妊娠晚期醫(yī)療操作及護理指導手冊妊娠晚期（妊娠28周直至分娩前）是母嬰健康管理的關(guān)鍵階段，此時期的醫(yī)療操作與科學護理直接關(guān)系到分娩安全及新生兒健康。本手冊將從醫(yī)療操作規(guī)范與護理實踐兩個維度，為孕產(chǎn)婦及家屬提供專業(yè)、實用的指導。一、醫(yī)療操作篇（一）常規(guī)產(chǎn)檢操作1.晚孕期超聲檢查目的：評估胎兒生長發(fā)育（雙頂徑、股骨長、腹圍等指標）、胎位（頭位/臀位/橫位）、羊水量（羊水指數(shù)或最大深度）、胎盤位置及成熟度，排查胎兒結(jié)構(gòu)異?；蚰殠М惓＃ㄈ缒殠Ю@頸）。操作流程：孕婦取平臥位或側(cè)臥位，超聲探頭經(jīng)腹部掃查，必要時需適度充盈膀胱（如評估宮頸長度時）。檢查時長約15-30分鐘，具體依胎兒體位及檢查需求調(diào)整。注意事項：無需空腹，可提前進食避免低血糖；若胎兒體位不佳（如面部遮擋），可適當活動后復查；檢查后及時將報告交予產(chǎn)科醫(yī)師解讀，關(guān)注“胎兒生長受限”“羊水異常”等提示。2.無應(yīng)激試驗（NST）目的：通過監(jiān)測胎兒心率基線、變異及胎動后加速，評估胎兒宮內(nèi)儲備能力，篩查胎兒窘迫風險。操作流程：孕婦取半臥位或左側(cè)臥位（減少仰臥位低血壓），腹部綁縛胎心監(jiān)護探頭（監(jiān)測胎心率）及宮縮壓力探頭（若無宮縮則記錄胎動），連續(xù)監(jiān)測20-40分鐘。注意事項：檢查前1小時可進食甜食（如巧克力），促進胎兒活動；若胎兒持續(xù)無胎動，可通過輕拍腹部、改變體位刺激胎兒；若結(jié)果為“無反應(yīng)型”（無足夠胎動加速），需結(jié)合超聲生物物理評分（BPP）或催產(chǎn)素激惹試驗（OCT）進一步評估。3.產(chǎn)科內(nèi)檢（宮頸評估）目的：孕晚期（尤其是預產(chǎn)期前后）通過陰道檢查，評估宮頸成熟度（Bishop評分：包括宮頸擴張、容受、位置、質(zhì)地、先露高低）、胎頭位置（棘上/棘平/棘下），預測自然分娩可能性，或判斷分娩啟動時機。操作流程：孕婦排尿后取膀胱截石位，醫(yī)護人員消毒外陰、戴無菌手套，輕柔探查宮頸及陰道。注意事項：檢查可能伴隨輕微不適或少量陰道出血（“見紅”），屬正?，F(xiàn)象；檢查后需注意外陰清潔，24小時內(nèi)避免性生活及盆浴，預防感染；若有前置胎盤、胎膜早破等禁忌證，需提前告知醫(yī)師。（二）特殊醫(yī)療操作（針對高?；蚋深A需求）1.催產(chǎn)素引產(chǎn)適應(yīng)癥：過期妊娠（≥41周）、羊水過少、母體合并癥（如妊娠期糖尿病需提前終止妊娠）、胎兒生長受限等，且宮頸成熟（Bishop評分≥6分）。操作流程：經(jīng)靜脈通路緩慢滴注催產(chǎn)素，初始劑量為2.5mU/min，根據(jù)宮縮頻率（目標：每10分鐘3-5次宮縮，每次持續(xù)30-60秒）調(diào)整滴速，最大不超過20mU/min。全程持續(xù)胎心監(jiān)護，觀察宮縮強度、胎心率變異及孕婦生命體征。注意事項：嚴格排除禁忌證（如頭盆不稱、胎位異常、子宮手術(shù)史等）；滴注過程中若出現(xiàn)宮縮過強（每10分鐘＞5次）、胎心率減速或孕婦劇烈腹痛，需立即停藥并評估；引產(chǎn)成功率約70%-80%，若12-24小時無有效宮縮或產(chǎn)程進展停滯，需考慮剖宮產(chǎn)或其他干預。