基于DRG的醫(yī)聯(lián)體績(jī)效管理共享機(jī)制演講人2026-01-10

基于DRG的醫(yī)聯(lián)體績(jī)效管理共享機(jī)制引言當(dāng)前，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革進(jìn)入深水區(qū)，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)作為推動(dòng)分級(jí)診療、優(yōu)化資源配置的重要抓手，已從“形式聯(lián)合”向“實(shí)質(zhì)協(xié)同”邁進(jìn)。然而，實(shí)踐中醫(yī)聯(lián)體普遍面臨績(jī)效管理碎片化、利益分配失衡、協(xié)同效率低下等痛點(diǎn)——成員單位各自為政，缺乏統(tǒng)一的績(jī)效標(biāo)尺；優(yōu)質(zhì)資源難以下沉，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能力提升緩慢；醫(yī)保支付與績(jī)效脫節(jié)，難以形成“價(jià)值醫(yī)療”導(dǎo)向。在此背景下，疾病診斷相關(guān)分組（DRG）作為國(guó)際上公認(rèn)的科學(xué)管理工具，以其“病例組合、分組付費(fèi)、績(jī)效評(píng)價(jià)”的核心優(yōu)勢(shì)，為破解醫(yī)聯(lián)體績(jī)效管理難題提供了全新思路。本文以“基于DRG的醫(yī)聯(lián)體績(jī)效管理共享機(jī)制”為核心，從理論基礎(chǔ)、構(gòu)建框架、實(shí)施路徑到實(shí)踐案例，系統(tǒng)闡述如何通過(guò)DRG實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體數(shù)據(jù)互通、指標(biāo)共認(rèn)、利益共享、資源協(xié)同，最終推動(dòng)醫(yī)聯(lián)體從“物理聯(lián)合”向“化學(xué)融合”轉(zhuǎn)型，為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系高質(zhì)量發(fā)展提供可復(fù)制、可推廣的解決方案。

一、理論基礎(chǔ)與政策導(dǎo)向：構(gòu)建DRG醫(yī)聯(lián)體績(jī)效管理共享機(jī)制的必然性01ONEDRG的核心內(nèi)涵與醫(yī)聯(lián)體績(jī)效管理的適配性

DRG的核心內(nèi)涵與醫(yī)聯(lián)體績(jī)效管理的適配性DRG（DiagnosisRelatedGroups）即“疾病診斷相關(guān)分組”，其本質(zhì)是通過(guò)病例的“診斷、治療、資源消耗”等特征，將臨床相似、資源消耗相近的病例分為同一組，并基于分組制定支付標(biāo)準(zhǔn)和管理工具。從管理邏輯看，DRG具備三大核心特征：1.標(biāo)準(zhǔn)化：以統(tǒng)一分組標(biāo)準(zhǔn)（如國(guó)家醫(yī)保DRG分組方案）為“通用語(yǔ)言”，消除不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的病例差異，為績(jī)效評(píng)價(jià)提供可比基準(zhǔn)；2.精細(xì)化：通過(guò)“分組-權(quán)重-費(fèi)率”模型，精準(zhǔn)測(cè)算醫(yī)療資源消耗，實(shí)現(xiàn)“病例成本-績(jī)效”的直接關(guān)聯(lián)；3.導(dǎo)向性：通過(guò)支付杠桿激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)化診療行為，推動(dòng)“高質(zhì)高效、低耗低費(fèi)”的

DRG的核心內(nèi)涵與醫(yī)聯(lián)體績(jī)效管理的適配性?xún)r(jià)值醫(yī)療轉(zhuǎn)型。醫(yī)聯(lián)體作為跨行政層級(jí)、跨資源類(lèi)型的協(xié)同組織，其績(jī)效管理需解決“如何統(tǒng)一評(píng)價(jià)尺度”“如何引導(dǎo)協(xié)同行為”“如何實(shí)現(xiàn)利益共贏”三大核心問(wèn)題。DRG的標(biāo)準(zhǔn)化特性恰好能為醫(yī)聯(lián)體提供“統(tǒng)一標(biāo)尺”，精細(xì)化特性可實(shí)現(xiàn)“成本-績(jī)效”精準(zhǔn)核算，導(dǎo)向性特性則能通過(guò)支付機(jī)制引導(dǎo)成員單位主動(dòng)協(xié)同。因此，DRG與醫(yī)聯(lián)體績(jī)效管理具有天然的適配性——前者為后者提供“工具箱”，后者為前者提供“應(yīng)用場(chǎng)景”，二者結(jié)合可形成“DRG分組-績(jī)效評(píng)價(jià)-利益分配-資源優(yōu)化”的良性循環(huán)。

