ICU護理技術(shù)理論與實踐考核題引言ICU（重癥加強護理病房）護理工作兼具高專業(yè)性與高風險性，護理技術(shù)的理論掌握與實踐能力直接影響患者預(yù)后。通過系統(tǒng)的考核題訓(xùn)練，可幫助護理人員夯實理論基礎(chǔ)、規(guī)范操作流程、提升應(yīng)急處置能力。本文結(jié)合臨床實踐與最新指南，整理理論與實踐考核題目及解析，供護理同仁學(xué)習參考。一、理論考核題（含解析）（一）重癥患者生理病理特點1.選擇題：多器官功能障礙綜合征（MODS）最常見的誘因是？A.嚴重創(chuàng)傷B.重癥肺炎C.急性胰腺炎D.失血性休克解析：MODS的誘因中，嚴重感染（如重癥肺炎）占比最高（約70%），其次為創(chuàng)傷、休克等。答案為B。依據(jù)《重癥醫(yī)學(xué)臨床實踐指南》，感染是MODS的首要觸發(fā)因素，因感染引發(fā)的全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）可通過“炎癥風暴”導(dǎo)致多器官序貫性損傷。2.簡答題：簡述急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）診斷標準及病理生理核心環(huán)節(jié)。解析：根據(jù)柏林定義，ARDS的氧合指數(shù)≤300mmHg（無論是否使用PEEP），且需排除心源性肺水腫。病理生理核心為肺泡-毛細血管膜損傷，導(dǎo)致彌漫性肺泡損傷、肺順應(yīng)性下降、通氣血流比例失調(diào)，最終引發(fā)頑固性低氧血癥。（二）監(jiān)護技術(shù)原理與應(yīng)用1.選擇題：有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測的適應(yīng)癥不包括？A.休克患者需連續(xù)監(jiān)測血壓B.接受血管活性藥物治療者C.普通術(shù)后患者常規(guī)監(jiān)測D.需頻繁采集動脈血標本者解析：有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測適用于血流動力學(xué)不穩(wěn)定、需精準血壓監(jiān)測或頻繁采血的患者，普通術(shù)后患者（血流動力學(xué)穩(wěn)定）無需常規(guī)使用。答案為C。依據(jù)《危重癥護理操作規(guī)范》，有創(chuàng)監(jiān)測的指征需結(jié)合患者病情嚴重程度，避免過度醫(yī)療。2.簡答題：呼氣末二氧化碳（ETCO?）監(jiān)測的臨床意義有哪些？解析：ETCO?監(jiān)測可反映通氣功能（如通氣不足/過度）、循環(huán)功能（如心輸出量變化）、氣道梗阻（如氣管導(dǎo)管移位、痰堵），還可用于心肺復(fù)蘇時評估按壓有效性（ETCO?＞10mmHg提示按壓有效）。其原理基于肺泡氣CO?濃度與PaCO?接近，通過監(jiān)測呼氣末CO?分壓間接反映通氣/灌注匹配情況。（三）感染控制與院感管理1.選擇題：ICU中接觸多重耐藥菌（MDRO）患者后，手衛(wèi)生的正確時機是？A.接觸患者前B.接觸患者后C.接觸患者體液后D.以上均是解析：根據(jù)WHO手衛(wèi)生指南，接觸患者前（預(yù)防定植）、接觸后（預(yù)防傳播）、接觸體液后（預(yù)防感染）均需執(zhí)行手衛(wèi)生。答案為D。MDRO患者需實施接觸隔離，手衛(wèi)生是切斷傳播鏈的關(guān)鍵措施。2.簡答題：簡述ICU呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）的核心預(yù)防措施。解析：VAP預(yù)防措施包括：①抬高床頭30°~45°（半臥位，減少誤吸）；②每日評估撤機指征（盡早脫機）；③口腔護理（每2~6小時一次，氯己定漱口液）；④呼吸機管路管理（冷凝水及時傾倒，避免反流）；⑤氣囊壓力監(jiān)測（維持25~30cmH?O，防止聲門下分泌物誤吸）。依據(jù)《VAP預(yù)防國際指南》，多模式干預(yù)可使VAP發(fā)生率降低40%以上。（四）急救藥理基礎(chǔ)1.選擇題：去甲腎上腺素的主要藥理作用及使用注意事項不包括？A.收縮外周血管，提升血壓B.增加心肌收縮力C.需中心靜脈通路輸注D.停藥時可快速撤藥解析：去甲腎上腺素通過激動α受體收縮血管、激動β?受體增強心肌收縮力，需經(jīng)中心靜脈輸注（避免外周滲出壞死），停藥時需逐漸減量（防止血壓反跳）。答案為D。2.簡答題：簡述胺碘酮在心肺復(fù)蘇中的應(yīng)用指征、劑量及注意事項。解析：胺碘酮用于心肺復(fù)蘇時，適用于室顫/無脈性室速對電擊無效的情況。劑量為首次300mg靜脈推注，無效時可追加150mg。注意事項：①需用葡萄糖溶液稀釋（避免與生理鹽水混合）；②監(jiān)測心率、血壓（可能引發(fā)心動過緩、低血壓）；③關(guān)注靜脈炎風險（建議中心靜脈輸注）。依據(jù)《AHA心肺復(fù)蘇指南2020》，胺碘酮可提高難治性室性心律失常的轉(zhuǎn)復(fù)率。