2025年哮喘急性發(fā)作的急救護(hù)理考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.哮喘急性發(fā)作患者出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難時(shí)，首要的評(píng)估指標(biāo)是？A.心率B.呼氣峰流速（PEF）C.血壓D.血氧飽和度（SpO?）2.哮喘急性發(fā)作期患者使用短效β?受體激動(dòng)劑（SABA）的首選給藥方式是？A.靜脈注射B.口服C.定量霧化吸入（MDI）聯(lián)合儲(chǔ)霧罐D(zhuǎn).皮下注射3.哮喘急性發(fā)作患者氧療的目標(biāo)是維持SpO?在？A.85%-90%B.90%-92%C.93%-95%D.95%-98%4.以下哪項(xiàng)不屬于哮喘急性發(fā)作時(shí)需要立即處理的"紅色預(yù)警"癥狀？A.說(shuō)話困難（僅能說(shuō)單字）B.意識(shí)模糊C.呼吸頻率＞30次/分（成人）D.雙肺可聞及散在哮鳴音5.對(duì)于中度哮喘急性發(fā)作患者，除SABA外，應(yīng)優(yōu)先聯(lián)合使用的藥物是？A.長(zhǎng)效β?受體激動(dòng)劑（LABA）B.白三烯調(diào)節(jié)劑C.短效抗膽堿能藥物（SAMA）D.茶堿類藥物6.哮喘急性發(fā)作患者使用全身性糖皮質(zhì)激素的最佳時(shí)機(jī)是？A.發(fā)作后24小時(shí)內(nèi)B.發(fā)作后48小時(shí)內(nèi)C.癥狀緩解后D.出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)7.判斷哮喘急性發(fā)作是否合并氣胸的關(guān)鍵體征是？A.單側(cè)呼吸音消失B.雙肺滿布哮鳴音C.頸靜脈怒張D.奇脈8.哮喘急性發(fā)作患者行機(jī)械通氣時(shí)，初始設(shè)置的潮氣量應(yīng)控制在？A.4-6ml/kgB.6-8ml/kgC.8-10ml/kgD.10-12ml/kg9.哮喘急性發(fā)作期患者護(hù)理中，最能反映氣道阻塞改善的指標(biāo)是？A.心率下降B.SpO?上升C.PEF占預(yù)計(jì)值百分比增加D.呼吸頻率減慢10.哮喘急性發(fā)作患者教育中，需重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)的"自我監(jiān)測(cè)金標(biāo)準(zhǔn)"是？A.每日記錄癥狀評(píng)分B.定期肺功能檢查C.每日測(cè)量PEF并記錄D.觀察痰液顏色二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.哮喘急性發(fā)作急救時(shí)，需立即完成的評(píng)估內(nèi)容包括？A.癥狀嚴(yán)重程度（如能否連續(xù)說(shuō)話）B.生命體征（呼吸頻率、心率、血壓）C.既往發(fā)作史及用藥依從性D.血?dú)夥治觯≒aO?、PaCO?）E.胸部X線檢查2.短效β?受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇）使用時(shí)可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)包括？A.心悸B.手抖C.低血鉀D.嗜睡E.口腔念珠菌感染3.哮喘急性發(fā)作合并呼吸衰竭的判斷標(biāo)準(zhǔn)包括？A.SpO?＜90%（未吸氧）B.PaO?＜60mmHgC.PaCO?＞45mmHg（成人）D.呼吸性酸中毒E.