基于DRG的耗材成本管控模型構(gòu)建演講人2026-01-10

01引言：DRG改革背景下耗材成本管控的迫切性與現(xiàn)實(shí)意義02理論基礎(chǔ)：DRG與耗材成本管控的內(nèi)在邏輯關(guān)聯(lián)03數(shù)據(jù)基礎(chǔ)：DRG耗材成本管控的數(shù)據(jù)中臺(tái)建設(shè)04模型構(gòu)建：基于DRG的耗材成本管控“四維一體”框架05實(shí)施路徑：模型落地的關(guān)鍵步驟與風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)06保障機(jī)制：確保模型長(zhǎng)效運(yùn)行的支撐體系07結(jié)論：基于DRG的耗材成本管控模型的核心價(jià)值與未來展望目錄

基于DRG的耗材成本管控模型構(gòu)建01ONE引言：DRG改革背景下耗材成本管控的迫切性與現(xiàn)實(shí)意義

引言：DRG改革背景下耗材成本管控的迫切性與現(xiàn)實(shí)意義作為醫(yī)療行業(yè)從業(yè)者，我親身經(jīng)歷了我國(guó)醫(yī)保支付方式從按項(xiàng)目付費(fèi)向DRG（按疾病診斷相關(guān)分組）付費(fèi)的深刻變革。這一變革不僅是支付手段的調(diào)整，更是對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理體系的全面重塑。在DRG付費(fèi)體系下，醫(yī)療服務(wù)的定價(jià)與疾病診斷、治療方式、資源消耗直接掛鉤，醫(yī)院需在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，將成本控制在DRG支付標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)，才能實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。而耗材作為醫(yī)療成本的重要組成部分，其占比高、增速快、管控難度大等特點(diǎn)，已成為影響醫(yī)院DRG運(yùn)營(yíng)盈虧的關(guān)鍵變量。據(jù)國(guó)家醫(yī)保局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，近年來我國(guó)公立醫(yī)院耗材支出占總支出比例已達(dá)25%-30%，部分手術(shù)科室甚至超過40%。在DRG付費(fèi)“結(jié)余留用、超支不補(bǔ)”的機(jī)制下，耗材成本的失控不僅會(huì)導(dǎo)致科室虧損、醫(yī)務(wù)人員績(jī)效縮水，更可能引發(fā)“以次充好”“降質(zhì)控本”等損害醫(yī)療質(zhì)量的風(fēng)險(xiǎn)。

引言：DRG改革背景下耗材成本管控的迫切性與現(xiàn)實(shí)意義因此，構(gòu)建一套基于DRG的耗材成本管控模型，實(shí)現(xiàn)“臨床需求驅(qū)動(dòng)、成本精準(zhǔn)核算、數(shù)據(jù)智能監(jiān)控、結(jié)果動(dòng)態(tài)優(yōu)化”的全流程管理，已成為醫(yī)院精細(xì)化管理的核心任務(wù)。本文將結(jié)合行業(yè)實(shí)踐，從理論基礎(chǔ)、數(shù)據(jù)基礎(chǔ)、模型構(gòu)建、實(shí)施路徑及保障機(jī)制五個(gè)維度，系統(tǒng)闡述該模型的設(shè)計(jì)邏輯與實(shí)踐方法。02ONE理論基礎(chǔ)：DRG與耗材成本管控的內(nèi)在邏輯關(guān)聯(lián)

DRG付費(fèi)的核心機(jī)制對(duì)成本管控的倒逼作用DRG付費(fèi)的本質(zhì)是通過“疾病分組+標(biāo)準(zhǔn)化支付”實(shí)現(xiàn)“同病同治、同價(jià)同酬”。其核心機(jī)制包括：一是分組科學(xué)性，根據(jù)疾病診斷、合并癥與并發(fā)癥、治療方式等將病例分為若干DRG組，每組設(shè)定支付標(biāo)準(zhǔn)；二是預(yù)付制特性，醫(yī)院在收治患者時(shí)已獲得相對(duì)固定的支付額度，需通過優(yōu)化資源配置控制成本；三是結(jié)余激勵(lì)機(jī)制，成本低于支付標(biāo)準(zhǔn)的部分可留用醫(yī)院，激勵(lì)主動(dòng)控本。這一機(jī)制使耗材成本從“收入驅(qū)動(dòng)型”轉(zhuǎn)變?yōu)椤俺杀炯s束型”，醫(yī)院必須建立與DRG適配的耗材管理體系，避免因耗材浪費(fèi)導(dǎo)致虧損。

