危重癥患者床旁超聲應(yīng)用全景解析第一章危重癥患者的血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定臨床挑戰(zhàn)急危重癥患者常伴隨復(fù)雜的血容量異常狀態(tài),包括失血性休克、感染性休克、心源性休克等多種類型。血流動(dòng)力學(xué)的快速變化要求臨床醫(yī)生做出及時(shí)準(zhǔn)確的判斷。液體管理是重癥監(jiān)護(hù)的核心難題之一,過(guò)度補(bǔ)液可能導(dǎo)致肺水腫和心功能惡化,而補(bǔ)液不足則加重組織灌注不足。傳統(tǒng)監(jiān)測(cè)局限傳統(tǒng)的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)手段包括中心靜脈壓(CVP)測(cè)定、肺動(dòng)脈導(dǎo)管置入等,但這些方法具有侵入性,存在并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),且難以實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)、實(shí)時(shí)、連續(xù)的評(píng)估。床旁超聲的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)無(wú)創(chuàng)無(wú)輻射完全無(wú)創(chuàng)操作,無(wú)電離輻射暴露,可反復(fù)多次檢查,適合孕婦、兒童等特殊人群,保障醫(yī)患安全。可重復(fù)實(shí)時(shí)支持動(dòng)態(tài)連續(xù)監(jiān)測(cè),實(shí)時(shí)觀察病情變化,即時(shí)反饋治療效果,為液體管理和呼吸支持提供精準(zhǔn)指導(dǎo)。床旁即時(shí)診斷設(shè)備便攜靈活,在ICU、急診室、手術(shù)室等場(chǎng)景均可使用,避免危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn),縮短診斷時(shí)間。視覺(jué)聽診器實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè),精準(zhǔn)決策床旁超聲讓醫(yī)生能夠在患者床邊即刻完成心臟、肺部、血管等多系統(tǒng)評(píng)估,為危重癥救治贏得寶貴時(shí)間。床旁超聲技術(shù)發(fā)展歷程11985年技術(shù)起源法國(guó)醫(yī)生FrancoisJardin首次將超聲技術(shù)應(yīng)用于危重癥患者床旁監(jiān)測(cè),開創(chuàng)重癥超聲新紀(jì)元,為后續(xù)臨床應(yīng)用奠定基礎(chǔ)。22000-2010年臨床拓展BLUE協(xié)議等標(biāo)準(zhǔn)化方案問(wèn)世,床旁超聲在呼吸衰竭、休克診斷中的價(jià)值得到廣泛認(rèn)可,設(shè)備便攜化推動(dòng)技術(shù)普及。32010-2020年深度應(yīng)用多中心臨床研究不斷涌現(xiàn),循證證據(jù)日益豐富,床旁超聲成為重癥醫(yī)學(xué)核心技能,培訓(xùn)體系逐步建立。42025年標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)國(guó)家重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)指南(2025版)明確強(qiáng)調(diào)床旁超聲能力建設(shè),推動(dòng)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化發(fā)展,引領(lǐng)學(xué)科未來(lái)方向。第二章床旁超聲在危重癥患者中的核心應(yīng)用血容量狀態(tài)評(píng)估的超聲指標(biāo)下腔靜脈(IVC)超聲評(píng)估是床旁超聲評(píng)估血容量狀態(tài)最經(jīng)典、最常用的方法,具有簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確、可重復(fù)的特點(diǎn)。