2.剖宮產(chǎn)術(shù)前準備適應(yīng)癥：胎位異常（如臀位、橫位）、胎盤異常（前置胎盤、胎盤早剝）、母體嚴重合并癥（如重度子癇前期）、胎兒窘迫等。操作流程：術(shù)前評估：完善血常規(guī)、凝血功能、心電圖、超聲等檢查，評估手術(shù)風險；術(shù)前準備：腹部備皮（剔除臍下至恥骨聯(lián)合毛發(fā)）、禁食禁水（術(shù)前8小時禁食固體，4小時禁飲）、留置導尿管（部分醫(yī)院術(shù)中留置）；知情同意：醫(yī)師詳細告知手術(shù)風險（出血、感染、臟器損傷等）及術(shù)后注意事項，簽署手術(shù)同意書。注意事項：術(shù)前需進行心理疏導，緩解對手術(shù)的恐懼；若為擇期剖宮產(chǎn)，建議提前1-2天住院，熟悉病房環(huán)境；術(shù)后需盡早翻身、下床活動，預防血栓及腸粘連。3.羊膜腔穿刺（晚孕期特殊指征）目的：罕見于晚孕，僅用于懷疑胎兒感染（如TORCH感染）或評估胎兒肺成熟度（需提前終止妊娠時）。操作流程：超聲引導下定位羊水池，消毒皮膚后用穿刺針抽取羊水（約20ml），標本送檢。注意事項：操作風險包括早產(chǎn)（發(fā)生率約1%）、羊膜腔感染、胎兒損傷，需嚴格掌握指征；術(shù)后需臥床觀察2小時，監(jiān)測宮縮、胎心及陰道流液，若出現(xiàn)腹痛、陰道出血或流液，立即就醫(yī)。二、護理指導篇（一）日常護理實踐1.飲食護理妊娠晚期胎兒生長加速，飲食需兼顧“營養(yǎng)密度”與“消化舒適度”：優(yōu)質(zhì)蛋白優(yōu)先：每日保證1-2個雞蛋、300ml牛奶、100g瘦肉或魚蝦，促進胎兒組織發(fā)育；鈣鐵同補：多喝低脂奶、吃豆制品（補鈣），每周吃1-2次豬肝或紅棗（補鐵），預防孕晚期貧血；控鹽防水腫：炒菜時少放醬油、咸菜，每日鹽量不超過一啤酒瓶蓋；若已出現(xiàn)小腿水腫，可適當增加冬瓜、赤小豆等利水食物，但需避免過度利尿（遵醫(yī)囑）；少食多餐防便秘：早晚加餐可選擇酸奶、堅果或全麥面包，每天吃1根香蕉+1把菠菜，搭配足量飲水（約8杯），養(yǎng)成晨起排便的習慣，避免用力屏氣誘發(fā)宮縮。2.活動與休息適度活動：每日散步30-60分鐘（分2-3次），或進行孕婦瑜伽（需專業(yè)指導），避免劇烈運動（如跑跳、仰臥起坐）；體位管理：休息時優(yōu)先左側(cè)臥位，減輕子宮對下腔靜脈的壓迫，改善胎盤血供；避免久站久坐，每小時起身活動5分鐘，預防下肢水腫及血栓；睡眠保障：保證每日8-10小時睡眠，可使用孕婦枕支撐腹部及腿部，提高舒適度。3.個人衛(wèi)生外陰護理：每日用溫水清洗外陰（從前向后），勤換棉質(zhì)內(nèi)褲，保持外陰干燥；避免使用洗液或栓劑（除非醫(yī)囑），預防陰道菌群失調(diào)；乳房護理：每日用溫水清潔乳頭乳暈，避免過度牽拉；若乳頭內(nèi)陷，可通過“乳頭十字操”（拇指食指牽拉乳頭，每次10-15下，每日2次）改善，為哺乳做準備；洗浴方式：選擇淋浴，避免盆浴（預防上行性感染），洗澡時間≤15分鐘，水溫≤40℃（避免胎兒缺氧）。（二）并發(fā)癥針對性護理1.妊娠期高血壓疾病監(jiān)測要點：每日早晚監(jiān)測血壓（靜息15分鐘后），記錄體重（每周增長≤500g）、水腫范圍（踝部/小腿/大腿）；飲食管理：嚴格低鹽（≤5g/日），增加蛋白質(zhì)（如雞蛋、牛奶），補充維生素C（橙子、獼猴桃）；應(yīng)急處理：若出現(xiàn)頭痛、視物模糊、上腹痛、胎動減少，立即臥床左側(cè)臥位，呼叫120或前往急診，警惕子癇前期進展。