意識(shí)障礙4.哮喘急性發(fā)作期的護(hù)理措施包括？A.協(xié)助取端坐位或半臥位B.指導(dǎo)快速深呼吸緩解焦慮C.監(jiān)測(cè)PEF變化（每15-30分鐘）D.記錄24小時(shí)出入量E.避免接觸已知過(guò)敏原5.關(guān)于哮喘急性發(fā)作時(shí)糖皮質(zhì)激素的使用，正確的說(shuō)法是？A.口服潑尼松龍與靜脈注射甲潑尼龍等效B.療程通常為5-7天（無(wú)需逐漸減量）C.糖尿病患者需監(jiān)測(cè)血糖D.長(zhǎng)期使用需預(yù)防消化道潰瘍E.嚴(yán)重肝功能不全者首選地塞米松三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述哮喘急性發(fā)作急救處理的核心步驟（按優(yōu)先級(jí)排序）。2.沙丁胺醇霧化吸入治療哮喘急性發(fā)作的作用機(jī)制及使用注意事項(xiàng)有哪些？3.如何通過(guò)臨床癥狀和輔助檢查判斷哮喘急性發(fā)作的嚴(yán)重程度（輕度、中度、重度、危重度）？4.哮喘急性發(fā)作患者出現(xiàn)"沉默肺"（雙肺呼吸音減弱或消失）時(shí)，提示何種風(fēng)險(xiǎn)？應(yīng)采取哪些緊急措施？5.機(jī)械通氣在哮喘急性發(fā)作中的應(yīng)用指征及通氣策略要點(diǎn)是什么？四、案例分析題（共25分）患者張某，女，32歲，有哮喘病史8年，規(guī)律使用布地奈德/福莫特羅（160/4.5μg，2吸bid）控制，近1周因受涼后咳嗽、咳痰加重，未規(guī)律用藥。今晨6時(shí)突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，家屬呼叫120。急救車到達(dá)時(shí)患者端坐呼吸，大汗，說(shuō)話僅能說(shuō)單字，呼吸頻率36次/分，心率135次/分，SpO?88%（未吸氧），雙肺滿布高調(diào)哮鳴音，PEF為預(yù)計(jì)值的30%。既往無(wú)高血壓、心臟病史，無(wú)藥物過(guò)敏史。問(wèn)題：1.該患者目前哮喘急性發(fā)作的嚴(yán)重程度如何判斷？依據(jù)是什么？（5分）2.急救現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)立即采取哪些處理措施？請(qǐng)列出具體步驟及依據(jù)。（10分）3.轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院后，若患者SpO?持續(xù)低于90%，出現(xiàn)意識(shí)模糊，血?dú)夥治鍪綪aO?55mmHg，PaCO?52mmHg，應(yīng)考慮何種并發(fā)癥？此時(shí)的關(guān)鍵治療措施是什么？（10分）答案一、單項(xiàng)選擇題1.D解析：血氧飽和度是反映缺氧程度的最直接指標(biāo)，嚴(yán)重發(fā)作時(shí)需優(yōu)先監(jiān)測(cè)。2.C解析：MDI聯(lián)合儲(chǔ)霧罐是SABA的首選給藥方式，可提高藥物肺內(nèi)沉積率。3.C解析：GINA指南推薦氧療目標(biāo)為SpO?93%-95%（無(wú)COPD者），避免過(guò)度氧療。4.D解析：雙肺散在哮鳴音提示氣道阻塞較輕，紅色預(yù)警癥狀包括意識(shí)改變、無(wú)法說(shuō)話、呼吸頻率＞30次/分（成人）等。5.C解析：中度發(fā)作推薦SABA聯(lián)合SAMA（如異丙托溴銨），可增強(qiáng)支氣管舒張效果。6.A解析：發(fā)作后24小時(shí)內(nèi)使用全身性激素可有效減輕炎癥，降低住院風(fēng)險(xiǎn)。