耗材成本在DRG體系中的特殊屬性與傳統(tǒng)成本項(xiàng)目相比，耗材在DRG中具有三重特殊性：一是“隱蔽性”，耗材成本分散在數(shù)千個(gè)SKU（庫存量單位）中，難以通過人工統(tǒng)計(jì)精準(zhǔn)歸集；二是“臨床依賴性”，部分耗材（如高值耗材）直接影響手術(shù)效果，控本需以不犧牲醫(yī)療質(zhì)量為前提；三是“動(dòng)態(tài)變異性”，同一DRG組病例因患者個(gè)體差異（如年齡、合并癥）可能使用不同耗材，導(dǎo)致成本波動(dòng)。這些特殊性決定了耗材成本管控不能簡(jiǎn)單采用“一刀切”的壓縮策略，而需基于DRG分組特征實(shí)現(xiàn)“組內(nèi)精細(xì)化、組間差異化”管理。

國(guó)內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)的借鑒與本土化創(chuàng)新國(guó)際經(jīng)驗(yàn)顯示，德國(guó)、美國(guó)等國(guó)家在DRG體系下已形成成熟的耗材管控模式：德國(guó)通過“DRG組耗材基準(zhǔn)庫”設(shè)定各組合耗上限，醫(yī)院超基準(zhǔn)部分需自行承擔(dān)；美國(guó)通過“臨床路徑+耗材遴選目錄”實(shí)現(xiàn)“按需使用、按標(biāo)準(zhǔn)計(jì)價(jià)”。但我國(guó)醫(yī)療體系存在“患者基數(shù)大、病種復(fù)雜、耗材采購(gòu)層級(jí)差異大”等特點(diǎn)，需結(jié)合本土實(shí)際進(jìn)行創(chuàng)新——例如，將國(guó)家組織高值耗材集采結(jié)果與DRG支付標(biāo)準(zhǔn)聯(lián)動(dòng)，通過“集采降價(jià)+DRG控量”實(shí)現(xiàn)“降本不降質(zhì)”。03ONE數(shù)據(jù)基礎(chǔ)：DRG耗材成本管控的數(shù)據(jù)中臺(tái)建設(shè)

多源數(shù)據(jù)的整合與標(biāo)準(zhǔn)化耗材成本管控的前提是數(shù)據(jù)可得、標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一。需構(gòu)建覆蓋“患者-疾病-耗材-成本”全鏈條的數(shù)據(jù)中臺(tái)，整合三大類數(shù)據(jù)源：1.臨床診療數(shù)據(jù)：通過HIS（醫(yī)院信息系統(tǒng)）提取患者診斷、手術(shù)操作、合并癥與并發(fā)癥等信息，作為DRG分組的依據(jù)；通過EMR（電子病歷系統(tǒng)）獲取耗材使用明細(xì)（包括名稱、規(guī)格、數(shù)量、使用時(shí)間等），確?！叭?耗對(duì)應(yīng)”。2.耗材管理數(shù)據(jù)：通過SPD（供應(yīng)-加工-配送系統(tǒng)）實(shí)現(xiàn)耗材采購(gòu)、入庫、出庫、結(jié)算全流程追溯，重點(diǎn)采集高值耗材的“唯一標(biāo)識(shí)碼”（如UDI碼），實(shí)現(xiàn)“一耗一碼”精準(zhǔn)管理；同時(shí)對(duì)接財(cái)務(wù)系統(tǒng)，獲取耗材采購(gòu)成本、庫存周轉(zhuǎn)率等數(shù)據(jù)。3.DRG支付數(shù)據(jù)：從醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)獲取各DRG組的支付標(biāo)準(zhǔn)、權(quán)重、病例組合指數(shù)

多源數(shù)據(jù)的整合與標(biāo)準(zhǔn)化（CMI）等指標(biāo)，建立“DRG組-支付標(biāo)準(zhǔn)-實(shí)際成本”的關(guān)聯(lián)分析模型。數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化是關(guān)鍵難點(diǎn)，需統(tǒng)一疾病編碼（采用ICD-10/ICD-9-CM-3）、耗材編碼（對(duì)接國(guó)家醫(yī)保耗材編碼庫）、貨幣單位（如區(qū)分“含集采價(jià)”與“原采購(gòu)價(jià)”），避免因編碼混亂導(dǎo)致數(shù)據(jù)失真。