01下腔靜脈直徑測(cè)量在劍突下長(zhǎng)軸切面測(cè)量IVC吸氣末和呼氣末最大內(nèi)徑,正常成人IVC直徑1.5-2.5cm,直徑<1.5cm提示血容量不足,>2.5cm提示血容量過(guò)多或右心功能不全。02自主呼吸患者IVC塌陷指數(shù)IVC-CI=(呼氣末IVC直徑-吸氣末IVC直徑)/呼氣末IVC直徑×100%。IVC-CI>50%提示良好的容量反應(yīng)性,患者可能從補(bǔ)液中獲益。03機(jī)械通氣患者IVC擴(kuò)張指數(shù)dIVC=(吸氣末IVC直徑-呼氣末IVC直徑)/呼氣末IVC直徑×100%。dIVC>26%提示容量反應(yīng)性陽(yáng)性,指導(dǎo)正壓通氣患者的液體管理。04特殊人群應(yīng)用妊娠婦女采用左側(cè)臥位測(cè)量IVC,IVC-CI>25.64%提示血容量不足。不同生理狀態(tài)需采用個(gè)體化評(píng)估標(biāo)準(zhǔn),提升診斷準(zhǔn)確性。關(guān)鍵研究數(shù)據(jù)支持98%測(cè)量靈敏度Caplan等125例研究顯示,IVC變異率測(cè)量評(píng)估血容量狀態(tài)的靈敏度高達(dá)98%,為臨床決策提供可靠依據(jù)。85%測(cè)量特異度同項(xiàng)研究中IVC變異率測(cè)量特異度達(dá)到85%,能有效排除非血容量不足患者,避免過(guò)度補(bǔ)液。75%容量反應(yīng)性評(píng)估Orso等薈萃分析納入多項(xiàng)研究,證實(shí)IVC變異率評(píng)估容量反應(yīng)性的綜合特異度為75%,臨床實(shí)用價(jià)值顯著。國(guó)內(nèi)研究成果李堯煒等針對(duì)中國(guó)人群的研究發(fā)現(xiàn),IVC-CI最佳診斷截點(diǎn)為42.9%,在此截點(diǎn)下靈敏度達(dá)到86.7%,特異度為86.0%,為國(guó)內(nèi)臨床實(shí)踐提供了本土化參考標(biāo)準(zhǔn)。這些高質(zhì)量循證證據(jù)共同確立了IVC超聲在血容量評(píng)估中的核心地位,使其成為重癥監(jiān)護(hù)標(biāo)準(zhǔn)化流程的重要組成部分。下腔靜脈M型超聲圖示M型超聲清晰顯示呼氣相與吸氣相IVC直徑的動(dòng)態(tài)變化,為血容量評(píng)估提供直觀可視化依據(jù)。肺部超聲(LUS)在呼吸衰竭診斷中的應(yīng)用技術(shù)優(yōu)勢(shì)無(wú)輻射暴露:與胸部X線和CT相比,完全避免電離輻射,可反復(fù)檢查低成本高效:設(shè)備便攜,操作簡(jiǎn)便,大幅降低檢查成本和時(shí)間實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)成像:即刻顯示肺部病變,動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)病情變化床旁即時(shí)診斷:適合ICU、急診等場(chǎng)景,避免患者轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)診斷效能BLUE及BLUE-plus方案通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化掃查流程,精準(zhǔn)區(qū)分呼吸困難的不同病因:心源性肺水腫診斷:靈敏度97%,特異度95%肺炎診斷:靈敏度89%,特異度94%肺不張和肺實(shí)變?cè)\斷:靈敏度提升至95.71%這些數(shù)據(jù)表明,肺部超聲在呼吸系統(tǒng)疾病診斷中的準(zhǔn)確性可與CT相媲美,成為床旁快速診斷的首選工具。肺部超聲關(guān)鍵征象B線征象垂直于胸膜線的高回聲束狀偽像,從胸膜線發(fā)出直達(dá)屏幕底端,隨呼吸運(yùn)動(dòng)。B線數(shù)量增多提示肺間質(zhì)水腫,是心源性肺水腫、ARDS的重要標(biāo)志。多發(fā)B線(≥3條/肋間)具有高度診斷價(jià)值。