202X演講人2026-01-09圍術(shù)期出凝血功能異常的管理04/術(shù)中出凝血功能異常的監(jiān)測與管理03/圍術(shù)期出凝血功能異常的危險因素評估與術(shù)前準備02/圍術(shù)期出凝血功能異常的病理生理基礎(chǔ)01/引言06/特殊人群的出凝血功能管理05/術(shù)后出凝血功能異常的管理與并發(fā)癥防治08/總結(jié)07/多學(xué)科協(xié)作與未來展望目錄圍術(shù)期出凝血功能異常的管理01PARTONE引言引言圍術(shù)期出凝血功能異常是麻醉與圍術(shù)期管理中面臨的嚴峻挑戰(zhàn)之一，其發(fā)生機制復(fù)雜、臨床表現(xiàn)隱匿，若處理不當，可顯著增加術(shù)中術(shù)后出血、血栓栓塞等不良事件的風險，甚至危及患者生命。作為麻醉科醫(yī)師，我們始終站在保障患者出凝血平衡的第一線，從術(shù)前評估的“精準識別”，到術(shù)中監(jiān)測的“動態(tài)把控”，再到術(shù)后管理的“全程跟進”，每一個環(huán)節(jié)都需秉持“以患者為中心”的個體化理念。本文將從病理生理基礎(chǔ)、臨床評估、監(jiān)測技術(shù)、干預(yù)策略及特殊人群管理等方面，系統(tǒng)闡述圍術(shù)期出凝血功能異常的規(guī)范化管理路徑，并結(jié)合臨床實踐經(jīng)驗，探討如何通過多學(xué)科協(xié)作實現(xiàn)“出血-血栓”雙風險的平衡，為患者圍術(shù)期安全保駕護航。02PARTONE圍術(shù)期出凝血功能異常的病理生理基礎(chǔ)1出凝血系統(tǒng)的組成與功能平衡人體的出凝血系統(tǒng)是由血管內(nèi)皮細胞、血小板、凝血系統(tǒng)、抗凝血系統(tǒng)和纖維蛋白溶解系統(tǒng)（簡稱“纖溶系統(tǒng)”）構(gòu)成的動態(tài)平衡網(wǎng)絡(luò)。血管內(nèi)皮細胞作為“屏障與調(diào)節(jié)器”，通過表達組織因子途徑抑制物（TFPI）、血栓調(diào)節(jié)蛋白（TM）等物質(zhì)，抑制凝血激活；血小板在血管受損時通過黏附、聚集和釋放反應(yīng)形成“初級止血栓”；凝血系統(tǒng)通過“內(nèi)源性”和“外源性”途徑激活凝血酶，將纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白，形成穩(wěn)固的“次級止血栓”；抗凝血系統(tǒng)（以抗凝血酶Ⅲ、蛋白C/S系統(tǒng)為代表）和纖溶系統(tǒng)則及時清除多余的血栓，防止病理性栓塞。圍術(shù)期手術(shù)創(chuàng)傷、應(yīng)激反應(yīng)、藥物干預(yù)及原有基礎(chǔ)疾病均可打破這一平衡，導(dǎo)致出血傾向或高凝狀態(tài)。2圍術(shù)期常見凝血異常的病理生理機制2.1出血傾向相關(guān)機制（1）凝血因子缺乏：如肝功能衰竭患者合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ減少；維生素K依賴因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）缺乏（梗阻性黃疸、長期抗生素使用）；術(shù)前抗凝藥使用（華法林、新型口服抗凝藥）導(dǎo)致的凝血功能抑制。（2）血小板異常：數(shù)量減少（免疫性血小板減少癥、放化療后、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）；功能障礙（阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板藥物影響；尿毒癥毒素導(dǎo)致的血小板聚集能力下降）。（3）血管壁異常：如老年患者血管脆性增加、過敏性紫癜、維生素C缺乏導(dǎo)致的膠原合成障礙。