數(shù)據(jù)清洗與質(zhì)量控制1原始數(shù)據(jù)往往存在“缺失、異常、重復(fù)”等問題，需通過三重清洗機(jī)制提升數(shù)據(jù)質(zhì)量：21.規(guī)則引擎清洗：預(yù)設(shè)業(yè)務(wù)規(guī)則（如“手術(shù)病例必須關(guān)聯(lián)耗材使用記錄”“耗材數(shù)量與手術(shù)類型匹配”），自動(dòng)識(shí)別并標(biāo)記異常數(shù)據(jù)（如某闌尾炎手術(shù)使用心臟支架）。32.人工核驗(yàn)補(bǔ)充：對(duì)規(guī)則引擎難以判斷的異常數(shù)據(jù)（如高值耗材未掃碼使用），由臨床科室、耗材管理部門共同核驗(yàn)，確保數(shù)據(jù)真實(shí)性。43.動(dòng)態(tài)更新機(jī)制：每月對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行“回頭看”，重點(diǎn)核查高成本DRG組的耗材使用合理性，形成“清洗-核驗(yàn)-反饋-優(yōu)化”的閉環(huán)。

數(shù)據(jù)倉(cāng)庫的構(gòu)建與分析維度1將清洗后的數(shù)據(jù)存入數(shù)據(jù)倉(cāng)庫，構(gòu)建“時(shí)間-科室-DRG組-耗材類別”四維分析模型：2-時(shí)間維度：按月、季度、年度分析耗材成本趨勢(shì)，識(shí)別季節(jié)性波動(dòng)（如冬季心血管耗材使用增加）；3-科室維度：對(duì)比不同同類科室（如骨科、心內(nèi)科）的耗材占比、結(jié)余率，定位管理薄弱環(huán)節(jié)；4-DRG組維度：分析同一DRG組內(nèi)不同病例的耗材成本差異（如“股骨骨折置換術(shù)”組中，使用進(jìn)口關(guān)節(jié)與國(guó)產(chǎn)關(guān)節(jié)的成本差距）；5-耗材類別維度：區(qū)分高值耗材（如心臟支架、人工關(guān)節(jié)）、低值耗材（如紗布、縫合線），制定差異管控策略。04ONE模型構(gòu)建：基于DRG的耗材成本管控“四維一體”框架

模型構(gòu)建：基于DRG的耗材成本管控“四維一體”框架基于數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，構(gòu)建“目標(biāo)設(shè)定-核算分?jǐn)?規(guī)則監(jiān)控-評(píng)價(jià)優(yōu)化”四維一體的管控模型，實(shí)現(xiàn)從“事后核算”到“事前預(yù)防、事中控制、事后改進(jìn)”的全流程管理。

一維：目標(biāo)設(shè)定——基于DRG組的耗材成本基準(zhǔn)庫構(gòu)建在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容目標(biāo)設(shè)定是管控的“標(biāo)尺”，需建立“醫(yī)院-科室-DRG組”三級(jí)耗材成本目標(biāo)體系：在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容1.醫(yī)院級(jí)目標(biāo)：參考?xì)v史數(shù)據(jù)、區(qū)域標(biāo)桿及醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)定醫(yī)院整體耗材成本占比目標(biāo)（如從28%降至25%），并與科室績(jī)效考核掛鉤。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容2.科室級(jí)目標(biāo)：根據(jù)科室收治DRG組的CMI值（病例組合指數(shù)）和資源消耗特點(diǎn)，差異化設(shè)定科室耗材成本系數(shù)（如CMI值高的心內(nèi)科系數(shù)可略高于普外科）。-數(shù)據(jù)回歸：分析近3年各DRG組病例的實(shí)際耗材成本，剔除極端值（如超高成本outliers），計(jì)算成本中位數(shù)和第25、75百分位數(shù)；3.DRG組級(jí)目標(biāo)：構(gòu)建“耗材成本基準(zhǔn)庫”，核心方法是“歷史數(shù)據(jù)回歸+臨床專家評(píng)議”：

