急性心肌梗死護(hù)理計(jì)劃及實(shí)施要點(diǎn)急性心肌梗死（AMI）是心血管急癥中致死率極高的疾病，及時(shí)、規(guī)范的護(hù)理干預(yù)與醫(yī)療救治同等重要，不僅能改善患者預(yù)后，更可降低并發(fā)癥發(fā)生率與再入院風(fēng)險(xiǎn)。本文結(jié)合臨床實(shí)踐與循證護(hù)理理念，梳理AMI護(hù)理計(jì)劃的制定邏輯及實(shí)施中的核心要點(diǎn)，為臨床護(hù)理工作提供實(shí)操性參考。一、護(hù)理計(jì)劃的制定基礎(chǔ)：動(dòng)態(tài)評(píng)估與風(fēng)險(xiǎn)分層AMI患者的病情具有突發(fā)性、進(jìn)展性特點(diǎn)，護(hù)理計(jì)劃需建立在實(shí)時(shí)評(píng)估基礎(chǔ)上。首先需快速識(shí)別患者癥狀（胸痛性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀），結(jié)合心電圖（ST段抬高/非抬高型）、心肌損傷標(biāo)志物（cTnI/cTnT）結(jié)果，初步判斷梗死部位、范圍及嚴(yán)重程度。同時(shí)評(píng)估患者基礎(chǔ)疾病（如高血壓、糖尿?。?、心功能分級(jí)（Killip分級(jí)）及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)（如心律失常、心源性休克、心力衰竭），為護(hù)理措施的優(yōu)先級(jí)排序提供依據(jù)。二、急救期護(hù)理：爭(zhēng)分奪秒的生命支持（發(fā)病至入院24小時(shí)內(nèi)）（一）現(xiàn)場(chǎng)與轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理（院前階段）體位管理：立即協(xié)助患者取平臥位或半臥位（無呼吸困難時(shí)），絕對(duì)臥床，避免任何增加心肌耗氧的動(dòng)作（如用力翻身、說話）。氧療支持：若患者血氧飽和度＜94%或存在明顯呼吸困難，給予鼻導(dǎo)管吸氧（流量2-5L/min），維持血氧飽和度≥95%；注意觀察氧療效果，避免高流量吸氧導(dǎo)致血管收縮加重心肌缺血。鎮(zhèn)痛與藥物管理：遵醫(yī)囑快速給予硝酸甘油（舌下含服或噴霧），評(píng)估胸痛緩解情況；若疼痛未緩解且無禁忌證，配合使用嗎啡（靜脈注射），注意觀察呼吸抑制、低血壓等不良反應(yīng)。心理安撫：以沉穩(wěn)語(yǔ)氣告知患者“我們正在采取有效措施”，減少其恐懼與焦慮，避免情緒波動(dòng)加重心肌缺血。轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備：提前聯(lián)系醫(yī)院開通綠色通道，轉(zhuǎn)運(yùn)途中持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，記錄生命體征、胸痛變化及用藥反應(yīng)，確保信息無縫交接。（二）急診與CCU階段護(hù)理（入院后24-72小時(shí)）心電監(jiān)護(hù)：持續(xù)監(jiān)測(cè)心率、心律、ST段變化，每15-30分鐘記錄一次，警惕室性心律失常（如室速、室顫）、房室傳導(dǎo)阻滯等，發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生并配合搶救（如電除顫、安裝臨時(shí)起搏器）。血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)：對(duì)于KillipII級(jí)及以上患者，監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（CVP）、有創(chuàng)動(dòng)脈血壓（ABP），評(píng)估容量狀態(tài)與心輸出量；嚴(yán)格記錄出入量，保持液體負(fù)平衡（每日負(fù)____ml）以減輕心臟負(fù)荷。再灌注治療護(hù)理：若選擇溶栓治療，需在30分鐘內(nèi)完成用藥準(zhǔn)備，觀察出血傾向（牙齦、皮膚、消化道）及過敏反應(yīng)；若行PCI（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入），術(shù)前做好碘過敏試驗(yàn)、備皮，術(shù)后監(jiān)測(cè)穿刺部位（橈動(dòng)脈/股動(dòng)脈）有無滲血、血腫，指導(dǎo)患者術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)時(shí)間（橈動(dòng)脈6-8小時(shí)，股動(dòng)脈12-24小時(shí)）。