2026年醫(yī)師資格證臨床醫(yī)學診斷學實踐技能考核試題及答案考試時長：120分鐘滿分：100分試卷名稱：2026年醫(yī)師資格證臨床醫(yī)學診斷學實踐技能考核試題考核對象：臨床醫(yī)學專業(yè)考生題型分值分布-判斷題（總共10題，每題2分）總分20分-單選題（總共10題，每題2分）總分20分-多選題（總共10題，每題2分）總分20分-案例分析（總共3題，每題6分）總分18分-論述題（總共2題，每題11分）總分22分總分：100分---一、判斷題（每題2分，共20分）1.診斷學中的問診主要目的是獲取患者的主觀癥狀和病史信息。2.聽診器在胸部聽診時，應緊貼皮膚以獲得最清晰的呼吸音。3.心電圖（ECG）中P波代表心房除極，QRS波群代表心室復極。4.腹部觸診時，肝濁音界通常在肋緣下1-3cm可觸及。5.胸部叩診時，實音提示肺部含氣量減少，如肺炎或肺結(jié)核。6.血常規(guī)檢查中白細胞計數(shù)（WBC）升高通常提示感染或炎癥。7.尿常規(guī)檢查中紅細胞增多可能見于泌尿系統(tǒng)結(jié)石或感染。8.腰椎穿刺（LP）時，穿刺點通常選擇L3-L4椎間隙。9.胸腔穿刺抽液時，若抽出膿液，應考慮膿胸。10.診斷性刮宮（D&C）主要用于鑒別子宮內(nèi)膜病變和排卵障礙。二、單選題（每題2分，共20分）1.以下哪項不是問診的主要內(nèi)容？A.現(xiàn)病史B.既往史C.個人史D.體格檢查2.聽診時，哪種呼吸音提示肺部過度通氣？A.肺泡呼吸音B.支氣管呼吸音C.濕啰音D.干啰音3.心電圖（ECG）中QT間期延長可能提示哪種情況？A.心率過快B.心房顫動C.心室肥厚D.電解質(zhì)紊亂4.腹部觸診時，壓痛、反跳痛和肌緊張同時出現(xiàn)，提示？A.肝炎B.胃潰瘍C.腹膜炎D.胰腺炎5.胸部叩診時，過清音提示？A.肺氣腫B.肺實變C.肺空洞D.肺水腫6.血常規(guī)檢查中，血小板計數(shù)（PLT）顯著降低可能見于？A.紅細胞增多癥B.白細胞減少癥C.特發(fā)性血小板減少性紫癜D.慢性粒細胞白血病7.尿常規(guī)檢查中，尿蛋白陽性可能見于？A.腎炎B.尿路感染C.尿道結(jié)石D.尿道炎8.腰椎穿刺（LP）時，腦脊液（CSF）外觀渾濁可能提示？A.正常壓力性腦積水B.化膿性腦膜炎C.腦出血D.腦腫瘤9.胸腔穿刺時，抽出鮮紅色血液，可能提示？A.胸腔積液B.胸膜腔出血C.肺炎D.胸膜腫瘤10.診斷性刮宮（D&C）時，子宮內(nèi)膜呈分泌期改變，提示？A.早孕流產(chǎn)B.無排卵性月經(jīng)C.黃體功能不全D.子宮內(nèi)膜癌三、多選題（每題2分，共20分）1.問診時，以下哪些屬于現(xiàn)病史的內(nèi)容？A.起病情況B.癥狀演變C.伴隨癥狀D.既往治療2.聽診時，哪種情況可聞及濕啰音？A.肺炎B.支氣管擴張C.肺水腫D.肺結(jié)核3.心電圖（ECG）中ST段抬高可能見于？A.心肌梗死B.心肌炎C.心包炎D.室性心動過速4.腹部觸診時，肝掌提示？A.肝硬化B.脂肪肝C.肝炎D.胰腺炎5.胸部叩診時，實音提示？A.肺實變B.肺結(jié)核C.肺腫瘤D.肺氣腫6.血常規(guī)檢查中，白細胞計數(shù)（WBC）升高可能見于？A.細菌感染B.病毒感染C.應激狀態(tài)D.白血病7.尿常規(guī)檢查中，尿糖陽性可能見于？A.糖尿病B.腎上腺皮質(zhì)激素治療C.腎小管損傷D.妊娠期糖尿病8.腰椎穿刺（LP）時，腦脊液（CSF）蛋白升高可能見于？A.化膿性腦膜炎B.結(jié)核性腦膜炎C.腦腫瘤D.腦出血9.胸腔穿刺時，抽出淡黃色液體，可能提示？A.胸腔積液B.胸膜腔出血C.肺炎D.胸膜腫瘤10.診斷性刮宮（D&C）時，子宮內(nèi)膜呈增生期改變，提示？A.月經(jīng)周期正常B.