基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)：藥物不良反應(yīng)的識(shí)別與處理第一章藥物不良反應(yīng)概述什么是藥物不良反應(yīng)（ADR）？定義指藥物在正常用法用量下產(chǎn)生的有害、非預(yù)期反應(yīng)關(guān)鍵特征與治療目的無(wú)關(guān)，可能影響患者安全和治療效果藥物不良反應(yīng)與副作用的區(qū)別副作用（SideEffect）可有益或有害的作用屬于藥物正常藥理作用的一部分在治療劑量下出現(xiàn)可能被利用或需要容忍舉例：抗組胺藥物的鎮(zhèn)靜作用可以是副作用，但在治療失眠時(shí)則成為治療作用藥物不良反應(yīng)（ADR）強(qiáng)調(diào)有害性因果關(guān)系明確非預(yù)期且不希望發(fā)生需要預(yù)防和處理舉例：青霉素引起的過(guò)敏性休克是典型的ADR，必須立即處理藥物不良反應(yīng)的發(fā)生特點(diǎn)1個(gè)體差異顯著不是所有患者都會(huì)發(fā)生ADR，這與患者的遺傳背景、年齡、性別、肝腎功能、免疫狀態(tài)等多種因素密切相關(guān)。同樣的藥物和劑量，在不同個(gè)體可能產(chǎn)生截然不同的反應(yīng)。2時(shí)間不確定性ADR可能在首次用藥后立即出現(xiàn)，也可能在長(zhǎng)期用藥數(shù)月甚至數(shù)年后才發(fā)生。這種時(shí)間上的不確定性增加了識(shí)別的難度，需要護(hù)理人員保持長(zhǎng)期警惕。3聯(lián)合用藥風(fēng)險(xiǎn)藥物相互作用可能導(dǎo)致意外的不良反應(yīng)，多種藥物聯(lián)用時(shí)風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。特別是老年患者常需要同時(shí)服用多種藥物，更需要密切監(jiān)測(cè)。藥物不良反應(yīng)的復(fù)雜機(jī)制藥物與人體的相互作用是一個(gè)復(fù)雜的生物化學(xué)過(guò)程。藥物分子通過(guò)與細(xì)胞受體結(jié)合、影響酶活性、改變離子通道等多種方式發(fā)揮作用，但這些作用并非總是精確可控的。個(gè)體的基因多態(tài)性、代謝酶活性差異、免疫系統(tǒng)狀態(tài)等因素都會(huì)影響藥物在體內(nèi)的行為，從而導(dǎo)致不同的反應(yīng)結(jié)果。深入理解這些機(jī)制有助于我們更科學(xué)地預(yù)防和處理ADR。第二章藥物不良反應(yīng)的分類科學(xué)的分類體系是理解和管理藥物不良反應(yīng)的重要工具。通過(guò)將ADR按照不同的特征進(jìn)行分類，我們可以更好地預(yù)測(cè)、識(shí)別和處理各種類型的不良反應(yīng)，從而提高用藥安全性。A型反應(yīng)（增強(qiáng)型）基本特征與藥理作用相關(guān)，具有劑量依賴性，約占所有ADR的80%可預(yù)測(cè)性通?？梢愿鶕?jù)藥物的藥理特性預(yù)測(cè)，發(fā)生率相對(duì)較高但多數(shù)情況較輕嚴(yán)重程度雖然通常較輕微，但在某些情況下可能致命，如華法林過(guò)量導(dǎo)致嚴(yán)重出血典型臨床實(shí)例華法林導(dǎo)致出血：抗凝作用過(guò)強(qiáng)時(shí)可引起不同程度的出血，從皮下瘀斑到危及生命的顱內(nèi)出血地高辛引起惡心嘔吐：血藥濃度過(guò)高時(shí)會(huì)刺激化學(xué)感受器觸發(fā)區(qū)，導(dǎo)致消化道癥狀和心律失常β受體阻滯劑引起心動(dòng)過(guò)緩：過(guò)度抑制心率可導(dǎo)致頭暈、乏力甚至?xí)炟蔄型反應(yīng)的處理關(guān)鍵在于及時(shí)調(diào)整劑量或停藥，多數(shù)情況下反應(yīng)可逆B型反應(yīng)（特異體質(zhì)型）20%占比約占所有ADR的20%高嚴(yán)重性病死率相對(