胸膜滑動(dòng)征正常呼吸時(shí)臟層胸膜與壁層胸膜相對(duì)滑動(dòng)形成的動(dòng)態(tài)征象,M型超聲呈現(xiàn)"海濱征"。胸膜滑動(dòng)征消失提示氣胸,是床旁快速診斷氣胸的關(guān)鍵依據(jù),靈敏度和特異度均超過(guò)90%。支氣管充氣征實(shí)變肺組織內(nèi)可見(jiàn)含氣支氣管呈現(xiàn)的高回聲點(diǎn)狀或線狀結(jié)構(gòu),隨呼吸動(dòng)態(tài)變化。支氣管充氣征評(píng)估肺實(shí)變性質(zhì),幫助鑒別肺炎、肺不張等病變,指導(dǎo)臨床治療方案選擇。LUS評(píng)分系統(tǒng)通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化掃查方案對(duì)雙肺多個(gè)區(qū)域進(jìn)行評(píng)分,量化肺部病變程度。LUS評(píng)分與CT高度相關(guān)(Rho=0.85),可替代CT進(jìn)行病情監(jiān)測(cè),減少輻射暴露,適合重癥患者動(dòng)態(tài)評(píng)估。肺部超聲在COVID-19患者中的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)新冠疫情期間,肺部超聲在COVID-19患者診療中展現(xiàn)出獨(dú)特價(jià)值,成為減少醫(yī)患交叉感染、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)病情的重要工具。BLUE-plus方案應(yīng)用通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化掃查評(píng)估肺部病變分布與動(dòng)態(tài)變化,快速識(shí)別病毒性肺炎特征。臨床研究證據(jù)22例COVID-19患者研究顯示,肺部病變主要分布于后外側(cè)肺泡胸膜綜合征(PLAPS)點(diǎn)。診斷效能驗(yàn)證超聲診斷靈敏度94.7%,特異度83.3%,準(zhǔn)確度93.2%,可作為CT的有效補(bǔ)充或替代。病程動(dòng)態(tài)變化特征進(jìn)展期:B線逐漸增多并融合,向肺實(shí)變轉(zhuǎn)化,提示肺間質(zhì)及肺泡病變加重,需加強(qiáng)呼吸支持和抗炎治療?；謴?fù)期:肺實(shí)變逐漸吸收,B線數(shù)量減少,胸膜線重新顯示,表明病情好轉(zhuǎn),可指導(dǎo)呼吸機(jī)撤離和康復(fù)計(jì)劃。這種動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)能力使床旁超聲成為COVID-19等病毒性肺炎管理的核心技術(shù),顯著降低了患者轉(zhuǎn)運(yùn)和CT檢查頻次,保護(hù)醫(yī)護(hù)人員安全。COVID-19患者肺部超聲圖像對(duì)比進(jìn)展期表現(xiàn)多發(fā)B線融合,肺實(shí)變區(qū)域擴(kuò)大,胸膜線不規(guī)則增厚?；謴?fù)期表現(xiàn)B線減少,實(shí)變吸收,胸膜線清晰,肺滑動(dòng)征恢復(fù)。心臟超聲在危重癥中的輔助作用左室功能與血容量評(píng)估通過(guò)測(cè)量左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)判斷血容量狀態(tài)。正常LVEDD為3.5-5.5cm,LVEDD<3.5cm提示血容量不足,需要積極補(bǔ)液。"親吻征"(KissingSign)是指收縮期左室腔幾乎完全閉合,室間隔與左室后壁相互"親吻",強(qiáng)烈提示左室充盈不足和血容量嚴(yán)重不足,是緊急補(bǔ)液的明確指征。右心功能監(jiān)測(cè)評(píng)估右心室大小、右心室壁運(yùn)動(dòng)及三尖瓣反流速度,監(jiān)測(cè)右心功能狀態(tài),對(duì)肺動(dòng)脈高壓、肺栓塞、ARDS等疾病診斷至關(guān)重要。右心功能障礙是機(jī)械通氣患者常見(jiàn)并發(fā)癥,超聲監(jiān)測(cè)可指導(dǎo)呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整,包括PEEP水平、潮氣量設(shè)定等,避免過(guò)高氣道壓力加重右心負(fù)擔(dān)。