血管導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防與控制指南(2025版)血管導(dǎo)管相關(guān)感染（Catheter-RelatedInfection，CRI）是醫(yī)療機(jī)構(gòu)中常見的醫(yī)院感染類型，主要包括血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染（Catheter-RelatedBloodStreamInfection，CRBSI）、局部感染（如穿刺點(diǎn)感染、隧道感染）等。隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，血管導(dǎo)管在臨床治療中應(yīng)用日益廣泛，其相關(guān)感染的預(yù)防與控制已成為患者安全管理的核心內(nèi)容。為進(jìn)一步規(guī)范臨床實(shí)踐，降低CRI發(fā)生率，結(jié)合近年來循證醫(yī)學(xué)證據(jù)及臨床實(shí)踐需求，制定本指南。一、導(dǎo)管選擇與評(píng)估血管導(dǎo)管類型選擇需基于患者治療需求、預(yù)期留置時(shí)間、個(gè)體生理特征及感染風(fēng)險(xiǎn)綜合評(píng)估。臨床常用導(dǎo)管包括中心靜脈導(dǎo)管（CVC）、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）、動(dòng)脈導(dǎo)管（A-line）及輸液港（PORT）等，不同類型導(dǎo)管的感染風(fēng)險(xiǎn)存在差異。對于短期（≤7天）靜脈治療需求，優(yōu)先選擇CVC，建議經(jīng)鎖骨下靜脈置管（感染風(fēng)險(xiǎn)低于股靜脈及頸內(nèi)靜脈）；長期（>7天）或反復(fù)靜脈治療患者，推薦PICC或PORT，其中PORT因完全埋植于皮下，感染風(fēng)險(xiǎn)顯著低于非埋植式導(dǎo)管（證據(jù)等級(jí)A級(jí)）。動(dòng)脈導(dǎo)管主要用于持續(xù)血壓監(jiān)測或動(dòng)脈采血，建議選擇橈動(dòng)脈（感染風(fēng)險(xiǎn)最低），避免股動(dòng)脈（感染風(fēng)險(xiǎn)較高）。置管前需完成以下評(píng)估：（1）患者基礎(chǔ)狀況：包括凝血功能（血小板計(jì)數(shù)≥50×10?/L，INR≤1.5）、皮膚完整性（穿刺部位無感染、破損、濕疹）、免疫狀態(tài)（如粒細(xì)胞減少癥患者需謹(jǐn)慎評(píng)估）；（2）治療需求：明確導(dǎo)管用途（如靜脈輸液、血液透析、營養(yǎng)支持）、藥物性質(zhì)（刺激性、高滲性藥物需選擇中心靜脈）；（3）感染風(fēng)險(xiǎn)分層：根據(jù)患者年齡（新生兒、老年人）、基礎(chǔ)疾?。ㄌ悄虿?、惡性腫瘤）、住院環(huán)境（ICU患者感染風(fēng)險(xiǎn)較普通病房高3-5倍）等因素，制定個(gè)體化預(yù)防策略。二、置管操作規(guī)范（一）環(huán)境與人員準(zhǔn)備置管應(yīng)在符合無菌操作要求的環(huán)境中進(jìn)行，普通病房需關(guān)閉門窗，減少人員流動(dòng)；ICU、手術(shù)室等區(qū)域建議使用層流凈化設(shè)備（空氣潔凈度≥10萬級(jí)）。操作前30分鐘禁止清掃，避免揚(yáng)塵。操作人員需具備相應(yīng)資質(zhì)（如護(hù)士需通過靜脈治療?？婆嘤?xùn)并考核合格），嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生（采用六步洗手法，流動(dòng)水清洗≥20秒，或使用含醇類速干手消毒劑）。