duì)較高核心特點(diǎn)與藥理作用無(wú)關(guān)：不能從藥物的已知藥理特性預(yù)測(cè)劑量無(wú)關(guān)性：即使極小劑量也可能引發(fā)嚴(yán)重反應(yīng)難以預(yù)測(cè)：缺乏明確的預(yù)警指標(biāo)免疫機(jī)制：多為變態(tài)反應(yīng)或特異體質(zhì)相關(guān)經(jīng)典案例：青霉素過(guò)敏性休克青霉素過(guò)敏性休克是B型反應(yīng)的典型代表，可在幾分鐘內(nèi)發(fā)生，表現(xiàn)為呼吸困難、血壓驟降、意識(shí)喪失等。這種反應(yīng)與劑量無(wú)關(guān)，即使皮試劑量也可能引發(fā)。因此，使用青霉素前必須詳細(xì)詢問(wèn)過(guò)敏史并進(jìn)行皮試，這是護(hù)理工作中不可省略的重要環(huán)節(jié)。其他類型的藥物不良反應(yīng)C型反應(yīng)（慢性）與長(zhǎng)期用藥相關(guān)，需要較長(zhǎng)時(shí)間累積才出現(xiàn)，如長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松、庫(kù)欣綜合征D型反應(yīng)（延遲）延遲出現(xiàn)的反應(yīng),可能在停藥數(shù)月或數(shù)年后才顯現(xiàn)，如沙利度胺的致畸作用、二代抗精神病藥物的遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙E型反應(yīng)（停藥反應(yīng)）突然停藥后出現(xiàn)的戒斷反應(yīng)或反跳現(xiàn)象，如長(zhǎng)期使用阿片類藥物突然停藥引起的戒斷綜合征，或長(zhǎng)期使用β受體阻滯劑突然停藥導(dǎo)致的心絞痛加重F型反應(yīng)（治療失?。┧幮Р蛔銓?dǎo)致的治療失敗，可能由于耐藥性產(chǎn)生、藥物相互作用、患者依從性差等原因造成這些擴(kuò)展分類幫助我們更全面地理解藥物不良反應(yīng)的多樣性和復(fù)雜性，在臨床實(shí)踐中需要根據(jù)不同類型采取相應(yīng)的預(yù)防和處理措施。第三章藥物不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)藥物不良反應(yīng)可累及人體的各個(gè)系統(tǒng)和器官,臨床表現(xiàn)千差萬(wàn)別。熟悉各系統(tǒng)的常見(jiàn)表現(xiàn),是及早識(shí)別和正確處理ADR的關(guān)鍵。本章將系統(tǒng)介紹常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)及其特點(diǎn)。常見(jiàn)表現(xiàn)系統(tǒng)皮膚系統(tǒng)最常見(jiàn)的ADR表現(xiàn)部位。包括各種類型的皮疹（斑丘疹、蕁麻疹、水皰等）、瘙癢、血管神經(jīng)性水腫。嚴(yán)重者可發(fā)展為Stevens-Johnson綜合征或中毒性表皮壞死松解癥。消化系統(tǒng)表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉或便秘。某些藥物如非甾體抗炎藥可引起胃腸道潰瘍出血。肝功能異常表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶升高、黃疸等，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致急性肝衰竭。呼吸系統(tǒng)可表現(xiàn)為支氣管痙攣、哮喘發(fā)作、呼吸困難、咳嗽。某些藥物如博來(lái)霉素可引起肺纖維化。過(guò)敏反應(yīng)時(shí)可出現(xiàn)喉頭水腫,威脅生命。血液系統(tǒng)包括溶血性貧血、再生障礙性貧血、血小板減少、粒細(xì)胞缺乏癥等。這些反應(yīng)可能導(dǎo)致嚴(yán)重出血或感染,需要密切監(jiān)測(cè)血常規(guī)。