7.A解析：?jiǎn)蝹?cè)呼吸音消失是氣胸的典型體征，需立即行胸部X線或超聲確認(rèn)。8.A解析：為避免氣壓傷，哮喘機(jī)械通氣初始潮氣量應(yīng)控制在4-6ml/kg（理想體重）。9.C解析：PEF反映氣道阻塞程度，其改善是評(píng)估療效的核心指標(biāo)。10.C解析：PEF監(jiān)測(cè)是患者自我監(jiān)測(cè)病情的金標(biāo)準(zhǔn)，可早期發(fā)現(xiàn)發(fā)作跡象。二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD解析：胸部X線檢查非立即必需，優(yōu)先完成癥狀、生命體征、病史及血?dú)庠u(píng)估。2.ABC解析：SABA的常見不良反應(yīng)包括心悸（β1受體激動(dòng)）、手抖（骨骼肌β2受體激動(dòng)）、低血鉀（鉀離子內(nèi)流）；嗜睡多見于抗膽堿能藥物，口腔念珠菌感染多見于吸入激素。3.ABCDE解析：呼吸衰竭診斷需結(jié)合低氧（PaO?＜60mmHg）、高碳酸（PaCO?＞45mmHg）及臨床癥狀（意識(shí)障礙、SpO?＜90%）。4.ACDE解析：快速深呼吸可能加重過(guò)度通氣，應(yīng)指導(dǎo)緩慢深呼吸或縮唇呼吸。5.ABCD解析：地塞米松半衰期長(zhǎng)，易引起全身副作用，嚴(yán)重肝功能不全者首選甲潑尼龍（經(jīng)肝臟代謝少）。三、簡(jiǎn)答題1.核心步驟（按優(yōu)先級(jí)排序）：①立即評(píng)估：癥狀（能否連續(xù)說(shuō)話）、生命體征（呼吸頻率、心率、SpO?）、PEF或峰流速；②氧療：維持SpO?93%-95%（鼻導(dǎo)管或面罩）；③快速緩解氣道痙攣：SABA（如沙丁胺醇）霧化吸入（第1小時(shí)每20分鐘1次），聯(lián)合SAMA（如異丙托溴銨）；④全身激素：口服潑尼松（0.5-1mg/kg）或靜脈甲潑尼龍（40-80mg）；⑤評(píng)估療效：1小時(shí)后復(fù)查PEF、SpO?、癥狀；⑥處理并發(fā)癥：如氣胸、呼吸衰竭（準(zhǔn)備機(jī)械通氣）；⑦患者教育：強(qiáng)調(diào)用藥依從性及避免誘因。2.作用機(jī)制：沙丁胺醇選擇性激動(dòng)氣道平滑肌β2受體→激活腺苷酸環(huán)化酶→cAMP增加→平滑肌松弛→支氣管擴(kuò)張；同時(shí)抑制肥大細(xì)胞釋放炎性介質(zhì)。注意事項(xiàng)：①嚴(yán)格按劑量使用（成人霧化劑量2.5-5mg/次），避免過(guò)量導(dǎo)致心悸、低血鉀；②心臟病患者（如心律失常）慎用；③與SAMA聯(lián)用時(shí)需間隔5分鐘；④長(zhǎng)期頻繁使用可能導(dǎo)致β2受體下調(diào)，需聯(lián)合激素控制炎癥。3.嚴(yán)重程度判斷標(biāo)準(zhǔn)：①輕度：能連續(xù)說(shuō)話，呼吸頻率≤25次/分（成人），心率≤100次/分，PEF≥80%預(yù)計(jì)值，SpO?≥95%（吸空氣）；②中度：能說(shuō)短語(yǔ)，呼吸頻率25-30次/分，心率100-120次/分，PEF60%-80%預(yù)計(jì)值，SpO?92%-95%；③重度：僅能說(shuō)單字，呼吸頻率＞30次/分，心率＞120次/分，PEF30%-60%預(yù)計(jì)值，SpO?90%-92%；④危重度：不能說(shuō)話/意識(shí)模糊，呼吸頻率減慢或不規(guī)則，心率＞130次/分或心動(dòng)過(guò)緩，PEF＜30%預(yù)計(jì)值，SpO?＜90%，PaCO?