(2025年)COPD知識(shí)考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的核心病理改變是：A.支氣管壁平滑肌增生導(dǎo)致管腔狹窄B.氣道和肺實(shí)質(zhì)的慢性炎癥反應(yīng)C.肺泡壁彈性纖維破壞引起肺大皰D.支氣管黏膜腺體增生導(dǎo)致黏液分泌過(guò)多答案：B2.以下哪項(xiàng)是COPD最主要的危險(xiǎn)因素？A.職業(yè)性粉塵暴露B.吸煙（包括主動(dòng)和被動(dòng)）C.大氣污染（PM2.5長(zhǎng)期超標(biāo)）D.α1-抗胰蛋白酶缺乏答案：B3.COPD診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是：A.胸部高分辨率CT顯示肺氣腫改變B.肺功能檢查提示FEV1/FVC<0.70C.血?dú)夥治鍪镜脱跹Y伴高碳酸血癥D.臨床癥狀符合慢性咳嗽、咳痰+活動(dòng)后氣短答案：B4.患者男性，68歲，吸煙40年，每日20支，近5年出現(xiàn)活動(dòng)后氣短，肺功能檢查FEV1/FVC=0.62，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值58%。根據(jù)GOLD2024分級(jí)，該患者COPD嚴(yán)重程度為：A.GOLD1級(jí)（輕度）B.GOLD2級(jí)（中度）C.GOLD3級(jí)（重度）D.GOLD4級(jí)（極重度）答案：B（GOLD分級(jí)：FEV1占預(yù)計(jì)值≥80%為1級(jí)，50%≤FEV1<80%為2級(jí)，30%≤FEV1<50%為3級(jí)，<30%為4級(jí)）5.關(guān)于COPD患者氧療的描述，錯(cuò)誤的是：A.長(zhǎng)期家庭氧療（LTOT）適用于靜息時(shí)PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%的患者B.氧療目標(biāo)是使靜息狀態(tài)下SaO2達(dá)到88%-92%C.急性加重期可短期高流量吸氧（>3L/min）以快速糾正低氧D.氧療裝置需定期消毒，避免交叉感染答案：C（COPD患者急性加重期高流量吸氧可能抑制呼吸驅(qū)動(dòng)，導(dǎo)致CO2潴留加重，應(yīng)低流量吸氧，目標(biāo)SaO288%-92%）6.以下哪種藥物不屬于COPD穩(wěn)定期治療的一線支氣管擴(kuò)張劑？A.沙美特羅（長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑）B.噻托溴銨（長(zhǎng)效抗膽堿能藥物）C.氨茶堿（茶堿類）D.福莫特羅（短效β2受體激動(dòng)劑）答案：D（穩(wěn)定期首選長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑，短效制劑主要用于急性癥狀緩解）7.COPD患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥是：A.肺性腦病B.慢性肺源性心臟病C.自發(fā)性氣胸D.呼吸衰竭答案：B（長(zhǎng)期低氧導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，最終發(fā)展為肺心病）8.關(guān)于COPD急性加重（AECOPD）的定義，正確的是：A.短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短任一癥狀加重，需調(diào)整治療B.出現(xiàn)發(fā)熱伴白細(xì)胞升高即可診斷C.必須合并胸部X線新發(fā)病變D.僅指需要住院治療的病情惡化答案：A（AECOPD是呼吸癥狀急性惡化，超出日常變異，需調(diào)整治療）9.患者因AECOPD入院，血?dú)夥治觯簆H7.32，PaCO265mmHg，PaO258mmHg，HCO3-32mmol/L。該患者酸堿失衡類型為：A.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒B.單純呼吸性酸中毒C.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒D.代謝性堿中毒答案：B（pH降低，PaCO2升高，HCO3-代償性升高，符合慢性呼吸性酸中毒）10.以下哪項(xiàng)不屬于COPD肺康復(fù)的核心內(nèi)容？A.運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練（如步行、爬樓梯）B.營(yíng)養(yǎng)支持（維持BMI≥21）C.心理干預(yù)（緩解焦慮/抑郁）D.每日霧化吸入抗生素預(yù)防感染答案：D（肺康復(fù)不包括常規(guī)抗生素預(yù)防）11.關(guān)于COPD患者接種疫苗的建議，錯(cuò)誤的是：A.每年接種流感疫苗（最佳時(shí)間9-11月）B.65歲以上推薦接種23價(jià)肺炎球菌多糖疫苗（PPV23）C.18-64歲高風(fēng)險(xiǎn)患者可接種13價(jià)肺炎球菌結(jié)合疫苗（PCV13）D.