一維：目標(biāo)設(shè)定——基于DRG組的耗材成本基準(zhǔn)庫構(gòu)建-專家評(píng)議：組織臨床科室、醫(yī)保辦、耗材管理委員會(huì)專家，結(jié)合臨床路徑、集采政策、技術(shù)進(jìn)步等因素，對(duì)回歸結(jié)果進(jìn)行調(diào)整（如某DRG組因集采降價(jià)，基準(zhǔn)成本下調(diào)15%）；-動(dòng)態(tài)更新：每年度根據(jù)集采結(jié)果、新技術(shù)應(yīng)用、政策調(diào)整等因素更新基準(zhǔn)庫，確保目標(biāo)科學(xué)性。

二維：核算分?jǐn)偂狣RG組下的精細(xì)化成本歸集傳統(tǒng)成本核算按“科室-項(xiàng)目”歸集，無法直接反映DRG組的真實(shí)耗材成本。需采用“作業(yè)成本法（ABC）+DRG權(quán)重分?jǐn)偂睂?shí)現(xiàn)精準(zhǔn)核算：1.耗材成本動(dòng)因識(shí)別：將耗材消耗與臨床作業(yè)（如手術(shù)、穿刺、換藥）關(guān)聯(lián)，識(shí)別“直接成本動(dòng)因”（如手術(shù)臺(tái)次、穿刺次數(shù)）和“間接成本動(dòng)因”（如床位占用天數(shù)、護(hù)理時(shí)長(zhǎng)）。2.DRG組成本分?jǐn)偅?直接耗材成本：根據(jù)EMR中耗材使用記錄，直接歸集到對(duì)應(yīng)DRG組（如“冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)”組的支架、球囊成本）；-間接耗材成本：通過成本動(dòng)因?qū)⒖剖夜灿煤牟模ㄈ缡中g(shù)室消毒用品）分?jǐn)偟礁鱀RG組，分?jǐn)偣綖椋耗矰RG組分?jǐn)傤~=（科室共用耗材總成本×該DRG組成本動(dòng)因值）/科室總成本動(dòng)因值；

二維：核算分?jǐn)偂狣RG組下的精細(xì)化成本歸集-權(quán)重調(diào)整：考慮患者個(gè)體差異（如年齡、合并癥），引入“DRG組權(quán)重+病例權(quán)重”雙重調(diào)整，避免“簡(jiǎn)單平均”導(dǎo)致的不公（如老年患者合并糖尿病的耗材成本可能增加20%）。3.成本可視化呈現(xiàn)：通過BI（商業(yè)智能）工具生成“DRG組耗材成本儀表盤”，實(shí)時(shí)展示各組的“實(shí)際成本-基準(zhǔn)成本-支付標(biāo)準(zhǔn)”差異，為臨床科室提供直觀決策依據(jù)。

三維：規(guī)則監(jiān)控——基于臨床路徑的智能預(yù)警系統(tǒng)-適應(yīng)癥審核：僅當(dāng)患者符合耗材使用指征（如“生物制品需過敏試驗(yàn)陰性”）時(shí)才可開具醫(yī)囑；-等級(jí)匹配：根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度推薦耗材等級(jí)（如“簡(jiǎn)單骨折優(yōu)先使用國(guó)產(chǎn)鋼板，復(fù)雜骨折可選用進(jìn)口鋼板”）；-集采強(qiáng)制應(yīng)用：對(duì)國(guó)家集采中選品種，設(shè)置“優(yōu)先選用”規(guī)則，非中選品種需填寫《特殊耗材使用申請(qǐng)單》，經(jīng)科室主任、醫(yī)保辦審批后方可使用。1.事前規(guī)則嵌入臨床路徑：將耗材使用規(guī)則嵌入EMR系統(tǒng)，如：目標(biāo)設(shè)定與核算分?jǐn)傂柰ㄟ^實(shí)時(shí)監(jiān)控落地，構(gòu)建“事前審核-事中預(yù)警-事后分析”的智能監(jiān)控體系：在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容

三維：規(guī)則監(jiān)控——基于臨床路徑的智能預(yù)警系統(tǒng)2.事中動(dòng)態(tài)預(yù)警：當(dāng)耗材使用量或成本接近閾值時(shí)（如某DRG組耗材成本達(dá)到基準(zhǔn)成本的90%），系統(tǒng)自動(dòng)向臨床醫(yī)生、科室護(hù)士長(zhǎng)發(fā)送預(yù)警信息，提示調(diào)整方案（如更換低價(jià)替代耗材）。3.事后多維分析：對(duì)超支病例進(jìn)行“根因分析”，區(qū)分“合理超支”（如患者出現(xiàn)并發(fā)癥需使用額外耗材）與“不合理超支”（如濫用高價(jià)耗材），生成分析報(bào)告反饋至科室。