操作時(shí)穿戴無菌手術(shù)衣、手套（雙層手套可降低感染風(fēng)險(xiǎn)23%）、口罩（外科口罩或醫(yī)用防護(hù)口罩）及帽子（完全覆蓋頭發(fā)），實(shí)施“最大化無菌屏障”（鋪蓋大無菌單，覆蓋患者全身僅暴露穿刺部位）。（二）皮膚消毒與置管技術(shù)皮膚消毒是降低局部感染的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。推薦使用2%氯己定-70%酒精溶液（CHG）作為首選消毒劑（證據(jù)等級(jí)A級(jí)），對氯己定過敏者可選用0.5%碘伏（需待完全干燥）。消毒范圍以穿刺點(diǎn)為中心，直徑≥20cm（成人）或≥8cm（兒童），由內(nèi)向外螺旋式擦拭，重復(fù)2-3遍，自然干燥后再行穿刺（禁止用無菌紗布擦拭）。置管過程中需嚴(yán)格遵循“無菌技術(shù)核心原則”：避免手直接接觸導(dǎo)管前端；使用超聲引導(dǎo)（尤其對于頸內(nèi)靜脈、股靜脈置管）可降低誤穿動(dòng)脈、血腫等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)減少反復(fù)穿刺導(dǎo)致的感染概率（證據(jù)等級(jí)B級(jí)）。置管后需立即通過X線或超聲確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置（中心靜脈導(dǎo)管尖端應(yīng)位于上腔靜脈與右心房交界處，PICC尖端應(yīng)位于上腔靜脈下1/3段），避免導(dǎo)管異位增加感染風(fēng)險(xiǎn)。（三）記錄與交接置管完成后需詳細(xì)記錄：導(dǎo)管類型、型號(hào)、置入長度、尖端位置、穿刺部位（左/右側(cè)）、操作時(shí)間、操作者姓名；同時(shí)記錄患者反應(yīng)（如穿刺時(shí)出血情況、是否出現(xiàn)心律失常）及耗材信息（如導(dǎo)管批號(hào)）。記錄需及時(shí)錄入電子病歷系統(tǒng)，確保可追溯性。操作后需與責(zé)任護(hù)士進(jìn)行床旁交接，重點(diǎn)說明導(dǎo)管固定情況、穿刺點(diǎn)外觀及患者主訴（如疼痛、灼熱感）。三、置管后維護(hù)管理（一）日常監(jiān)測與評(píng)估每日需由責(zé)任護(hù)士完成導(dǎo)管相關(guān)評(píng)估，內(nèi)容包括：（1）穿刺點(diǎn)觀察：有無紅腫、滲液、壓痛（按INS標(biāo)準(zhǔn)，局部感染定義為穿刺點(diǎn)周圍2cm內(nèi)出現(xiàn)紅腫、硬結(jié)或膿性分泌物）；（2）導(dǎo)管固定：敷貼是否松脫、卷邊，導(dǎo)管是否移位（外露長度與置管時(shí)記錄對比）；（3）全身癥狀：患者體溫（≥38℃需警惕感染）、寒戰(zhàn)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC>12×10?/L或<4×10?/L）及炎癥指標(biāo)（如CRP、PCT動(dòng)態(tài)變化）；（4）輸液通暢性：回抽是否有回血（無回血提示導(dǎo)管堵塞或異位），推注是否有阻力（阻力增大可能為血栓或纖維蛋白鞘形成）。（二）敷料更換與局部護(hù)理敷料選擇需根據(jù)穿刺部位及患者情況：透明聚氨酯敷料（如3MTegaderm）適用于干燥、無滲液的穿刺點(diǎn)，可每7天更換1次（若潮濕、松脫或污染需及時(shí)更換）；紗布敷料適用于滲液較多或穿刺點(diǎn)未愈合的患者，需每2天更換1次。敷料更換步驟：（1）手衛(wèi)生后戴清潔手套，沿導(dǎo)管方向自下而上拆除舊敷料（避免牽拉導(dǎo)管）；（2）觀察穿刺點(diǎn)及周圍皮膚，記錄異常情況；（3）用2%氯己定-70%酒精溶液消毒（方法同置管時(shí)），待自然干燥；（4）無張力粘貼新敷料，確保覆蓋穿刺點(diǎn)及導(dǎo)管體外部分2-3cm，邊緣與皮膚緊密貼合；（5）使用高舉平臺(tái)法固定導(dǎo)管（避免導(dǎo)管打折），標(biāo)識(shí)更換日期及時(shí)間。