(2025年)婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試《正常分娩》測試題附答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.初產(chǎn)婦臨產(chǎn)最可靠的標(biāo)志是A.不規(guī)律宮縮伴見紅B.規(guī)律宮縮且宮口進(jìn)行性擴張C.胎兒下降感伴尿頻D.陰道流液答案：B2.正常分娩機制中，胎頭完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)的主要動力是A.子宮收縮力B.腹壓C.肛提肌收縮力D.盆底肌肉收縮力答案：C3.關(guān)于第一產(chǎn)程潛伏期的描述，正確的是A.初產(chǎn)婦潛伏期正常上限為16小時B.經(jīng)產(chǎn)婦潛伏期正常上限為10小時C.指從規(guī)律宮縮至宮口擴張3cmD.潛伏期延長需立即剖宮產(chǎn)答案：C（注：最新指南初產(chǎn)婦潛伏期上限為20小時，經(jīng)產(chǎn)婦為14小時，本題考察定義而非時間閾值）4.第二產(chǎn)程中，胎頭撥露時首要的處理是A.指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣用力B.消毒外陰準(zhǔn)備接產(chǎn)C.控制胎頭娩出速度D.行會陰側(cè)切答案：C5.新生兒阿普加評分中，心率105次/分應(yīng)得A.0分B.1分C.2分D.3分答案：C（心率＞100次/分得2分）6.正常分娩時，胎頭俯屈后以最小徑線通過產(chǎn)道，該徑線是A.枕下前囟徑（9.5cm）B.枕額徑（11.3cm）C.枕頦徑（13.3cm）D.雙頂徑（9.3cm）答案：A7.第三產(chǎn)程胎盤剝離的可靠征象不包括A.宮體變硬呈球形，宮底升高達(dá)臍上B.陰道口外露的臍帶自行延長C.陰道少量流血D.產(chǎn)婦有排便感答案：D8.關(guān)于產(chǎn)程圖的描述，錯誤的是A.橫坐標(biāo)為時間（小時），縱坐標(biāo)為宮口擴張程度（cm）B.活躍期起點為宮口擴張3cmC.警戒線為活躍期宮口擴張速度＜1cm/hD.正常產(chǎn)程曲線應(yīng)在警戒區(qū)左側(cè)答案：C（警戒線為活躍期平均時間+4小時，異常線為+6小時）9.初產(chǎn)婦，孕40周，規(guī)律宮縮12小時，宮口開全2小時，胎頭S+3，矢狀縫與骨盆出口前后徑一致，大囟門在恥骨聯(lián)合下方。此時胎方位是A.枕左前（LOA）B.枕右后（ROP）C.枕左橫（LOT）D.枕直前位答案：D（大囟門在恥骨聯(lián)合下提示胎頭仰伸，矢狀縫與出口前后徑一致為枕直前位）10.正常分娩時，胎肩娩出的順序是A.左前肩→右后肩B.右前肩→左后肩C.同時娩出D.后肩先娩出答案：A11.關(guān)于先兆臨產(chǎn)的描述，正確的是A.假臨產(chǎn)的宮縮強度逐漸增強B.見紅是宮頸內(nèi)口附近胎膜與子宮壁分離導(dǎo)致C.胎兒下降感因胎先露入盆后宮底降低引起D.假臨產(chǎn)多在夜間出現(xiàn)，清晨消失，不伴宮頸管縮短答案：C（見紅為宮頸內(nèi)口胎膜與宮壁剝離致毛細(xì)血管破裂，量少于月經(jīng)量；假臨產(chǎn)宮縮不規(guī)律、強度不增加、宮頸無變化）12.初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程的正常時限是A.＜1小時B.＜2小時（未用麻醉）C.＜3小時（硬膜外麻醉）D.B+C均正確答案：D（最新指南：未用麻醉初產(chǎn)婦≤2小時，用麻醉≤3小時；經(jīng)產(chǎn)婦未用麻醉≤1小時，用麻醉≤2小時）13.接產(chǎn)時保護(hù)會陰的時機是A.胎頭撥露使會陰后聯(lián)合緊張時B.胎頭著冠時C.宮縮間歇期D.胎肩娩出時答案：A14.