醫(yī)療服務合同（私立醫(yī)院診所）2025年家庭醫(yī)生甲方（患者/患者家庭）：法定代表人/負責人：身份證號碼/統(tǒng)一社會信用代碼：聯(lián)系地址：聯(lián)系電話：乙方（私立醫(yī)院診所）：法定代表人/負責人：統(tǒng)一社會信用代碼：聯(lián)系地址：聯(lián)系電話：根據(jù)《中華人民共和國民法典》及其他有關法律法規(guī)，甲乙雙方在平等、自愿、公平和誠實信用的基礎上，就甲方委托乙方提供家庭醫(yī)生服務事宜，協(xié)商一致，訂立本合同。第一條服務內(nèi)容乙方為甲方提供以下家庭醫(yī)生服務：1.1健康咨詢：乙方家庭醫(yī)生為甲方提供日常健康、疾病預防、保健知識等方面的咨詢解答服務。1.2健康評估：乙方家庭醫(yī)生定期對甲方或甲方家庭成員進行健康檢查和評估，包括但不限于體格檢查、健康問卷、建立和管理健康檔案等。1.3預防保?。禾峁╊A防性醫(yī)療建議，包括健康生活方式指導、疫苗接種咨詢、傳染病預防措施等。1.4慢性病管理：對甲方患有慢性?。ň唧w疾病：__________）的家庭成員，提供病情監(jiān)測、用藥指導、復診安排等管理服務。1.5健康管理：根據(jù)甲方健康狀況評估結果，提供個性化的飲食、運動、心理等方面的健康指導。1.6雙向轉(zhuǎn)診：根據(jù)甲方病情需要，乙方家庭醫(yī)生負責協(xié)調(diào)甲方在本診所或外部的醫(yī)療機構之間的轉(zhuǎn)診事宜。1.7家庭出診：在符合約定條件下，乙方家庭醫(yī)生可提供上門出診服務。1.8其他服務：根據(jù)雙方約定，乙方可為甲方提供健康檢查安排、就醫(yī)陪護等其他服務。第二條服務期限本合同服務期限自______年______月______日起至______年______月______日止，共計______年/月。服務期限屆滿前______個月，如雙方均有意續(xù)約，應另行協(xié)商簽訂續(xù)約合同。第三條服務費用及支付方式3.1服務費用：本合同約定的家庭醫(yī)生服務費用為人民幣______元/年/人，或______元/次/服務（具體標準：__________）。費用包含本合同第一條所述的所有服務內(nèi)容，不存在額外收費。3.2支付方式：甲方應于每年/每次服務前______日內(nèi)，通過______方式（現(xiàn)金、銀行轉(zhuǎn)賬、支付寶、微信支付等）將服務費用支付至乙方指定賬戶。賬戶名稱：____________________開戶銀行：____________________銀行賬號：____________________3.3費用調(diào)整：如遇國家相關政策調(diào)整、醫(yī)療成本顯著變化或乙方服務項目、內(nèi)容發(fā)生重大變更，乙方應在調(diào)整前______日書面通知甲方，雙方協(xié)商一致后可調(diào)整服務費用。第四條雙方權利義務4.1甲方的權利義務：4.1.1有權獲得乙方提供的符合約定內(nèi)容和服務標準的家庭醫(yī)生服務。4.1.2有義務如實向乙方家庭醫(yī)生提供本人或家庭成員的既往病史、過敏史、家族病史以及其他相關健康信息，并確保信息的真實性。4.1.3有義務遵守乙方診療場所的規(guī)章制度，配合乙方進行健康檢查、隨訪等診療活動。4.1.4有義務按時足額支付約定的服務費用。4.1.5有權對乙方的服務進行監(jiān)督，提出合理化意見和建議。對乙方服務質(zhì)量不滿意，在溝通無效后，有權向有關部門投訴。4.1.6有權自主選擇是否接受乙方推薦的非約定服務項目，有權拒絕乙方強制推銷的醫(yī)療服務。4.2乙方的權利義務：4.2.1有權按照約定收取服務費用。4.2.2有義務指派具備相應資質(zhì)的家庭醫(yī)生為甲方提供服務，確保服務質(zhì)量符合國家法律法規(guī)、醫(yī)療規(guī)范和診療指南。4.2.3有義務為甲方及其家庭成員的健康信息嚴格保密，未經(jīng)甲方同意，不得向任何第三方泄露，但法律法規(guī)另有規(guī)定或為維護甲方重大利益所必需者除外。4.2.4有義務建立并維護甲方的電子健康檔案，確保信息準確、完整、安全。4.2.5有義務定期（一般為______次/年）對甲方或其家庭成員進行健康隨訪或評估，并提供必要的健康教育和指導。4.2.6有義務在甲方病情需要時，提供及時、合理的醫(yī)療建議和轉(zhuǎn)診服務，并協(xié)助辦理相關手續(xù)。第五條違約責任5.1甲方未按約定支付服務費用的，每逾期一日，應按逾期支付金額的千分之五向乙方支付違約金。逾期超過______日，乙方有權暫停服務，直至甲方付清欠款及違約金。若甲方逾期支付影響乙方正常運營，乙方有權解除合同，甲方應承擔相應責任。5.2乙方未按約定提供服務，或提供的服務違反國家法律法規(guī)、醫(yī)療規(guī)范、診療指南，給甲方造成健康損害或其他損失的，應承擔相應的賠償責任（包括但不限于醫(yī)療費、誤工費、護理費等）。甲方有權要求乙方采取補救措施，退還部分或全部服務費用，并賠償損失。情節(jié)嚴重者，甲方有權解除合同，并要求乙方承擔違約責任。5.3任何一方違反保密義務，給對方造成損失的，應承擔賠償責任。第六條爭議解決因履行本合同發(fā)生的爭議，雙方應首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權向乙方所在地有管轄權的人民法院提起訴訟。第七條合同解除7.1甲方可提前______日書面通知乙方解除本合同。提前解除合同，甲方應支付自解除之日起至實際服務結束之日止的實際服務費用。7.2乙方可提前______日書面通知甲方解除本合同。提前解除合同，乙方應退還甲方自解除之日起至實際服務結束之日止的服務費用，并按服務費用的______%向甲方支付違約金。但如因甲方原因（如提供虛假信息導致醫(yī)療風險、嚴重違反診療規(guī)定等）導致乙方需要提前解除合同的，乙方有權不退還服務費用或要求甲方支付違約金。7.3發(fā)生不可抗力事件，導致合同無法繼續(xù)履行的，雙方均可解除合同，互不承擔違約責任，但應及時通知對方并采取措施減少損失。第八條其他約定8.1本合同未盡事宜，雙方可另行協(xié)商簽訂書面補充協(xié)議。補充協(xié)議與本合同具有同等法律效力。8.2甲方理解并同意，乙方家庭醫(yī)生服務屬于醫(yī)療輔助服務，不能替代甲方自行就醫(yī)或乙方內(nèi)部的其他診療服務。如需進一步診治，甲方仍需自行前往醫(yī)院或另行預約乙方其他醫(yī)療服務。8.3甲方確認已仔細閱讀并完全理解本合同所有條款內(nèi)容，并自愿接受約束。第九條合同生效本合同自雙方簽字