（4）纖溶亢進：嚴重創(chuàng)傷、大手術(shù)或體外循環(huán)（CPB）后，組織型纖溶酶原激活物（t-PA）釋放過多，導(dǎo)致纖維蛋白過度降解。2圍術(shù)期常見凝血異常的病理生理機制2.2高凝狀態(tài)與血栓形成機制（1）手術(shù)創(chuàng)傷與應(yīng)激：大型手術(shù)（尤其骨科、腫瘤手術(shù)）導(dǎo)致組織因子釋放，激活外源性凝血途徑；應(yīng)激狀態(tài)下兒茶酚胺升高、血小板活性增強，促進血栓形成。（2）血液淤滯：長期臥床、肥胖、靜脈曲張導(dǎo)致血流緩慢，紅細胞和血小板在靜脈竇內(nèi)聚集，形成“軸流-邊流”分離，增加血栓風險。（3）高凝狀態(tài)：妊娠、惡性腫瘤、抗磷脂抗體綜合征等導(dǎo)致血液呈高凝；術(shù)后制動、脫水進一步加劇血液黏稠度。（4）醫(yī)源性因素：中心靜脈置管損傷血管內(nèi)皮，激活凝血；促紅細胞生成素（EPO）使用增加血液黏滯度。03PARTONE圍術(shù)期出凝血功能異常的危險因素評估與術(shù)前準備1危險因素分層與風險預(yù)測術(shù)前識別高?；颊呤枪芾淼牡谝徊剑杞Y(jié)合病史、體格檢查及實驗室檢查進行綜合評估。1危險因素分層與風險預(yù)測1.1個體高危因素（1）出血病史：既往手術(shù)/創(chuàng)傷后異常出血、自發(fā)性出血（牙齦出血、瘀斑、血尿）、家族性出血病史（需警惕血友病、血管性血友病）。（2）基礎(chǔ)疾病：肝?。ǜ斡不⒏嗡ソ撸?、腎病（尿毒癥）、血液系統(tǒng)疾病（白血病、ITP、血友?。?、自身免疫性疾?。⊿LE、抗磷脂抗體綜合征）。（3）用藥史：抗凝藥（華法林、肝素、DOACs）、抗血小板藥（阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛）、中藥（丹參、紅花、三七）。（4）特殊狀態(tài)：妊娠期高凝狀態(tài)、圍產(chǎn)期DIC風險、老年（年齡＞65歲，凝血功能代償能力下降）。1危險因素分層與風險預(yù)測1.2手術(shù)相關(guān)風險（1）手術(shù)類型：高出血風險手術(shù)（心臟手術(shù)、肝移植、脊柱畸形矯正、神經(jīng)外科手術(shù)）；中等風險（普通胸腹部手術(shù)、骨科手術(shù)）；低風險（淺表手術(shù)、白內(nèi)障手術(shù)）。（2）手術(shù)時長：＞4小時的大手術(shù)，CPB時間延長可顯著增加凝血因子消耗和血小板損傷。1危險因素分層與風險預(yù)測1.3預(yù)測評分系統(tǒng)采用“血栓與出血風險評估量表”進行量化評估，如Caprini評分（預(yù)測靜脈血栓栓塞癥，VTE風險）、Padua評分（內(nèi)科患者VTE風險）、HAS-BLED評分（出血風險，用于抗凝患者）。例如，Caprini評分≥4分提示VTE高風險，需預(yù)防性抗凝；HAS-BLED評分≥3分提示出血風險增加，需調(diào)整抗凝策略。2術(shù)前實驗室檢查與功能評估2.1常規(guī)凝血檢查（1）凝血酶原時間（PT）及國際標準化比值（INR）：反映外源性凝血途徑功能，INR延長＞1.5提示維生素K依賴因子缺乏或肝功能異常。01（2）活化部分凝血活酶時間（APTT）：反映內(nèi)源性凝血途徑功能，延長見于血友病、肝素使用；縮短提示高凝狀態(tài)。02（3）纖維蛋白原（Fib）：由肝臟合成，是凝血瀑布的“最終底物”，F(xiàn)ib＜1.5g/L提示出血風險增加，＜1.0g/L需積極補充。03（4）血小板計數(shù)（PLT）：PLT＜50×10?/L時，手術(shù)創(chuàng)面滲血風險顯著增加；＜30×10?/L需輸注血小板。