(2025年)心內(nèi)科護(hù)理出科考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20分）1.患者因“反復(fù)活動(dòng)后氣促3年，加重伴夜間陣發(fā)性呼吸困難1周”入院，BNP檢測(cè)值為1800pg/ml，最可能的診斷是：A.支氣管哮喘急性發(fā)作B.慢性阻塞性肺疾病急性加重C.慢性心力衰竭急性失代償D.肺炎合并胸腔積液答案：C2.急性心肌梗死患者發(fā)病6小時(shí)內(nèi)首選的再灌注治療措施是：A.靜脈注射尿激酶B.急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）C.口服阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷D.靜脈滴注硝酸甘油答案：B3.房顫患者使用華法林抗凝治療時(shí)，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）的目標(biāo)范圍是：A.1.0-1.5B.1.5-2.0C.2.0-3.0D.3.0-3.5答案：C4.患者服用地高辛后出現(xiàn)惡心、嘔吐，心電圖顯示頻發(fā)室性早搏呈二聯(lián)律，首先考慮：A.急性胃腸炎B.低鉀血癥C.洋地黃中毒D.心肌缺血加重答案：C5.急性左心衰竭患者最典型的肺部體征是：A.雙肺散在干啰音B.雙肺滿布濕啰音及哮鳴音C.局限性濕啰音D.雙肺呼吸音減弱答案：B6.植入永久性心臟起搏器術(shù)后，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者避免的動(dòng)作是：A.術(shù)側(cè)手臂自然下垂B.術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)小范圍活動(dòng)C.術(shù)側(cè)手臂高舉過頭頂D.平臥位休息答案：C7.心源性休克最關(guān)鍵的病理生理改變是：A.有效循環(huán)血容量不足B.心肌收縮力嚴(yán)重下降C.外周血管阻力降低D.心律失常導(dǎo)致心輸出量減少答案：B8.患者診斷為“陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速”，急診行同步電復(fù)律，能量選擇應(yīng)為：A.50-100JB.100-200JC.200-300JD.300-360J答案：A9.慢性心力衰竭患者長期服用呋塞米時(shí)，最需要監(jiān)測(cè)的電解質(zhì)是：A.血鉀B.血鈉C.血鈣D.血鎂答案：A10.急性心肌梗死患者24小時(shí)內(nèi)禁用的藥物是：A.嗎啡B.硝酸甘油C.洋地黃D.阿司匹林答案：C11.患者行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后，穿刺點(diǎn)加壓包扎6小時(shí)，術(shù)側(cè)下肢需制動(dòng)的時(shí)間是：A.2小時(shí)B.4小時(shí)C.6小時(shí)D.12小時(shí)答案：C12.擴(kuò)張型心肌病患者最常見的死亡原因是：A.心律失常B.心力衰竭C.腦栓塞D.心源性休克答案：B13.護(hù)士為房顫患者進(jìn)行健康宣教時(shí)，錯(cuò)誤的指導(dǎo)是：A.避免飲用濃茶、咖啡B.自行調(diào)整華法林劑量以維持INR達(dá)標(biāo)C.出現(xiàn)黑便、牙齦出血及時(shí)就診D.定期監(jiān)測(cè)心率、脈搏答案：B14.患者突發(fā)意識(shí)喪失、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，心電圖顯示心室顫動(dòng)，首要的急救措施是：A.靜脈注射腎上腺素B.立即進(jìn)行電除顫C.胸外心臟按壓D.開放氣道人工呼吸答案：B15.右心衰竭患者最具特征性的體征是：A.頸靜脈怒張B.雙下肢水腫C.肝頸靜脈回流征陽性D.肝臟腫大答案：C16.急性心包炎患者最突出的癥狀是：A.呼吸困難B.心前區(qū)疼痛C.發(fā)熱D.乏力答案：B17.護(hù)士為使用胺碘酮的患者進(jìn)行用藥觀察，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的指標(biāo)是：A.血糖B.甲狀腺功能C.肝功能D.腎功能答案：B18.患者診斷為“高血壓急癥”，血壓220/130mmHg，首選的降壓藥物是：A.