心血管系統(tǒng)表現(xiàn)為心律失常、心動(dòng)過(guò)緩或過(guò)速、血壓異常、心肌損害。某些藥物可延長(zhǎng)QT間期,增加惡性心律失常風(fēng)險(xiǎn)。泌尿系統(tǒng)可引起急性腎損傷、間質(zhì)性腎炎、腎小管損害等。表現(xiàn)為少尿、血尿、蛋白尿，腎功能指標(biāo)異常。某些藥物具有明確的腎毒性。過(guò)敏反應(yīng)四型分類根據(jù)免疫機(jī)制的不同，藥物過(guò)敏反應(yīng)可分為四種類型，每種類型有其特定的發(fā)生機(jī)制、臨床特點(diǎn)和處理原則。I型：速發(fā)型（即刻型）超敏反應(yīng)機(jī)制：IgE介導(dǎo)的肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒時(shí)間：接觸抗原后數(shù)分鐘至1小時(shí)內(nèi)發(fā)生表現(xiàn)：過(guò)敏性休克、急性蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、哮喘發(fā)作典型藥物：青霉素、血清制品、疫苗II型：細(xì)胞毒型超敏反應(yīng)機(jī)制：IgG或IgM抗體介導(dǎo)的細(xì)胞破壞時(shí)間：數(shù)小時(shí)至數(shù)天表現(xiàn)：自身免疫性溶血性貧血、血小板減少癥、粒細(xì)胞缺乏癥典型藥物：甲基多巴、奎尼丁、肝素III型：免疫復(fù)合物型超敏反應(yīng)機(jī)制：抗原-抗體復(fù)合物沉積引起組織損傷時(shí)間：用藥后1-3周表現(xiàn)：血清病樣反應(yīng)（發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛、淋巴結(jié)腫大）典型藥物：青霉素、磺胺類、血清制品IV型：遲發(fā)型超敏反應(yīng)機(jī)制：T細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞免疫反應(yīng)時(shí)間：接觸抗原后24-72小時(shí)表現(xiàn)：接觸性皮炎、固定性藥疹、光敏反應(yīng)典型藥物：局部用藥（抗生素軟膏）、磺胺類繼發(fā)性反應(yīng)與后遺效應(yīng)繼發(fā)性反應(yīng)繼發(fā)性反應(yīng)是指藥物作用導(dǎo)致的間接后果，而非藥物本身的直接作用。典型實(shí)例：二重感染機(jī)制：廣譜抗生素殺滅正常菌群，導(dǎo)致耐藥菌或真菌過(guò)度生長(zhǎng)表現(xiàn)：口腔念珠菌?。Z口瘡）、偽膜性腸炎（艱難梭菌感染）預(yù)防：合理使用抗生素，避免濫用處理：停用原抗生素，針對(duì)致病菌選用敏感藥物后遺效應(yīng)后遺效應(yīng)是指停藥后藥物仍然存在的殘留作用，可能影響患者的日常功能。典型實(shí)例：宿醉樣反應(yīng)機(jī)制：長(zhǎng)效鎮(zhèn)靜催眠藥（如巴比妥類）代謝緩慢表現(xiàn)：晨起后仍感困倦、頭昏、注意力不集中、反應(yīng)遲鈍影響：可能影響駕駛、操作機(jī)械等活動(dòng)的安全性護(hù)理：告知患者可能出現(xiàn)的后遺效應(yīng)，指導(dǎo)安全注意事項(xiàng)識(shí)別繼發(fā)性反應(yīng)和后遺效應(yīng)有助于全面評(píng)估藥物的安全性，制定更加完善的護(hù)理計(jì)劃警惕皮膚不良反應(yīng)皮膚是藥物不良反應(yīng)最常見(jiàn)的表現(xiàn)部位，占所有ADR的30-40%。從輕微的皮疹到嚴(yán)重的Stevens-Johnson綜合征，皮膚反應(yīng)的嚴(yán)重程度差異巨大。關(guān)鍵識(shí)別點(diǎn)：注意皮疹出現(xiàn)的時(shí)間、形態(tài)、分布范圍，是否伴有發(fā)熱、黏膜損害、全身癥狀。嚴(yán)重皮膚反應(yīng)往往起病急、進(jìn)展快，需要緊急處理。