042術(shù)前實驗室檢查與功能評估2.2凝血功能與血小板功能檢測（1）血栓彈力圖（TEG）或旋轉(zhuǎn)式血栓彈力圖（ROTEG）：動態(tài)評估全血凝血過程，包括反應(yīng)時間（R時間，凝血因子活性）、凝固時間（K時間，纖維蛋白原功能）、最大振幅（MA，血小板功能）、纖溶指數(shù)（LY30，纖溶活性），可快速識別“低凝”（如凝血因子缺乏）、“高凝”（如MA增高）或“纖溶亢進”（LY30＞7.5%）。（2）血小板功能分析儀（PFA-100）：模擬血管損傷下血小板聚集功能，阿司匹林或氯吡格雷治療時可導(dǎo)致“closuretime”延長。（3）血栓調(diào)節(jié)蛋白（TM）、D-二聚體：TM升高提示內(nèi)皮損傷；D-二聚體增高可見于DIC、VTE、纖溶亢進，陰性可排除急性VTE。2術(shù)前實驗室檢查與功能評估2.3特殊檢查（1）凝血因子活性測定：懷疑血友病時，檢測Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ因子活性。（2）自身抗體檢測：抗磷脂抗體、狼瘡抗凝物陽性提示抗磷脂抗體綜合征。3術(shù)前準備策略3.1出血傾向患者的準備（1）凝血因子補充：維生素K依賴因子缺乏（INR延長），術(shù)前肌注維生素K?10-20mg（緊急時靜脈緩慢注射，避免過敏）；嚴重肝病者補充新鮮冰凍血漿（FFP，10-15ml/kg），目標INR＜1.5。（2）血小板輸注：PLT＜50×10?/L且擬行手術(shù)/有創(chuàng)操作者，輸注單采血小板（1單位/10kg，可提升PLT約（20-30）×10?/L）；PLT＜30×10?/L或活動性出血，目標PLT≥50×10?/L。（3）抗血小板藥管理：擇期手術(shù)前5-7天停用阿司匹林（不可逆抑制COX-1）；氯吡格雷、替格瑞洛（P2Y??受體拮抗劑）術(shù)前5-7天停（停藥時間需根據(jù)手術(shù)出血風險調(diào)整，急診手術(shù)可輸注單采血小板或去氨普酶逆轉(zhuǎn)）。1233術(shù)前準備策略3.1出血傾向患者的準備（4）抗凝藥管理：華法林術(shù)前5天停用，INR降至1.5以下后手術(shù)（緊急時可靜脈維生素K或FFP逆轉(zhuǎn)）；DOACs（達比加群、利伐沙班等）根據(jù)腎功能調(diào)整停藥時間（CrCl＞50ml/min停24小時，30-50ml/min停48小時，＜30ml/min停48-72小時）。3術(shù)前準備策略3.2高凝狀態(tài)患者的準備（1）橋接抗凝：對中-高危VTE風險患者（如機械瓣膜、房顫），在停用華法林期間，使用低分子肝素（LMWH）或普通肝素（UFH）“橋接”，術(shù)前12-24小時停用LMWH，術(shù)前4-6小時停用UFH。（2）機械預(yù)防：對出血風險較低者，術(shù)前使用間歇充氣加壓裝置（IPC）；對VTE極高危且出血風險低者，可考慮術(shù)前預(yù)防性抗凝（如LMWH4000IU皮下注射）。（3）基礎(chǔ)疾病控制：積極糾正脫水、控制血糖、改善心功能，減少血液淤滯。04PARTONE術(shù)中出凝血功能異常的監(jiān)測與管理1術(shù)中監(jiān)測技術(shù)1.1常規(guī)監(jiān)測（1）有創(chuàng)動脈血壓（ABP）：持續(xù)監(jiān)測血壓，指導(dǎo)容量管理，避免低血壓導(dǎo)致組織灌注不足加重凝血障礙。（2）中心靜脈壓（CVP）：評估容量狀態(tài)，指導(dǎo)液體輸注，尤其在肝移植、心臟手術(shù)等大量失血手術(shù)中至關(guān)重要。（3）尿量：維持尿量＞0.5ml/kg/h，避免腎灌注不足導(dǎo)致腎功能不全及凝血因子消耗。1術(shù)中監(jiān)測技術(shù)1.2床邊凝血功能監(jiān)測（1）TEG/ROTEG：術(shù)中每30-60分鐘監(jiān)測一次，實時評估凝血狀態(tài)。