心肺一體化評(píng)估結(jié)合心臟超聲與肺部超聲,實(shí)現(xiàn)心肺一體化綜合評(píng)估,全面了解血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)與肺部病變關(guān)系。例如,心源性肺水腫患者既有左心功能異常,又有肺部B線增多;而ARDS患者肺部病變明顯但心功能可能正常。這種綜合評(píng)估有助于鑒別診斷,制定精準(zhǔn)治療方案。重癥超聲診斷急性循環(huán)與呼吸功能障礙床旁超聲在急危重癥快速診斷中發(fā)揮著不可替代的作用,能夠在數(shù)分鐘內(nèi)識(shí)別危及生命的病因,為緊急救治贏得寶貴時(shí)間。心包填塞超聲直觀顯示心包積液及右心房、右心室舒張期塌陷,是心包填塞診斷的金標(biāo)準(zhǔn),指導(dǎo)緊急心包穿刺引流。嚴(yán)重低血容量IVC直徑明顯縮小且塌陷指數(shù)顯著升高,結(jié)合"親吻征",快速識(shí)別失血性、脫水性休克,指導(dǎo)快速液體復(fù)蘇。肺栓塞發(fā)現(xiàn)右心擴(kuò)大、右心功能減低、McConnell征(右室游離壁運(yùn)動(dòng)減弱而心尖運(yùn)動(dòng)正常),提示急性肺栓塞,啟動(dòng)溶栓治療。張力性氣胸胸膜滑動(dòng)征消失、肺點(diǎn)征陽(yáng)性,快速診斷氣胸,避免延誤胸腔穿刺或閉式引流,防止循環(huán)呼吸衰竭。臨床價(jià)值縮短診斷時(shí)間:從傳統(tǒng)的數(shù)小時(shí)縮短至數(shù)分鐘提升搶救成功率:早期識(shí)別病因,及時(shí)啟動(dòng)針對(duì)性治療降低誤診漏診:可視化診斷減少臨床判斷偏差改善患者預(yù)后:快速準(zhǔn)確的診斷直接關(guān)系到患者生存率第三章未來(lái)展望與臨床實(shí)踐整合操作技術(shù)與質(zhì)量控制挑戰(zhàn)操作者依賴性床旁超聲診斷質(zhì)量高度依賴操作者的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)水平,不同操作者之間存在較大變異性。初學(xué)者需要經(jīng)歷較長(zhǎng)的學(xué)習(xí)曲線,從基本操作到熟練掌握通常需要50-100例病例的訓(xùn)練。缺乏標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)體系導(dǎo)致不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)、不同醫(yī)生之間的超聲應(yīng)用水平參差不齊,影響技術(shù)推廣和臨床決策可靠性。圖像質(zhì)量限制肥胖患者皮下脂肪層厚,超聲波穿透困難,圖像質(zhì)量明顯下降,影響診斷準(zhǔn)確性。術(shù)后患者胸壁敷料、引流管、皮下氣腫等因素也會(huì)干擾超聲成像。機(jī)械通氣、體外膜肺氧合(ECMO)等生命支持設(shè)備的使用增加了操作難度,探頭放置位置受限,需要更高的技術(shù)技巧和臨床經(jīng)驗(yàn)。質(zhì)量控制體系目前缺乏統(tǒng)一的床旁超聲質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和考核機(jī)制,圖像采集、測(cè)量方法、診斷標(biāo)準(zhǔn)等方面存在不規(guī)范現(xiàn)象。亟需建立標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)與質(zhì)控體系,包括理論學(xué)習(xí)、模擬訓(xùn)練、臨床實(shí)踐、持續(xù)教育的完整培訓(xùn)路徑,以及圖像質(zhì)量評(píng)估、診斷準(zhǔn)確性審核的質(zhì)控流程,確保技術(shù)應(yīng)用的規(guī)范化和同質(zhì)化。人工智能助力床旁超聲AI技術(shù)賦能人工智能技術(shù)正在深刻改變床旁超聲的臨床應(yīng)用模式,為解決操作者依賴性、提升診斷準(zhǔn)確率開辟新途徑。