（三）沖封管與輸液系統(tǒng)管理沖封管是維持導(dǎo)管通暢、預(yù)防血栓及感染的關(guān)鍵措施。沖管液推薦使用0.9%氯化鈉注射液（NS），封管液根據(jù)導(dǎo)管類型選擇：CVC、PICC推薦使用10-100U/ml肝素鹽水（凝血功能異常者可用NS），PORT推薦使用100U/ml肝素鹽水。沖管原則：（1）采用脈沖式?jīng)_管（推-停交替，產(chǎn)生湍流清除導(dǎo)管內(nèi)壁附著的藥物及血液）；（2）沖管量需為導(dǎo)管容積的2倍（如1.2ml導(dǎo)管需沖管2.4ml）；（3）正壓封管（推注封管液至最后0.5ml時(shí)邊推邊退針，使導(dǎo)管內(nèi)保持正壓）。輸液系統(tǒng)管理要求：（1）輸液器每24小時(shí)更換1次（輸注血制品、脂肪乳劑時(shí)每12小時(shí)更換）；（2）輸液接頭（如無針接頭）每次使用前需用75%酒精或2%氯己定-70%酒精擦拭消毒（持續(xù)摩擦15秒），待干燥后連接；（3）禁止在導(dǎo)管連接端直接抽血（需通過專用采血口或斷開接頭時(shí)嚴(yán)格消毒）；（4）暫停輸液時(shí)需保持導(dǎo)管密閉（使用肝素帽或正壓接頭）。（四）導(dǎo)管留置時(shí)間管理導(dǎo)管留置時(shí)間與感染風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)，需遵循“最短必要時(shí)間”原則。CVC建議留置時(shí)間≤7天（證據(jù)等級(jí)A級(jí)），若治療需要延長，需每日評(píng)估必要性；PICC理論上可留置1年，但需每2周評(píng)估穿刺點(diǎn)及導(dǎo)管功能（如出現(xiàn)感染跡象需立即拔管）；PORT無明確留置時(shí)間限制，但每次使用后需規(guī)范沖封管（治療間歇期每4周沖管1次）。四、感染監(jiān)測與處置（一）感染監(jiān)測指標(biāo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需建立CRI監(jiān)測體系，核心指標(biāo)包括：（1）CRBSI發(fā)生率（每千導(dǎo)管日感染例數(shù)）；（2）局部感染發(fā)生率；（3）導(dǎo)管相關(guān)感染病原學(xué)分布（如革蘭陽性菌、革蘭陰性菌、真菌占比）。監(jiān)測數(shù)據(jù)需每月匯總分析，對比基線水平（如國家醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)基準(zhǔn)值），識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)科室（如ICU、血液科）及操作環(huán)節(jié)（如股靜脈置管、敷料更換不規(guī)范）。（二）感染診斷標(biāo)準(zhǔn)CRBSI診斷需滿足以下條件：（1）患者出現(xiàn)發(fā)熱（>38℃）、寒戰(zhàn)或低血壓等感染癥狀，且無其他明確感染源；（2）至少1套血培養(yǎng)陽性（其中1套為經(jīng)導(dǎo)管抽取的血樣）；（3）導(dǎo)管尖端半定量培養(yǎng)≥15CFU或定量培養(yǎng)≥1000CFU，且與血培養(yǎng)為同一致病菌（證據(jù)等級(jí)B級(jí)）。局部感染診斷：穿刺點(diǎn)周圍2cm內(nèi)出現(xiàn)紅腫、硬結(jié)或膿性分泌物，伴或不伴壓痛，排除其他皮膚疾?。ㄈ鐫裾睿?。