輸液護(hù)理操作規(guī)程及常見(jiàn)問(wèn)題解答一、輸液護(hù)理操作規(guī)程（一）操作前評(píng)估與準(zhǔn)備1.患者評(píng)估詳細(xì)了解患者病情、治療方案、藥物過(guò)敏史（尤其是抗生素、中藥注射劑等易致敏藥物）、既往靜脈穿刺史，重點(diǎn)評(píng)估穿刺部位皮膚（有無(wú)破損、感染、瘢痕）及血管條件（彈性、充盈度、走向）。對(duì)于嬰幼兒、躁動(dòng)或意識(shí)障礙患者，需提前評(píng)估合作程度，必要時(shí)準(zhǔn)備約束工具。2.環(huán)境與用物準(zhǔn)備環(huán)境：治療區(qū)域整潔、光線充足，拉隔簾保護(hù)隱私；室溫調(diào)節(jié)至22-24℃，避免患者受涼。用物：藥品：核對(duì)名稱、劑量、濃度、有效期，檢查藥液有無(wú)渾濁、沉淀、變色；多藥配伍時(shí)需查閱《400種中西藥注射劑臨床配伍應(yīng)用檢索表》，確認(rèn)無(wú)禁忌。輸液器：檢查包裝完整性、有效期，擠壓茂菲滴管確認(rèn)無(wú)漏液；頭皮針型號(hào)根據(jù)患者血管選擇（成人常選18-22G，小兒22-24G）。其他：碘伏/酒精棉簽、止血帶、透明敷貼、注射器（溶解粉劑用）、必要時(shí)備搶救藥品（腎上腺素、地塞米松）及設(shè)備（氧氣裝置、心電監(jiān)護(hù)）。（二）操作流程1.藥液配置嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”（操作前、中、后查；對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法）。溶解粉劑時(shí)，溶媒量需精準(zhǔn)（如頭孢曲松鈉需用適量滅菌注射用水溶解），充分振蕩至完全溶解；抽吸藥液時(shí)，注射器內(nèi)壁避免接觸非無(wú)菌區(qū)域。多藥混合后，再次核對(duì)并在輸液袋/瓶上標(biāo)注配置時(shí)間、操作者姓名。2.輸液器連接與排氣打開輸液器包裝，將穿刺針頭插入輸液瓶（袋）接口，倒掛輸液瓶使茂菲滴管液面達(dá)1/3-1/2（避免液面過(guò)高導(dǎo)致排氣困難，或過(guò)低影響滴速觀察）。依次排盡管路空氣（從茂菲滴管到頭皮針），確保管路及頭皮針前端無(wú)氣泡殘留（可輕彈管路輔助排氣），關(guān)閉調(diào)節(jié)器備用。3.靜脈穿刺體位與血管選擇：協(xié)助患者取舒適體位，成人選手背、前臂淺靜脈（避開關(guān)節(jié)、瘢痕），小兒可選頭皮、足背靜脈（頭皮靜脈穿刺時(shí)順靜脈走向進(jìn)針）。消毒與穿刺：扎止血帶（距穿刺點(diǎn)6-8cm，松緊以能阻斷靜脈回流但動(dòng)脈仍可觸及為宜），碘伏消毒穿刺點(diǎn)（直徑≥5cm，待干）。左手繃緊皮膚，右手持針（頭皮針與皮膚呈15°-30°角），見(jiàn)回血后壓低角度（5°-10°）再進(jìn)針2mm（確保針頭完全在血管內(nèi)），松開止血帶、打開調(diào)節(jié)器，觀察液體滴入通暢后，用透明敷貼“無(wú)張力”固定（敷貼中央對(duì)準(zhǔn)穿刺點(diǎn)，延長(zhǎng)管呈U型固定，防止?fàn)坷撫槪瑯?biāo)注穿刺時(shí)間。4.