DRG的核心內(nèi)涵與醫(yī)聯(lián)體績(jī)效管理的適配性（二）政策驅(qū)動(dòng)：從“DRG付費(fèi)改革”到“醫(yī)聯(lián)體高質(zhì)量發(fā)展”的雙向賦能近年來(lái)，國(guó)家層面密集出臺(tái)政策，明確DRG與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的融合方向：-《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療保障基金使用常態(tài)化監(jiān)管的指導(dǎo)意見(jiàn)》（醫(yī)保發(fā)〔2023〕17號(hào)）提出“推動(dòng)DRG/DIP付費(fèi)與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)相結(jié)合，引導(dǎo)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部?jī)?yōu)化資源配置”；-《關(guān)于加快推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2017〕32號(hào)）強(qiáng)調(diào)“建立醫(yī)聯(lián)體績(jī)效考核體系，將醫(yī)療質(zhì)量、效率、患者滿(mǎn)意度等作為核心指標(biāo)”；-《DRG/DIP支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃》（醫(yī)保辦發(fā)〔2021〕10號(hào)）明確“2024年底前全國(guó)所有統(tǒng)籌地區(qū)DRG/DIP付費(fèi)方式改革覆蓋符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)聯(lián)體要率先實(shí)現(xiàn)DRG付費(fèi)全覆蓋”。

DRG的核心內(nèi)涵與醫(yī)聯(lián)體績(jī)效管理的適配性這些政策釋放出明確信號(hào)：DRG不僅是醫(yī)保支付工具，更是醫(yī)聯(lián)體績(jī)效管理的“指揮棒”；醫(yī)聯(lián)體不僅是DRG付費(fèi)的“落地載體”，更是推動(dòng)DRG改革深化的重要力量。在政策雙向賦能下，構(gòu)建基于DRG的醫(yī)聯(lián)體績(jī)效管理共享機(jī)制，已成為落實(shí)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”（醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥）、深化醫(yī)改的必然選擇。

共享機(jī)制的構(gòu)建框架：四大維度的系統(tǒng)設(shè)計(jì)與協(xié)同邏輯基于DRG的醫(yī)聯(lián)體績(jī)效管理共享機(jī)制，并非單一制度或工具的簡(jiǎn)單疊加，而是以“數(shù)據(jù)共享為基礎(chǔ)、指標(biāo)共享為核心、利益共享為關(guān)鍵、資源共享為目標(biāo)”的四維協(xié)同體系。其核心邏輯是通過(guò)DRG實(shí)現(xiàn)“標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、數(shù)據(jù)互通、激勵(lì)相容”，最終推動(dòng)醫(yī)聯(lián)體整體績(jī)效提升。02ONE數(shù)據(jù)共享體系：構(gòu)建DRG績(jī)效管理的“數(shù)字底座”

數(shù)據(jù)共享體系：構(gòu)建DRG績(jī)效管理的“數(shù)字底座”數(shù)據(jù)是DRG分組、績(jī)效評(píng)價(jià)、利益分配的基礎(chǔ)。醫(yī)聯(lián)體數(shù)據(jù)共享體系需解決“數(shù)據(jù)從哪里來(lái)”“數(shù)據(jù)如何管”“數(shù)據(jù)怎么用”三大問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)“全流程、標(biāo)準(zhǔn)化、安全化”的數(shù)據(jù)治理。

數(shù)據(jù)來(lái)源與標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一-數(shù)據(jù)范圍：覆蓋醫(yī)聯(lián)體所有成員單位的住院數(shù)據(jù)（含門(mén)診手術(shù)、日間手術(shù)），具體包括：①病例基本信息（患者ID、性別、年齡）；②診療信息（主要診斷、次要診斷、手術(shù)操作、并發(fā)癥）；③資源消耗信息（住院天數(shù)、總費(fèi)用、藥品耗材費(fèi)、檢查檢驗(yàn)費(fèi)）；④質(zhì)量安全信息（低風(fēng)險(xiǎn)組死亡率、術(shù)后并發(fā)癥、醫(yī)院感染）；⑤協(xié)同效率信息（轉(zhuǎn)診人次、遠(yuǎn)程會(huì)診次數(shù)、下轉(zhuǎn)患者占比）。-標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范：嚴(yán)格遵循國(guó)家醫(yī)保DRG分組（CHS-DRG）數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一疾病編碼（ICD-10）、手術(shù)編碼（ICD-9-CM-3）、數(shù)據(jù)元定義（如“住院天數(shù)”定義為“入院日-出院日+1”）。對(duì)于歷史數(shù)據(jù)，需通過(guò)“編碼映射、數(shù)據(jù)清洗”實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化轉(zhuǎn)換，確保不同成員單位數(shù)據(jù)“可對(duì)比、可分析”。