新生兒出生后1分鐘阿普加評分：呼吸淺慢不規(guī)則（1分），心率90次/分（1分），肌張力松弛（0分），喉反射無（0分），皮膚青紫（1分）?？偡质茿.1分B.2分C.3分D.4分答案：C（呼吸1+心率1+肌張力0+反射0+膚色1=3分）15.關(guān)于子宮收縮力的特點，錯誤的是A.對稱性：起自兩側(cè)宮角，向?qū)m底中線集中，再向下擴散B.極性：宮底部收縮力最強，子宮下段最弱C.縮復(fù)作用：宮縮時肌纖維縮短變寬，間歇期不能完全恢復(fù)D.節(jié)律性：宮縮持續(xù)時間逐漸縮短，間歇期逐漸延長答案：D（宮縮持續(xù)時間逐漸延長，間歇期逐漸縮短）16.胎頭銜接是指A.胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面B.胎頭枕額徑進(jìn)入骨盆入口平面C.胎頭矢狀縫與骨盆入口橫徑一致D.胎頭最低點達(dá)坐骨棘水平答案：A17.初產(chǎn)婦，孕39周，規(guī)律宮縮8小時，宮縮持續(xù)40秒，間歇3-4分鐘，強度中等，宮口開大3cm，先露S-1，胎膜未破。此時最可能的診斷是A.潛伏期延長B.活躍期停滯C.正常第一產(chǎn)程D.原發(fā)性宮縮乏力答案：C（初產(chǎn)婦潛伏期正常上限20小時，目前8小時，宮口3cm，處于潛伏期）18.第三產(chǎn)程處理中，正確的是A.胎盤未剝離時用力牽拉臍帶B.胎盤娩出后檢查胎膜是否完整C.產(chǎn)后2小時觀察重點是子宮收縮和陰道流血D.胎盤娩出后立即按摩子宮預(yù)防出血答案：B（胎盤未剝離時禁止?fàn)坷殠В划a(chǎn)后2小時為第四產(chǎn)程，需在產(chǎn)房觀察；胎盤娩出后可按摩子宮，但需確認(rèn)已剝離）19.關(guān)于分娩鎮(zhèn)痛，錯誤的是A.硬膜外麻醉可降低產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)B.分娩鎮(zhèn)痛不影響子宮收縮力C.宮口開至4cm后禁用阿片類藥物D.需評估產(chǎn)婦生命體征及胎兒狀態(tài)答案：C（阿片類藥物可用于潛伏期，活躍期需謹(jǐn)慎）20.胎兒娩出后，陰道大量流血，色鮮紅，子宮輪廓清晰，質(zhì)硬。最可能的出血原因是A.子宮收縮乏力B.軟產(chǎn)道裂傷C.胎盤殘留D.凝血功能障礙答案：B（宮縮乏力時子宮軟，輪廓不清；軟產(chǎn)道裂傷出血為鮮紅色，宮縮好）二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.影響分娩的四因素包括A.產(chǎn)力B.產(chǎn)道C.胎兒D.精神心理因素答案：ABCD2.屬于正常分娩機制的步驟有A.銜接B.俯屈C.內(nèi)旋轉(zhuǎn)D.外旋轉(zhuǎn)答案：ABCD（完整步驟：銜接→下降→俯屈→內(nèi)旋轉(zhuǎn)→仰伸→復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)→胎肩娩出）3.第二產(chǎn)程的臨床表現(xiàn)包括A.宮口開全B.產(chǎn)婦有排便感，不自主屏氣C.胎頭撥露與著冠D.宮縮頻率及強度減弱答案：ABC（第二產(chǎn)程宮縮更強，頻率1-2分鐘/次，持續(xù)60秒）4.新生兒阿普加評分的項目有A.心率B.呼吸C.肌張力D.皮膚顏色答案：ABCD（還包括喉反射）5.胎盤剝離的正確處理包括A.確認(rèn)剝離后，協(xié)助胎盤以胎兒面娩出B.檢查胎盤小葉是否缺損C.胎膜有缺損時需徒手清宮D.胎盤娩出后測量出血量答案：ABD（胎膜少量缺損可觀察，大量缺損需清宮）6.關(guān)于產(chǎn)程中胎心監(jiān)護(hù)，正確的是A.潛伏期每1-2小時聽胎心1次B.活躍期每15-30分鐘聽胎心1次C.第二產(chǎn)程每5-10分鐘聽胎心1次D.胎心異常時立即行剖宮產(chǎn)答案：ABC（胎心異常需綜合評估，如吸氧、改變體位無效再考慮干預(yù)）7.