2.妊娠期糖尿病血糖監(jiān)測：自備血糖儀，監(jiān)測空腹（≤5.3mmol/L）及餐后2小時血糖（≤6.7mmol/L），記錄結(jié)果供醫(yī)師調(diào)整方案；飲食運動：少食多餐（每日5-6餐），主食選擇粗糧（燕麥、糙米），餐后30分鐘散步15-20分鐘；胰島素使用：若飲食運動無法控制血糖，遵醫(yī)囑注射胰島素（如門冬胰島素），注射后需按時進餐，預防低血糖（表現(xiàn)為心慌、手抖、出汗，立即進食糖果）。3.胎膜早破應(yīng)急處理：立即臥床，抬高臀部（在臀下墊枕頭），避免站立或走動，預防臍帶脫垂；衛(wèi)生管理：用消毒會陰墊（或干凈毛巾）覆蓋外陰，每2小時更換，保持外陰清潔；就醫(yī)時機：無論孕周，破膜后需立即就醫(yī)，告知醫(yī)師破膜時間、羊水性狀（清亮/渾濁/血性），途中持續(xù)抬高臀部。（三）心理護理與情緒支持1.焦慮緩解知識賦能：參加醫(yī)院孕婦課堂，學習分娩流程、鎮(zhèn)痛方法（如無痛分娩、導樂陪伴），減少對“未知疼痛”的恐懼；家庭支持：丈夫每日陪伴散步、傾聽訴求，共同參與“產(chǎn)前準備”（如整理待產(chǎn)包、模擬分娩場景），增強安全感；放松技巧：通過冥想（深呼吸+想象美好場景）、聽輕音樂（如班得瑞《安妮的仙境》）緩解焦慮，每日練習15分鐘。2.產(chǎn)前抑郁識別與干預癥狀警惕：持續(xù)情緒低落（＞2周）、對胎兒漠不關(guān)心、睡眠障礙（失眠或嗜睡）、自責自罪，需警惕產(chǎn)前抑郁；干預措施：及時尋求心理科醫(yī)師幫助，進行認知行為治療（CBT）；家人避免指責，多給予肯定（如“你做得很好，寶寶很健康”），創(chuàng)造輕松家庭氛圍。（四）分娩準備與過渡1.待產(chǎn)物品清單證件類：夫妻身份證、醫(yī)保卡、產(chǎn)檢手冊（含所有檢查報告）；產(chǎn)婦用品：產(chǎn)褥墊（≥4片）、產(chǎn)婦衛(wèi)生巾（夜用型）、哺乳內(nèi)衣（2件）、寬松睡衣（2套）、洗漱用品、吸管（術(shù)后飲水）；新生兒用品：包被（2條）、和尚服（3件）、紙尿褲（NB碼）、濕巾（無酒精）、奶瓶（備用，若母乳未及時分泌）。2.產(chǎn)程知識儲備三產(chǎn)程認知：第一產(chǎn)程（潛伏期+活躍期）：從規(guī)律宮縮到宮口開全（10cm），初產(chǎn)婦約11-12小時，經(jīng)產(chǎn)婦約6-8小時，需配合呼吸（鼻吸口呼）；第二產(chǎn)程：宮口開全到胎兒娩出，初產(chǎn)婦約1-2小時，經(jīng)產(chǎn)婦數(shù)分鐘，需聽從助產(chǎn)士指導屏氣用力；第三產(chǎn)程：胎兒娩出到胎盤娩出，約5-15分鐘，產(chǎn)后需觀察2小時（預防產(chǎn)后出血）。鎮(zhèn)痛選擇：了解無痛分娩（椎管內(nèi)麻醉，宮口開至2-3cm可申請）、導樂陪伴（非藥物鎮(zhèn)痛）的適用時機，提前與醫(yī)師溝通偏好。3.入院時機判斷規(guī)律宮縮：每5-6分鐘宮縮1次，每次持續(xù)30秒以上，且強度逐漸增加；胎膜破裂：陰道流液（無法控制），無論是否宮縮，需立即入院；見紅增多：陰道出血超過月經(jīng)量，或伴隨腹痛，警惕胎盤早剝，需急診就醫(yī)。三、