硝苯地平緩釋片B.卡托普利C.硝普鈉D.美托洛爾答案：C19.肥厚型心肌病患者禁用的藥物是：A.β受體阻滯劑B.鈣通道阻滯劑C.利尿劑D.硝酸酯類答案：D20.心功能Ⅲ級(jí)患者的活動(dòng)指導(dǎo)應(yīng)為：A.不限制一般體力活動(dòng)B.限制體力活動(dòng)，充分休息C.嚴(yán)格臥床休息，日常生活由他人協(xié)助D.鼓勵(lì)適度運(yùn)動(dòng)以增強(qiáng)體質(zhì)答案：B二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述急性左心衰竭的急救護(hù)理流程。答案：①立即協(xié)助患者取端坐位，雙腿下垂（1分）；②高流量吸氧（6-8L/min），濕化瓶內(nèi)加20%-30%乙醇（1分）；③迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑使用嗎啡（鎮(zhèn)靜、減輕心臟負(fù)荷）、呋塞米（快速利尿）、硝普鈉（擴(kuò)張血管）、毛花苷丙（增強(qiáng)心肌收縮力，注意排除洋地黃禁忌）（2分）；④持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)生命體征、血氧飽和度及意識(shí)變化（1分）；⑤準(zhǔn)備急救物品（除顫儀、氣管插管包等）（1分）；⑥心理護(hù)理，緩解患者焦慮（1分）；⑦記錄出入量及搶救過程（1分）。2.列出經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）術(shù)后的主要護(hù)理要點(diǎn)。答案：①穿刺點(diǎn)護(hù)理：股動(dòng)脈穿刺者加壓包扎6小時(shí)，術(shù)側(cè)下肢制動(dòng)6小時(shí)；橈動(dòng)脈穿刺者觀察手部血運(yùn)，避免過度屈曲（2分）；②監(jiān)測(cè)生命體征：每30分鐘測(cè)血壓、心率至平穩(wěn)（1分）；③觀察并發(fā)癥：穿刺點(diǎn)出血/血腫、心律失常、對(duì)比劑腎?。蛄浚?.5ml/kg/h提示腎損傷）（2分）；④用藥護(hù)理：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)繼續(xù)抗凝（低分子肝素），雙聯(lián)抗血小板（阿司匹林+氯吡格雷）（1分）；⑤活動(dòng)指導(dǎo)：24小時(shí)后可床邊活動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)（1分）；⑥健康教育：戒煙、低鹽低脂飲食、定期復(fù)查（1分）。3.房顫患者抗凝治療的護(hù)理要點(diǎn)有哪些？答案：①評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)（HAS-BLED評(píng)分）：重點(diǎn)關(guān)注高血壓、肝腎功能異常、INR波動(dòng)等（2分）；②用藥指導(dǎo)：華法林需固定時(shí)間服用，避免與維生素K豐富食物（菠菜、西蘭花）同服；新型口服抗凝藥（如達(dá)比加群、利伐沙班）需整片吞服（2分）；③監(jiān)測(cè)指標(biāo)：華法林治療期間每周查INR至穩(wěn)定，后每4周1次（1分）；④觀察出血征象：皮膚瘀斑、牙齦出血、黑便、血尿等，嚴(yán)重時(shí)立即停藥（2分）；⑤心理護(hù)理：解釋抗凝必要性，避免患者自行停藥（1分）。4.簡述心源性休克的病情觀察要點(diǎn)。答案：①生命體征：持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓（收縮壓＜90mmHg或較基礎(chǔ)值下降＞30mmHg）、心率（＞100次/分或＜50次/分）、呼吸頻率及節(jié)律（2分）；②意識(shí)狀態(tài)：有無煩躁、淡漠、昏迷（1分）；③末梢循環(huán)：皮膚溫度、色澤（濕冷、蒼白或發(fā)紺）、甲床充盈時(shí)間（＞2秒提示灌注不足）（2分）；④尿量：每小時(shí)＜30ml提示腎灌注不足，＜20ml為休克加重（2分）；⑤血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（如中心靜脈壓、肺動(dòng)脈楔壓）（1分）。5.慢性心力衰竭患者的飲食指導(dǎo)包括哪些內(nèi)容？