二、實踐考核題（含案例與操作解析）（一）呼吸機護理操作案例分析題：患者男，56歲，重癥肺炎合并ARDS，使用有創(chuàng)呼吸機輔助通氣，夜間突然出現(xiàn)“潮氣量低”報警。作為責任護士，你如何分析原因并處理？解析：1.原因分析：①患者因素：人機對抗（煩躁、嗆咳）、痰液堵塞氣道、氣管導(dǎo)管移位/脫出；②呼吸機因素：管路漏氣（接口松動、氣囊漏氣）、傳感器故障；③參數(shù)設(shè)置：潮氣量設(shè)置過低或自主呼吸觸發(fā)靈敏度不當。2.處理步驟：立即評估患者：觀察呼吸形態(tài)、氧飽和度，聽診雙肺呼吸音；檢查氣道：吸痰（評估痰液量、性狀），確認導(dǎo)管位置（距門齒深度，成人通常22~24cm）；檢查呼吸機：管路連接是否緊密，氣囊壓力（維持25~30cmH?O），潮氣量參數(shù)是否合理；對癥處理：煩躁者遵醫(yī)囑鎮(zhèn)靜，漏氣者更換管路/氣囊，傳感器故障聯(lián)系工程師；記錄與匯報：記錄報警原因、處理措施及患者反應(yīng)，匯報醫(yī)生調(diào)整治療方案。（二）深靜脈置管維護操作考核題：簡述經(jīng)頸內(nèi)靜脈置管的維護流程（重點：消毒、沖管、封管）。解析：1.消毒：使用2%氯己定醇溶液（或碘伏），以穿刺點為中心，螺旋式消毒皮膚及導(dǎo)管接口，直徑≥10cm，消毒2次，待干后操作。2.沖管：使用10ml以上生理鹽水，脈沖式?jīng)_管（推一下停一下，形成渦流，清潔導(dǎo)管內(nèi)壁），抽血或輸液前、后均需沖管。3.封管：使用稀釋肝素液（濃度0~10U/ml，根據(jù)導(dǎo)管類型選擇），正壓封管（邊推注封管液邊拔注射器，確保導(dǎo)管腔內(nèi)充滿液體，防止回血堵塞）。依據(jù)《INS靜脈輸液治療標準》，沖管液量應(yīng)≥導(dǎo)管系統(tǒng)內(nèi)部容積的2倍，封管液量需充滿導(dǎo)管及附加裝置。（三）血流動力學(xué)監(jiān)測操作操作考核題：如何正確進行中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測的校零與測量？解析：1.校零：將壓力傳感器與患者右心房水平（仰臥位時，腋中線第四肋間）對齊，打開傳感器通大氣的開關(guān)，待監(jiān)護儀顯示“0”后關(guān)閉開關(guān)（確保校零環(huán)境為大氣壓）。2.測量：確保患者體位穩(wěn)定（避免嗆咳、躁動），呼吸機參數(shù)穩(wěn)定（如PEEP＞5cmH?O，需標注PEEP值），觀察壓力波形（CVP波形為“a、c、v”波，結(jié)合臨床判斷容量狀態(tài)），記錄呼氣末（或吸氣末，根據(jù)PEEP情況）的CVP數(shù)值。注意：校零需每班進行，傳感器位置需與患者體位同步調(diào)整（如床頭抬高，需重新對齊右心房水平）。（四）急救技術(shù)配合案例分析題：患者突發(fā)室顫，除顫儀顯示“室顫”波形。作為護士，你如何配合搶救？解析：1.準備除顫：開啟除顫儀，選擇“非同步”模式，能量選擇（雙相波120~200J，單相波360J），涂抹導(dǎo)電糊或粘貼電極片（位置：胸骨右緣第二肋間、左腋中線第五肋間）；2.安全確認：大聲呼喊“所有人離開患者！”，確認無人員接觸患者及床單位；3.實施除顫：按下放電按鈕，除顫后立即繼續(xù)心肺復(fù)蘇（胸外按壓30次，開放氣道，人工呼吸2次，5個循環(huán)后評估心律）；4.后續(xù)處理：建立靜脈通路，遵醫(yī)囑使用抗心律失常藥物（如胺碘酮），監(jiān)測生命體征、電解質(zhì)（尤其是血鉀），記錄搶救過程。依據(jù)《AHA心肺復(fù)蘇指南2020》，除顫后應(yīng)立即恢復(fù)胸外按壓，無需等待心律分析，以減少胸外按壓中斷時間。（五）患者安全管理簡答題：ICU患者約束的指征及護理要點有哪些？解析：1.約束指征：患者存在自傷、拔管（如氣管導(dǎo)管、深靜脈導(dǎo)管）、攻擊他人風險，且經(jīng)鎮(zhèn)靜、溝通等措施無效時。2.護理要點：評估：每2小時評估約束必要性（使用約束評估量表），盡早解除約束；觀察：約束部位皮膚（有無紅腫、破損）、肢端循環(huán)（溫度、顏色、感覺）；舒適：定時放松約束帶（每次≤15分鐘），協(xié)助患者變換體位，提供心理安撫；記錄：約束時間、部位、皮膚情況及患者反應(yīng)，每班交接。依據(jù)《ICU患者安全管理指南》，約束屬于“最后手段”，需優(yōu)先采用非約束措施（如音樂療法、家屬陪伴）。三、考核題設(shè)計思路與應(yīng)用建議1.考核維度：理論題側(cè)重“知其所以然”（如病理機制、指南依據(jù)），實踐題側(cè)重“做其所以然”（如操作流程、應(yīng)急處置邏輯），需結(jié)合臨床場景設(shè)計題目，避免死記硬背。2.應(yīng)用場景：可用于新護士崗前培訓(xùn)、在職護士年度考核、?？谱o士認證考核，也可作為日常學(xué)習的自測工具。3.拓展學(xué)習