數(shù)據(jù)平臺(tái)搭建依托區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)或醫(yī)聯(lián)體專(zhuān)有云平臺(tái)，構(gòu)建“醫(yī)聯(lián)體DRG數(shù)據(jù)中心”，具備三大核心功能：-數(shù)據(jù)接入：通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化接口（如HL7、FHIR）對(duì)接成員單位的HIS、EMR、醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)“自動(dòng)采集、實(shí)時(shí)上傳”；-數(shù)據(jù)存儲(chǔ)與管理：采用“集中存儲(chǔ)+分布式備份”模式，保障數(shù)據(jù)安全；建立數(shù)據(jù)質(zhì)量監(jiān)控機(jī)制，對(duì)異常值（如住院天數(shù)＞60天、總費(fèi)用＞10萬(wàn)元）、缺失值（如主要診斷未填寫(xiě)）進(jìn)行自動(dòng)預(yù)警和人工核查；-數(shù)據(jù)應(yīng)用：內(nèi)置DRG分組引擎（如國(guó)家醫(yī)保版DRG分組器），實(shí)現(xiàn)病例“實(shí)時(shí)分組、權(quán)重計(jì)算”；提供數(shù)據(jù)可視化接口，支持成員單位按需查詢(xún)績(jī)效指標(biāo)（如本科室CMI值、時(shí)間消耗指數(shù)）。

數(shù)據(jù)安全與隱私保護(hù)嚴(yán)格遵守《中華人民共和國(guó)數(shù)據(jù)安全法》《個(gè)人信息保護(hù)法》，建立“分級(jí)授權(quán)、全程追溯”的數(shù)據(jù)安全機(jī)制：1-權(quán)限管理：按“成員單位-角色-用戶(hù)”三級(jí)授權(quán)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅可查看本單位數(shù)據(jù)，牽頭醫(yī)院可查看醫(yī)聯(lián)體整體數(shù)據(jù)，醫(yī)保部門(mén)可查看醫(yī)?；鹗褂脭?shù)據(jù)；2-加密技術(shù)：對(duì)敏感數(shù)據(jù)（如患者身份證號(hào)、手機(jī)號(hào)）采用“哈希脫敏+字段級(jí)加密”，確保數(shù)據(jù)“可用不可見(jiàn)”；3-審計(jì)追蹤：記錄數(shù)據(jù)查詢(xún)、修改、導(dǎo)出等操作日志，實(shí)現(xiàn)“誰(shuí)操作、何時(shí)操作、操作什么”的全流程追溯，防止數(shù)據(jù)濫用。403ONE績(jī)效指標(biāo)共享體系：建立DRG評(píng)價(jià)的“共同標(biāo)尺”

績(jī)效指標(biāo)共享體系：建立DRG評(píng)價(jià)的“共同標(biāo)尺”醫(yī)聯(lián)體績(jī)效指標(biāo)共享的核心是“基于DRG構(gòu)建統(tǒng)一、多維、動(dòng)態(tài)的評(píng)價(jià)體系”，引導(dǎo)成員單位從“規(guī)模擴(kuò)張”轉(zhuǎn)向“質(zhì)量效益”，從“各自為戰(zhàn)”轉(zhuǎn)向“協(xié)同共贏”。

指標(biāo)設(shè)計(jì)原則-科學(xué)性：以DRG核心指標(biāo)為基礎(chǔ)，結(jié)合醫(yī)聯(lián)體協(xié)同目標(biāo)，確保指標(biāo)“可量化、可追溯、可解釋”；01-系統(tǒng)性：覆蓋醫(yī)療質(zhì)量、效率、成本、協(xié)同、滿(mǎn)意度五大維度，避免單一指標(biāo)導(dǎo)向的“顧此失彼”；02-可操作性：指標(biāo)數(shù)據(jù)需從醫(yī)聯(lián)體數(shù)據(jù)中心直接抓取，減少人工填報(bào)，確?！皵?shù)據(jù)真實(shí)、計(jì)算透明”；03-動(dòng)態(tài)性：定期（每季度/半年）評(píng)估指標(biāo)適用性，根據(jù)DRG分組調(diào)整、政策變化、醫(yī)聯(lián)體發(fā)展階段優(yōu)化指標(biāo)權(quán)重。04