AI輔助圖像識(shí)別通過(guò)深度學(xué)習(xí)算法自動(dòng)識(shí)別B線、胸膜線、心臟結(jié)構(gòu)等關(guān)鍵征象,實(shí)時(shí)提示診斷要點(diǎn),顯著提升初學(xué)者診斷準(zhǔn)確率,縮短學(xué)習(xí)曲線。自動(dòng)評(píng)分系統(tǒng)可對(duì)肺部超聲圖像進(jìn)行智能分析和量化評(píng)分,減少主觀判斷差異,實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估,提高診斷一致性。01圖像質(zhì)量?jī)?yōu)化AI算法實(shí)時(shí)優(yōu)化圖像質(zhì)量,自動(dòng)調(diào)節(jié)增益、深度等參數(shù),在肥胖患者等困難情況下提升成像效果。02智能測(cè)量輔助自動(dòng)識(shí)別測(cè)量位置,精確測(cè)量IVC直徑、LVEDD等參數(shù),減少人為誤差,提高測(cè)量可重復(fù)性。03遠(yuǎn)程指導(dǎo)教學(xué)通過(guò)5G網(wǎng)絡(luò)和AI技術(shù)實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)指導(dǎo),專家可遠(yuǎn)程查看超聲圖像并提供診斷建議,促進(jìn)技術(shù)普及和基層能力提升。國(guó)家重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)(2025版)對(duì)超聲的支持2025年發(fā)布的《國(guó)家重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)指南》將床旁超聲技術(shù)納入重癥醫(yī)學(xué)科核心能力建設(shè)范疇,標(biāo)志著床旁超聲在國(guó)家層面得到高度重視和政策支持。1明確核心技術(shù)地位指南明確將床旁超聲列為重癥監(jiān)護(hù)必備核心技術(shù)之一,與血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)、呼吸支持、血液凈化等并列,成為重癥醫(yī)學(xué)科標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的重要評(píng)價(jià)指標(biāo)。2推動(dòng)設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)定重癥醫(yī)學(xué)科必須配備便攜式超聲設(shè)備,明確設(shè)備性能要求和配置標(biāo)準(zhǔn),保障臨床應(yīng)用的硬件基礎(chǔ),促進(jìn)全國(guó)范圍內(nèi)設(shè)備配置的均質(zhì)化。3強(qiáng)化人員專業(yè)培訓(xùn)要求重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生必須接受規(guī)范化的床旁超聲培訓(xùn),掌握基本操作技能和臨床應(yīng)用能力,建立培訓(xùn)-考核-持證上崗的人才培養(yǎng)體系。4鼓勵(lì)科研創(chuàng)新支持開展床旁超聲相關(guān)臨床研究,推動(dòng)技術(shù)創(chuàng)新與臨床應(yīng)用深度融合,建立符合中國(guó)國(guó)情的診斷標(biāo)準(zhǔn)和臨床路徑,提升我國(guó)在該領(lǐng)域的國(guó)際影響力。案例分享:床旁超聲指導(dǎo)液體管理成功救治休克患者患者信息診斷:感染性休克主訴:血壓持續(xù)下降,尿量減少初始生命體征:血壓:85/50mmHg心率:128次/分尿量:15ml/h超聲評(píng)估與治療初次超聲檢查:IVC直徑明顯縮小(0.8cm),IVC-CI>60%,提示嚴(yán)重血容量不足。左室舒張末期內(nèi)徑偏小,出現(xiàn)"親吻征",證實(shí)低血容量診斷。治療措施:根據(jù)超聲指導(dǎo),快速輸注晶體液1000ml,隨后持續(xù)補(bǔ)液,同時(shí)啟動(dòng)抗感染和血管活性藥物治療。