醫(yī)院急診流程標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范一、總則急診醫(yī)學(xué)科作為急危重癥救治的核心陣地，需以“時(shí)間就是生命”為核心原則，構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的急診流程體系。本規(guī)范旨在明確急診各環(huán)節(jié)操作要求，優(yōu)化資源配置，提升急危重癥救治效率，保障醫(yī)療質(zhì)量與安全，適用于醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科全體醫(yī)護(hù)人員及相關(guān)協(xié)作科室。二、預(yù)檢分診流程（一）分診原則遵循“快速評(píng)估、精準(zhǔn)分級(jí)、優(yōu)先救治”原則，結(jié)合患者主訴、生命體征及潛在風(fēng)險(xiǎn)，參照《急診患者病情分級(jí)指導(dǎo)原則》（WS/T592-2018）實(shí)施分級(jí)分診，將患者分為Ⅰ級(jí)（瀕危）、Ⅱ級(jí)（危重）、Ⅲ級(jí)（急癥）、Ⅳ級(jí)（非急癥），確保急危重癥患者得到優(yōu)先處置。（二）操作步驟1.初步評(píng)估：分診護(hù)士在患者到達(dá)急診后1~2分鐘內(nèi)，通過“一看（意識(shí)、面色、呼吸）、二問（主訴、過敏史、既往史）、三查（生命體征、傷口/出血情況）”快速判斷病情嚴(yán)重程度。2.分級(jí)處置：Ⅰ級(jí)患者（心跳呼吸驟停、重度休克等）：立即啟動(dòng)搶救流程，推送至搶救室，同步呼叫急診醫(yī)師、麻醉科（氣管插管需求）、檢驗(yàn)科（床旁檢驗(yàn)）等團(tuán)隊(duì)；Ⅱ級(jí)患者（急性心梗、腦卒中、嚴(yán)重創(chuàng)傷等）：10分鐘內(nèi)安排醫(yī)師接診，優(yōu)先完善心電圖、血?dú)夥治龅汝P(guān)鍵檢查；Ⅲ級(jí)患者（急性腹痛、高熱伴抽搐等）：30分鐘內(nèi)接診，按序完成檢查與處置；Ⅳ級(jí)患者（輕癥感冒、慢性疾病復(fù)診等）：引導(dǎo)至急診留觀區(qū)或普通診室，按候診順序就診，同時(shí)關(guān)注病情變化。三、急診接診與評(píng)估流程（一）接診要求急診醫(yī)師需在Ⅰ級(jí)患者到達(dá)后立即接診，Ⅱ級(jí)患者10分鐘內(nèi)、Ⅲ級(jí)患者30分鐘內(nèi)完成首次接診。接診時(shí)需攜帶聽診器、手電筒、壓舌板等基礎(chǔ)檢查工具，確保搶救設(shè)備（除顫儀、呼吸機(jī)）處于備用狀態(tài)。（二）病情評(píng)估1.核心評(píng)估：重點(diǎn)關(guān)注“ABCDE”（氣道、呼吸、循環(huán)、殘疾/神經(jīng)系統(tǒng)、暴露/環(huán)境），快速識(shí)別危及生命的急癥：氣道：有無梗阻、發(fā)紺，必要時(shí)立即開放氣道（仰頭抬頦、口咽通氣道）；呼吸：頻率、節(jié)律、氧飽和度，氣胸、肺栓塞等高危因素排查；循環(huán)：心率、血壓、末梢灌注，休克、心律失常的早期識(shí)別；神經(jīng)系統(tǒng)：意識(shí)水平（GCS評(píng)分）、瞳孔對(duì)光反射、肢體活動(dòng)，腦卒中、腦疝風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；暴露：全面查體（保暖下暴露關(guān)鍵部位），排查隱匿損傷、中毒體征。2.病史采集：采用“AMPLE”法則（過敏史、用藥史、既往史、末次進(jìn)食/飲水時(shí)間、事件經(jīng)過），通過患者、家屬或目擊者快速獲取關(guān)鍵信息，特殊情況（如昏迷、創(chuàng)傷）需結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境推斷。四、急診搶救流程（一）搶救啟動(dòng)當(dāng)患者符合心臟驟停、重度休克、嚴(yán)重創(chuàng)傷（ISS≥16）、急性氣道梗阻等搶救指征時(shí)，分診護(hù)士或首診醫(yī)師立即啟動(dòng)“搶救響應(yīng)”，通過內(nèi)部呼叫系統(tǒng)通知“急診搶救團(tuán)隊(duì)”（含急診醫(yī)師、護(hù)士、麻醉科、影像科等），同時(shí)開啟搶救室設(shè)備（呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、輸液泵）。（二）關(guān)鍵搶救措施1.心肺復(fù)蘇（CPR）：成人：判斷心臟驟停后，立即胸外按壓（頻率100~120次/分，深度5~6cm），每30次按壓后2次通氣（球囊面罩或氣管插管），同步使用AED（自動(dòng)體外除顫儀）分析心律，必要時(shí)電除顫；兒童/嬰兒：?jiǎn)稳耸┚葧r(shí)按壓通氣比為30:2，雙人時(shí)為15:2，按壓深度為胸廓前后徑的1/3。2.