(2025年)血液科份分層培訓試題附答案一、單選題（每題2分，共30分）1.正常成人骨髓造血分布區(qū)域不包括（）A.顱骨B.肋骨C.股骨遠心端D.脊椎骨答案：C。正常成人骨髓造血主要分布在扁骨（如顱骨、肋骨、胸骨、脊椎骨等）和長骨近端（如股骨近心端），股骨遠心端一般不是主要的造血區(qū)域。2.下列哪種細胞不屬于淋巴細胞（）A.T細胞B.B細胞C.漿細胞D.單核細胞答案：D。T細胞和B細胞是淋巴細胞的主要類型，漿細胞由B細胞分化而來，也屬于淋巴細胞相關(guān)范疇。單核細胞是白細胞的一種，但不屬于淋巴細胞。3.缺鐵性貧血時，下列哪項指標升高（）A.血清鐵B.血清鐵蛋白C.總鐵結(jié)合力D.轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度答案：C。缺鐵性貧血時，血清鐵降低，血清鐵蛋白降低，總鐵結(jié)合力升高，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低?？傝F結(jié)合力升高是機體為了更多地攝取鐵以滿足需求的一種代償機制。4.診斷急性白血病的主要依據(jù)是（）A.發(fā)熱、貧血、出血B.肝、脾、淋巴結(jié)腫大C.骨髓象中原始細胞≥20%D.外周血白細胞增多答案：C。雖然發(fā)熱、貧血、出血、肝脾淋巴結(jié)腫大以及外周血白細胞增多等表現(xiàn)可能出現(xiàn)在急性白血病患者中，但診斷急性白血病的主要依據(jù)是骨髓象中原始細胞≥20%。5.慢性粒細胞白血病特征性的染色體異常是（）A.Ph染色體B.13號染色體長臂缺失C.8號和14號染色體易位D.5號染色體短臂缺失答案：A。Ph染色體即t(9;22)(q34;q11)，是慢性粒細胞白血病特征性的染色體異常，該染色體易位形成了BCR-ABL融合基因。6.特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）的主要發(fā)病機制是（）A.血小板提供減少B.血小板破壞過多C.血小板功能異常D.凝血因子缺乏答案：B。ITP是一種自身免疫性疾病，主要發(fā)病機制是機體產(chǎn)生抗血小板抗體，導致血小板破壞過多。雖然也可能存在一定程度的血小板提供受抑制，但血小板破壞過多是主要原因。7.下列哪種凝血因子缺乏可導致血友病A（）A.因子ⅧB.因子ⅨC.因子ⅪD.因子Ⅻ答案：A。血友病A是由于因子Ⅷ缺乏或功能缺陷所致，血友病B是因子Ⅸ缺乏或功能缺陷引起。8.多發(fā)性骨髓瘤患者尿中可出現(xiàn)（）A.白蛋白B.球蛋白C.本周蛋白D.血紅蛋白答案：C。多發(fā)性骨髓瘤患者由于漿細胞異常增殖，產(chǎn)生大量單克隆免疫球蛋白，其輕鏈部分可通過腎小球濾過進入尿液，形成本周蛋白。9.再生障礙性貧血的主要臨床表現(xiàn)不包括（）A.進行性貧血B.出血C.感染D.肝、脾、淋巴結(jié)腫大答案：D。再生障礙性貧血主要表現(xiàn)為骨髓造血功能低下，導致全血細胞減少，出現(xiàn)進行性貧血、出血和感染等癥狀，一般無肝、脾、淋巴結(jié)腫大。10.下列哪種藥物可用于治療巨幼細胞貧血（）A.鐵劑B.維生素B??和葉酸C.糖皮質(zhì)激素D.雄激素答案：B。巨幼細胞貧血是由于缺乏維生素B??或葉酸導致DNA合成障礙引起的貧血，補充維生素B??和葉酸是主要的治療方法。11.骨髓穿刺的禁忌證是（）A.白血病B.再生障礙性貧血C.血友病D.多發(fā)性骨髓瘤答案：C。血友病患者由于凝血因子缺乏，凝血功能障礙，骨髓穿刺后可能會導致局部出血不止，是骨髓穿刺的禁忌證。而白血病、再生障礙性貧血、多發(fā)性骨髓瘤等疾病常需要通過骨髓穿刺來明確診斷。12.下列關(guān)于白血病化療的描述，錯誤的是（）A.化療是白血病的主要治療方法B.化療藥物可分為周期特異性和周期非特異性藥物C.化療過程中不需要預防感染D.化療可能會引起骨髓抑制答案：C?