滴速調(diào)節(jié)根據(jù)患者年齡、病情、藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)：成人常規(guī)40-60滴/分，兒童20-40滴/分；高滲液（如20%甘露醇）需15-30分鐘內(nèi)快速滴注（降低顱內(nèi)壓），含鉀藥物（如氯化鉀）≤20滴/分（避免心臟毒性），血管活性藥（如多巴胺）需用輸液泵精準(zhǔn)控制速度。（三）操作后巡視與維護(hù)1.首次巡視（穿刺后30分鐘內(nèi)）重點(diǎn)觀察：穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血/滲液，滴速是否符合要求，患者有無(wú)疼痛、發(fā)冷等不適（尤其首次使用新藥時(shí)）。2.定時(shí)巡視（每30-60分鐘）輸液通暢性：觀察滴速是否穩(wěn)定，有無(wú)“滴速忽快忽慢”（提示管路受壓或針頭移位）。局部反應(yīng)：查看穿刺點(diǎn)及沿血管走向有無(wú)紅腫、條索狀改變（靜脈炎先兆），皮膚溫度是否異常（外滲早期表現(xiàn)）?；颊叻磻?yīng)：詢問(wèn)有無(wú)胸悶、皮疹、寒戰(zhàn)等（輸液反應(yīng)或過(guò)敏先兆）。3.特殊藥物巡視使用化療藥、高濃度電解質(zhì)（如10%氯化鉀）、血管活性藥時(shí)，每15-30分鐘巡視一次，確認(rèn)針頭在位、無(wú)外滲，泵速與醫(yī)囑一致。4.輸液結(jié)束處理拔針：關(guān)閉調(diào)節(jié)器，輕揭敷貼（沿皮膚紋理方向），快速拔針后用無(wú)菌棉球/敷貼按壓穿刺點(diǎn)3-5分鐘（凝血功能障礙者延長(zhǎng)至10分鐘），按壓角度與皮膚呈45°（減少皮下淤血）。記錄：登記輸液時(shí)間、藥物、滴速、患者反應(yīng)，整理用物（醫(yī)療垃圾按分類處理）。二、輸液護(hù)理常見(jiàn)問(wèn)題及處理（一）液體不滴/滴速過(guò)慢1.原因分析針頭滑出血管外：局部腫脹、疼痛，無(wú)回血。針頭堵塞：回抽無(wú)回血，推注藥液阻力大（禁止擠壓導(dǎo)管沖管，避免血栓進(jìn)入）。血管痙攣：穿刺部位蒼白、發(fā)涼（多見(jiàn)于高滲液或寒冷環(huán)境）。壓力過(guò)低：患者肢體抬高、輸液瓶懸掛過(guò)低。管路扭曲：輸液管被身體壓迫、折疊。2.處理方法滑出血管外：立即拔針，更換血管重新穿刺。針頭堵塞：更換針頭、輸液器，重新穿刺（嚴(yán)禁強(qiáng)行沖管）。血管痙攣：局部熱敷（避開穿刺點(diǎn)），或更換穿刺部位（如手部血管痙攣，可改選前臂）。壓力過(guò)低：調(diào)整肢體位置（放低），適當(dāng)抬高輸液瓶（距穿刺點(diǎn)≥50cm）。管路扭曲：理順輸液管，避免身體壓迫。（二）靜脈炎的預(yù)防與處理1.分級(jí)（參照INS標(biāo)準(zhǔn)）Ⅰ級(jí)：穿刺點(diǎn)疼痛、紅/腫，無(wú)條索狀改變，無(wú)硬結(jié)。Ⅱ級(jí)：疼痛、紅/腫，有條索狀改變，可觸及硬結(jié)（<2.5cm）。Ⅲ級(jí)：疼痛、紅/腫，條索狀改變≥2.5cm，硬結(jié)明顯。2.預(yù)防措施血管選擇：由遠(yuǎn)及近、由細(xì)到粗，避免同一血管反復(fù)穿刺（建議使用留置針，留置時(shí)間≤72小時(shí)）。藥物管理：高濃度、刺激性藥物（如甘露醇）充分稀釋，減慢滴速（250ml甘露醇需在30分鐘內(nèi)滴完時(shí)，可適當(dāng)加溫藥液減少血管刺激）。