護(hù)理要點(diǎn)：保持皮膚清潔干燥，避免搔抓，監(jiān)測(cè)皮損變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。對(duì)于大面積皮膚損害，要注意水電解質(zhì)平衡和感染預(yù)防。第四章藥物不良反應(yīng)的識(shí)別方法準(zhǔn)確、及時(shí)地識(shí)別藥物不良反應(yīng)是保障患者安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。識(shí)別ADR需要系統(tǒng)的方法、敏銳的觀察力和豐富的專業(yè)知識(shí)。本章將介紹科學(xué)的識(shí)別原則和方法。識(shí)別原則詳細(xì)用藥史采集包括當(dāng)前用藥、既往用藥、過(guò)敏史、家族藥物反應(yīng)史。注意用藥時(shí)間、劑量、途徑、療程等細(xì)節(jié)信息。觀察癥狀與體征密切監(jiān)測(cè)患者的主訴和客觀體征變化，特別注意新出現(xiàn)的癥狀。建立癥狀與用藥的時(shí)間關(guān)聯(lián)。排除其他因素鑒別是疾病本身進(jìn)展、并發(fā)癥，還是藥物引起的反應(yīng)。考慮食物、環(huán)境等其他可能的影響因素。查閱文獻(xiàn)資料結(jié)合藥物說(shuō)明書(shū)、專業(yè)文獻(xiàn)、藥品不良反應(yīng)數(shù)據(jù)庫(kù)，確認(rèn)該反應(yīng)是否為已知的ADR。因果關(guān)系評(píng)估方法WHO推薦的因果關(guān)系評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)將藥物與不良反應(yīng)的關(guān)系分為6個(gè)等級(jí)：肯定、很可能、可能、不太可能、待評(píng)價(jià)、無(wú)法評(píng)價(jià)。評(píng)估時(shí)需要綜合考慮時(shí)間關(guān)系、停藥/再用藥反應(yīng)、排除其他原因等因素。報(bào)告與監(jiān)測(cè)體系1醫(yī)院層面醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)ADR后填寫《藥品不良反應(yīng)/事件報(bào)告表》，提交至醫(yī)院藥劑科或不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)部門。建立院內(nèi)藥物警戒信息系統(tǒng)，定期分析總結(jié)。2國(guó)家層面醫(yī)院將嚴(yán)重、罕見(jiàn)或新的ADR報(bào)告上傳至國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心。該中心負(fù)責(zé)收集、分析全國(guó)范圍的ADR數(shù)據(jù)，發(fā)布預(yù)警信息。3國(guó)際層面中國(guó)是WHO國(guó)際藥物監(jiān)測(cè)項(xiàng)目成員國(guó)，重要的ADR信息會(huì)上傳至VigiBase全球數(shù)據(jù)庫(kù)。這個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)匯集了130多個(gè)國(guó)家的2000多萬(wàn)份ADR報(bào)告，為全球藥物安全提供支持。報(bào)告ADR不僅是法律責(zé)任，更是醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)責(zé)任。即使對(duì)因果關(guān)系不確定，也應(yīng)報(bào)告可疑的ADR藥物相互作用識(shí)別藥物相互作用是導(dǎo)致ADR的重要原因，特別是在多重用藥的患者中。識(shí)別潛在的藥物相互作用是預(yù)防ADR的重要措施。