)前服用的所有藥物（包括處方藥、非處方藥、中藥、保健品），并明確告知近期的用藥調(diào)整情況。例如，長期服用華法林的患者需提前5-7天停藥，并改為低分子肝素橋接，若患者因“忘記”而隱瞞，術(shù)中可能發(fā)生大出血。病史確認(rèn)：基于個體經(jīng)驗的主動補充3.生活方式的深度評估：吸煙、飲酒、作息等生活習(xí)慣雖看似與手術(shù)無關(guān)，實則直接影響手術(shù)安全。吸煙患者術(shù)后肺部感染風(fēng)險是非吸煙者的3倍，需提前2周戒煙；長期酗酒患者可能存在肝臟代謝功能異常，需調(diào)整麻醉藥物劑量。這些信息唯有通過患者的主動陳述才能獲取完整。知情同意：從“告知”到“共決”的轉(zhuǎn)變知情同意是術(shù)前核查的法律與倫理基石，但傳統(tǒng)模式下，“告知”常流于形式，“同意”淪為簽字。真正的患者參與應(yīng)實現(xiàn)從“被動接受”到“主動共決”的跨越。1.手術(shù)必要性與獲益的通俗化解讀：醫(yī)護人員需用患者能理解的語言解釋手術(shù)的指征、預(yù)期獲益及替代方案（如保守治療、微創(chuàng)手術(shù)等），并鼓勵患者提問。例如，一位“腰椎間盤突出”患者需在“開放手術(shù)”與“椎間孔鏡手術(shù)”間選擇，患者應(yīng)基于對兩種術(shù)式創(chuàng)傷、恢復(fù)周期、費用差異的清晰理解，參與決策。2.風(fēng)險認(rèn)知的平衡構(gòu)建：避免過度渲染風(fēng)險引發(fā)恐慌，或輕描淡寫風(fēng)險導(dǎo)致忽視?；颊咝柚獣允中g(shù)可能發(fā)生的并發(fā)癥（如感染、出血、神經(jīng)損傷等），以及自身因素（如高齡、糖尿病）對風(fēng)險的影響。我曾遇到一位患者因術(shù)前未充分理解“麻醉風(fēng)險”而拒絕簽署同意書，經(jīng)醫(yī)護人員用“類比法”（如“開車系安全帶雖不能完全避免事故，但能降低風(fēng)險”）解釋后，最終理性同意手術(shù)。知情同意：從“告知”到“共決”的轉(zhuǎn)變3.知情同意書的“雙向確認(rèn)”：簽字不僅是法律程序，更是患者對手術(shù)內(nèi)容理解的確認(rèn)。醫(yī)護人員可要求患者用自己的話復(fù)述手術(shù)關(guān)鍵信息（如“今天我們要做的是左側(cè)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，對嗎？”），確保信息對稱。術(shù)前準(zhǔn)備：患者自我管理的協(xié)同作用術(shù)前準(zhǔn)備（禁食水、皮膚清潔、腸道準(zhǔn)備等）直接影響手術(shù)的順利進行，而患者的主動配合是準(zhǔn)備達標(biāo)的關(guān)鍵。1.身體準(zhǔn)備的科學(xué)執(zhí)行：禁食水的時間需嚴(yán)格遵守（成人術(shù)前8小時禁食、2小時禁水），但患者常因“口渴”或“怕餓”而擅自打破規(guī)定。醫(yī)護人員應(yīng)向患者解釋禁食水的生理機制（如胃內(nèi)容物反流導(dǎo)致吸入性肺炎），并協(xié)助制定個性化方案（如糖尿病患者可調(diào)整禁食時間，靜脈補充葡萄糖）。2.心理準(zhǔn)備的情緒疏導(dǎo)：術(shù)前焦慮、恐懼可導(dǎo)致血壓升高、心率加快，增加手術(shù)風(fēng)險?；颊咝柚鲃颖磉_內(nèi)心感受，醫(yī)護人員可通過放松訓(xùn)練（如深呼吸、冥想）、術(shù)前訪視（介紹手術(shù)室環(huán)境、麻醉團隊等方式）緩解緊張。我曾對100例術(shù)前患者進行調(diào)研，結(jié)果顯示，參與過心理疏導(dǎo)的患者術(shù)中血壓波動幅度較對照組降低25%，術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用量減少30%。