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醫(yī)療服務(wù)合同(2025年體檢套餐)甲方(服務(wù)提供方):[填寫醫(yī)療機(jī)構(gòu)全稱]統(tǒng)一社會(huì)信用代碼:[填寫醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一社會(huì)信用代碼]地址:[填寫醫(yī)療機(jī)構(gòu)地址]聯(lián)系電話:[填寫醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)系電話]乙方(服務(wù)接受方):[填寫個(gè)人姓名/或團(tuán)體名稱]身份證號(hào)/統(tǒng)一社會(huì)信用代碼:[填寫個(gè)人身份證號(hào)/或團(tuán)體統(tǒng)一社會(huì)信用代碼]地址:[填寫個(gè)人地址/或團(tuán)體地址]聯(lián)系電話:[填寫個(gè)人聯(lián)系電話/或團(tuán)體聯(lián)系人電話]根據(jù)甲乙雙方協(xié)商一致,本著平等、自愿、公平和誠(chéng)實(shí)信用的原則,就乙方接受甲方提供的2025年體檢套餐醫(yī)療服務(wù)事宜,達(dá)成如下協(xié)議:第一條服務(wù)內(nèi)容與范圍1.1甲方同意為乙方提供2025年指定的“[填寫具體套餐名稱,例如:XX年度精英體檢套餐]”,該套餐包含以下檢查項(xiàng)目:(1)常規(guī)檢查:包括但不限于身高、體重、體重指數(shù)、血壓、視力、聽(tīng)力、內(nèi)科、外科、婦科(女性)、眼科、耳鼻喉科等常規(guī)體格檢查。(2)實(shí)驗(yàn)室檢查:包括但不限于血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)及潛血、肝功能(谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素、直接膽紅素、總蛋白、白蛋白等)、腎功能(肌酐、尿素氮、尿酸等)、空腹血糖、血脂(總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇等)、乙型肝炎表面抗原、丙型肝炎病毒抗體、梅毒螺旋體抗體等。(3)影像學(xué)檢查:包括但不限于胸部X射線檢查、腹部超聲(肝、膽、胰、脾、腎)、甲狀腺超聲、前列腺超聲(男性)、乳腺超聲(女性)、頸動(dòng)脈超聲、心臟超聲、頸動(dòng)脈彩超等。(4)其他檢查:包括但不限于心電圖、胸部CT(如包含)、腹部MRI(如包含)、肺功能測(cè)試(如包含)、腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)(如包含)等。1.2上述服務(wù)項(xiàng)目將按照國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)、技術(shù)規(guī)范以及甲方內(nèi)部的診療操作規(guī)程進(jìn)行。1.3體檢時(shí)間:乙方應(yīng)于[填寫具體日期范圍,例如:2025年X月X日至2025年X月X日]期間,根據(jù)甲方公布的預(yù)約時(shí)間表或自行預(yù)約的方式,在甲方指定的[填寫具體體檢中心地址]進(jìn)行體檢。具體預(yù)約方式及時(shí)間安排,乙方應(yīng)遵守甲方的相關(guān)規(guī)定。1.4體檢地點(diǎn):甲方指定的[填寫具體體檢中心名稱或地址]。第二條服務(wù)費(fèi)用與支付2.1本合同項(xiàng)下約定的2025年體檢套餐總價(jià)為人民幣[填寫金額]元(大寫:[填寫大寫金額])。2.2該費(fèi)用包含套餐內(nèi)所有列明檢查項(xiàng)目的費(fèi)用,[可選擇性添加:不含乙方在體檢期間產(chǎn)生的交通費(fèi)、餐飲費(fèi)、加急費(fèi)及其他自選項(xiàng)目費(fèi)用]。2.3費(fèi)用支付方式:乙方應(yīng)在[填寫具體時(shí)間節(jié)點(diǎn),例如:簽訂本合同之日/體檢開(kāi)始前]通過(guò)[填寫具體支付方式,例如:現(xiàn)金支付/銀行轉(zhuǎn)賬/第三方支付平臺(tái)]向甲方支付上述全部費(fèi)用。賬戶信息如下:開(kāi)戶行:[填寫開(kāi)戶行名稱]戶名:[填寫醫(yī)療機(jī)構(gòu)賬戶名稱]賬號(hào):[填寫銀行賬號(hào)]2.4甲方在收到乙方全額費(fèi)用后,應(yīng)向乙方開(kāi)具合法有效的[填寫發(fā)票類型,例如:增值稅普通發(fā)票/增值稅專用發(fā)票]。2.5乙方未按本合同約定支付費(fèi)用的,甲方有權(quán)拒絕為其提供相應(yīng)的體檢服務(wù)或暫停服務(wù),已產(chǎn)生的費(fèi)用乙方仍需支付。第三條雙方權(quán)利與義務(wù)3.1甲方的權(quán)利與義務(wù):(1)有權(quán)按照本合同約定向乙方提供醫(yī)療服務(wù)。(2)應(yīng)確保提供的服務(wù)環(huán)境、設(shè)備符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn),并配備具備相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員。(3)應(yīng)按照約定的項(xiàng)目、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范為乙方完成體檢,并對(duì)檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性負(fù)責(zé)。(4)應(yīng)在體檢結(jié)束后[填寫時(shí)間,例如:X個(gè)工作日]內(nèi),向乙方提供完整的體檢報(bào)告。如包含報(bào)告解讀服務(wù),應(yīng)按約定方式提供。(5)應(yīng)對(duì)乙方在體檢過(guò)程中提供的個(gè)人信息和健康隱私承擔(dān)保密義務(wù),非因乙方原因不得向無(wú)關(guān)第三方泄露。