2026年縣婦幼保健院兒科/婦產(chǎn)科醫(yī)師崗位臨床思維面試含答案一、案例分析題（共5題，每題15分，滿分75分）要求：結(jié)合案例背景，分析病情、診斷思路、處理措施及關(guān)鍵注意事項(xiàng)，體現(xiàn)臨床思維邏輯和規(guī)范性。案例1（兒科，15分）背景：患兒，女，3歲，因“發(fā)熱、咳嗽3天，加重伴喘息1天”入院。既往無(wú)過(guò)敏史。查體：T38.5℃，呼吸急促（30次/分），雙肺呼吸音粗，可聞及喘息音，心率120次/分，律齊，肝肋下2cm。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞80%；胸片提示雙肺紋理增粗。問(wèn)題：1.請(qǐng)列出可能的診斷及鑒別診斷。2.需要進(jìn)一步完善哪些檢查？3.若診斷為“支氣管肺炎合并輕度心力衰竭”，首選治療藥物及注意事項(xiàng)是什么？案例2（婦產(chǎn)科，15分）背景：孕婦，28歲，孕32周，因“陰道少量流血2小時(shí)”入院。無(wú)腹痛，無(wú)頭暈。查體：宮高32cm，胎心率140次/分，陰道流血量約10ml，暗紅色，宮頸管消退約2cm，S+3。問(wèn)題：1.請(qǐng)分析可能的病因及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。2.應(yīng)立即采取哪些措施？3.若診斷為“前置胎盤”，如何指導(dǎo)患者休息及預(yù)防并發(fā)癥？案例3（兒科，15分）背景：患兒，男，1歲，因“拒食、嘔吐2天，伴腹瀉1天”入院。查體：體重6kg，精神萎靡，前囟平，頸軟，心肺腹無(wú)異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)正常，大便常規(guī)見白細(xì)胞（+），培養(yǎng)未作。問(wèn)題：1.請(qǐng)列出可能的診斷及鑒別診斷。2.若確診為“輪狀病毒腸炎”，如何進(jìn)行液體治療及營(yíng)養(yǎng)支持？3.預(yù)防該疾病的主要措施是什么？案例4（婦產(chǎn)科，15分）背景：患者，女，45歲，絕經(jīng)后，因“突發(fā)右下腹劇痛4小時(shí)”入院。查體：腹肌緊張，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛（+），反跳痛（+），血常規(guī)WBC16.8×10?/L，中性粒細(xì)胞90%。問(wèn)題：1.請(qǐng)列出最可能的診斷及鑒別診斷。2.需要立即進(jìn)行哪些檢查？3.若診斷為“急性闌尾炎”，手術(shù)指征是什么？案例5（兒科，15分）背景：患兒，女，6個(gè)月，因“發(fā)熱、驚厥2次”入院。查體：T39.2℃，神志不清，雙瞳等大等圓，對(duì)光反射靈敏，頸抵抗（+），克氏征（+）。問(wèn)題：1.請(qǐng)分析可能的病因及診斷。2.應(yīng)立即采取哪些急救措施？3.若懷疑“化腦”，如何避免腦疝發(fā)生？二、情景模擬題（共3題，每題10分，滿分30分）要求：模擬醫(yī)患溝通場(chǎng)景，體現(xiàn)人文關(guān)懷和專業(yè)性。情景1（兒科，10分）場(chǎng)景：患兒，4歲，診斷為“兒童單純性肥胖”，家長(zhǎng)情緒低落。醫(yī)師需向家長(zhǎng)解釋病情及生活方式干預(yù)的重要性。問(wèn)題：請(qǐng)?jiān)O(shè)計(jì)溝通話術(shù)。情景2（婦產(chǎn)科，10分）場(chǎng)景：孕婦，30歲，因“胎膜早破”住院，擔(dān)心分娩風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)師需安撫患者情緒并告知處理方案。問(wèn)題：請(qǐng)?jiān)O(shè)計(jì)溝通話術(shù)。情景3（兒科，10分）場(chǎng)景：患兒，2歲，診斷為“維生素D缺乏性佝僂病”，家長(zhǎng)對(duì)補(bǔ)鈣存在誤區(qū)。醫(yī)師需糾正并指導(dǎo)正確喂養(yǎng)。問(wèn)題：請(qǐng)?jiān)O(shè)計(jì)溝通話術(shù)。三、知識(shí)應(yīng)用題（共4題，每題5分，滿分20分）要求：結(jié)合縣婦幼保健院實(shí)際，回答臨床實(shí)踐相關(guān)問(wèn)題。問(wèn)題1（兒科，5分）某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)告“兒童手足口病聚集性疫情”，作為縣婦幼保健院兒科醫(yī)師，應(yīng)如何指導(dǎo)基層醫(yī)生開展早期識(shí)別和隔離管理？問(wèn)題2（婦產(chǎn)科，5分）縣婦幼保健院婦產(chǎn)科常見“產(chǎn)后出血”原因有哪些？如何預(yù)防？問(wèn)題3（兒科，5分）夏季縣婦幼保健院兒科門診“中暑”患兒增多，如何進(jìn)行院前急救準(zhǔn)備？問(wèn)題4（婦產(chǎn)科，5分）針對(duì)“宮頸癌篩查率低”問(wèn)題，縣婦幼保健院應(yīng)開展哪些措施提高篩查率？