藥代動(dòng)力學(xué)相互作用影響藥物的吸收、分布、代謝或排泄過(guò)程吸收：抗酸藥影響四環(huán)素吸收，降低療效代謝：CYP450酶抑制劑/誘導(dǎo)劑改變其他藥物代謝速度排泄：非甾體抗炎藥減少鋰鹽排泄，增加鋰中毒風(fēng)險(xiǎn)蛋白結(jié)合：競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合血漿蛋白，改變游離藥物濃度藥效學(xué)相互作用多個(gè)藥物作用于相同或相關(guān)的靶點(diǎn)協(xié)同作用：兩種降壓藥合用可能導(dǎo)致血壓過(guò)度下降拮抗作用：β受體阻滯劑拮抗β受體激動(dòng)劑的支氣管擴(kuò)張作用相加作用：多種具有鎮(zhèn)靜作用的藥物合用增強(qiáng)中樞抑制高風(fēng)險(xiǎn)藥物組合藥物組合相互作用類型可能后果華法林+阿司匹林藥效學(xué)協(xié)同出血風(fēng)險(xiǎn)顯著增加地高辛+利尿劑電解質(zhì)紊亂低鉀增加洋地黃毒性MAO抑制劑+SSRI藥效學(xué)協(xié)同5-羥色胺綜合征喹諾酮+抗酸藥藥代動(dòng)力學(xué)吸收減少,療效降低第五章藥物不良反應(yīng)的處理原則一旦識(shí)別出藥物不良反應(yīng)，必須迅速采取科學(xué)、規(guī)范的處理措施。處理ADR的核心原則是保障患者安全、減輕癥狀、防止并發(fā)癥。本章將詳細(xì)介紹ADR的處理策略。立即停藥與替代治療立即停藥的指征出現(xiàn)嚴(yán)重或危及生命的ADR（如過(guò)敏性休克、Stevens-Johnson綜合征）重要器官功能受損（急性肝腎損傷、骨髓抑制）癥狀進(jìn)行性加重患者強(qiáng)烈要求或依從性差調(diào)整劑量的情況A型反應(yīng)且癥狀輕微藥物治療必需且無(wú)替代方案降低劑量或延長(zhǎng)給藥間隔可減輕反應(yīng)肝腎功能不全需要個(gè)體化調(diào)整替代治療策略選擇同類但化學(xué)結(jié)構(gòu)不同的藥物（如對(duì)青霉素過(guò)敏可改用頭孢菌素，需注意交叉過(guò)敏）選擇不同類別但作用相似的藥物采用非藥物治療方法在更換藥物時(shí)仍需密切監(jiān)測(cè)停藥決策應(yīng)由醫(yī)生做出，護(hù)士不可擅自停藥，但應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告ADR情況對(duì)癥支持治療在停藥或調(diào)整治療方案的同時(shí)，需要針對(duì)具體癥狀采取相應(yīng)的支持治療措施，減輕患者痛苦，防止病情惡化。過(guò)敏反應(yīng)處理輕度：抗組胺藥（如氯苯那敏、西替利嗪）、糖皮質(zhì)激素嚴(yán)重（過(guò)敏性休克）：立即肌注腎上腺素0.3-0.5mg，建立靜脈通路，吸氧，補(bǔ)充液體，必要時(shí)使用升壓藥肝腎毒性監(jiān)測(cè)肝功能監(jiān)測(cè)：定期檢查ALT、AST、膽紅素，嚴(yán)重時(shí)需要保肝治療腎功能保護(hù)：監(jiān)測(cè)肌酐、尿素氮，維持水電解質(zhì)平衡，必要時(shí)使用利尿劑或腎臟替代治療解毒治療特異性解毒劑：如阿片類藥物過(guò)量使用納洛酮，有機(jī)磷中毒使用阿托品促進(jìn)排泄：補(bǔ)液利尿、血液凈化等方法加速藥物排出體外生命支持嚴(yán)重ADR可能危及生命，需要積極的生命支持措施，包括維持呼吸、循環(huán)功能，糾正電解質(zhì)紊亂，防治休克和多器官功能衰竭藥物警戒與風(fēng)險(xiǎn)管理及時(shí)報(bào)告發(fā)現(xiàn)ADR后立即填寫報(bào)告表，特別是嚴(yán)重、罕見(jiàn)或新的ADR必須在15個(gè)工作日內(nèi)報(bào)告風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估定期分析本單位ADR數(shù)據(jù)，識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)藥物和高?