四維：評(píng)價(jià)優(yōu)化——基于PDCA循環(huán)的持續(xù)改進(jìn)機(jī)制管控模型的生命力在于持續(xù)優(yōu)化，需建立“評(píng)價(jià)-反饋-改進(jìn)”的PDCA閉環(huán)：1.評(píng)價(jià)維度：從“成本控制”“醫(yī)療質(zhì)量”“效率提升”三個(gè)維度設(shè)置評(píng)價(jià)指標(biāo)，如：-成本指標(biāo)：DRG組耗材成本達(dá)標(biāo)率、高值耗材占比變化率；-質(zhì)量指標(biāo)：耗材相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率、患者滿意度；-效率指標(biāo)：耗材庫存周轉(zhuǎn)率、審批流程耗時(shí)。2.反饋機(jī)制：每月召開DRG耗材管控分析會(huì)，通報(bào)各科室指標(biāo)完成情況，邀請(qǐng)優(yōu)秀科室分享經(jīng)驗(yàn)（如“如何通過優(yōu)化手術(shù)流程減少耗材浪費(fèi)”），對(duì)落后科室進(jìn)行約談。3.改進(jìn)措施：針對(duì)共性問題（如某類耗材普遍超支），由耗材管理委員會(huì)牽頭開展“專項(xiàng)治理”，如重新遴選供應(yīng)商、開展臨床使用培訓(xùn)；針對(duì)個(gè)性問題，由科室制定整改計(jì)劃，醫(yī)保辦跟蹤落實(shí)。05ONE實(shí)施路徑：模型落地的關(guān)鍵步驟與風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)

分階段實(shí)施路徑1.準(zhǔn)備階段（1-3個(gè)月）：成立由院長(zhǎng)任組長(zhǎng)的DRG耗材管控領(lǐng)導(dǎo)小組，成員包括醫(yī)務(wù)部、醫(yī)保辦、財(cái)務(wù)科、信息科、臨床科室代表；完成數(shù)據(jù)中臺(tái)搭建、編碼標(biāo)準(zhǔn)化、基準(zhǔn)庫初建等工作。2.試點(diǎn)階段（3-6個(gè)月）：選擇1-2個(gè)耗材占比高的科室（如骨科）進(jìn)行試點(diǎn)，驗(yàn)證模型可行性；根據(jù)試點(diǎn)結(jié)果調(diào)整核算方法、預(yù)警閾值等參數(shù)。3.推廣階段（6-12個(gè)月）：在全院推廣模型，同步開展全員培訓(xùn)（臨床醫(yī)生重點(diǎn)培訓(xùn)DRG成本意識(shí)，耗材管理員重點(diǎn)培訓(xùn)系統(tǒng)操作）；建立“月通報(bào)、季考核、年評(píng)優(yōu)”的激勵(lì)機(jī)制。4.優(yōu)化階段（長(zhǎng)期）：每年度對(duì)模型進(jìn)行全面評(píng)估，結(jié)合DRG分組規(guī)則更新、集采政策調(diào)整等動(dòng)態(tài)優(yōu)化，確保模型適配性。

關(guān)鍵風(fēng)險(xiǎn)與應(yīng)對(duì)策略1.數(shù)據(jù)質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)：若數(shù)據(jù)缺失或錯(cuò)誤，可能導(dǎo)致成本核算偏差。應(yīng)對(duì)措施：建立“數(shù)據(jù)質(zhì)量責(zé)任制”，明確各科室數(shù)據(jù)填報(bào)責(zé)任人；開發(fā)數(shù)據(jù)質(zhì)量看板，實(shí)時(shí)監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)完整率、準(zhǔn)確率。013.系統(tǒng)整合風(fēng)險(xiǎn)：若HIS、SPD、EMR等系統(tǒng)未實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通，可能導(dǎo)致數(shù)據(jù)孤島。應(yīng)對(duì)措施：優(yōu)先選擇支持HL7（健康信息交換標(biāo)準(zhǔn)）的系統(tǒng)，通過中間件實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)對(duì)接；必要時(shí)引入第三方技術(shù)團(tuán)隊(duì)協(xié)助系統(tǒng)整合。032.臨床抵觸風(fēng)險(xiǎn)：部分醫(yī)生可能認(rèn)為“控本影響醫(yī)療質(zhì)量”。應(yīng)對(duì)措施：通過案例宣教（如“某科室通過規(guī)范使用集采耗材，成本下降20%但療效未受影響”），消除顧慮；在模型設(shè)計(jì)中保留“特殊病例綠色通道”，避免因控本延誤治療。02