核心指標(biāo)體系設(shè)計(jì)基于DRG邏輯，構(gòu)建“三級(jí)指標(biāo)體系”（一級(jí)維度-二級(jí)指標(biāo)-三級(jí)指標(biāo)），具體如下：|一級(jí)維度|二級(jí)指標(biāo)|三級(jí)指標(biāo)|指標(biāo)定義與計(jì)算公式|導(dǎo)向意義||--------------|--------------|--------------|--------------------------|--------------||醫(yī)療質(zhì)量|病例復(fù)雜度|CMI值（病例組合指數(shù)）|∑(DRG組權(quán)重×該組病例數(shù))/總病例數(shù)|反映收治病例的技術(shù)難度，鼓勵(lì)收治疑難重癥|||治療效果|低風(fēng)險(xiǎn)組死亡率|低風(fēng)險(xiǎn)組死亡病例數(shù)/低風(fēng)險(xiǎn)組總病例數(shù)×100%|評(píng)價(jià)基礎(chǔ)疾病患者的診療安全性，避免“過(guò)度醫(yī)療”|

核心指標(biāo)體系設(shè)計(jì)0504020301||并發(fā)癥控制|術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率|術(shù)后并發(fā)癥病例數(shù)/總手術(shù)病例數(shù)×100%|反映手術(shù)操作質(zhì)量和圍期管理水平||醫(yī)療效率|時(shí)間效率|時(shí)間消耗指數(shù)|某DRG組實(shí)際平均住院天數(shù)/該組標(biāo)準(zhǔn)平均住院天數(shù)×100%|評(píng)價(jià)住院時(shí)間管控效率，鼓勵(lì)縮短平均住院日|||費(fèi)用效率|費(fèi)用消耗指數(shù)|某DRG組實(shí)際平均費(fèi)用/該組標(biāo)準(zhǔn)平均費(fèi)用×100%|評(píng)價(jià)費(fèi)用控制水平，避免“超支”或“結(jié)余過(guò)多”|||資源利用|床位周轉(zhuǎn)率|出院患者數(shù)/平均開(kāi)放床位數(shù)×100%|反映床位資源利用效率||成本控制|成本管控|DRG組均成本|某DRG組總成本/該組病例數(shù)|評(píng)價(jià)單病種成本管理水平，推動(dòng)“降本增效”|

核心指標(biāo)體系設(shè)計(jì)||藥品耗材占比|耗材費(fèi)用占比|耗材總費(fèi)用/醫(yī)療總費(fèi)用×100%|引導(dǎo)合理使用耗材，降低醫(yī)療成本||協(xié)同效率|轉(zhuǎn)診協(xié)同|基層上轉(zhuǎn)率|基層醫(yī)院上轉(zhuǎn)患者數(shù)/醫(yī)聯(lián)體總上轉(zhuǎn)患者數(shù)×100%|評(píng)價(jià)分級(jí)診療中“基層首診”的落實(shí)情況||||上級(jí)下轉(zhuǎn)率|上級(jí)醫(yī)院下轉(zhuǎn)患者數(shù)/醫(yī)聯(lián)體總下轉(zhuǎn)患者數(shù)×100%|評(píng)價(jià)上級(jí)醫(yī)院“向下賦能”的主動(dòng)性|||資源共享|遠(yuǎn)程醫(yī)療使用率|遠(yuǎn)程會(huì)診/遠(yuǎn)程影像診斷例數(shù)/總診療例數(shù)×100%|評(píng)價(jià)醫(yī)療資源下沉的效率||患者滿(mǎn)意度|服務(wù)體驗(yàn)|住院患者滿(mǎn)意度|滿(mǎn)意及以上評(píng)價(jià)患者數(shù)/總調(diào)查患者數(shù)×100%|反映患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的認(rèn)可度|32145