；颊呷后w制定方案針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)藥物制定風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃，包括預(yù)防措施、監(jiān)測(cè)指標(biāo)、應(yīng)急預(yù)案教育培訓(xùn)對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行ADR識(shí)別與處理培訓(xùn)，提高公眾的用藥安全意識(shí)信息傳播通過(guò)院內(nèi)通報(bào)、處方點(diǎn)評(píng)等方式分享ADR信息，促進(jìn)安全用藥持續(xù)改進(jìn)根據(jù)反饋和新的證據(jù)不斷完善風(fēng)險(xiǎn)管理措施，形成閉環(huán)管理藥物警戒是一個(gè)持續(xù)的過(guò)程，需要全體醫(yī)護(hù)人員的共同參與。通過(guò)建立完善的風(fēng)險(xiǎn)管理體系，可以最大限度地預(yù)防和減少ADR的發(fā)生。有效的溝通是預(yù)防和處理藥物不良反應(yīng)的重要基礎(chǔ)。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)與患者建立良好的信任關(guān)系，詳細(xì)講解藥物的作用、可能的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)方法。溝通要點(diǎn)包括：用患者能理解的語(yǔ)言解釋藥物信息鼓勵(lì)患者主動(dòng)報(bào)告任何不適癥狀傾聽(tīng)患者的擔(dān)憂和疑問(wèn)，給予專業(yè)建議強(qiáng)調(diào)按醫(yī)囑用藥的重要性提供書(shū)面資料以便患者回家參考用藥安全從溝通開(kāi)始第六章護(hù)理中的藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)與防范護(hù)理人員是患者用藥過(guò)程中最直接的觀察者和守護(hù)者。在ADR的預(yù)防、識(shí)別和處理中發(fā)揮著不可替代的作用。本章將重點(diǎn)闡述護(hù)理工作中的具體職責(zé)和實(shí)踐要點(diǎn)。護(hù)理人員職責(zé)觀察與監(jiān)測(cè)密切觀察患者用藥后的反應(yīng)，包括生命體征、意識(shí)狀態(tài)、皮膚黏膜、排泄情況等。對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)藥物和高危患者加強(qiáng)巡視頻率。掌握常見(jiàn)ADR的臨床表現(xiàn)識(shí)別早期預(yù)警信號(hào)使用標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估工具準(zhǔn)確記錄詳細(xì)記錄用藥時(shí)間、劑量、途徑以及患者的反應(yīng)。護(hù)理記錄應(yīng)客觀、具體、及時(shí)，為醫(yī)生診療提供重要依據(jù)。使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)準(zhǔn)確描述癥狀記錄時(shí)間節(jié)點(diǎn)和因果關(guān)系保持記錄的連續(xù)性和完整性及時(shí)溝通發(fā)現(xiàn)異常情況立即向醫(yī)生報(bào)告，不得延誤。對(duì)于嚴(yán)重ADR，應(yīng)啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，多學(xué)科協(xié)作處理。使用SBAR（情境-背景-評(píng)估-建議）溝通模式清晰傳達(dá)關(guān)鍵信息確認(rèn)醫(yī)囑并及時(shí)執(zhí)行健康教育向患者及家屬講解藥物知識(shí)和注意事項(xiàng)，提高其自我監(jiān)測(cè)能力和依從性。出院時(shí)提供書(shū)面指導(dǎo)。