2025年心理生理障礙相關試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.以下哪項不屬于心理生理障礙的核心特征？A.生理功能紊亂與心理社會因素顯著相關B.存在明確的器質性病變基礎C.癥狀表現(xiàn)涉及自主神經支配的系統(tǒng)或器官D.心理干預可顯著改善癥狀答案：B解析：心理生理障礙（心身疾?。┑暮诵氖切睦砩鐣蛩卦诎l(fā)病中起重要作用，雖可伴隨生理功能異常，但早期無明確器質性病變（后期可能發(fā)展為器質性損害）。選項B描述的是純粹軀體疾病特征。2.神經性厭食癥患者體重指數(shù)（BMI）通常低于：A.17.5B.18.5C.20.0D.22.0答案：A解析：根據(jù)DSM-5診斷標準，神經性厭食癥需滿足“體重顯著低于正?！?，具體表現(xiàn)為BMI＜17.5（成人）或低于同年齡、性別的最低百分位數(shù)。3.心因性失眠的關鍵鑒別點是：A.入睡困難持續(xù)超過1個月B.白天無明顯困倦感C.對睡眠的過度關注與焦慮D.多導睡眠圖顯示睡眠效率＞85%答案：C解析：心因性失眠的核心是“預期性焦慮”，患者因害怕失眠而過度關注睡眠，形成“焦慮-失眠-更焦慮”的惡性循環(huán)。其他選項中，A是病程標準，D是客觀指標（實際睡眠效率可能正常），B不符合臨床實際（多數(shù)患者白天有疲勞感）。4.與腸易激綜合征（IBS）發(fā)病最相關的神經遞質是：A.5-羥色胺（5-HT）B.多巴胺（DA）C.乙酰膽堿（ACh）D.γ-氨基丁酸（GABA）答案：A解析：腸道5-HT系統(tǒng)異常在IBS發(fā)病中起關鍵作用：腸黏膜5-HT釋放增加可導致腹痛、腹瀉；5-HT再攝取抑制劑（如舍曲林）可調節(jié)腸道敏感性，改善癥狀。5.性功能障礙中“性交疼痛障礙”的診斷需排除：A.陰道干澀等生理性因素B.伴侶關系緊張C.近期重大生活事件D.甲狀腺功能減退答案：A解析：性交疼痛障礙需排除由軀體疾?。ㄈ绺腥?、解剖異常）或藥物（如抗抑郁藥）直接導致的疼痛。陰道干澀若由圍絕經期激素變化等生理因素引起，應優(yōu)先考慮軀體原因。6.慢性緊張性頭痛患者的典型肌電特征是：A.額顳部肌肉靜息電位顯著升高B.咀嚼肌收縮頻率降低C.頸后肌群動作電位波幅降低D.雙側咬肌肌電活動不對稱答案：A解析：緊張性頭痛與頭頸部肌肉持續(xù)收縮相關，多導肌電圖顯示額肌、顳肌靜息電位升高（正常＜5μV，患者可達10-20μV），提示肌肉處于持續(xù)緊張狀態(tài)。7.暴食障礙與神經性貪食癥的主要區(qū)別是：A.是否存在代償行為B.暴食頻率C.對體重的關注程度D.發(fā)病年齡答案：A解析：DSM-5規(guī)定，暴食障礙的核心是反復發(fā)作的暴食行為，但無神經性貪食癥中的代償行為（如催吐、過度運動）。8.心身性高血壓的血壓波動特點是：A.晨起血壓顯著升高B.夜間血壓下降幅度＜10%C.與情緒應激事件高度相關D.對鈣通道阻滯劑反應差答案：C解析：心身性高血壓的血壓升高常與心理應激（如工作壓力、人際沖突）直接相關，應激緩解后血壓可部分回落，區(qū)別于原發(fā)性高血壓的持續(xù)性升高。9.兒童心因性腹痛的常見伴隨癥狀不包括：A.學?？謶职YB.糞便隱血陽性C.父母過度關注健康D.發(fā)作時間多在早晨上學前答案：B解析：心因性腹痛無器質性損害，糞便隱血陽性提示消化道出血（如潰瘍、炎癥），屬于器質性病變特征。其他選項均為心因性腹痛的典型伴隨表現(xiàn)。10.與心理生理障礙共病率最高的精神障礙是：A.精神分裂癥B.雙相情感障礙C.廣泛性焦慮障礙D.孤獨癥譜系障礙答案：C解析：焦慮障礙（尤其是廣泛性焦慮）與心理生理障礙存在共享的病理機制（如自主神經高反應性、HPA軸失調），共病率可達60%-80%。