例如，心臟手術(shù)CPB后若R時間延長（提示凝血因子缺乏），可補充FFP；MA降低（提示血小板功能低下），可輸注血小板；LY30增高（提示纖溶亢進），可使用氨甲環(huán)酸或氨甲苯酸。（2）即時凝血檢測（POCT）：如i-STAT、HEMOCHRONJr.，可快速檢測PT、APTT、Fib、PLT，結(jié)果在15-20分鐘內(nèi)回報，適用于快速輸血決策。1術(shù)中監(jiān)測技術(shù)1.3失血量監(jiān)測（1）顯性失血：吸引瓶血量+紗布稱重（1ml血液≈1g重量）。（2）隱性失血：手術(shù)創(chuàng)面滲血、腹膜后血腫、第三間隙積液，尤其在脊柱、骨科手術(shù)中易被低估，需結(jié)合Hb變化和TEG結(jié)果綜合判斷。（3）血氣分析：每輸血3-4單位或大量失血后檢測血氣，評估Hb、PLT、Fib、電解質(zhì)（尤其Ca2?，是凝血因子Ⅳ，缺乏時可影響凝血酶活性）。2術(shù)中容量與血液制品管理2.1輸血指征與策略遵循“限制性輸血”原則（Hb＜70g/L輸注紅細胞，Hb70-100g/L根據(jù)組織灌注決定），同時結(jié)合TEG結(jié)果指導(dǎo)成分輸血：（1）紅細胞懸液：失血量＞20%血容量（約1000ml）或Hb＜70g/L時輸注，目標Hb70-90g/L（心臟病、老年人可適當提高至90-100g/L）。（2）FFP：PT/APTT＞1.5倍正常值且存在活動性出血，或Fib＜1.0g/L時輸注，首次劑量10-15ml/kg，輸注后復(fù)查凝血功能。（3）單采血小板：PLT＜50×10?/L伴活動性出血，或PLT＜30×10?/L無出血（如心臟手術(shù)CPB后），劑量1單位/10kg。（4）冷沉淀：含F(xiàn)ib、Ⅷ因子、vWF等，用于Fib＜1.0g/L或血友病患者，每單位冷沉淀含F(xiàn)ib200-250mg，輸注劑量按Fib缺乏程度計算（需提升Fib1.0g/L需輸注10-15單位/70kg）。2術(shù)中容量與血液制品管理2.2血液保護策略（1）自體血回收：適用于心臟手術(shù)、骨科手術(shù)等預(yù)計失血＞500ml的手術(shù)，回收血液經(jīng)洗滌后回輸，減少異體輸血。（2）急性等容性血液稀釋（ANH）：麻醉后手術(shù)前采集患者血液（8-10ml/kg），同時補充等容量膠體液，術(shù)中失血后回輸自體血，需保證Hb≥80g/L。（3）藥物止血：氨甲環(huán)酸（TXA）：抑制纖溶酶激活，減少纖溶亢進性出血，負荷量1-2g（15-30mg/kg），維持量1-4mg/kg/h；氨甲苯酸：0.25-0.5g靜脈注射；重組活化Ⅶ因子（rFⅦa）：用于難治性出血（如血友病抑制劑、嚴重創(chuàng)傷），90-120μg/kg單次靜脈注射。3特殊手術(shù)中的凝血管理3.1體外循環(huán)（CPB）手術(shù)0504020301CPB可激活凝血系統(tǒng)、導(dǎo)致血小板數(shù)量減少和功能抑制、纖溶亢進，是“凝血風暴”的高危場景。（1）預(yù)充液管理：使用膠體液（羥乙基淀粉）或晶體液預(yù)充，避免過度稀釋（目標Hb≥70g/L，F(xiàn)ib≥1.0g/L）。（2）肝素化：CPB前給予肝素300-400IU/kg，激活全血凝固時間（ACT）＞480秒；CPB中根據(jù)ACT追加肝素（ACT每下降100秒追加50IU/kg）。（3）魚精蛋白中和：CPB結(jié)束后按1:1（肝素:魚精蛋白）劑量緩慢靜脈注射，監(jiān)測ACT恢復(fù)至基礎(chǔ)值±10秒。（4）血小板與凝血因子：CPB后若PLT＜80×10?/L或Fib＜1.5g/L，輸注血小板和FFP，避免過度依賴輸血。