關(guān)鍵風(fēng)險(xiǎn)與應(yīng)對(duì)策略4.政策適配風(fēng)險(xiǎn)：若DRG分組規(guī)則或支付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整頻繁，可能導(dǎo)致模型失效。應(yīng)對(duì)措施：建立“政策跟蹤機(jī)制”，及時(shí)分析政策變化對(duì)耗材成本的影響；預(yù)留模型參數(shù)接口，支持快速響應(yīng)政策調(diào)整。06ONE保障機(jī)制：確保模型長(zhǎng)效運(yùn)行的支撐體系

組織保障：成立跨部門協(xié)同管理委員會(huì)設(shè)立“DRG耗材管控管理委員會(huì)”，由院長(zhǎng)任主任，分管副院長(zhǎng)任副主任，成員包括：-臨床科室：主任、護(hù)士長(zhǎng)、高年資醫(yī)生（負(fù)責(zé)提出臨床需求、評(píng)估耗材質(zhì)量）；-職能部門：醫(yī)保辦（負(fù)責(zé)政策解讀、支付標(biāo)準(zhǔn)對(duì)接）、財(cái)務(wù)科（負(fù)責(zé)成本核算與績(jī)效分析）、采購(gòu)中心（負(fù)責(zé)耗材遴選與集采執(zhí)行）、信息科（負(fù)責(zé)系統(tǒng)維護(hù)與數(shù)據(jù)支持）；-外部專家：邀請(qǐng)醫(yī)保研究學(xué)者、臨床路徑專家擔(dān)任顧問，提供專業(yè)指導(dǎo)。管理委員會(huì)每季度召開會(huì)議，審議耗材目錄調(diào)整、成本目標(biāo)修訂等重大事項(xiàng)，確保模型運(yùn)行與醫(yī)院戰(zhàn)略、政策要求一致。

制度保障：完善耗材全生命周期管理制度1.準(zhǔn)入制度：建立“臨床需求-成本效益-質(zhì)量評(píng)價(jià)”三位一體的耗材準(zhǔn)入機(jī)制，新耗材引進(jìn)需提交“成本效益分析報(bào)告”，證明其在DRG組內(nèi)的成本可控性。012.使用制度：制定《DRG耗材臨床使用指南》，明確各DRG組的推薦耗材清單、使用上限及替代方案；將耗材合理使用納入醫(yī)生績(jī)效考核，與評(píng)優(yōu)晉升掛鉤。023.監(jiān)管制度：建立“院內(nèi)+院外”雙監(jiān)管機(jī)制，院內(nèi)通過智能監(jiān)控系統(tǒng)實(shí)時(shí)監(jiān)控，院外通過醫(yī)保飛行檢查、第三方審計(jì)等方式，杜絕“虛假使用”“套取醫(yī)?！钡冗`規(guī)行為。03

人才保障：培養(yǎng)復(fù)合型DRG管理團(tuán)隊(duì)DRG耗材管控需要既懂醫(yī)療臨床、又懂醫(yī)保政策、還懂?dāng)?shù)據(jù)分析的復(fù)合型人才。醫(yī)院應(yīng)通過“內(nèi)培外引”加強(qiáng)人才建設(shè)：-內(nèi)部培養(yǎng)：組織臨床醫(yī)生、耗材管理員參加DRG政策、成本管理、數(shù)據(jù)分析等培訓(xùn)，鼓勵(lì)考取“醫(yī)保管理師”“衛(wèi)生會(huì)計(jì)師”等專業(yè)證書；-外部引進(jìn)：招聘具有醫(yī)院管理背景或醫(yī)保行業(yè)經(jīng)驗(yàn)的人才，擔(dān)任DRG管理專員，負(fù)責(zé)模型日常運(yùn)營(yíng)與優(yōu)化。

文化保障：樹立“精益管理、質(zhì)量?jī)?yōu)先”的理念通過院內(nèi)宣傳、案例分享、主題活動(dòng)等方式，引導(dǎo)全院?jiǎn)T工認(rèn)識(shí)到“耗材成本管控不是簡(jiǎn)單省錢，而是通過優(yōu)