急性加重期可立即接種疫苗以增強(qiáng)免疫力答案：D（疫苗應(yīng)在穩(wěn)定期接種，急性加重期暫緩）12.患者使用沙美特羅/氟替卡松（50/250μg）吸入治療后出現(xiàn)口腔念珠菌感染，最主要的預(yù)防措施是：A.減少藥物劑量B.用藥后立即用清水漱口并吐出C.換用單純支氣管擴(kuò)張劑D.口服抗真菌藥物預(yù)防答案：B（吸入激素后漱口可減少口腔局部藥物殘留）13.COPD患者進(jìn)行6分鐘步行試驗(yàn)（6MWT）的主要目的是：A.評(píng)估肺通氣功能B.判斷氣道反應(yīng)性C.評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)耐力和預(yù)后D.檢測(cè)是否存在低氧血癥答案：C（6MWT反映患者日?；顒?dòng)能力，步行距離與預(yù)后相關(guān)）14.以下哪項(xiàng)不是COPD與支氣管哮喘的鑒別要點(diǎn)？A.癥狀是否可逆（支氣管舒張?jiān)囼?yàn)）B.發(fā)病年齡（哮喘多見(jiàn)于青少年）C.是否存在嗜酸性粒細(xì)胞增高D.胸部CT是否顯示肺氣腫答案：D（部分哮喘患者長(zhǎng)期未控制也可出現(xiàn)肺氣腫）15.關(guān)于COPD患者飲食管理的建議，正確的是：A.嚴(yán)格限制水分?jǐn)z入（每日<1500ml）B.高蛋白飲食（1.2-1.5g/kg/d）C.避免攝入含鉀食物（如香蕉、橙子）D.晚餐宜過(guò)飽以保證能量供應(yīng)答案：B（COPD患者常存在營(yíng)養(yǎng)不良，需高蛋白飲食；無(wú)水腫者無(wú)需限水；鉀攝入需根據(jù)電解質(zhì)調(diào)整；晚餐過(guò)飽可能加重夜間呼吸困難）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.COPD的典型臨床表現(xiàn)包括：A.慢性咳嗽（晨間明顯）B.咳白色黏液痰（急性期可變?yōu)槟撔裕〤.活動(dòng)后進(jìn)行性氣短（早期僅見(jiàn)于爬樓梯）D.喘息和胸悶（部分患者）E.體重進(jìn)行性增加（多見(jiàn)于重度患者）答案：ABCD（重度COPD患者常因消耗增加出現(xiàn)體重下降）2.以下屬于COPD穩(wěn)定期治療的藥物有：A.布地奈德/福莫特羅（ICS/LABA）B.孟魯司特（白三烯調(diào)節(jié)劑）C.噻托溴銨（LAMA）D.羧甲司坦（祛痰藥）E.阿莫西林（抗生素）答案：ACD（孟魯司特主要用于哮喘，抗生素僅用于感染時(shí)）3.AECOPD的常見(jiàn)誘因包括：A.呼吸道病毒感染（如鼻病毒、流感病毒）B.細(xì)菌感染（如肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌）C.冷空氣刺激或空氣污染（PM2.5驟升）D.患者自行停用支氣管擴(kuò)張劑E.長(zhǎng)期家庭氧療（LTOT）答案：ABCD（LTOT是穩(wěn)定期治療措施，非誘因）4.關(guān)于COPD患者肺功能檢查的描述，正確的有：A.FEV1/FVC<0.70是診斷氣流受限的必要條件B.FEV1占預(yù)計(jì)值百分比反映病情嚴(yán)重程度C.支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性（FEV1改善≥12%且≥200ml）提示更可能為哮喘D.殘氣量（RV）增加、肺總量（TLC）增加提示肺氣腫E.彌散功能（DLCO）降低僅見(jiàn)于特發(fā)性肺纖維化答案：ABCD（COPD因肺泡破壞也可出現(xiàn)DLCO降低）5.COPD患者健康教育的重點(diǎn)內(nèi)容包括：A.戒煙的重要性及戒煙方法（如尼古丁替代治療）B.正確使用吸入裝置（如定量氣霧劑、干粉吸入器）C.識(shí)別AECOPD的早期癥狀（如痰量增多、顏色變深）D.堅(jiān)持每日高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（如長(zhǎng)跑、舉重）E.合理氧療的方法及注意事項(xiàng)答案：ABCE（運(yùn)動(dòng)需適度，避免高強(qiáng)度導(dǎo)致疲勞）三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：COPD診斷需滿足以下條件：①存在危險(xiǎn)因素（如吸煙、職業(yè)暴露等）；②有慢性呼吸道癥狀（慢性咳嗽、咳痰、活動(dòng)后氣短）；③肺功能檢查顯示持續(xù)氣流受限（FEV1/FVC<0.70）；④排除其他可引起類似癥狀和氣流受限的疾?。ㄈ缦?、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核等）。2.列舉COPD穩(wěn)定期綜合管理的主要措施。