3特殊手術(shù)中的凝血管理3.2肝移植手術(shù)1終末期肝病常合并“凝血-抗凝血-纖溶”紊亂，手術(shù)中無肝期（肝血流阻斷）可導(dǎo)致凝血因子合成中斷，新肝期再灌注可引發(fā)“再灌注綜合征”（凝血激活、纖溶亢進）。2（1）無肝期：補充FFP、凝血酶原復(fù)合物（PCC，含Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子），糾正INR＜1.5；PLT＜50×10?/L輸注血小板。3（2）新肝期再灌注前：預(yù)防性使用TXA（1g）抑制纖溶；再灌注后若持續(xù)出血，監(jiān)測TEG，針對性補充PLT、Fib或rFⅦa。4（3）容量管理：避免過量輸液導(dǎo)致肝淤血，使用膠體液（白蛋白）維持膠體滲透壓。05PARTONE術(shù)后出凝血功能異常的管理與并發(fā)癥防治1早期監(jiān)測與預(yù)警術(shù)后24-72小時是出血和血栓事件的高發(fā)期，需持續(xù)監(jiān)測：（1）生命體征：心率（HR＞100次/分提示出血或疼痛）、血壓（SBP＜90mmHg提示休克）、呼吸頻率（呼吸增快提示肺栓塞可能）。（2）引流量：胸腔、腹腔引流液＞100ml/h或24小時＞500ml，顏色鮮紅、伴血塊增多，提示活動性出血。（3）實驗室指標：每6-12小時復(fù)查血常規(guī)、凝血功能、D-二聚體；PLT進行性下降（尤其＜60×10?/L）需警惕DIC或血栓性血小板減少性紫癜（TTP）。（4）影像學(xué)檢查：懷疑深靜脈血栓（DVT）行下肢血管彩多普勒；懷疑肺栓塞（PE）行CT肺動脈造影（CTPA）；懷疑顱內(nèi)出血行頭顱CT。2術(shù)后出血的管理2.1常見原因與處理（1）手術(shù)創(chuàng)面滲血：最常見，與術(shù)中止血不徹底、凝血功能異常有關(guān)；措施：加壓包扎、重新縫合、輸注血液制品（根據(jù)TEG結(jié)果）。01（2）凝血功能障礙：如大量輸血后稀釋性凝血因子缺乏、肝移植后肝功能未恢復(fù)；措施：補充FFP、PCC、冷沉淀，糾正Fib≥1.5g/L。02（3）纖溶亢進：見于嚴重創(chuàng)傷、CPB后、產(chǎn)科DIC；措施：TXA（1-2g靜脈滴注），若無效可使用氨甲苯酸或抑肽酶。03（4）DIC：表現(xiàn)為出血、栓塞、微血管病性溶血、多器官功能障礙；處理：治療原發(fā)?。ㄈ绺腥?、產(chǎn)科并發(fā)癥）、抗凝（小劑量肝素5-10U/kg/h，若無出血）、補充凝血因子和血小板。042術(shù)后出血的管理2.2再次手術(shù)探查指征保守治療無效的活動性出血：血流動力學(xué)不穩(wěn)定（SBP下降＞20mmHg、HR＞120次/分）；Hb進行性下降（24小時下降＞20g/L）；胸腔/腹腔引流量＞300ml/h或3小時＞500ml；需大量輸血（紅細胞＞4單位/小時）。3術(shù)后血栓的預(yù)防與治療3.1預(yù)防措施（1）機械預(yù)防：IPC（每2小時充氣1次）、梯度壓力彈襪（GCS），尤其適用于出血風險高、無法藥物抗凝者。（2）藥物預(yù)防：-低分子肝素（LMWH）：如依諾肝素4000IU皮下注射，每日1次（術(shù)后12-24小時開始，腎功能正常時）；-磺達肝癸鈉：2.5mg皮下注射，每日1次（適用于腎功能不全患者，CrCl＞20ml/min）；-DOACs：如利伐沙班10mg口服，每日1次（適用于VTE中低風險患者，術(shù)后6-8小時開始）。（3）下腔靜脈濾器：適用于有抗凝禁忌的高危VTE患者，但需注意濾器相關(guān)并發(fā)癥（如下肢深靜脈血栓、濾器移位）。3術(shù)后血栓的預(yù)防與治療3.2治療策略（1）DVT：首選LMWH（治療劑量：依諾肝素1mg/kg皮下注射，每12小時1次）或DOACs（利伐沙班15mg每日2次，3周后改為20mg每日1次）；對于髂股靜脈血栓、癥狀嚴重者，可考慮導(dǎo)管溶栓（CDT）或機械取栓。