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè):每2小時(shí)復(fù)查IVC超聲,密切觀察IVC直徑和變異率變化。補(bǔ)液后4小時(shí),IVC直徑增至1.8cm,IVC-CI降至35%,血壓回升至110/70mmHg,尿量增加至50ml/h。臨床意義本案例展示了床旁超聲在休克液體管理中的核心價(jià)值:避免液體過(guò)負(fù)荷和改善循環(huán)功能。通過(guò)動(dòng)態(tài)超聲監(jiān)測(cè),醫(yī)生能夠精確把握補(bǔ)液時(shí)機(jī)和速度,既確保充分的容量復(fù)蘇,又避免了過(guò)度補(bǔ)液導(dǎo)致的肺水腫和心功能惡化,最終使患者成功脫離休克狀態(tài),體現(xiàn)了精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)理念在重癥監(jiān)護(hù)中的實(shí)踐。案例分享:肺超聲診斷ARDS并指導(dǎo)呼吸機(jī)調(diào)整1入院時(shí)超聲評(píng)估患者:重癥肺炎合并急性呼吸窘迫綜合征(ARDS),氧合指數(shù)80mmHg,需緊急氣管插管機(jī)械通氣。LUS表現(xiàn):雙肺廣泛B線融合,多處肺實(shí)變,胸膜線不規(guī)則,提示嚴(yán)重肺間質(zhì)及肺泡水腫。LUS評(píng)分高達(dá)28分(滿分36分),提示病情危重。2指導(dǎo)PEEP調(diào)整根據(jù)肺超聲評(píng)估肺實(shí)變分布,采用肺保護(hù)性通氣策略,初始PEEP設(shè)定為12cmH?O。通過(guò)超聲監(jiān)測(cè)肺復(fù)張情況,逐步調(diào)整PEEP至15cmH?O,觀察到B線減少,肺實(shí)變區(qū)域縮小。同時(shí)進(jìn)行心臟超聲監(jiān)測(cè),確保PEEP增加未導(dǎo)致右心功能惡化,維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。3治療3天后復(fù)查L(zhǎng)US改善:B線數(shù)量明顯減少,部分肺實(shí)變吸收,LUS評(píng)分降至18分。氧合指數(shù)上升至180mmHg,呼吸機(jī)參數(shù)逐步下調(diào)。心臟超聲:右心功能保持穩(wěn)定,無(wú)右心擴(kuò)大或三尖瓣反流加重,驗(yàn)證了呼吸支持策略的安全性和有效性。4治療7天成功撤機(jī)LUS評(píng)分降至10分,肺部病變基本吸收,僅殘留少量B線?；颊咦灾骱粑謴?fù)良好,成功撤離呼吸機(jī),轉(zhuǎn)入普通病房繼續(xù)康復(fù)治療。案例價(jià)值:本案例充分體現(xiàn)了肺超聲在ARDS診療全過(guò)程中的應(yīng)用價(jià)值,從診斷、呼吸機(jī)參數(shù)優(yōu)化到病情監(jiān)測(cè),實(shí)現(xiàn)了心肺一體化精準(zhǔn)管理,最終改善患者預(yù)后,縮短ICU住院時(shí)間。床旁超聲操作實(shí)景床旁超聲實(shí)現(xiàn)醫(yī)生與患者的即時(shí)互動(dòng),在重癥監(jiān)護(hù)過(guò)程中提供連續(xù)、動(dòng)態(tài)的可視化評(píng)估。床旁超聲多學(xué)科協(xié)作價(jià)值床旁超聲技術(shù)已突破單一學(xué)科界限,成為連接多學(xué)科的橋梁,推動(dòng)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)協(xié)作模式的創(chuàng)新與發(fā)展。重癥醫(yī)學(xué)科核心應(yīng)用科室,全面應(yīng)用于血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)、呼吸支持、液體管理等重癥監(jiān)護(hù)各個(gè)環(huán)節(jié),提升危重患者救治成功率。急診科實(shí)現(xiàn)快速分診和病因診斷,縮短急診停留時(shí)間,提高急危重癥患者早期識(shí)別和處理能力,降低死亡率。