二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.心理生理障礙的生物-心理-社會模型包括以下哪些因素？A.遺傳易感性（如5-HTTLPR基因多態(tài)性）B.應對方式（如災難化思維）C.社會支持水平（如家庭功能失調）D.神經內分泌異常（如皮質醇晝夜節(jié)律紊亂）答案：ABCD解析：生物-心理-社會模型強調多維度因素交互作用，A（遺傳）、D（神經內分泌）屬生物因素；B（心理）屬心理因素；C（社會）屬社會因素。2.神經性厭食癥的核心心理特征包括：A.體象障礙（認為自己“肥胖”）B.對體重增加的恐懼C.情感壓抑（否認饑餓感）D.完美主義人格傾向答案：ABCD解析：以上均為神經性厭食癥的典型心理特征，其中體象障礙和對增重的恐懼是診斷必需條目。3.心因性非癲癇性發(fā)作（PNES）的鑒別要點包括：A.發(fā)作時瞳孔對光反射存在B.多導腦電圖無癇樣放電C.發(fā)作常與情緒沖突相關D.可出現(xiàn)舌咬傷或尿失禁答案：ABC解析：PNES是心理因素導致的類似癲癇發(fā)作，特點為：發(fā)作時意識保留（瞳孔對光反射存在）、腦電圖正常、與心理應激相關；舌咬傷、尿失禁多見于癲癇大發(fā)作（D錯誤）。4.治療心理生理障礙的認知行為療法（CBT）技術包括：A.識別“壓力-癥狀”關聯(lián)模式B.挑戰(zhàn)“疾病災難化”認知C.漸進式肌肉放松訓練D.家庭系統(tǒng)結構分析答案：ABC解析：D屬于家庭治療技術，CBT更關注個體認知行為模式。A（行為分析）、B（認知重構）、C（行為訓練）均為CBT核心技術。5.圍絕經期心身癥狀（如潮熱、心悸）的干預原則包括：A.短期使用選擇性5-HT再攝取抑制劑（SSRI）B.教育患者了解癥狀的生理心理機制C.鼓勵規(guī)律運動（如瑜伽、快走）D.常規(guī)補充雌激素（HRT）答案：ABC解析：D錯誤，雌激素替代治療（HRT）需嚴格評估適應癥（如嚴重潮熱影響生活），并非常規(guī)使用；SSRI（如帕羅西?。┛烧{節(jié)5-HT水平，改善血管舒縮癥狀；健康教育和運動可降低焦慮，減輕癥狀感知。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述心理生理障礙與軀體形式障礙的區(qū)別。答案：（1）核心機制：心理生理障礙的癥狀（如腹痛、高血壓）是心理社會因素導致的真實生理功能紊亂（可測量的生理指標異常）；軀體形式障礙的癥狀（如軀體不適）多為心理沖突的象征性表達，無明確生理異常。（2）病理基礎：心理生理障礙后期可能發(fā)展為器質性病變（如長期應激導致胃潰瘍）；軀體形式障礙始終無器質性損害。（3）治療重點：心理生理障礙需結合生理調節(jié)（如藥物）與心理干預；軀體形式障礙以心理治療（如CBT）為主。2.列舉神經性貪食癥的臨床表現(xiàn)（至少5項）。答案：（1）反復發(fā)作的暴食行為（短時間內攝入大量食物，伴失控感）；（2）代償行為（如自我催吐、濫用瀉藥、過度運動）；（3）體重波動（多為正?；蜉p度超重）；（4）體象障礙（過度關注體型、體重）；（5）情緒問題（如抑郁、焦慮，暴食后自責）；（6）軀體并發(fā)癥（如電解質紊亂、食管損傷、牙釉質腐蝕）。3.解釋“睡眠矛盾感知”在心理生理性失眠中的作用機制。答案：睡眠矛盾感知指患者主觀感覺“整夜未睡”，但多導睡眠圖顯示實際睡眠（如總睡眠時間＞6小時）。機制包括：（1）過度覺醒：心理焦慮導致皮層興奮性增高，對睡眠的感知閾值升高（輕微覺醒即認為“清醒”）；（2）注意偏差：患者過度關注鐘表、環(huán)境聲音，強化“未睡”的錯誤認知；（3）記憶扭曲：覺醒期的片段記憶被整合為“整夜清醒”的錯誤記憶。4.簡述慢性疼痛患者的“疼痛-抑郁-功能喪失”惡性循環(huán)。