指標(biāo)權(quán)重動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制根據(jù)醫(yī)聯(lián)體發(fā)展階段和核心目標(biāo)，采用“層次分析法（AHP）+專(zhuān)家咨詢(xún)法”動(dòng)態(tài)調(diào)整指標(biāo)權(quán)重：1-初創(chuàng)期（1-2年）：側(cè)重協(xié)同效率（權(quán)重30%）和醫(yī)療質(zhì)量（權(quán)重35%），引導(dǎo)成員單位先“建機(jī)制、強(qiáng)協(xié)同”；2-成長(zhǎng)期（3-5年）：側(cè)重成本控制（權(quán)重25%）和醫(yī)療效率（權(quán)重25%），推動(dòng)“提質(zhì)增效”；3-成熟期（5年以上）：側(cè)重患者滿(mǎn)意度（權(quán)重15%）和創(chuàng)新能力（權(quán)重10%），實(shí)現(xiàn)“高質(zhì)量發(fā)展”。404ONE利益共享體系：形成DRG激勵(lì)的“共贏紐帶”

利益共享體系：形成DRG激勵(lì)的“共贏紐帶”利益共享是醫(yī)聯(lián)體績(jī)效管理共享機(jī)制的核心動(dòng)力。若利益分配失衡，成員單位將失去協(xié)同積極性，機(jī)制難以為繼?；贒RG的利益共享體系需解決“醫(yī)保結(jié)余如何分配”“醫(yī)療收益如何調(diào)節(jié)”“成本超支如何共擔(dān)”三大問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)“風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)、利益共享、激勵(lì)相容”。

醫(yī)保結(jié)余留用與分配機(jī)制醫(yī)聯(lián)體作為整體參與DRG付費(fèi)，醫(yī)保部門(mén)按“月預(yù)付、年清算”方式撥付資金，結(jié)余部分按“基礎(chǔ)保障+績(jī)效激勵(lì)”原則分配：-基礎(chǔ)保障（60%）：按成員單位床位數(shù)、服務(wù)人口數(shù)、DRG病例權(quán)重等因素分配，保障基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本運(yùn)營(yíng)；-績(jī)效激勵(lì)（40%）：根據(jù)成員單位DRG績(jī)效得分（按前述指標(biāo)體系計(jì)算）分配，得分越高，分配比例越大。例如，某醫(yī)聯(lián)體年度醫(yī)保結(jié)余1000萬(wàn)元，其中600萬(wàn)元按床位數(shù)分配（A醫(yī)院300萬(wàn)、B醫(yī)院200萬(wàn)、C社區(qū)100萬(wàn)），400萬(wàn)元按績(jī)效分配（A醫(yī)院得分80分，分配200萬(wàn)；B醫(yī)院得分60分，分配150萬(wàn)；C社區(qū)得分40分，分配50萬(wàn)）。

醫(yī)療收益內(nèi)部調(diào)節(jié)機(jī)制1對(duì)于醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部轉(zhuǎn)診、技術(shù)幫扶等協(xié)同行為，建立“DRG收益調(diào)節(jié)池”，實(shí)現(xiàn)“讓利-補(bǔ)位”的平衡：2-向下轉(zhuǎn)診讓利：上級(jí)醫(yī)院將下轉(zhuǎn)患者的DRG收益按一定比例（如30%）劃入調(diào)節(jié)池，補(bǔ)償基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)；3-技術(shù)幫扶補(bǔ)位：上級(jí)醫(yī)院醫(yī)生下沉基層開(kāi)展手術(shù)、教學(xué)，產(chǎn)生的DRG收益按“上級(jí)醫(yī)院40%、基層醫(yī)院60%”分配，激勵(lì)基層承接能力提升；4-疑難重癥協(xié)同：對(duì)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)多學(xué)科協(xié)作（MDT）治療的疑難病例，DRG收益按貢獻(xiàn)度分配（牽頭醫(yī)院50%、參與醫(yī)院30%、基層醫(yī)院20%），推動(dòng)優(yōu)質(zhì)資源下沉。

成本超支風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)機(jī)制當(dāng)醫(yī)聯(lián)體整體DRG實(shí)際費(fèi)用超過(guò)支付標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，建立“分層共擔(dān)”機(jī)制：-可控成本超支（如藥品、耗材使用不合理）：由責(zé)任成員單位全額承擔(dān)，并扣減其績(jī)效得分；-不可控成本超支（如重大疫情、新技術(shù)應(yīng)用）：由醫(yī)聯(lián)體風(fēng)險(xiǎn)準(zhǔn)備金（按醫(yī)保預(yù)付款5%提?。┏袚?dān)50%，剩余50%按成員單位DRG病例權(quán)重比例分?jǐn)偅?年度清算：若醫(yī)聯(lián)體連續(xù)兩年超支，暫停結(jié)余留用資格，并啟動(dòng)績(jī)效整改計(jì)劃。05ONE資源共享體系：激活DRG協(xié)同的“內(nèi)生動(dòng)力”

