眩暈癥中醫(yī)辨證施治技術(shù)指導(dǎo)眩暈一癥，古已有之，《內(nèi)經(jīng)》謂“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，《丹溪心法》倡“無(wú)痰不作?！?，《景岳全書(shū)》言“無(wú)虛不作眩”。其發(fā)病多與風(fēng)、火、痰、虛、瘀相關(guān)，涉及肝、脾、腎三臟，臨證當(dāng)辨明標(biāo)本虛實(shí)，施以精準(zhǔn)論治，方能取效。一、辨證分型與施治要點(diǎn)（一）肝陽(yáng)上亢證病機(jī)概要：肝腎陰虛，水不涵木，肝陽(yáng)亢逆上擾清竅。臨床表現(xiàn)：眩暈耳鳴，頭目脹痛，每因煩勞、惱怒加重，面紅目赤，急躁易怒，失眠多夢(mèng)，口苦咽干；舌紅苔黃，脈弦數(shù)。治法：平肝潛陽(yáng)，清火熄風(fēng)。代表方劑：天麻鉤藤飲加減。臨證加減：若肝火熾盛，口苦便秘，加龍膽草、夏枯草清肝瀉火；若肝腎陰虛明顯，眩暈日久不愈，加熟地、枸杞、何首烏滋養(yǎng)肝腎；若兼見(jiàn)肢體麻木、震顫，加羚羊角（或山羊角代）、石決明增強(qiáng)熄風(fēng)之力。（二）氣血虧虛證病機(jī)概要：脾胃虛弱，氣血生化不足，腦失所養(yǎng)。臨床表現(xiàn)：眩暈動(dòng)則加劇，勞累即發(fā)，面色?白，神疲乏力，心悸少寐，納差便溏；舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。治法：補(bǔ)益氣血，調(diào)養(yǎng)心脾。代表方劑：歸脾湯加減。臨證加減：若氣虛下陷，眩暈伴氣短、脘腹墜脹，加升麻、柴胡升陽(yáng)舉陷；若血虛較甚，面色蒼白，加阿膠（烊化）、枸杞、熟地補(bǔ)血填精；若兼見(jiàn)畏寒肢冷、納呆腹脹，加干姜、白術(shù)溫中健脾。（三）腎精不足證病機(jī)概要：腎精虧耗，髓?？仗摚甯[失養(yǎng)。臨床表現(xiàn)：眩暈日久不愈，精神萎靡，腰膝酸軟，少寐健忘；偏于陰虛者，五心煩熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)；偏于陽(yáng)虛者，形寒肢冷，舌淡苔白，脈沉細(xì)。治法：滋養(yǎng)肝腎，填精生髓。代表方劑：左歸丸（陰虛）或右歸丸（陽(yáng)虛）加減。臨證加減：陰虛火旺者，加知母、黃柏、丹皮滋陰降火；陽(yáng)虛水泛者，加茯苓、澤瀉、桂枝溫陽(yáng)利水；若兼見(jiàn)失眠多夢(mèng)，加夜交藤、合歡皮、酸棗仁養(yǎng)心安神。（四）痰濕中阻證病機(jī)概要：脾失健運(yùn)，痰濁中阻，清陽(yáng)不升，濁陰不降。臨床表現(xiàn)：眩暈頭重如蒙，胸悶惡心，嘔吐痰涎，食少多寐；舌淡胖苔白膩，脈濡滑。治法：化痰祛濕，健脾和胃。代表方劑：半夏白術(shù)天麻湯加減。臨證加減：若痰郁化火，口苦苔黃膩，加黃連、竹茹清熱化痰；若濕濁困脾，脘腹痞悶，加蒼術(shù)、厚樸燥濕行氣；若兼見(jiàn)耳鳴重聽(tīng)，加石菖蒲、遠(yuǎn)志化痰開(kāi)竅。（五）瘀血阻竅證病機(jī)概要：瘀血內(nèi)停，腦絡(luò)痹阻，清竅失養(yǎng)。臨床表現(xiàn)：眩暈反復(fù)發(fā)作，頭痛如刺，面色黧黑，唇甲紫暗，或有外傷史；舌暗有瘀斑，脈澀或細(xì)澀。治法：祛瘀生新，通竅活絡(luò)。代表方劑：通竅活血湯加減。臨證加減：若氣虛血瘀，加黃芪、黨參益氣行血；若兼有痰濁，加半夏、天麻化痰熄風(fēng)；若頭痛明顯，加川芎、延胡索活血止痛。二、典型病案舉隅病例：患者張某，男，45歲，主訴“反復(fù)眩暈3月，加重1周”?？滔拢貉灦Q，頭目脹痛，面紅目赤，急躁易怒，夜寐多夢(mèng)，口苦咽干，大便干結(jié)，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。既往有高血壓病史。辨證：肝陽(yáng)上亢證。治法：平肝潛陽(yáng)，清火熄風(fēng)。方藥：天麻鉤藤飲加減。天麻10g，鉤藤（后下）15g，石決明（先煎）30g，梔子10g，黃芩10g，川牛膝12g，杜仲10g，桑寄生10g，夜交藤15g，茯神10g，龍膽草6g，夏枯草12g。7劑，水煎服，日1劑。復(fù)診：服藥后眩暈減輕，口苦消失，大便通暢，仍有急躁。上方去龍膽草、夏枯草，加枸杞12g、生地15g滋養(yǎng)肝腎，繼服7劑，諸癥緩解。三、調(diào)護(hù)與預(yù)防建議1.生活調(diào)攝：避免劇烈體位變動(dòng)，晨起、久坐起身宜緩；保證充足睡眠，避免熬夜；眩暈發(fā)作時(shí)臥床休息，閉目養(yǎng)神。2.飲食調(diào)理：肝陽(yáng)上亢者忌辛辣、煙酒、濃茶；氣血虧虛者宜食山藥、蓮子、紅棗等健脾養(yǎng)血之品；痰濕中阻者少食肥甘厚味，可常食薏苡仁、茯苓粥；腎精不足者可食核桃、黑芝麻等填精之品。3.情志調(diào)攝：保持心情舒暢，避免暴怒、焦慮，可通過(guò)冥想、聽(tīng)柔和音樂(lè)調(diào)節(jié)情緒。4.穴位保?。貉灠l(fā)作時(shí)，按壓內(nèi)關(guān)、合谷、太沖穴緩解癥狀；日?？砂茨Π贂?huì)、風(fēng)池、足三里穴，每次10分鐘，每日2次，以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血。結(jié)語(yǔ)眩暈癥辨證當(dāng)緊扣“風(fēng)、火、痰、虛、瘀”