答案：（1）慢性疼痛（如腰痛）導致活動減少，肌肉萎縮、關節(jié)僵硬，加重疼痛；（2）長期疼痛引發(fā)抑郁情緒（快感缺失、自我評價降低），降低疼痛耐受力；（3）抑郁進一步減少社交、工作參與，功能喪失（如無法工作）；（4）功能喪失增加家庭負擔和經濟壓力，形成新的心理應激源，加劇疼痛感知；（5）最終形成“疼痛→抑郁→功能喪失→更疼痛”的正反饋循環(huán)。5.心身性皮膚?。ㄈ缟窠浶云ぱ祝┑男睦砀深A策略有哪些？答案：（1）認知干預：幫助患者識別“壓力-皮膚瘙癢”的關聯(lián)（如工作壓力大時搔抓行為增加），糾正“瘙癢=病情加重”的災難化認知；（2）行為訓練：教患者使用“替代動作”（如捏壓力球）替代搔抓，結合漸進式放松降低自主神經興奮性；（3）情緒管理：通過正念冥想、生物反饋訓練（如皮溫升高訓練）調節(jié)情緒；（4）家庭支持：指導家屬減少對“皮膚狀態(tài)”的過度關注，避免強化患者的焦慮行為；（5）健康教育：解釋心理因素在發(fā)病中的作用，降低患者對“根治”的不合理期待。四、案例分析題（共25分）案例：患者女性，19歲，大學生，因“體重下降6個月，拒食1周”就診。6個月前因“宿舍人際關系緊張”開始節(jié)食，最初控制晚餐，后逐漸減少至每日僅吃1個蘋果，體重從55kg降至42kg（身高162cm，BMI=15.9）。近1周拒絕進食任何食物，稱“胃里有東西堵著，吃了會變胖”。查體：體溫35.8℃，心率52次/分，皮膚干燥，毛發(fā)稀疏。實驗室檢查：血鉀3.0mmol/L（正常3.5-5.0），促甲狀腺激素（TSH）5.2mIU/L（正常0.27-4.2）。精神檢查：意識清晰，對體重下降無焦慮，稱“現(xiàn)在還是太胖，肚子有贅肉”；否認饑餓感，情感反應淡漠。問題1：該患者最可能的診斷是什么？列出診斷依據(jù)（8分）。答案：診斷：神經性厭食癥（限制型）。診斷依據(jù)：（1）體重顯著下降：BMI=15.9＜17.5（成人診斷標準）；（2）主動拒食行為：從節(jié)食發(fā)展為完全拒絕進食；（3）體象障礙：認為自己“太胖”（存在腹部贅肉的錯誤感知）；（4）對體重增加的恐懼：拒絕進食的動機是“怕變胖”；（5）軀體并發(fā)癥：低體溫、心動過緩、低鉀血癥、TSH升高（可能因長期營養(yǎng)不良導致下丘腦性甲狀腺功能減退）；（6）情感特征：對體重下降無焦慮，情感淡漠（符合神經性厭食癥的“情感隔離”表現(xiàn)）。問題2：需與哪些疾病進行鑒別診斷？（7分）答案：（1）軀體疾病導致的體重下降：如甲狀腺功能亢進（但本例TSH升高，提示甲減，且甲亢多有食欲亢進）、胃腸道腫瘤（需通過胃鏡、腫瘤標志物排除）、結核（需查結核菌素試驗、胸片）；（2）抑郁癥：雖有食欲下降，但抑郁癥患者通常存在情緒低落、興趣減退，而本例對體重下降無痛苦感；（3）神經性貪食癥：無暴食及代償行為（如催吐），不符合；（4）精神分裂癥：無幻覺、妄想等精神病性癥狀（本例意識清晰，無思維紊亂）；（5）軀體變形障礙：雖關注體象，但核心是對“外貌缺陷”的過度關注（如認為鼻子太大），而非體重控制。問題3：提出該患者的治療原則（10分）。答案：（1）醫(yī)學穩(wěn)定化：①營養(yǎng)重建：從低熱量飲食開始（初始30-40kcal/kg/d），逐步增加至正常需求（50-60kcal/kg/d），監(jiān)測電解質（尤其血鉀、血磷），預防再喂養(yǎng)綜合征；②糾正并發(fā)癥：靜脈補鉀（目標血鉀＞3.5mmol/L），保暖改善低體溫；③藥物干預：短期使用小劑量抗抑郁藥（如氟西汀，可改善焦慮、促進體重恢復），避免使用抗精神病藥（可能加重營養(yǎng)不良）。（2）心理治療：①認知行為療法（CBT）：挑戰(zhàn)“瘦=完美”“吃一點就會胖”