資源共享體系：激活DRG協(xié)同的“內(nèi)生動(dòng)力”數(shù)據(jù)、指標(biāo)、利益的共享，最終需落腳于資源的優(yōu)化配置。基于DRG的醫(yī)聯(lián)體資源共享體系，是通過(guò)績(jī)效引導(dǎo)將優(yōu)質(zhì)資源（人才、技術(shù)、設(shè)備）向基層和需求量大、效率低的領(lǐng)域傾斜，實(shí)現(xiàn)“資源效能最大化”。

人才共享：績(jī)效掛鉤“雙向流動(dòng)”-上級(jí)醫(yī)生下沉：上級(jí)醫(yī)院醫(yī)生到基層坐診、手術(shù)，其績(jī)效與基層接診量、患者滿(mǎn)意度、下轉(zhuǎn)患者DRG收益掛鉤，例如“下沉期間基層接診量達(dá)50人次/月，額外獎(jiǎng)勵(lì)績(jī)效5000元”；01-基層醫(yī)生進(jìn)修：基層醫(yī)生到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修，考核結(jié)果（如DRG病例管理能力、技能操作）與晉升、績(jī)效直接關(guān)聯(lián)，考核優(yōu)秀者給予“進(jìn)修期間績(jī)效全額發(fā)放+10%額外獎(jiǎng)勵(lì)”；02-柔性引進(jìn)專(zhuān)家：通過(guò)“績(jī)效分成”吸引外部專(zhuān)家加入，專(zhuān)家的診金、手術(shù)費(fèi)按“醫(yī)院40%、專(zhuān)家30%、醫(yī)聯(lián)體調(diào)節(jié)池30%”分配，降低成員單位引進(jìn)成本。03

設(shè)備共享：績(jī)效驅(qū)動(dòng)“高效利用”對(duì)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)大型設(shè)備（如CT、MRI、DSA），建立“使用率-績(jī)效掛鉤”機(jī)制：-使用率基準(zhǔn)：根據(jù)設(shè)備成本折舊、市場(chǎng)需求制定基準(zhǔn)使用率（如CT≥80%），達(dá)到基準(zhǔn)的成員單位，設(shè)備維護(hù)費(fèi)用由醫(yī)聯(lián)體調(diào)節(jié)池承擔(dān)50%；-超額獎(jiǎng)勵(lì)：使用率超過(guò)基準(zhǔn)10個(gè)百分點(diǎn)，按超額部分產(chǎn)生的DRG收益的20%獎(jiǎng)勵(lì)設(shè)備使用單位；-共享調(diào)度：通過(guò)醫(yī)聯(lián)體信息平臺(tái)實(shí)現(xiàn)設(shè)備預(yù)約“一鍵式”調(diào)度，減少閑置時(shí)間，調(diào)度量納入成員單位協(xié)同效率指標(biāo)考核。

技術(shù)共享：績(jī)效引導(dǎo)“同質(zhì)化提升”-技術(shù)推廣：上級(jí)醫(yī)院將成熟技術(shù)（如微創(chuàng)手術(shù)、日間手術(shù)）向基層推廣，應(yīng)用后產(chǎn)生的DRG收益，推廣醫(yī)院得30%、應(yīng)用醫(yī)院得50%、醫(yī)聯(lián)體調(diào)節(jié)池得20%，激勵(lì)“傳幫帶”；-質(zhì)控同標(biāo)：建立醫(yī)聯(lián)體統(tǒng)一的醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（如手術(shù)并發(fā)癥率≤3%），達(dá)標(biāo)單位給予“CMI值加0.1”的績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)，不達(dá)標(biāo)單位扣減其費(fèi)用消耗指數(shù)得分，推動(dòng)技術(shù)同質(zhì)化。

技術(shù)共享：績(jī)效引導(dǎo)“同質(zhì)化提升”實(shí)施路徑與保障措施：確保共享機(jī)制落地的“四梁八柱”構(gòu)建基于DRG的醫(yī)聯(lián)體績(jī)效管理共享機(jī)制是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需從組織、技術(shù)、制度、文化四個(gè)維度提供全方位保障，確?！皺C(jī)制建得起、推得開(kāi)、可持續(xù)”。06ONE組織保障：建立“權(quán)責(zé)清晰、協(xié)同高效”的管理架構(gòu)