初產(chǎn)婦第一產(chǎn)程活躍期的特點包括A.宮口從3cm擴張至10cmB.平均擴張速度初產(chǎn)婦≥1.2cm/hC.經(jīng)產(chǎn)婦≥1.5cm/hD.活躍期停滯指宮口擴張停止≥4小時（破膜后）答案：ABCD（最新指南：活躍期停滯定義為破膜后且宮縮正常，宮口停止擴張≥4小時；或?qū)m縮欠佳，停止擴張≥6小時）8.接產(chǎn)時預(yù)防會陰裂傷的措施有A.控制胎頭娩出速度B.會陰過緊時行會陰側(cè)切C.胎頭著冠時指導(dǎo)產(chǎn)婦哈氣D.胎肩娩出時保護(hù)會陰答案：ABCD9.關(guān)于分娩時腹壓的作用，正確的是A.第一產(chǎn)程末期開始輔助產(chǎn)力B.第二產(chǎn)程主要產(chǎn)力之一C.第三產(chǎn)程協(xié)助胎盤娩出D.過度使用可導(dǎo)致會陰裂傷答案：ABCD10.產(chǎn)后2小時需觀察的內(nèi)容包括A.子宮底高度B.陰道出血量C.膀胱充盈情況D.產(chǎn)婦生命體征答案：ABCD三、案例分析題（每題6分，共30分）案例1：初產(chǎn)婦，28歲，孕40周，規(guī)律宮縮14小時入院。產(chǎn)科檢查：宮高34cm，腹圍100cm，LOA位，胎心140次/分。陰道檢查：宮頸管消失，宮口開大5cm，先露S+1，胎膜已破，羊水清。宮縮持續(xù)40秒，間歇3分鐘，強度中等。問題1：該產(chǎn)婦目前處于第幾產(chǎn)程？屬于哪一期？答案：第一產(chǎn)程活躍期（宮口3-10cm為活躍期）。問題2：判斷產(chǎn)程進(jìn)展是否正常？依據(jù)是什么？答案：正常。初產(chǎn)婦活躍期平均擴張速度≥1.2cm/h，該產(chǎn)婦宮縮14小時，假設(shè)潛伏期8小時（宮口3cm），活躍期6小時擴張2cm（3→5cm），速度約0.33cm/h？（注：需修正：實際潛伏期為規(guī)律宮縮至宮口3cm，假設(shè)入院時已規(guī)律宮縮14小時，宮口5cm，則潛伏期可能為至宮口3cm用了10小時，活躍期4小時擴張2cm，速度0.5cm/h，低于1.2cm/h，提示活躍期延長。需根據(jù)最新指南重新計算：若規(guī)律宮縮14小時，宮口5cm，潛伏期（至3cm）可能用了10小時（正?！?0小時），活躍期4小時擴張2cm（3→5cm），速度0.5cm/h＜1.2cm/h，診斷活躍期延長。）案例2：初產(chǎn)婦，30歲，孕40+2周，宮口開全1.5小時，胎頭S+3，LOA位，胎心135次/分。產(chǎn)婦屏氣用力時可見胎頭撥露，宮縮時胎頭露出陰道口，間歇時部分回縮。問題1：該產(chǎn)婦是否存在異常？答案：存在胎頭撥露（胎頭著冠前撥露為正常，若間歇時胎頭回縮為撥露；若不再回縮為著冠。該產(chǎn)婦宮口開全1.5小時，胎頭S+3，仍未著冠，需評估是否存在頭盆不稱或胎位異常）。問題2：下一步應(yīng)采取的處理措施？答案：檢查胎方位（是否為枕橫位或枕后位），指導(dǎo)正確屏氣用力，評估會陰條件，必要時會陰側(cè)切，協(xié)助胎頭娩出。案例3：新生兒出生后1分鐘，呼吸弱，不規(guī)則，心率85次/分，四肢略屈曲，刺激足底有皺眉，全身皮膚青紫。問題1：阿普加評分是多少？答案：呼吸1分（弱不規(guī)則），心率1分（＜100次/分），肌張力1分（四肢略屈曲），反射1分（皺眉），膚色1分（青紫），總分5分。問題2：應(yīng)立即進(jìn)行的處理是？答案：清理呼吸道，正壓通氣（氣囊面罩給氧），監(jiān)測心率，30秒后復(fù)查評分。案例4：產(chǎn)婦分娩后30分鐘，胎盤未娩出，陰道少量流血，子宮底臍上1指，質(zhì)軟，按壓宮底有暗紅色血液流出。問題1：最可能的診斷是？答案：胎盤未剝離（子宮質(zhì)軟，宮底高，提示宮縮乏力導(dǎo)致胎盤剝離延遲）。問題2：處理措施包括？答案：按摩子宮促進(jìn)收縮，靜脈注射縮宮素，若仍未剝離，需徒手