；熓前籽〉闹饕委煼椒ǎ熕幬锔鶕?jù)其作用特點可分為周期特異性和周期非特異性藥物?；熯^程中，由于骨髓抑制導致白細胞減少，患者免疫力下降，容易發(fā)生感染，因此需要積極預防感染。同時，化療也會引起骨髓抑制等不良反應。13.下列哪種疾病可出現(xiàn)全血細胞減少，但骨髓增生明顯活躍（）A.再生障礙性貧血B.骨髓增生異常綜合征（MDS）C.巨幼細胞貧血D.急性白血病答案：B。骨髓增生異常綜合征（MDS）患者可出現(xiàn)全血細胞減少，但骨髓象表現(xiàn)為增生明顯活躍或活躍，存在病態(tài)造血。再生障礙性貧血骨髓增生低下；巨幼細胞貧血骨髓增生一般活躍；急性白血病骨髓中原始細胞大量增生。14.血小板輸注的適應證不包括（）A.血小板計數(shù)＜20×10?/L伴出血傾向B.血小板功能異常導致的嚴重出血C.大量輸血后血小板稀釋性減少D.特發(fā)性血小板減少性紫癜患者血小板計數(shù)＞50×10?/L無出血答案：D。血小板輸注的適應證主要包括血小板計數(shù)過低（如＜20×10?/L伴出血傾向）、血小板功能異常導致的嚴重出血、大量輸血后血小板稀釋性減少等。特發(fā)性血小板減少性紫癜患者血小板計數(shù)＞50×10?/L且無出血時，一般不需要輸注血小板。15.下列關(guān)于惡性淋巴瘤的描述，正確的是（）A.霍奇金淋巴瘤發(fā)病率低于非霍奇金淋巴瘤B.霍奇金淋巴瘤主要起源于T淋巴細胞C.非霍奇金淋巴瘤預后比霍奇金淋巴瘤好D.惡性淋巴瘤一般不會侵犯骨髓答案：A。在我國，霍奇金淋巴瘤發(fā)病率低于非霍奇金淋巴瘤。霍奇金淋巴瘤主要起源于生發(fā)中心的B淋巴細胞；一般來說，霍奇金淋巴瘤預后相對較好；惡性淋巴瘤可以侵犯骨髓，導致骨髓受累。二、多選題（每題3分，共30分）1.貧血按病因和發(fā)病機制可分為（）A.紅細胞提供減少性貧血B.紅細胞破壞過多性貧血C.失血性貧血D.小細胞低色素性貧血答案：ABC。貧血按病因和發(fā)病機制可分為紅細胞提供減少性貧血（如缺鐵性貧血、再生障礙性貧血等）、紅細胞破壞過多性貧血（如溶血性貧血）和失血性貧血。小細胞低色素性貧血是根據(jù)紅細胞形態(tài)學分類的一種類型，不屬于病因和發(fā)病機制分類。2.下列哪些是白血病的臨床表現(xiàn)（）A.發(fā)熱B.貧血C.出血D.肝、脾、淋巴結(jié)腫大答案：ABCD。白血病患者由于白血病細胞大量增殖，抑制正常造血，可出現(xiàn)貧血；白血病細胞釋放細胞因子等可導致發(fā)熱；血小板減少可引起出血；白血病細胞浸潤可導致肝、脾、淋巴結(jié)腫大等表現(xiàn)。3.下列關(guān)于凝血機制的描述，正確的是（）A.凝血過程分為內(nèi)源性凝血途徑和外源性凝血途徑B.凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ在肝臟合成，依賴維生素KC.凝血酶原激活物的形成是凝血過程的關(guān)鍵步驟D.纖維蛋白溶解系統(tǒng)可溶解已形成的纖維蛋白凝塊答案：ABCD。凝血過程分為內(nèi)源性凝血途徑和外源性凝血途徑，兩條途徑最終都匯聚到共同凝血途徑。凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ在肝臟合成，其合成依賴維生素K。凝血酶原激活物的形成是凝血過程的關(guān)鍵步驟，它能將凝血酶原激活為凝血酶，進而使纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白。纖維蛋白溶解系統(tǒng)可溶解已形成的纖維蛋白凝塊，維持血管內(nèi)血液的流動性。4.特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）的治療方法包括（）A.糖皮質(zhì)激素B.脾切除C.免疫抑制劑D.血小板輸注答案：ABCD。糖皮質(zhì)激素是ITP的首選治療藥物，可抑制抗體提供，減少血小板破壞。