答案及解析一、案例分析題（共75分）案例1（兒科，15分）1.診斷及鑒別診斷（5分）：-診斷：支氣管肺炎合并輕度心力衰竭（可能性大），需排除病毒性肺炎、支氣管哮喘急性發(fā)作、毛細(xì)支氣管炎。-鑒別診斷：①病毒性肺炎（癥狀較輕，無(wú)心力衰竭表現(xiàn)）；②支氣管哮喘（喘息為主，無(wú)心力衰竭）；③毛細(xì)支氣管炎（嬰幼兒多見，喘息為主，無(wú)心力衰竭）。2.進(jìn)一步檢查（5分）：-血?dú)夥治觯ㄔu(píng)估氧合及酸堿平衡）；-心電圖（排查心律失常）；-B超（評(píng)估心功能）；-肺部CT（明確病變范圍）。3.治療藥物及注意事項(xiàng)（5分）：-藥物：-抗感染：青霉素類（如阿莫西林克拉維酸鉀）；-支氣管擴(kuò)張劑：沙丁胺醇霧化；-利尿劑：呋塞米（輕癥）；-興奮心?。旱馗咝粒ㄐ鑷?yán)格監(jiān)測(cè)心率）。-注意事項(xiàng)：①監(jiān)測(cè)心率、尿量；②避免洋地黃過(guò)量；③液體管理（心衰者限液）。案例2（婦產(chǎn)科，15分）1.病因及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（5分）：-病因：-前置胎盤（可能性大）；-胎膜早破（增加感染風(fēng)險(xiǎn)）；-子宮收縮（可能誘發(fā)出血）。-風(fēng)險(xiǎn)：早產(chǎn)、大出血、感染。2.立即措施（5分）：-靜脈輸液（備血）；-監(jiān)測(cè)胎心、宮縮；-B超明確胎盤位置；-臥床休息，禁陰道操作。3.休息及預(yù)防（5分）：-嚴(yán)格臥床（左側(cè)臥位）；-避免劇烈運(yùn)動(dòng)；-預(yù)防性抗生素（若胎膜早破>12小時(shí)）；-準(zhǔn)備緊急剖宮產(chǎn)。案例3（兒科，15分）1.診斷及鑒別診斷（5分）：-診斷：輪狀病毒腸炎（可能性大）；-鑒別：細(xì)菌性腸炎（大便膿血）、寄生蟲感染（大便蟲卵）、食物不耐受（嘔吐為主）。2.液體治療及營(yíng)養(yǎng)支持（5分）：-液體治療：ORS補(bǔ)液（輕度脫水500ml/24h）；-營(yíng)養(yǎng)支持：無(wú)乳糖喂養(yǎng)（如酸奶、米湯），逐步恢復(fù)母乳/配方奶。3.預(yù)防措施（5分）：-手衛(wèi)生（重點(diǎn)人群）；-消毒玩具、餐具；-接種輪狀病毒疫苗（6月齡起）。案例4（婦產(chǎn)科，15分）1.診斷及鑒別診斷（5分）：-診斷：急性闌尾炎（可能性大）；-鑒別：卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)（婦科檢查）、右側(cè)輸尿管結(jié)石（腎絞痛）、宮外孕破裂（停經(jīng)史）。2.進(jìn)一步檢查（5分）：-血常規(guī)（WBC升高）；-尿常規(guī)（排除泌尿系感染）；-腹部B超（明確炎癥范圍）。3.手術(shù)指征（5分）：-明顯腹膜炎；-拒絕口服；-老年或免疫力低下患者。案例5（兒科，15分）1.病因及診斷（5分）：-病因：化腦（可能性大）、腦膜炎球菌感染；-診斷：腦膜刺激征（頸強(qiáng)直、克氏征陽(yáng)性）。2.急救措施（5分）：-高流量吸氧；-脫水治療（甘露醇）；-地塞米松（抗炎）；-保持呼吸道通暢。3.避免腦疝（5分）：-嚴(yán)格監(jiān)測(cè)瞳孔；-快速脫水；-必要時(shí)側(cè)臥位。二、情景模擬題（共30分）情景1（兒科，10分）話術(shù)設(shè)計(jì)：“阿姨您好，孩子體重確實(shí)偏重，但別太焦慮。肥胖是可以通過(guò)調(diào)整飲食和運(yùn)動(dòng)慢慢改善的。建議每天保證奶量，但減少甜食；多戶外活動(dòng)，比如跑步、騎車。我們醫(yī)院有營(yíng)養(yǎng)師可以指導(dǎo)，您愿意試試嗎？”情景2（婦產(chǎn)科，10分）話術(shù)設(shè)計(jì)：“您別擔(dān)心，胎膜早破雖然需要住院觀察，但只要我們及時(shí)處理，大多數(shù)寶寶都能順利分娩?，F(xiàn)在先做B超看看寶寶情況，然后我會(huì)給您用抗生素預(yù)防感染。您安心躺著，有任何不舒服隨時(shí)叫我。”情景3（兒科，10分）話術(shù)設(shè)計(jì)：“您別擔(dān)心，補(bǔ)鈣要科學(xué)。每天奶量要夠，曬太陽(yáng)也有幫助。市售的鈣劑很多含添加劑，不如多吃豆制品、綠葉菜。下次復(fù)診時(shí)我?guī)湍檠}，看看是否需要額外補(bǔ)充?！比⒅R(shí)應(yīng)用題（共20分）問(wèn)題1（兒科，5分）基層醫(yī)生需重點(diǎn)排查：①皰疹（手、足、口）；②發(fā)熱；③精神差。指導(dǎo)隔離：-病兒居家隔離至皰疹結(jié)痂；-接觸者觀察7天；-環(huán)境消毒（含氯消毒液）。問(wèn)題2（婦產(chǎn)科，5分）原因：宮縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤因素。預(yù)防