答案：①健康教育與行為干預(yù)（戒煙、避免暴露危險(xiǎn)因素）；②藥物治療（長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑如LAMA/LABA為核心，必要時(shí)聯(lián)合ICS；祛痰藥、抗氧化劑等）；③肺康復(fù)（運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、呼吸肌訓(xùn)練、營(yíng)養(yǎng)支持、心理干預(yù)）；④長(zhǎng)期家庭氧療（適用于符合LTOT指征者）；⑤疫苗接種（流感疫苗、肺炎球菌疫苗）；⑥定期隨訪（評(píng)估癥狀、肺功能、急性加重頻率）。3.AECOPD時(shí)抗生素使用的指征及常見(jiàn)病原體。答案：指征：符合以下至少2項(xiàng)主要癥狀加重（呼吸困難、痰量增加、膿性痰）；或僅1項(xiàng)主要癥狀+需要機(jī)械通氣。常見(jiàn)病原體：細(xì)菌（肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、銅綠假單胞菌等）；病毒（鼻病毒、流感病毒、冠狀病毒等）；非典型病原體（肺炎支原體、衣原體）。4.簡(jiǎn)述COPD患者發(fā)生慢性呼吸衰竭的機(jī)制。答案：機(jī)制包括：①通氣功能障礙：氣道阻塞導(dǎo)致肺泡通氣量減少，CO2潴留；②換氣功能障礙：肺氣腫引起肺泡毛細(xì)血管破壞，通氣/血流比例失調(diào)（部分區(qū)域血流正常但通氣減少，形成無(wú)效腔樣效應(yīng)）；③彌散障礙：肺泡壁破壞使彌散面積減少，氧彌散能力下降；④呼吸肌疲勞：長(zhǎng)期超負(fù)荷工作導(dǎo)致收縮力減弱，進(jìn)一步加重通氣不足。5.如何對(duì)COPD患者進(jìn)行癥狀評(píng)估（mMRC評(píng)分和CAT評(píng)分）？答案：①mMRC評(píng)分（改良英國(guó)醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)呼吸困難量表）：0級(jí)（僅在劇烈活動(dòng)時(shí)氣短）；1級(jí)（快走或上緩坡時(shí)氣短）；2級(jí)（因氣短比同齡人走得慢或需中途休息）；3級(jí)（步行100米或數(shù)分鐘需休息）；4級(jí)（無(wú)法平地行走，穿衣/脫衣即氣短）。②CAT評(píng)分（COPD評(píng)估測(cè)試）：包含8個(gè)問(wèn)題（咳嗽、咳痰、胸悶、活動(dòng)能力、信心、睡眠、精力），每題0-5分，總分0-40分，分?jǐn)?shù)越高癥狀越重。四、案例分析題（15分）患者男性，72歲，吸煙史50年（每日20支），已戒煙3年。主訴：反復(fù)咳嗽、咳痰20年，活動(dòng)后氣短5年，加重伴發(fā)熱3天?，F(xiàn)病史：近3天咳嗽加劇，咳黃色膿痰（每日約50ml），平地步行50米即感氣短，夜間不能平臥，無(wú)胸痛、咯血。查體：T38.2℃，R24次/分，BP135/85mmHg，SpO2（未吸氧）88%。桶狀胸，雙肺呼吸音低，可聞及散在濕啰音及哮鳴音。心率105次/分，律齊，無(wú)雜音。輔助檢查：血常規(guī)WBC12.5×109/L，N%85%；血?dú)夥治觯ū菍?dǎo)管吸氧2L/min）：pH7.35，PaCO252mmHg，PaO268mmHg，HCO3-28mmol/L；胸部X線：雙肺透亮度增高，肺紋理稀疏，右下肺可見(jiàn)小片狀模糊影；肺功能（穩(wěn)定期）：FEV1/FVC=0.58，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值42%。問(wèn)題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)。（5分）2.目前病情嚴(yán)重程度分級(jí)（GOLD2024）及AECOPD嚴(yán)重程度評(píng)估。（5分）3.列出急性加重期的主要治療措施。（5分）答案：1.初步診斷：①慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD，GOLD3級(jí)）；②右下肺肺炎；③Ⅱ型呼吸衰竭。診斷依據(jù)：①長(zhǎng)期吸煙史，慢性咳嗽咳痰20年+活動(dòng)后氣短5年，符合COPD病史；②肺功能提示持續(xù)氣流受限（FEV1/FVC<0.70）；③近期癥狀加重（咳嗽、膿痰、氣短加劇），伴發(fā)熱、WBC及中性粒細(xì)胞升高，胸部X線右下肺浸潤(rùn)影，提示合并肺炎；④血?dú)夥治鯬aO2<60mmHg且PaCO2>50mmHg，符合Ⅱ型呼吸衰竭。2.嚴(yán)重程度分級(jí)：GOLD3級(jí)（FEV1占預(yù)計(jì)值42%，屬于30%≤FEV1<50%）。AECOPD嚴(yán)重程度評(píng)估：患者存在膿性痰+痰量增加+氣短加重（3項(xiàng)主要癥狀），伴發(fā)熱、肺部浸潤(rùn)影及Ⅱ型呼吸衰竭，需住院治療，屬于重度急性加重。3.急性加重期治療措施：①氧療：低流量吸氧（1-2L/min），目標(biāo)SpO288%-92%；②抗感染：根據(jù)當(dāng)?shù)夭≡w譜經(jīng)驗(yàn)性