脾切除適用于糖皮質(zhì)激素治療無效或有禁忌證的患者。免疫抑制劑可用于對糖皮質(zhì)激素和脾切除療效不佳的患者。血小板輸注主要用于血小板計數(shù)極低伴嚴重出血時的緊急治療。5.下列哪些疾病可引起脾大（）A.慢性粒細胞白血病B.傳染性單核細胞增多癥C.瘧疾D.肝硬化答案：ABCD。慢性粒細胞白血病時白血病細胞浸潤可導致脾大；傳染性單核細胞增多癥是由EB病毒感染引起，可出現(xiàn)肝脾腫大；瘧疾患者瘧原蟲在脾臟內(nèi)繁殖，可導致脾大；肝硬化門靜脈高壓時可出現(xiàn)脾淤血腫大。6.再生障礙性貧血的治療措施包括（）A.支持治療B.免疫抑制治療C.促造血治療D.造血干細胞移植答案：ABCD。再生障礙性貧血的治療包括支持治療（如輸血、抗感染等）、免疫抑制治療（如使用抗胸腺細胞球蛋白、環(huán)孢素等）、促造血治療（如使用雄激素等）以及造血干細胞移植（適用于年輕、有合適供者的患者）。7.下列關(guān)于多發(fā)性骨髓瘤的描述，正確的是（）A.是一種漿細胞惡性增殖性疾病B.患者可出現(xiàn)骨痛、骨折等骨骼損害表現(xiàn)C.血清中可出現(xiàn)單克隆免疫球蛋白D.治療以化療為主答案：ABCD。多發(fā)性骨髓瘤是漿細胞惡性增殖性疾病，瘤細胞分泌的破骨細胞活性因子可導致骨痛、骨折等骨骼損害?；颊哐逯锌沙霈F(xiàn)單克隆免疫球蛋白，治療主要以化療為主。8.下列哪些是血友病的臨床表現(xiàn)（）A.自幼反復出血B.關(guān)節(jié)出血C.肌肉出血D.皮膚瘀斑答案：ABCD。血友病患者由于凝血因子缺乏，自幼即可出現(xiàn)反復出血，常見的出血部位有關(guān)節(jié)（如膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等）、肌肉以及皮膚等，可表現(xiàn)為關(guān)節(jié)出血、肌肉出血、皮膚瘀斑等。9.下列關(guān)于骨髓移植的描述，正確的是（）A.包括自體骨髓移植和異基因骨髓移植B.異基因骨髓移植供者首選HLA配型相合的同胞兄弟姐妹C.骨髓移植前需要進行預處理D.骨髓移植后可能會發(fā)生移植物抗宿主病（GVHD）答案：ABCD。骨髓移植包括自體骨髓移植和異基因骨髓移植。異基因骨髓移植供者首選HLA配型相合的同胞兄弟姐妹。骨髓移植前需要進行預處理，以清除患者體內(nèi)的腫瘤細胞和異常造血細胞，同時抑制患者的免疫系統(tǒng)，減少排斥反應。骨髓移植后，由于供者免疫細胞攻擊受者組織器官，可能會發(fā)生移植物抗宿主?。℅VHD）。10.下列關(guān)于缺鐵性貧血的鐵代謝檢查，正確的是（）A.血清鐵降低B.血清鐵蛋白降低C.總鐵結(jié)合力升高D.轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低答案：ABCD。缺鐵性貧血時，體內(nèi)鐵缺乏，血清鐵降低，血清鐵蛋白是反映體內(nèi)鐵儲存的指標，也降低。由于機體代償，總鐵結(jié)合力升高，而轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（血清鐵/總鐵結(jié)合力）降低。三、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述缺鐵性貧血的病因和治療原則。病因：-攝入不足：多見于嬰幼兒、青少年、妊娠和哺乳期婦女，因需鐵量增加而鐵攝入不足。-吸收障礙：胃大部切除術(shù)后、慢性腹瀉、胃腸功能紊亂等可影響鐵的吸收。-丟失過多：慢性失血是最常見的原因，如消化性潰瘍、月經(jīng)過多、痔瘡出血、鉤蟲病等。治療原則：-病因治療：去除病因是治療缺鐵性貧血的關(guān)鍵，如治療消化性潰瘍、控制月經(jīng)過多等。-補充鐵劑：口服鐵劑是首選的治療方法，常用的有硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵等。應注意在餐后服用，以減少胃腸道刺激。