01（2）PE：血流動力學(xué)穩(wěn)定者，抗凝治療同DVT；高危PE（SBP＜90mmHg、休克或持續(xù)低血壓），需溶栓（阿替普酶50mg靜脈滴注2小時）或?qū)Ч芙槿胫委煟ㄈ缪ㄇ宄g(shù)、碎栓術(shù)）。02（3）肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥（HIT）：是肝素治療的嚴重并發(fā)癥，表現(xiàn)為PLT下降＞50%（或絕對值＜20×10?/L）、伴血栓形成；立即停用肝素，改用非肝素類抗凝藥（如阿加曲班、比伐盧定）。034并發(fā)癥處理4.1彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）早期識別是關(guān)鍵，診斷依據(jù)（同時滿足4項）：（1）基礎(chǔ)疾?。ǜ腥?、創(chuàng)傷、惡性腫瘤等）；（2）PLT＜100×10?/L或進行性下降；（3）PT延長＞3秒或APTT延長＞10秒；（4）D-二聚體增高（＞4倍正常值）或Fib＜1.0g/L。處理：原發(fā)病治療（如抗感染、清除感染灶）、抗凝（小劑量肝素5-10U/kg/h，若無活動性出血）、替代治療（FFP、血小板、冷沉淀）。4并發(fā)癥處理4.2血栓性血小板減少性紫癜（TTP）表現(xiàn)為“三聯(lián)征”：微血管性溶血性貧血（外周血紅細胞碎片）、血小板減少（PLT＜100×10?/L）、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（頭痛、意識障礙）；可伴發(fā)熱、腎功能損害。緊急處理：血漿置換（PE，每日1-1.5倍血漿容量），直至PLT正常、癥狀緩解；糖皮質(zhì)激素（甲潑尼龍1g/d×3天，后改為口服）。4并發(fā)癥處理4.3術(shù)后出血性膀胱炎與CPB時灌注壓低、尿管摩擦、抗凝藥使用有關(guān)；措施：保持尿管通暢、膀胱沖洗（生理鹽水）、停用抗凝藥、輸注血小板（PLT＜50×10?/L）。06PARTONE特殊人群的出凝血功能管理1老年患者（1）特點：血管脆性增加、凝血因子活性下降、藥物清除率降低（如華法林半衰期延長）、合并癥多（高血壓、糖尿病、腎病）。（2）管理要點：-術(shù)前評估：詳細詢問用藥史（尤其抗凝/抗血小板藥），檢測INR、APTT、PLT；-輸血指征：適當放寬，Hb≥80g/L即可輸注紅細胞（避免心肌缺血）；-抗凝藥調(diào)整：避免過度抗凝，LMWH劑量減半（依諾肝素2000IU每日1次），監(jiān)測抗Ⅹa活性（目標0.5-1.0IU/ml）；-血栓預(yù)防：優(yōu)先選擇機械預(yù)防（IPC/GCS），藥物預(yù)防需評估出血風險（如HAS-BLED評分＜3分）。2妊娠與產(chǎn)后患者（1）生理變化：妊娠期呈高凝狀態(tài)（凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅹ、Fib增加，纖溶活性下降），產(chǎn)后42天凝血功能逐漸恢復(fù)；分娩過程中可發(fā)生羊水栓塞、胎盤早剝導(dǎo)致DIC。（2）管理要點：-抗凝藥選擇：妊娠期禁用華法林（致畸風險）、DOACs（缺乏安全性數(shù)據(jù)），首選LMWH（如那屈肝素0.3ml皮下注射，每日2次）；-產(chǎn)后出血：宮縮乏力為主，縮宮素20U靜脈推注，卡前列素氨丁三醇250μg肌注；若合并DIC，補充FFP、血小板、冷沉淀；-椎管內(nèi)麻醉：PLT≥80×10?/L、INR≤1.5、APTT≤正常值1.5倍時實施，避免硬膜外血腫。3肝腎功能不全患者（1）肝功能不全：-合成障礙：凝血因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）、Fib減少，TEG表現(xiàn)為R時間延長、M