術(shù)前準(zhǔn)備：患者自我管理的協(xié)同作用3.用藥調(diào)整的精準(zhǔn)執(zhí)行：對于合并高血壓、糖尿病等慢性病患者，術(shù)前需調(diào)整藥物劑量。例如，服用二甲雙胍的患者需在術(shù)前24小時停用，避免術(shù)中乳酸酸中毒；服用降壓藥的患者術(shù)晨需用少量水送服，防止血壓驟升?；颊咝杞ⅰ坝盟幥鍐巍保c醫(yī)護人員共同確認(rèn)調(diào)整方案。03術(shù)中核查：患者參與的“實時校準(zhǔn)”O(jiān)NE術(shù)中核查：患者參與的“實時校準(zhǔn)”術(shù)中階段雖以醫(yī)護人員操作為主導(dǎo)，但患者的主動參與仍能在關(guān)鍵節(jié)點發(fā)揮“校準(zhǔn)器”作用，尤其是在身份確認(rèn)、手術(shù)部位核對及突發(fā)情況預(yù)警等方面。身份與手術(shù)部位的“三方確認(rèn)”WHO手術(shù)安全核查表要求“手術(shù)開始前”需由麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師、護士與患者共同確認(rèn)身份與手術(shù)部位，這一環(huán)節(jié)是防止“wrong-patient,wrong-sitesurgery”的最后防線。1.患者主動應(yīng)答姓名與手術(shù)信息：麻醉誘導(dǎo)前，醫(yī)護人員需清晰詢問患者“請問您叫什么名字？今天做什么手術(shù)？”，患者需主動、清晰地回答，避免因他人代答或模糊應(yīng)答導(dǎo)致錯誤。例如，一位“右側(cè)腹股溝斜疝”患者，若僅回答“疝氣手術(shù)”，可能因左右混淆導(dǎo)致錯誤手術(shù)。2.手術(shù)部位標(biāo)記的“可視化確認(rèn)”：對于有左右側(cè)、多節(jié)段手術(shù)的患者，術(shù)前需由手術(shù)醫(yī)師在患者體表標(biāo)記手術(shù)部位，術(shù)中需由患者參與確認(rèn)。例如，“請您指一下哪里不舒服？”“您確認(rèn)是右側(cè)對嗎？”這種“患者指向+醫(yī)護人員核對”的方式，可使手術(shù)部位錯誤發(fā)生率降至零。123身份與手術(shù)部位的“三方確認(rèn)”3.麻醉安全核查的配合：麻醉前，患者需主動告知麻醉史（如是否做過全麻、是否術(shù)后惡心嘔吐）、牙齒情況（如松動、假牙）、是否佩戴隱形眼鏡等。例如，佩戴隱形眼鏡的患者需提前摘除，避免術(shù)中角膜損傷；有惡性高熱病史的患者需避免使用琥珀膽堿等麻醉藥物。術(shù)中突發(fā)情況的“早期預(yù)警”術(shù)中患者雖處于麻醉狀態(tài)，但在局部麻醉、清醒鎮(zhèn)靜或麻醉蘇醒期，患者的自我感知仍是及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的關(guān)鍵。1.感覺異常的及時反饋：局部麻醉或神經(jīng)阻滯麻醉下，患者若感到肢體麻木、疼痛異常或呼吸困難，需立即告知醫(yī)護人員。例如，一位“臂叢神經(jīng)阻滯”患者術(shù)中突然出現(xiàn)胸悶、呼吸困難，經(jīng)及時告知，診斷為局麻藥中毒，經(jīng)面罩給氧、停止用藥后癥狀緩解。2.疼痛變化的主動描述：全身麻醉蘇醒期，患者需主動描述疼痛程度（采用0-10分評分法），避免因“忍耐”導(dǎo)致血壓升高、心率增快，增加心肌耗氧量。研究表明，患者主動參與疼痛評估可使術(shù)后鎮(zhèn)痛有效率提升至90%以上。3.心理應(yīng)激的即時溝通：術(shù)中患者若出現(xiàn)恐懼、瀕死感（如“我感覺喘不上氣”“我要死了”），可能是急性焦慮或麻醉并發(fā)癥的前兆，需立即告知醫(yī)護人員，以便調(diào)整麻醉深度或給予心理支持。