成立聯(lián)合績(jī)效管理委員會(huì)由醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院院長(zhǎng)任主任，成員單位負(fù)責(zé)人、醫(yī)保部門(mén)代表、第三方專(zhuān)家任委員，負(fù)責(zé)：01-審定績(jī)效管理共享機(jī)制實(shí)施細(xì)則（如指標(biāo)體系、分配辦法、風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)規(guī)則）；02-協(xié)調(diào)解決成員單位間的利益爭(zhēng)議（如結(jié)余分配比例調(diào)整）；03-定期評(píng)估機(jī)制運(yùn)行效果，提出優(yōu)化建議。04

明確各方權(quán)責(zé)-牽頭醫(yī)院：負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)中心維護(hù)、績(jī)效指標(biāo)計(jì)算、成員單位培訓(xùn)；-成員單位：負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)上報(bào)、績(jī)效方案執(zhí)行、協(xié)同資源提供；-醫(yī)保部門(mén)：負(fù)責(zé)DRG付費(fèi)政策解讀、醫(yī)保結(jié)余清算、監(jiān)管考核；-第三方機(jī)構(gòu)：提供技術(shù)支持（如數(shù)據(jù)平臺(tái)搭建、指標(biāo)權(quán)重測(cè)算）、獨(dú)立審計(jì)（如績(jī)效結(jié)果驗(yàn)證）。07ONE技術(shù)保障：打造“智能高效、安全穩(wěn)定”的支撐平臺(tái)

信息化平臺(tái)升級(jí)03-績(jī)效實(shí)時(shí)監(jiān)控：以?xún)x表盤(pán)形式展示成員單位及醫(yī)聯(lián)體整體績(jī)效指標(biāo)（如CMI值、時(shí)間消耗指數(shù)），支持“鉆取分析”（可查看科室、醫(yī)生、病種明細(xì)）；02-自動(dòng)分組與預(yù)警：對(duì)接HIS/EMR系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)病例入組“實(shí)時(shí)自動(dòng)計(jì)算”，對(duì)“未入組、錯(cuò)入組”病例自動(dòng)預(yù)警；01在現(xiàn)有區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)基礎(chǔ)上，開(kāi)發(fā)“醫(yī)聯(lián)體DRG績(jī)效管理系統(tǒng)”，具備以下核心功能：04-協(xié)同資源調(diào)度：提供遠(yuǎn)程會(huì)診預(yù)約、設(shè)備共享申請(qǐng)、轉(zhuǎn)診綠色通道等功能，實(shí)現(xiàn)資源“一鍵匹配”。

數(shù)據(jù)分析能力建設(shè)-引入專(zhuān)業(yè)數(shù)據(jù)分析師團(tuán)隊(duì)，或與高校、科技公司合作，開(kāi)展DRG成本核算、績(jī)效預(yù)測(cè)、協(xié)同效果評(píng)估等深度分析；-利用人工智能（AI）技術(shù)，建立“DRG病例智能推薦系統(tǒng)”，輔助醫(yī)生選擇最優(yōu)診療路徑，提升CMI值；-開(kāi)發(fā)“績(jī)效模擬預(yù)測(cè)工具”，成員單位可輸入擬開(kāi)展的診療項(xiàng)目，系統(tǒng)預(yù)測(cè)其對(duì)醫(yī)聯(lián)體整體績(jī)效的影響，輔助決策。08ONE制度保障：完善“有章可循、有據(jù)可依”的規(guī)則體系

制定績(jī)效考核管理辦法231明確考核周期（月度通報(bào)、季度考核、年度總評(píng)）、考核流程（數(shù)據(jù)采集→指標(biāo)計(jì)算→結(jié)果公示→申訴反饋→獎(jiǎng)懲兌現(xiàn)）、獎(jiǎng)懲措施：-獎(jiǎng)勵(lì)：績(jī)效排名前30%的成員單位，給予“醫(yī)保結(jié)余留用比例上浮5%”“優(yōu)先使用醫(yī)聯(lián)體調(diào)節(jié)池資金”等獎(jiǎng)勵(lì)；-懲罰：連續(xù)兩次績(jī)效排名后10%的成員單位，約談負(fù)責(zé)人，扣減其年度績(jī)效獎(jiǎng)金，并啟動(dòng)整改計(jì)劃。

建立利益分配爭(zhēng)議解決機(jī)制設(shè)立“績(jī)效爭(zhēng)議仲裁小組”，由醫(yī)保部門(mén)、法律專(zhuān)家、成員單位代表組成，對(duì)爭(zhēng)議事項(xiàng)（如結(jié)余分配比例、成本超擔(dān)責(zé)任）進(jìn)行獨(dú)立仲裁，仲裁結(jié)果為最終決定。