并發(fā)癥預(yù)防：心力衰竭：控制輸液速度（＜30滴/分），觀察肺部啰音、頸靜脈充盈情況，遵醫(yī)囑使用利尿劑（如呋塞米）時(shí)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)（尤其是血鉀）。心源性休克：若患者出現(xiàn)血壓下降、四肢濕冷、尿量＜30ml/h，立即建立兩路靜脈通道，快速補(bǔ)液同時(shí)使用血管活性藥物（如多巴胺），注意藥物外滲導(dǎo)致的組織壞死。便秘管理：由于絕對(duì)臥床、鎮(zhèn)痛藥物影響，患者易發(fā)生便秘。入院后即給予緩瀉劑（如乳果糖），指導(dǎo)床上排便方法，避免用力屏氣；若3天未排便，可使用開塞露或低壓灌腸，操作時(shí)動(dòng)作輕柔，避免刺激迷走神經(jīng)引發(fā)心動(dòng)過緩。三、恢復(fù)期護(hù)理：功能重建與二級(jí)預(yù)防（入院72小時(shí)至出院后）（一）活動(dòng)指導(dǎo)遵循“循序漸進(jìn)”原則，根據(jù)心功能與肌鈣蛋白恢復(fù)情況制定活動(dòng)計(jì)劃。第3-5天可床上坐起、肢體屈伸；第5-7天床邊站立、短距離行走（每次＜5分鐘）；第2周后逐漸增加活動(dòng)量（如室內(nèi)步行、上下樓梯），避免勞累、飽餐、寒冷刺激等誘因?；顒?dòng)中監(jiān)測(cè)心率（較靜息狀態(tài)增加≤20次/分）、血壓（波動(dòng)≤20mmHg）及自覺癥狀（無胸痛、氣短）。（二）飲食管理急性期給予低脂、低鹽、高纖維素的流質(zhì)/半流質(zhì)飲食（如小米粥、蒸蛋、蔬菜泥），少量多餐（每日5-6餐），避免產(chǎn)氣食物（如豆類、牛奶）；恢復(fù)期過渡到普食，控制總熱量（BMI維持在18.5-24），增加Omega-3脂肪酸（深海魚、堅(jiān)果）攝入，戒煙限酒（男性每日酒精＜25g，女性＜15g）。（三）心理支持AMI患者常因擔(dān)心預(yù)后、經(jīng)濟(jì)壓力出現(xiàn)抑郁或焦慮。護(hù)理人員需主動(dòng)傾聽，用案例（如“同病房張阿姨恢復(fù)后正常帶孫子”）增強(qiáng)其信心；鼓勵(lì)家屬參與護(hù)理，避免患者獨(dú)處時(shí)過度思慮；必要時(shí)請(qǐng)心理科會(huì)診，使用抗焦慮藥物（如舍曲林）。（四）二級(jí)預(yù)防宣教出院前系統(tǒng)指導(dǎo)患者及家屬：藥物依從性：強(qiáng)調(diào)阿司匹林、氯吡格雷（或替格瑞洛）、他汀類藥物、β受體阻滯劑（如美托洛爾）的長(zhǎng)期服用意義，教會(huì)識(shí)別藥物不良反應(yīng)（如他汀類的肌肉酸痛、β受體阻滯劑的心動(dòng)過緩）。癥狀自我監(jiān)測(cè)：告知“胸痛再發(fā)、持續(xù)不緩解，或出現(xiàn)頭暈、黑矇、尿量驟減”需立即就醫(yī)?？祻?fù)計(jì)劃：推薦參加心臟康復(fù)門診，進(jìn)行運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)后制定個(gè)性化運(yùn)動(dòng)方案（如每周150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)）。四、實(shí)施要點(diǎn)的核心把控（一）時(shí)效性與精準(zhǔn)性AMI護(hù)理的黃金時(shí)間窗（120分鐘內(nèi)）要求護(hù)理操作“快、準(zhǔn)、穩(wěn)”，如溶栓藥物的配置需雙人核對(duì)劑量，心電監(jiān)護(hù)電極粘貼位置準(zhǔn)確（V1-V6覆蓋前壁、側(cè)壁導(dǎo)聯(lián)）。（二）多學(xué)科協(xié)作與醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)師建立溝通機(jī)制，每日晨會(huì)匯報(bào)患者情況（如“李XX今日活動(dòng)后心率增加15次/分，需調(diào)整活動(dòng)量”），共同優(yōu)化護(hù)理計(jì)劃。（三）個(gè)性化調(diào)整針對(duì)老年患者（血管彈性差、合并癥多），適當(dāng)延長(zhǎng)臥床時(shí)間，減慢輸液速度；針對(duì)年輕患者（多因過度勞累發(fā)?。?，加強(qiáng)生活方式干預(yù)（如規(guī)律作息、減壓方法）。（四）質(zhì)量追溯完善護(hù)理記錄，包括“胸痛緩解時(shí)間（用藥后20分鐘）、心律失常類型（室早二聯(lián)律，持續(xù)3分鐘）、患者活動(dòng)耐量（今日行走20米無不適）”等客觀數(shù)據(jù)，便于復(fù)盤與持續(xù)改進(jìn)。急性心肌梗死的