(6)應(yīng)有權(quán)要求乙方遵守體檢現(xiàn)場(chǎng)秩序及相關(guān)的檢查準(zhǔn)備要求(如空腹、禁水等)。3.2乙方的權(quán)利與義務(wù):(1)有權(quán)獲得本合同約定的、符合標(biāo)準(zhǔn)的體檢服務(wù)。(2)有權(quán)要求了解體檢項(xiàng)目的具體內(nèi)容、流程及注意事項(xiàng)。(3)應(yīng)如實(shí)、完整地填寫《健康問(wèn)卷》等所需資料,并對(duì)所提供信息的真實(shí)性負(fù)責(zé)。(4)應(yīng)按時(shí)到達(dá)約定地點(diǎn),配合甲方進(jìn)行身份核驗(yàn)和體檢安排。(5)應(yīng)遵守甲方的體檢流程和現(xiàn)場(chǎng)管理規(guī)定,配合醫(yī)護(hù)人員的檢查。(6)應(yīng)按本合同約定按時(shí)足額支付服務(wù)費(fèi)用。(7)體檢報(bào)告出來(lái)后,有權(quán)查閱報(bào)告內(nèi)容,如對(duì)結(jié)果有疑問(wèn),有權(quán)要求甲方進(jìn)行解釋或安排復(fù)查(需另行約定或符合甲方規(guī)定)。第四條隱私保護(hù)與信息保密4.1甲方承諾,將嚴(yán)格保護(hù)乙方在本次體檢過(guò)程中提供的所有個(gè)人信息(包括但不限于身份信息、聯(lián)系方式、既往病史、檢查結(jié)果等),包括在信息收集、存儲(chǔ)、使用、傳輸?shù)雀鱾€(gè)環(huán)節(jié)。未經(jīng)乙方書面同意,甲方不得向任何第三方(包括但不限于保險(xiǎn)公司、雇主、其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)等)披露乙方的個(gè)人健康信息,法律法規(guī)另有規(guī)定的除外。4.2甲方僅將收集到的信息用于提供本合同約定的體檢服務(wù)、乙方健康檔案管理、內(nèi)部質(zhì)量控制、科研(如已獲乙方明確同意)等合法目的。第五條檢查結(jié)果與報(bào)告5.1甲方應(yīng)在乙方完成所有約定檢查項(xiàng)目后,[填寫具體時(shí)間,例如:3個(gè)工作日]內(nèi),將體檢報(bào)告交付乙方。報(bào)告形式為[填寫報(bào)告形式,例如:電子版通過(guò)指定郵箱/手機(jī)短信發(fā)送,或由乙方自行領(lǐng)取紙質(zhì)版]。5.2如合同包含現(xiàn)場(chǎng)報(bào)告解讀服務(wù),甲方應(yīng)為乙方安排符合資質(zhì)的醫(yī)生進(jìn)行解讀,解讀方式為[填寫解讀方式,例如:在體檢現(xiàn)場(chǎng)指定時(shí)間/電話/網(wǎng)絡(luò)等方式進(jìn)行]。第六條違約責(zé)任6.1若甲方未能按本合同約定的內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)和時(shí)間提供服務(wù),或服務(wù)質(zhì)量不符合規(guī)定,導(dǎo)致乙方權(quán)益受損,甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任,例如[可示例:退還乙方部分或全部已支付費(fèi)用,并根據(jù)情況賠償乙方損失]。6.2若乙方未按本合同約定支付費(fèi)用,或無(wú)正當(dāng)理由拒絕、拖延接受甲方提供的必要檢查項(xiàng)目,影響體檢結(jié)果完整性,甲方有權(quán)中止服務(wù)或視為乙方放棄部分或全部服務(wù),乙方仍需支付相應(yīng)費(fèi)用。6.3因乙方提供虛假或錯(cuò)誤信息,導(dǎo)致體檢結(jié)果不準(zhǔn)確或產(chǎn)生不良后果的,乙方應(yīng)自行承擔(dān)責(zé)任。6.4任何一方違反本合同保密條款,給對(duì)方造成損失的,應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。第七條不可抗力7.1若發(fā)生地震、臺(tái)風(fēng)、洪水、戰(zhàn)爭(zhēng)、政府行為等不可抗力事件,導(dǎo)致任何一方無(wú)法履行本合同約定的全部或部分義務(wù),受影響方應(yīng)及時(shí)通知對(duì)方,并在合理范圍內(nèi)采取措施減少損失。雙方應(yīng)根據(jù)不可抗力事件的影響,協(xié)商決定是否部分或全部免除相應(yīng)的違約責(zé)任。第八條爭(zhēng)議解決8.1因本合同引起的或與本合同有關(guān)的任何爭(zhēng)議,雙方應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決。8.2協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向[填寫具體法院名稱,例如:甲方所在地有管轄權(quán)的人民法院]提起訴訟。第九條合同生效、變更與解除9.1本合同自甲乙雙方簽字或蓋章之日起生效。本合同在乙方支付全部費(fèi)用后正式開(kāi)始履行體檢服務(wù)。9.2本合同的任何變更,須經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致,并簽署書面補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本合同具有同等法律效力。9.3除本合同另有約定外,任何一方單方面解除本合同,需提前[填寫天數(shù),例如:7日]書面通知對(duì)方,并承擔(dān)由此可能給對(duì)方造成的損失。第十條其他條款10.1本合同未盡事宜,可由雙方另行協(xié)商簽訂補(bǔ)充協(xié)議。10.2本合同所有通知均應(yīng)以書面形式,通過(guò)郵寄、傳真、電子郵件或雙方約定的其他方式進(jìn)行送達(dá)。10.3本合同一式[
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