個(gè)體化健康教育計(jì)劃使用通俗易懂的語(yǔ)言評(píng)估教育效果用藥前評(píng)估全面的用藥前評(píng)估是預(yù)防ADR的第一道防線。護(hù)理人員應(yīng)在給藥前進(jìn)行系統(tǒng)的評(píng)估，識(shí)別潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素。01過(guò)敏史詢問(wèn)詳細(xì)詢問(wèn)患者是否有藥物過(guò)敏史、食物過(guò)敏史或其他過(guò)敏性疾病史。明確過(guò)敏藥物的名稱和過(guò)敏表現(xiàn)。在病歷和腕帶上醒目標(biāo)注過(guò)敏信息。02既往用藥史了解患者當(dāng)前和近期使用的所有藥物（包括處方藥、非處方藥、中草藥、保健品），評(píng)估藥物相互作用的風(fēng)險(xiǎn)。03肝腎功能評(píng)估查閱肝腎功能檢查結(jié)果，對(duì)于肝腎功能不全的患者，需要根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整劑量或選擇替代藥物。老年患者和兒童需要特別關(guān)注。04合并用藥評(píng)估核對(duì)患者的用藥清單，識(shí)別潛在的藥物相互作用。使用藥物相互作用查詢工具輔助判斷。05個(gè)體差異考量評(píng)估患者的年齡、性別、體重、妊娠哺乳狀態(tài)、基礎(chǔ)疾病、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)等因素對(duì)藥物反應(yīng)的影響。某些遺傳多態(tài)性也可能影響藥物代謝。用藥前評(píng)估應(yīng)形成常規(guī)化、標(biāo)準(zhǔn)化的工作流程，不能因?yàn)楣ぷ鞣泵Χ÷杂盟幹斜O(jiān)護(hù)給藥過(guò)程中和給藥后的密切監(jiān)護(hù)是及早發(fā)現(xiàn)ADR的關(guān)鍵。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)藥物特點(diǎn)和患者情況制定個(gè)體化的監(jiān)護(hù)方案。生命體征監(jiān)測(cè)常規(guī)監(jiān)測(cè)：體溫、脈搏、呼吸、血壓特殊監(jiān)測(cè)：心電監(jiān)護(hù)（使用可能影響心律的藥物時(shí)）頻率：根據(jù)藥物風(fēng)險(xiǎn)和患者狀態(tài)調(diào)整，高風(fēng)險(xiǎn)情況下可能需要持續(xù)監(jiān)護(hù)記錄：趨勢(shì)圖形式記錄，便于觀察變化規(guī)律癥狀觀察主訴變化和新出現(xiàn)的癥狀意識(shí)狀態(tài)、精神狀態(tài)皮膚黏膜顏色、完整性呼吸狀態(tài)、有無(wú)喘憋消化道癥狀排泄情況實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)監(jiān)測(cè)常規(guī)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目：血常規(guī)（監(jiān)測(cè)骨髓抑制）肝功能（ALT、AST、膽紅素）腎功能（肌酐、尿素氮、尿常規(guī)）電解質(zhì)（特別是使用利尿劑、洋地黃類時(shí)）特殊藥物監(jiān)測(cè)：血藥濃度監(jiān)測(cè)（地高辛、氨茶堿、抗癲癇藥等）凝血功能（華法林、肝素）血糖（糖皮質(zhì)激素、降糖藥）甲狀腺功能（胺碘酮）監(jiān)測(cè)頻率應(yīng)根據(jù)藥物半衰期、患者狀態(tài)動(dòng)態(tài)調(diào)整早期預(yù)警信號(hào)某些ADR在嚴(yán)重癥狀出現(xiàn)前會(huì)有早期預(yù)警信號(hào)，識(shí)別這些信號(hào)可以防止病情進(jìn)展：皮疹出現(xiàn)前的瘙癢、發(fā)熱過(guò)敏性休克前的胸悶、心慌肝損傷早期的乏力、食欲下降骨髓抑制早期的感染征象用藥后護(hù)理與教育識(shí)別不良反應(yīng)指導(dǎo)