答案：①限鹽：每日鹽攝入＜5g（嚴(yán)重心衰＜2g），避免腌制品、醬菜（2分）；②限水：每日液體入量＜1500ml（嚴(yán)重低鈉血癥＜1000ml），根據(jù)尿量調(diào)整（2分）；③優(yōu)質(zhì)蛋白：適量攝入魚、蛋、奶，避免加重心臟負(fù)擔(dān)（1分）；④高纖維飲食：預(yù)防便秘（用力排便增加心臟負(fù)荷）（1分）；⑤避免刺激性食物：如濃茶、咖啡、辛辣食物（1分）；⑥少食多餐：避免過飽（1分）。三、案例分析題（每題20分，共40分）案例1：患者男性，62歲，因“持續(xù)胸痛2小時(shí)”急診入院。既往有高血壓病史10年，吸煙史30年。查體：T36.8℃，P108次/分，R22次/分，BP150/95mmHg，痛苦面容，大汗，雙肺底可聞及少量濕啰音，心音低鈍。心電圖示V1-V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。肌鈣蛋白I（cTnI）8.5ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（5分）（2）列出該患者入院后需立即采取的護(hù)理措施。（10分）（3）若患者術(shù)后返回病房（已行PCI術(shù)），需重點(diǎn)觀察哪些并發(fā)癥？（5分）答案：（1）診斷：急性廣泛前壁心肌梗死（2分）。依據(jù)：持續(xù)胸痛＞30分鐘（1分）；心電圖V1-V5導(dǎo)聯(lián)ST段抬高（1分）；肌鈣蛋白顯著升高（1分）。（2）立即護(hù)理措施：①絕對(duì)臥床休息，保持環(huán)境安靜（1分）；②吸氧（2-4L/min，維持SpO2＞95%）（1分）；③心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)心率、心律、血壓（1分）；④迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予嗎啡（鎮(zhèn)痛）、硝酸甘油（擴(kuò)張冠脈）、阿司匹林300mg+氯吡格雷300mg嚼服（雙聯(lián)抗血小板）（2分）；⑤準(zhǔn)備急診PCI（聯(lián)系導(dǎo)管室，完善術(shù)前準(zhǔn)備如備皮、碘過敏試驗(yàn)）（2分）；⑥觀察胸痛變化（是否緩解、性質(zhì)有無改變）（1分）；⑦心理護(hù)理，緩解焦慮（1分）；⑧記錄24小時(shí)出入量（1分）。（3）PCI術(shù)后并發(fā)癥觀察：①穿刺點(diǎn)出血/血腫（術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)情況、局部有無滲血）（1分）；②心律失常（尤其是室性早搏、房室傳導(dǎo)阻滯）（1分）；③對(duì)比劑腎?。蛄?、血肌酐變化）（1分）；④再灌注損傷（胸痛復(fù)發(fā)、ST段再次抬高）（1分）；⑤急性左心衰（呼吸頻率、肺部啰音、血氧飽和度）（1分）。案例2：患者女性，58歲，因“反復(fù)雙下肢水腫2年，加重伴喘憋3天”入院。既往有“風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄”病史15年。查體：P112次/分，R24次/分，BP110/70mmHg，半臥位，頸靜脈怒張，雙肺底可聞及濕啰音，心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音，肝肋下3cm，雙下肢凹陷性水腫（++）。BNP2200pg/ml，超聲心動(dòng)圖示左房增大，二尖瓣瓣口面積1.0cm2（正常4-6cm2）。問題：（1）該患者心功能分級(jí)是幾級(jí)？判斷依據(jù)是什么？（5分）（2）針對(duì)患者水腫癥狀，列出主要的護(hù)理措施。（10分）（3）若患者突發(fā)左側(cè)肢體活動(dòng)障礙，意識(shí)清楚，最可能的并發(fā)癥是什么？如何護(hù)理？（5分）答案：（1）心功能分級(jí)：Ⅲ級(jí)（2分）。依據(jù)：體力活動(dòng)明顯受限（1分），休息時(shí)無不適（1分），輕微活動(dòng)（如平地行走）即出現(xiàn)喘憋、水腫加重（1分）。（2）水腫護(hù)理措施：①體位：抬高雙下肢15°-30°，半臥位減少回心血量（2分）；②記錄24小時(shí)出入量，嚴(yán)格限制鈉鹽（＜5g/d）和水分（＜1500ml/d）（2分）；③遵醫(yī)囑使用利尿劑（呋塞米），觀察尿量（每日體重下降0.5-1kg為宜）（2分）；④皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔干燥，避免長