[XX醫(yī)院]感染控制月度工作計(jì)劃（202X年X月）為深入貫徹《醫(yī)院感染管理辦法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染預(yù)防與控制基本要求》等規(guī)范，結(jié)合我院“醫(yī)療質(zhì)量安全提升年”工作部署，聚焦“降低感染風(fēng)險(xiǎn)、保障醫(yī)患安全”核心目標(biāo)，特制定本月感染控制工作計(jì)劃，推動(dòng)感控管理向“精準(zhǔn)化、全程化”邁進(jìn)。一、總體方向與目標(biāo)以“制度強(qiáng)基、管理提質(zhì)、培訓(xùn)賦能、應(yīng)急增效”為工作主線，重點(diǎn)實(shí)現(xiàn)三項(xiàng)核心目標(biāo)：制度流程貼合臨床需求（重點(diǎn)科室感控制度修訂完成率100%）；重點(diǎn)區(qū)域感染風(fēng)險(xiǎn)可控（ICU導(dǎo)管相關(guān)感染率較上月下降10%）；人員感控能力顯著提升（手衛(wèi)生依從性≥90%）。確保醫(yī)院感染發(fā)生率穩(wěn)定在行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)。二、核心工作任務(wù)（一）制度流程“迭代升級(jí)”，筑牢管理根基1.制度優(yōu)化：結(jié)合近期感控督查反饋（如手術(shù)室器械追溯漏洞、ICU環(huán)境清潔盲區(qū)），聯(lián)合臨床科室修訂《手衛(wèi)生管理細(xì)則》《重點(diǎn)科室消毒隔離規(guī)范》，明確“一患一消”“器械追溯時(shí)限”等關(guān)鍵要求，確保制度可操作、能落地。2.流程培訓(xùn)：針對(duì)新入職及輪轉(zhuǎn)人員，開(kāi)展“感控制度+案例復(fù)盤(pán)”培訓(xùn)（如某院血透室感染事件剖析），通過(guò)情景模擬（如職業(yè)暴露處置演練）強(qiáng)化執(zhí)行意識(shí)，確保全員制度知曉率100%，執(zhí)行依從性較上月提升15%。（二）重點(diǎn)部門(mén)“靶向防控”，聚焦高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)1.重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）環(huán)境管理：每周2次空氣潔凈度監(jiān)測(cè)（平板暴露法），重點(diǎn)監(jiān)控治療區(qū)、隔離病房菌落數(shù)；每日督導(dǎo)保潔執(zhí)行“床單元一巾一消”，杜絕交叉污染。器械管理：聯(lián)合設(shè)備科追溯呼吸機(jī)、血濾機(jī)消毒流程，確保參數(shù)達(dá)標(biāo)、記錄完整；每日評(píng)估侵入性器械（導(dǎo)管、引流管）必要性，及時(shí)拔除降低感染風(fēng)險(xiǎn)。2.手術(shù)室無(wú)菌技術(shù)：術(shù)前核查器械包滅菌標(biāo)識(shí)、有效期，術(shù)中抽查外科手消毒時(shí)長(zhǎng)、鋪巾規(guī)范，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題立即糾正并納入科室考核。術(shù)后處置：優(yōu)化腔鏡器械、高頻電刀消毒流程，增加專項(xiàng)核查，確保滅菌合格率100%。3.消毒供應(yīng)中心追溯管理：完善器械“清洗-消毒-滅菌-發(fā)放”信息化追溯，本月實(shí)現(xiàn)骨科植入物等高危器械全流程追溯率100%。質(zhì)量監(jiān)測(cè)：每周抽查滅菌包濕包率、包裝完整性，針對(duì)問(wèn)題召開(kāi)科內(nèi)分析會(huì)，24小時(shí)內(nèi)制定改進(jìn)措施。（三）人員能力“階梯式”提升，強(qiáng)化防控意識(shí)1.分層培訓(xùn)新員工：開(kāi)展“感控基礎(chǔ)技能”培訓(xùn)（手衛(wèi)生、防護(hù)服穿脫、職業(yè)暴露處置），實(shí)操考核合格（100%）方可上崗。醫(yī)務(wù)人員：組織“耐藥菌防控”專題培訓(xùn)，結(jié)合我院MRSA、CRE感染病例，解讀《多重耐藥菌防控指南》，線上考核優(yōu)秀率≥80%。2.職業(yè)防護(hù)督導(dǎo)每日檢查發(fā)熱門(mén)診、核酸采樣點(diǎn)防護(hù)用品穿脫流程，確保防護(hù)到位；為感染科、ICU補(bǔ)充防護(hù)物資，更新《防護(hù)用品使用指引》。（四）監(jiān)測(cè)與應(yīng)急“雙軌并行”，守好安全底線1.日常監(jiān)測(cè)手衛(wèi)生：在門(mén)診、住院部選取3個(gè)重點(diǎn)區(qū)域（如兒科輸液室、心內(nèi)科病房），每日抽查依從性，記錄問(wèn)題并反饋科室，目標(biāo)依從性≥90%。環(huán)境物表：每周對(duì)ICU、手術(shù)室物表（治療車(chē)、監(jiān)護(hù)儀）、空氣采樣，結(jié)果公示，超標(biāo)區(qū)域立即整改、48小時(shí)內(nèi)復(fù)查。2.耐藥菌管理聯(lián)合微生物室追蹤多重耐藥菌病例，督促臨床落實(shí)接觸隔離（如單間安置、專用器械），本月隔離措施執(zhí)行率100%。3.應(yīng)急演練模擬“呼吸道傳染病暴發(fā)”場(chǎng)景，組織感染科、急診科、護(hù)理部開(kāi)展應(yīng)急演練，檢驗(yàn)預(yù)案響應(yīng)、物資調(diào)配能力，演練后2日內(nèi)召開(kāi)復(fù)盤(pán)會(huì)優(yōu)化流程。（五）監(jiān)督與改進(jìn)“閉環(huán)管理”，推動(dòng)持續(xù)提升1.專項(xiàng)督查：感控督查小組（感控科+護(hù)理部+醫(yī)務(wù)科）每周2次全院督查，重點(diǎn)檢查制度執(zhí)行、防護(hù)用品使用、消毒記錄，現(xiàn)場(chǎng)反饋問(wèn)題并下達(dá)整改通知書(shū)，3個(gè)工作日內(nèi)提交整改報(bào)告。2.例會(huì)復(fù)盤(pán)：每月5日前召開(kāi)感控例會(huì)，通報(bào)督查結(jié)果、感染率數(shù)據(jù)，運(yùn)用PDCA循環(huán)分析典型案例（如手術(shù)部位感染根因），制定改進(jìn)措施并跟蹤落實(shí)。三、保障措施（一）組織保障成立分管院長(zhǎng)任組長(zhǎng)的感控領(lǐng)導(dǎo)小組，每周聽(tīng)取工作匯報(bào)，協(xié)調(diào)解決科室協(xié)作問(wèn)題（如消毒供應(yīng)中心與臨床的器械交接優(yōu)化）。（二）物資保障感控科聯(lián)合后勤，梳理消毒用品、防護(hù)物資庫(kù)存，確保手消毒劑、醫(yī)用口罩等充足，重點(diǎn)科室儲(chǔ)備量滿足1個(gè)月使用。（三）溝通協(xié)作建立“感控工作群”，每日發(fā)布動(dòng)態(tài)、問(wèn)題提醒；每月組織臨床感控專員座談會(huì)，收集一線建議，優(yōu)化管理措施