同時可同時服用維生素C促進鐵的吸收。若口服鐵劑不能耐受或胃腸道吸收障礙，可選用注射鐵劑，如右旋糖酐鐵。-治療療程：鐵劑治療應在血紅蛋白恢復正常后至少持續(xù)4-6個月，以補足儲存鐵。-定期復查：治療期間應定期復查血常規(guī)和血清鐵等指標，觀察治療效果。2.簡述急性白血病的臨床表現(xiàn)和治療方法。臨床表現(xiàn)：-貧血：常為首發(fā)癥狀，呈進行性加重，主要由于正常造血受抑制所致。-發(fā)熱：半數(shù)患者以發(fā)熱為早期表現(xiàn)，可低熱，也可高熱，高熱往往提示有繼發(fā)感染，常見的感染部位有呼吸道、消化道、泌尿系統(tǒng)等。-出血：可發(fā)生在全身各部位，以皮膚瘀點、瘀斑、鼻出血、牙齦出血、月經(jīng)過多等常見，嚴重者可出現(xiàn)顱內(nèi)出血。出血主要與血小板減少、凝血異常等因素有關(guān)。-器官和組織浸潤表現(xiàn)：-肝、脾、淋巴結(jié)腫大：以急淋白血病較為常見。-骨骼和關(guān)節(jié)疼痛：常有胸骨下段局部壓痛，兒童多見。-中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血?。嚎砂l(fā)生在疾病的各個時期，以急淋白血病最常見，表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、頸項強直等。-睪丸浸潤：多見于急淋白血病化療緩解后的男性幼兒或青年，表現(xiàn)為一側(cè)睪丸無痛性腫大。治療方法：-一般治療：-緊急處理高白細胞血癥：當白細胞計數(shù)＞100×10?/L時，可使用血細胞分離機單采清除過高的白細胞，同時給予水化、堿化尿液等處理。-防治感染：加強口腔、鼻腔、皮膚等部位的護理，有感染時應根據(jù)病原菌選用敏感的抗生素。-成分輸血支持：嚴重貧血者可輸注濃縮紅細胞，血小板減少伴出血時可輸注血小板。-防治高尿酸血癥腎?。汗膭罨颊叨囡嬎瑝A化尿液，同時可給予別嘌醇抑制尿酸提供。-抗白血病治療：-誘導緩解治療：目的是使患者迅速獲得完全緩解，常用的化療方案有急淋白血病采用VP（長春新堿、潑尼松）等方案，急非淋白血病采用DA（柔紅霉素、阿糖胞苷）等方案。-緩解后治療：包括鞏固強化治療和維持治療，以消滅殘留白血病細胞，防止復發(fā)。鞏固強化治療常采用原誘導緩解方案或更換其他方案進行多療程治療。維持治療一般持續(xù)2-3年。-中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的防治：采用鞘內(nèi)注射甲氨蝶呤、阿糖胞苷等藥物進行預防和治療。-造血干細胞移植：對于高危、復發(fā)難治的白血病患者，可考慮進行異基因造血干細胞移植。四、案例分析題（20分）患者，男性，35歲。因“乏力、面色蒼白2個月，加重伴鼻出血1周”入院。查體：貧血貌，皮膚可見散在瘀點、瘀斑，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，胸骨壓痛（+），肝脾肋下未觸及。血常規(guī)：白細胞25×10?/L，血紅蛋白60g/L，血小板20×10?/L，可見大量原始細胞。骨髓象：原始細胞占80%，POX染色（+），PAS染色（-）。1.請初步診斷該患者為何種疾病，并說明診斷依據(jù)。初步診斷：急性髓系白血病。診斷依據(jù)：-臨床表現(xiàn)：患者有乏力、面色蒼白等貧血表現(xiàn)，鼻出血、皮膚瘀點瘀斑等出血表現(xiàn)，胸骨壓痛（+）。-血常規(guī)：白細胞升高，可見大量原始細胞，同時伴有貧血和血小板減少。-骨髓象：原始細胞占80%，超過了急性白血病診斷標準中原始細胞≥20%的界限。-細胞化學染色：POX染色（+）提示為髓系來源，PAS染色（-）進一步支持髓系白血病的診斷。2.該患者下一步應采取哪些治療措施？-一般治療：-緊急處理高白細胞血癥：患者白細胞25×10?/L，雖未達到極高水平，但也可適當