完善數(shù)據(jù)安全管理制度制定《醫(yī)聯(lián)體數(shù)據(jù)安全管理辦法》，明確數(shù)據(jù)采集、存儲(chǔ)、使用、銷(xiāo)毀等環(huán)節(jié)的安全要求，定期開(kāi)展數(shù)據(jù)安全檢查和應(yīng)急演練，防止數(shù)據(jù)泄露、丟失或損壞。09ONE文化保障：培育“共同體意識(shí)、協(xié)同價(jià)值觀”的軟環(huán)境

加強(qiáng)宣傳培訓(xùn)-通過(guò)專(zhuān)題講座、案例分享、現(xiàn)場(chǎng)觀摩等形式，向成員單位解讀DRG績(jī)效管理共享機(jī)制的意義、規(guī)則和優(yōu)勢(shì)，消除“利益受損”的顧慮；-針對(duì)醫(yī)生、管理人員開(kāi)展DRG分組、指標(biāo)解讀、數(shù)據(jù)分析等專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)，提升其參與能力。

樹(shù)立典型標(biāo)桿定期評(píng)選“醫(yī)聯(lián)體協(xié)同之星”（如最佳下轉(zhuǎn)科室、最佳帶教醫(yī)生、最佳設(shè)備共享單位），通過(guò)醫(yī)聯(lián)體官網(wǎng)、公眾號(hào)等平臺(tái)宣傳其經(jīng)驗(yàn)，發(fā)揮示范引領(lǐng)作用。

建立常態(tài)化溝通機(jī)制每月召開(kāi)績(jī)效分析會(huì)，通報(bào)醫(yī)聯(lián)體整體績(jī)效情況，聽(tīng)取成員單位意見(jiàn)建議；每半年開(kāi)展?jié)M意度調(diào)查，了解醫(yī)務(wù)人員對(duì)共享機(jī)制的認(rèn)可度，持續(xù)優(yōu)化機(jī)制設(shè)計(jì)。10ONE案例背景

案例背景某市作為國(guó)家DRG付費(fèi)改革試點(diǎn)城市，于2022年組建1家三級(jí)甲等醫(yī)院（牽頭醫(yī)院）+5家二級(jí)醫(yī)院+10家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的緊密型醫(yī)聯(lián)體，覆蓋人口80萬(wàn)。改革前，醫(yī)聯(lián)體存在“三不”問(wèn)題：績(jī)效標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一（二級(jí)醫(yī)院以收入為導(dǎo)向，社區(qū)以基本公衛(wèi)為導(dǎo)向）、資源流動(dòng)不順暢（上級(jí)醫(yī)院“虹吸”基層患者，下轉(zhuǎn)率不足10%）、利益分配不均衡（醫(yī)保結(jié)余由各單位獨(dú)享，無(wú)協(xié)同激勵(lì)）。11ONE共享機(jī)制構(gòu)建實(shí)踐

共享機(jī)制構(gòu)建實(shí)踐1.數(shù)據(jù)共享：搭建醫(yī)聯(lián)體DRG數(shù)據(jù)中心，統(tǒng)一ICD編碼標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)28家成員單位數(shù)據(jù)100%接入，日均處理數(shù)據(jù)5000條；012.指標(biāo)共享：構(gòu)建“5維度20項(xiàng)指標(biāo)”績(jī)效體系，重點(diǎn)突出協(xié)同效率（權(quán)重25%）和醫(yī)療質(zhì)量（權(quán)重35%）；023.利益共享：醫(yī)保結(jié)余按“基礎(chǔ)60%+績(jī)效40%”分配，設(shè)立100萬(wàn)元風(fēng)險(xiǎn)調(diào)節(jié)池，用于技術(shù)幫扶成本補(bǔ)償；034.資源共享：推行“上級(jí)醫(yī)生下沉績(jī)效掛鉤”，下沉醫(yī)生月均接診量達(dá)60人次，基層CMI值提升0.15。0412ONE實(shí)施成效

實(shí)施成效1.醫(yī)療質(zhì)量與效率雙提升：醫(yī)聯(lián)體整體CMI值從0.82提升至1.05，時(shí)間消耗指數(shù)下降0.18，費(fèi)用消耗指數(shù)下降0.15，低風(fēng)險(xiǎn)組死亡率從0.28%降至0.15%；012.分級(jí)診療落地見(jiàn)效：基層上轉(zhuǎn)率從8%提升至22%，上級(jí)下轉(zhuǎn)率從3%提升至18