黃體功能不全C.多囊卵巢綜合征D.子宮內(nèi)膜癌四、案例分析（每題6分，共18分）案例1患者，男性，45歲，因“反復咳嗽、咳痰10年，加重伴發(fā)熱3天”就診。查體：體溫38.5℃，呼吸音粗，雙肺底可聞及濕啰音，心率110次/分，律齊，無雜音。血常規(guī)：WBC12.5×10^9/L，中性粒細胞比例80%。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）應進一步檢查哪些項目？（3）治療原則是什么？案例2患者，女性，30歲，因“突發(fā)右側(cè)胸痛伴呼吸困難2小時”就診。查體：右側(cè)胸廓飽滿，呼吸動度減弱，叩診呈實音，聽診呼吸音消失，語顫增強。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）應立即采取哪些措施？（3）輔助檢查首選什么？案例3患者，男性，60歲，因“進行性加重的記憶力下降、行為異常1年”就診。查體：意識模糊，計算能力下降，腦電圖示慢波增多。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）應進行哪些實驗室檢查？（3）治療首選藥物是什么？五、論述題（每題11分，共22分）1.簡述問診的技巧和注意事項，并舉例說明如何通過問診鑒別“心悸”與“胸悶”。2.論述胸部叩診的臨床意義，并比較實音、過清音和鼓音的鑒別要點。---標準答案及解析一、判斷題1.√2.√3.×（P波代表心房除極，QRS波群代表心室除極，復極順序相反）4.×（正常肝濁音界在肋緣下約1-3cm，但觸診時需結(jié)合叩診）5.√6.√7.√8.√9.√10.√解析3.心電圖（ECG）中P波代表心房除極，QRS波群代表心室除極，復極順序相反，故錯誤。8.腰椎穿刺（LP）時，腦脊液（CSF）外觀渾濁可能提示感染或出血，化膿性腦膜炎時渾濁明顯，故正確。二、單選題1.D2.A3.D4.C5.A6.C7.A8.B9.B10.A解析4.腹部觸診時，壓痛、反跳痛和肌緊張同時出現(xiàn)提示腹膜炎，故選C。9.胸腔穿刺時，抽出鮮紅色血液提示活動性出血，如胸膜腔出血，故選B。三、多選題1.ABCD2.ABCD3.ABC4.AC5.ABC6.ABCD7.ABD8.ABCD9.A10.AB解析5.胸部叩診時，實音提示肺部含氣量減少，如肺炎、肺結(jié)核、肺腫瘤，故選ABC。9.胸腔穿刺時，抽出淡黃色液體可能提示胸腔積液，故選A。四、案例分析案例1（1）診斷：慢性支氣管炎急性發(fā)作（2）檢查：胸片、血氣分析、痰培養(yǎng)+藥敏（3）治療：抗感染、止咳化痰、吸氧解析（1）患者咳嗽咳痰10年，急性加重伴發(fā)熱，符合慢性支氣管炎急性發(fā)作。（2）需明確感染病原體，故查胸片、血氣分析、痰培養(yǎng)。（3）治療以抗感染為主，輔以對癥治療。案例2（1）診斷：右側(cè)氣胸（2）措施：立即吸氧、胸腔閉式引流（3）檢查：胸片解析（1）胸痛伴呼吸困難，叩診實音，呼吸音消失，符合氣胸。（2）需緊急處理，故吸氧、胸腔閉式引流。（3）胸片可確診。案例3（1）診斷：阿爾茨海默?。?）檢查：腦電圖、頭顱MRI、認知功能測試（3）藥物：膽堿酯酶抑制劑（如多奈哌齊）解析（1）老年患者，進行性記憶力下降，符合阿爾茨海默病。（2）需排除其他病因，故查腦電圖、頭顱MRI等。（3）治療首選膽堿酯酶抑制劑。五、論述題1.問診技巧與注意事項-技巧：1.建立良好醫(yī)患關(guān)系，耐心傾聽；2.按順序提問（一般情況→主訴→現(xiàn)病史→既往史→個人史）；3.使用開放式問題（如“您哪里不舒服？”）避免誘導性提問。-注意事項：1.避免打斷患者陳述；2.記錄關(guān)鍵信息，如癥狀的性質(zhì)、時間、誘因；3.鑒別“心悸”與“胸悶”：-心悸：自覺心跳