無(wú)菌操作：穿刺前嚴(yán)格消毒，敷貼污染/松動(dòng)時(shí)及時(shí)更換。3.處理方法Ⅰ-Ⅱ級(jí)：停止在此血管輸液，抬高患肢，50%硫酸鎂濕敷（紗布浸濕后覆蓋，每2小時(shí)更換）或多磺酸粘多糖乳膏外涂；24小時(shí)后可熱敷（促進(jìn)血液循環(huán)）。Ⅲ級(jí)：加用紅外線理療（每日2次，每次20分鐘），遵醫(yī)囑使用抗生素（如合并感染）或糖皮質(zhì)激素（如地塞米松靜脈滴注）。（三）藥物外滲的應(yīng)對(duì)1.識(shí)別要點(diǎn)局部腫脹、疼痛，皮膚溫度異常（非刺激性藥物發(fā)涼，刺激性藥物發(fā)熱），回抽無(wú)回血或回血不暢。2.處理流程立即停止輸液，拔除針頭（禁止擠壓外滲部位，避免藥液擴(kuò)散）。評(píng)估外滲程度：非刺激性藥物（如生理鹽水）：抬高患肢，局部冷敷（24小時(shí)內(nèi)）或硫酸鎂濕敷，促進(jìn)吸收。刺激性/腐蝕性藥物（如化療藥、鈣劑）：回抽外滲藥液（用空注射器盡量抽出，減少局部藥量）。局部封閉：遵醫(yī)囑用“生理鹽水+地塞米松”環(huán)形封閉（范圍大于外滲區(qū)域，深度達(dá)皮下組織）。冷敷/熱敷：長(zhǎng)春新堿外滲禁用熱敷（加重組織損傷），用冰袋冷敷24小時(shí)；多巴胺外滲可熱敷（促進(jìn)血管擴(kuò)張，加快藥物吸收）。涂抹藥膏：喜遼妥、康復(fù)新液外涂，每日3-4次，抬高患肢避免受壓。（四）輸液反應(yīng)的識(shí)別與處理1.發(fā)熱反應(yīng)表現(xiàn)：輸液后數(shù)分鐘至1小時(shí)內(nèi)，發(fā)冷、寒戰(zhàn)，繼之高熱（體溫39-40℃），伴惡心、頭痛。原因：藥液污染、輸液器不潔、藥物配伍不當(dāng)、滴速過(guò)快。處理：立即停止輸液，保留管路，更換液體及輸液器（避免繼續(xù)輸入污染藥液）。物理降溫（冰袋置于額頭、腋下，溫水擦?。?，遵醫(yī)囑用退燒藥（布洛芬）、抗過(guò)敏藥（地塞米松）。送檢殘留藥液、輸液器，報(bào)告醫(yī)院感染管理科。2.急性肺水腫（循環(huán)負(fù)荷過(guò)重）表現(xiàn)：呼吸困難、胸悶、咳嗽，咳粉紅色泡沫樣痰，雙肺濕啰音。原因：輸液速度過(guò)快（尤其老年、心功能不全患者）。處理：立即停止輸液，取端坐位（雙腿下垂），減少回心血量。高流量吸氧（6-8L/min，50%酒精濕化，降低肺泡表面張力）。遵醫(yī)囑用利尿劑（呋塞米）、擴(kuò)血管藥（硝普鈉）、強(qiáng)心劑（西地蘭）、鎮(zhèn)靜劑（嗎啡）。3.空氣栓塞表現(xiàn)：突發(fā)胸悶、胸骨后疼痛，呼吸困難，嚴(yán)重者發(fā)紺、抽搐。原因：輸液管空氣未排盡、輸液瓶空后未及時(shí)更換、加壓輸液無(wú)人看管。處理：立即置患者左側(cè)臥位、頭低足高（使空氣浮向右心室尖部，避免阻塞肺動(dòng)脈入口）。高流量吸氧，嚴(yán)密觀察生命體征，必要時(shí)行右心室穿刺抽氣。（五）輸液泵使用相關(guān)問(wèn)題1.常見(jiàn)報(bào)警及處理氣泡報(bào)警：檢查管路，擠壓茂菲滴管排氣（若氣泡位于頭皮針附近，可分離頭皮針排氣后重新連接）。堵塞報(bào)警：查看管路是否受壓、折疊，或針頭堵塞（調(diào)整管路后仍報(bào)警，需更換針頭）。完成報(bào)警：藥液輸完，更換液體或停止輸液。電池報(bào)警：連接電源或更換備用電池（提前備足電池，