（三）感染處置流程一旦懷疑CRI，需立即采取以下措施：（1）暫停使用可疑導(dǎo)管，更換輸液系統(tǒng)（包括輸液器、接頭）；（2）采集血培養(yǎng)（同時(shí)經(jīng)導(dǎo)管和外周靜脈各采1套）；（3）評(píng)估導(dǎo)管保留必要性（如為CRBSI，建議立即拔管；局部感染可在加強(qiáng)護(hù)理后觀察24-48小時(shí)，無改善則拔管）；（4）拔管時(shí)消毒穿刺點(diǎn)，沿直線緩慢拔出，檢查導(dǎo)管完整性（如有斷裂需影像學(xué)定位），取導(dǎo)管尖端5cm送微生物培養(yǎng)；（5）根據(jù)病原學(xué)結(jié)果調(diào)整抗菌藥物（如為念珠菌感染，需覆蓋棘白菌素類藥物）；（6）記錄感染事件，分析原因（如操作不規(guī)范、維護(hù)不到位），制定改進(jìn)措施。五、特殊人群管理策略（一）新生兒與嬰幼兒新生兒皮膚屏障功能薄弱，穿刺點(diǎn)易受汗液、尿液污染，需特別注意：（1）選擇上肢貴要靜脈或頭靜脈置管（避免下肢靜脈）；（2）使用兒童專用小規(guī)格導(dǎo)管（直徑≤2Fr）；（3）消毒劑選擇0.5%氯己定-70%酒精（≤2個(gè)月嬰兒慎用，可選用0.5%碘伏）；（4）敷料更換頻率增加（每3-5天1次），避免膠布過敏（可使用低敏敷貼）；（5）監(jiān)測體重、體溫（新生兒發(fā)熱表現(xiàn)不典型，需關(guān)注呼吸、心率變化）。（二）免疫抑制患者包括惡性腫瘤化療、器官移植、長期使用激素患者，其感染風(fēng)險(xiǎn)較普通人群高5-8倍，需強(qiáng)化預(yù)防措施：（1）優(yōu)先選擇PORT（減少體表暴露）；（2）置管前檢測外周血白細(xì)胞（WBC<1×10?/L時(shí)推遲非緊急置管）；（3）敷料更換時(shí)戴無菌手套（普通患者可戴清潔手套）；（4）加強(qiáng)手衛(wèi)生管理（接觸患者前后均需消毒）；（5）監(jiān)測炎癥指標(biāo)（PCT>2ng/ml提示細(xì)菌感染可能）。（三）糖尿病患者糖尿病患者因周圍神經(jīng)病變、血管功能障礙，易出現(xiàn)穿刺點(diǎn)愈合延遲及感染擴(kuò)散，管理重點(diǎn)包括：（1）控制空腹血糖≤7.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖≤10mmol/L；（2）選擇上肢靜脈（避免下肢靜脈，減少糖尿病足風(fēng)險(xiǎn)）；（3）穿刺點(diǎn)消毒后待完全干燥（避免潮濕環(huán)境促進(jìn)細(xì)菌繁殖）；（4）每日觀察穿刺點(diǎn)（重點(diǎn)關(guān)注有無滲液、異味）；（5）出現(xiàn)局部感染時(shí)及時(shí)聯(lián)合外科處理（如清創(chuàng)、負(fù)壓吸引）。六、質(zhì)量改進(jìn)與持續(xù)教育醫(yī)療機(jī)構(gòu)需建立多學(xué)科協(xié)作的CRI防控體系，成員包括感染控制科、靜脈治療小組、臨床科室醫(yī)護(hù)人員及微生物實(shí)驗(yàn)室人員。通過以下措施持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量：1.培訓(xùn)與考核：新入職醫(yī)護(hù)人員需完成靜脈治療專項(xiàng)培訓(xùn)（≥8學(xué)時(shí)），內(nèi)容包括導(dǎo)管選擇、無菌操作、維護(hù)規(guī)范及感染處置；在職人員每年度接受復(fù)訓(xùn)（≥4學(xué)時(shí)），考核不合格者暫停獨(dú)立操作資格。2.核查與反饋：感染控制科每周隨機(jī)抽查導(dǎo)管維護(hù)記錄（包括沖封管時(shí)間、敷料更換日期、穿刺點(diǎn)評(píng)估結(jié)果），每月發(fā)布CRI防控簡報(bào)，對高風(fēng)險(xiǎn)操作（如股靜脈置管率>10%）進(jìn)行預(yù)警。3.技術(shù)創(chuàng)新：推廣使用抗菌導(dǎo)管（如含氯己定-磺胺嘧啶銀涂層導(dǎo)管），可降低CRBSI發(fā)生率40%-60%（證據(jù)等級(jí)A級(jí)）；引入智能導(dǎo)管監(jiān)測系