≥45mmHg（提示呼吸肌疲勞）。4."沉默肺"提示氣道嚴(yán)重阻塞（可能因廣泛支氣管痙攣或黏液栓阻塞），存在呼吸衰竭、心跳驟停風(fēng)險(xiǎn)。緊急措施：①立即高流量吸氧（維持SpO?≥90%）；②加快SABA/SAMA霧化頻率（每5-10分鐘1次）；③靜脈注射激素（如甲潑尼龍80mg）；④準(zhǔn)備氣管插管機(jī)械通氣（若意識(shí)障礙、PaCO?進(jìn)行性升高）；⑤排除氣胸（聽診+床旁超聲）；⑥監(jiān)測(cè)血?dú)饧半娊赓|(zhì)（警惕呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒）。5.機(jī)械通氣指征：①意識(shí)障礙或昏迷；②嚴(yán)重呼吸肌疲勞（輔助呼吸肌參與、矛盾呼吸）；③經(jīng)積極治療后PaO?＜60mmHg且PaCO?≥45mmHg（或進(jìn)行性升高）；④心跳驟停風(fēng)險(xiǎn)（如嚴(yán)重低氧、酸中毒）。通氣策略要點(diǎn)：①小潮氣量（4-6ml/kg理想體重）；②低氣道平臺(tái)壓（＜30cmH?O）；③延長(zhǎng)呼氣時(shí)間（降低吸呼比，如1:3-1:4）；④允許性高碳酸血癥（pH＞7.20時(shí)不強(qiáng)行糾正）；⑤監(jiān)測(cè)呼氣末正壓（PEEP），避免內(nèi)源性PEEP加重氣流阻塞；⑥鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛（如丙泊酚）減少呼吸對(duì)抗；⑦一旦病情緩解，盡早脫機(jī)（避免呼吸機(jī)依賴）。四、案例分析題1.嚴(yán)重程度判斷：重度急性發(fā)作。依據(jù)：①癥狀：僅能說(shuō)單字；②呼吸頻率36次/分（＞30次/分）；③心率135次/分（＞120次/分）；④SpO?88%（未吸氧＜90%）；⑤PEF為預(yù)計(jì)值30%（30%-60%屬于重度）。2.急救現(xiàn)場(chǎng)處理措施及依據(jù)：①體位：協(xié)助取端坐位（減少回心血量，減輕膈肌壓迫，改善通氣）；②氧療：鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，目標(biāo)SpO?93%-95%（糾正低氧血癥，防止多器官缺氧）；③霧化吸入：沙丁胺醇5mg+異丙托溴銨0.5mg，每20分鐘1次（第1小時(shí)內(nèi)）（SABA快速舒張支氣管，SAMA增強(qiáng)擴(kuò)支效果）；④全身激素：口服潑尼松40-50mg（或靜脈甲潑尼龍40mg）（抑制氣道炎癥，防止病情惡化）；⑤監(jiān)測(cè)：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)（心率、SpO?），每15分鐘評(píng)估癥狀、呼吸頻率、PEF（動(dòng)態(tài)觀察病情變化）；⑥建立靜脈通路：備用藥（如氨茶堿，僅用于SABA效果不佳時(shí)）；⑦心理支持：安撫患者（焦慮可加重支氣管痙攣）；⑧轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備：若30分鐘內(nèi)無(wú)改善（PEF未升至50%預(yù)計(jì)值），立即轉(zhuǎn)運(yùn)至有ICU的醫(yī)院（預(yù)防呼吸衰竭）。3.并發(fā)癥判斷：Ⅱ型呼吸衰竭（低氧血癥+高碳酸血癥），提示呼吸肌疲勞。關(guān)鍵治療措施：①緊急氣管插管機(jī)械通氣（改善通氣，糾正缺氧和CO?潴留）；②通氣參數(shù)設(shè)置：潮氣量4-6ml/kg（理想體重約50kg，潮氣量200-300ml），呼吸頻率12-14次/