氣道管理：輕度梗阻：鼓勵(lì)患者咳嗽，避免拍背/按壓腹部；重度梗阻：成人采用Heimlich手法，兒童/嬰兒采用胸部沖擊+背部拍擊，必要時(shí)環(huán)甲膜穿刺/切開。3.休克救治：低血容量性休克：快速補(bǔ)液（晶體液優(yōu)先，30分鐘內(nèi)輸注1000~2000ml），同時(shí)止血（創(chuàng)傷患者加壓包扎、介入栓塞等）；感染性休克：早期使用廣譜抗生素（1小時(shí)內(nèi)），目標(biāo)導(dǎo)向液體復(fù)蘇（維持平均動(dòng)脈壓≥65mmHg、尿量≥0.5ml/kg/h）；心源性休克：利尿、血管活性藥物（去甲腎上腺素），必要時(shí)IABP（主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏）支持。五、會(huì)診與轉(zhuǎn)診流程（一）院內(nèi)會(huì)診當(dāng)患者涉及多學(xué)科問題（如急性腦卒中需神經(jīng)內(nèi)科、創(chuàng)傷需骨科），首診醫(yī)師應(yīng)在10分鐘內(nèi)發(fā)起院內(nèi)會(huì)診申請(qǐng)，通過醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）或電話通知相關(guān)科室，會(huì)診醫(yī)師需在30分鐘內(nèi)（急會(huì)診10分鐘內(nèi)）到達(dá)急診，參與病情討論與處置方案制定。（二）轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)出1.轉(zhuǎn)出條件：患者生命體征平穩(wěn)、主要病情得到控制（如心?；颊逷CI術(shù)后、腦卒中患者病情穩(wěn)定），經(jīng)主管醫(yī)師評(píng)估后，聯(lián)系接收科室（ICU、?？撇》浚瓿赊D(zhuǎn)出交接單（含病史、檢查報(bào)告、治療措施、當(dāng)前病情）。2.轉(zhuǎn)院要求：若本院救治能力受限（如超說明書用藥、特殊耗材缺乏），需由科主任評(píng)估，與轉(zhuǎn)入醫(yī)院對(duì)接后，安排具備資質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員陪同轉(zhuǎn)運(yùn)，攜帶搶救設(shè)備（監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、除顫儀）及藥品，全程監(jiān)測(cè)生命體征。六、信息記錄與管理（一）急診病歷書寫急診病歷需實(shí)時(shí)記錄，內(nèi)容包括：分診時(shí)間、分級(jí)、生命體征、首診評(píng)估、搶救措施（時(shí)間、藥物、操作）、會(huì)診意見、轉(zhuǎn)診情況等。采用“SOAP”格式（主觀資料、客觀檢查、評(píng)估分析、計(jì)劃措施），確保邏輯清晰、數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，搶救記錄需在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)完成補(bǔ)記，注明“補(bǔ)記”及時(shí)間。（二）數(shù)據(jù)管理急診信息系統(tǒng)需自動(dòng)采集分診時(shí)間、接診時(shí)間、搶救時(shí)長(zhǎng)、患者轉(zhuǎn)歸等數(shù)據(jù)，定期生成質(zhì)控報(bào)表，分析“Door-to-NeedleTime（卒中患者溶栓時(shí)間）”“Door-to-BalloonTime（心?；颊咔蚰覕U(kuò)張時(shí)間）”等核心指標(biāo)，為流程優(yōu)化提供依據(jù)。七、質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)（一）流程督查成立急診質(zhì)量控制小組，每周抽查急診病歷（重點(diǎn)關(guān)注搶救記錄、會(huì)診及時(shí)性），每月模擬“批量創(chuàng)傷、猝死”等場(chǎng)景開展應(yīng)急演練，評(píng)估團(tuán)隊(duì)響應(yīng)速度、設(shè)備使用熟練度。（二）培訓(xùn)考核每季度組織急診醫(yī)護(hù)人員開展“急診核心技能培訓(xùn)”（心肺復(fù)蘇、氣管插管、休克救治），考核采用“情景模擬+實(shí)操考核”方式，不合格者需補(bǔ)考直至通過。同時(shí)，定期邀請(qǐng)?jiān)和鈱＜议_展“急診流程優(yōu)化”專題講座，借鑒國(guó)內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。（三）持續(xù)改進(jìn)每月召開急診質(zhì)量分析會(huì)，針對(duì)流程中的“瓶頸問題”（如分診錯(cuò)誤率、搶救設(shè)備故障），通過“根因分析（RCA）”查找原因，