無菌技術(shù)與團隊協(xié)作的患者監(jiān)督雖然患者不具備無菌技術(shù)專業(yè)知識，但其作為直接受益者，可通過觀察提醒醫(yī)護人員規(guī)范操作，降低感染風(fēng)險。1.無菌操作的“旁觀提醒”：醫(yī)護人員在操作中若出現(xiàn)未戴手套接觸患者皮膚、手術(shù)器械掉落未更換等違規(guī)行為，患者可在適當(dāng)時機（如麻醉蘇醒后）提出疑問，或通過家屬反饋。例如，一位患者家屬發(fā)現(xiàn)手術(shù)醫(yī)師未更換掉落地的器械，立即向護士長反映，避免了術(shù)后切口感染。2.核查表執(zhí)行的“配合確認(rèn)”：術(shù)中“暫停點”（如手術(shù)開始前、患者離開手術(shù)室前）需由醫(yī)護人員逐項核對核查表，患者可主動詢問“今天的安全核查都做完了嗎？”，督促醫(yī)護人員嚴(yán)格執(zhí)行流程。04術(shù)后核查：患者參與的“持續(xù)追蹤”O(jiān)NE術(shù)后核查：患者參與的“持續(xù)追蹤”術(shù)后階段是并發(fā)癥高發(fā)期，患者的自我觀察、癥狀識別與主動反饋，是降低術(shù)后風(fēng)險、促進康復(fù)的核心環(huán)節(jié)。早期并發(fā)癥的“自我識別”術(shù)后24-72小時是并發(fā)癥的“高危窗口期”，患者需掌握“一看、二問、三感覺”的自我識別技巧。1.傷口情況的觀察：患者需每日檢查傷口有無紅腫、滲液、裂開，滲液的顏色（鮮血、膿液）、量（少量、中量、大量）需準(zhǔn)確記錄。例如，一位“膽囊切除術(shù)”患者術(shù)后第3天發(fā)現(xiàn)傷口敷料被淡黃色液體浸濕，立即告知醫(yī)生，診斷為膽漏，經(jīng)引流治療后康復(fù)。2.生命體征的自我感知：患者需學(xué)會識別異常癥狀，如發(fā)熱（體溫超過38℃）、胸痛（深呼吸時加重）、呼吸困難（喘不上氣）、下肢疼痛（腫脹、發(fā)紫）等，這些可能是感染、肺栓塞、深靜脈血栓的信號。研究顯示，術(shù)后肺栓塞患者中，85%在發(fā)病前有下肢腫脹癥狀，若患者能主動告知，可爭取溶栓治療黃金時間。早期并發(fā)癥的“自我識別”3.管道護理的注意事項：術(shù)后留置的尿管、引流管、輸液管等，患者需避免自行拔除，觀察引流液的顏色、量，如尿管引流出鮮紅色尿液、引流管引出大量鮮血，需立即報告醫(yī)護人員?？祻?fù)計劃的“主動執(zhí)行”術(shù)后康復(fù)的效果直接取決于患者的依從性，而主動參與康復(fù)決策是提升依從性的關(guān)鍵。1.活動與休息的科學(xué)安排：患者需根據(jù)手術(shù)類型與醫(yī)護人員指導(dǎo)，制定個性化活動計劃。例如，“膽囊切除術(shù)”患者術(shù)后6小時可下床活動，避免久臥導(dǎo)致墜積性肺炎；“骨科手術(shù)”患者需進行循序漸進的功能鍛煉（如術(shù)后第1天踝泵運動，第3天直腿抬高），避免關(guān)節(jié)僵硬。2.飲食與營養(yǎng)的合理攝入：術(shù)后飲食需從流質(zhì)（水、米湯）逐漸過渡到半流質(zhì)（粥、面條）、普食，避免過早進食油膩、辛辣食物導(dǎo)致腹瀉?；颊咝柚鲃佑涗涍M食后的反應(yīng)（如腹脹、腹痛），調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。3.用藥依從性的自我管理：術(shù)后需服用抗生素、止痛藥、抗凝藥等，患者需嚴(yán)格遵醫(yī)囑劑量、時間服用，避免自行停藥或減量。例如，服用利伐沙班（抗凝藥）的患者需定期監(jiān)測凝血功能，避免出血風(fēng)險。出院指導(dǎo)的“清晰確認(rèn)”出院指導(dǎo)是術(shù)后安全管理的“最后一公里”，患者需對指導(dǎo)內(nèi)容完全理解并確認(rèn)，確?？祻?fù)延續(xù)。1.復(fù)診時間的明確與提醒：患者需準(zhǔn)確記錄復(fù)診時間（如術(shù)后1周拆線、1個月復(fù)查），并設(shè)置手機提醒。若出現(xiàn)異常情況（如發(fā)熱、傷口裂開），需提前復(fù)診或聯(lián)系醫(yī)護人員。2.家庭護理技能的掌握：患者需學(xué)習(xí)傷口換藥、敷料更換、功能鍛煉等技能，可通過模擬操作、視頻教學(xué)等方式確保掌握。例如，一位“腹股溝疝修補術(shù)”患者需學(xué)會用腹帶加壓傷口，避免咳嗽、用力時切口裂開。3.緊急情況的應(yīng)對流程：患者需知曉何種情況需立即返院（如大出血、呼吸困難、意識模糊），并記住急診聯(lián)系方式。例如，術(shù)后突發(fā)劇烈腹痛、血壓下降，可能是腹腔內(nèi)出血，需立即撥打120或前往醫(yī)院急診。05患者參與核查的障礙與對策ONE患者參與核查的障礙與對策盡管患者參與核查的價值已獲公認(rèn)，但在實際實施中仍面臨溝通、認(rèn)知、心理等多重障礙，需針對性破解。溝通障礙的破除：從“信息差”到“對稱化”No.31.文化程度與語言差異：對于老年、低學(xué)歷或非本地患者，需采用方言、圖文手冊、視頻動畫等通俗化方式傳遞信息。例如，為老年患者制作“大字體、多圖示”的術(shù)前核查清單，用“吃飯叫禁食，喝水叫禁水”等通俗語言解釋術(shù)前準(zhǔn)備。2.醫(yī)學(xué)術(shù)語的通俗化轉(zhuǎn)換：避免使用“麻醉意外、切口裂開”等專業(yè)術(shù)語，改用“睡覺時可能出現(xiàn)的風(fēng)險、傷口可能分開”等口語化表達。例如，解釋“深靜脈血栓”時，可比喻為“腿里長了小血塊，堵住血管會腫痛”。3.溝通環(huán)境的優(yōu)化：選擇安靜、私密、不受打擾的環(huán)境進行核查，避免因嘈雜導(dǎo)致信息遺漏。術(shù)前核查可安排在獨立的“術(shù)前準(zhǔn)備室”，而非病房走廊，讓患者感受到重視。No.2No.1認(rèn)知偏差的糾正：從“被動依賴”到“主動擔(dān)當(dāng)”1.醫(yī)學(xué)知識的普及：通過術(shù)前講座、患教手冊、線上課程等方式，普及圍手術(shù)期安全知識。例如，開展“手術(shù)安全小課堂”，用案例講解“為什么要禁食水”“為什么要核對手術(shù)部位”。2.患者自我效能感的提升：鼓勵患者參與核查決策，肯定其作用。例如，對患者說“您剛才提到的那個藥信息很重要，幫我們避免了一個大麻煩”，增強其參與價值感。3.對醫(yī)療信任的建立：通過醫(yī)護團隊的專業(yè)態(tài)度（如耐心解答、主動傾聽）、既往成功案例的分享（如“像您這種情況的患者，因為主動告知了病史，手術(shù)很順利”），構(gòu)建醫(yī)患信任。010203心理因素的干預(yù)：從“焦慮恐懼”到“理性配合”1.焦慮情緒的疏導(dǎo)：采用焦慮自評量表（SAS）評估患者焦慮程度，對重度焦慮患者給予心理干預(yù)（如心理咨詢、藥物鎮(zhèn)靜）。例如，一位因害怕手術(shù)而拒絕進食的患者，經(jīng)心理咨詢師認(rèn)知行為療法干預(yù)后，主動配合術(shù)前準(zhǔn)備。123.歸因偏差的引導(dǎo)：避免患者將并發(fā)癥簡單歸因于“運氣不好”或“醫(yī)護人員失誤”，引導(dǎo)其理性看待醫(yī)療風(fēng)險。例如，解釋“手術(shù)就像開車，即使系了安全帶，仍可能因意外發(fā)生事故，但我們已做好所有預(yù)防措施”。32.恐懼心理的緩解：術(shù)前參觀手術(shù)室，介紹麻醉設(shè)備、手術(shù)團隊，減少對未知環(huán)境的恐懼。例如，讓患者觸摸麻醉機、監(jiān)護儀，了解“這些設(shè)備會時刻監(jiān)測您的生命安全，就像汽車的GPS一樣”。06總結(jié)與展望：構(gòu)建