麻醉科術(shù)前評(píng)估患者血容量和心肺功能,術(shù)中監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)變化,術(shù)后指導(dǎo)液體復(fù)蘇和呼吸管理,保障圍手術(shù)期安全。呼吸科診斷肺部感染、胸腔積液、氣胸等呼吸系統(tǒng)疾病,指導(dǎo)胸腔穿刺、纖維支氣管鏡等操作,評(píng)估治療效果。心內(nèi)科評(píng)估心功能、心包積液、心臟瓣膜病變,指導(dǎo)心力衰竭、心肌梗死等心血管疾病的診療和液體管理。協(xié)作價(jià)值體現(xiàn)促進(jìn)快速診斷:多學(xué)科共同解讀超聲圖像,綜合判斷病情,避免單一視角局限個(gè)體化治療方案:結(jié)合各學(xué)科專業(yè)知識(shí),制定最優(yōu)治療策略提升整體救治水平:技術(shù)共享、經(jīng)驗(yàn)交流,提高醫(yī)療團(tuán)隊(duì)綜合能力改善患者預(yù)后:多學(xué)科協(xié)作縮短診療時(shí)間,提高治療精準(zhǔn)度,最終使患者獲益未來(lái)研究方向多中心大樣本驗(yàn)證開展多中心、大樣本、前瞻性臨床研究,驗(yàn)證各項(xiàng)床旁超聲指標(biāo)在不同人群、不同疾病狀態(tài)下的診斷效能和臨床應(yīng)用價(jià)值,建立更加精準(zhǔn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)和截點(diǎn)值,為臨床決策提供更高級(jí)別的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。多模態(tài)監(jiān)測(cè)聯(lián)合應(yīng)用探索床旁超聲與脈搏指示連續(xù)心排血量(PiCCO)、經(jīng)肺熱稀釋(TPTD)、無(wú)創(chuàng)心排血量監(jiān)測(cè)、動(dòng)脈血?dú)夥治龅绕渌O(jiān)測(cè)手段的聯(lián)合應(yīng)用,建立多參數(shù)整合的血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估體系,提升危重癥患者管理的綜合性和精準(zhǔn)性。智能便攜設(shè)備開發(fā)開發(fā)更加便攜、智能的床旁超聲設(shè)備,集成AI輔助診斷、遠(yuǎn)程會(huì)診、云端數(shù)據(jù)管理等功能,降低操作門檻,提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用能力,促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉,實(shí)現(xiàn)床旁超聲技術(shù)的全面普及。結(jié)語(yǔ):床旁超聲引領(lǐng)危重癥精準(zhǔn)醫(yī)療新時(shí)代床旁超聲技術(shù)以其實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)、無(wú)創(chuàng)的獨(dú)特優(yōu)勢(shì),正在深刻改變危重癥患者的監(jiān)護(hù)與診療模式,成為現(xiàn)代重癥醫(yī)學(xué)不可或缺的核心技術(shù)。從血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估到呼吸功能監(jiān)測(cè),從快速病因診斷到治療效果評(píng)價(jià),床旁超聲貫穿危重癥患者管理的全過(guò)程,促進(jìn)了早期診斷、精準(zhǔn)治療、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)的臨床實(shí)踐范式轉(zhuǎn)變。隨著技術(shù)進(jìn)步、人工智能融合、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)推進(jìn),床旁超聲將在未來(lái)重癥醫(yī)學(xué)發(fā)展中發(fā)揮更加重要的作用,真正成為醫(yī)生手中的"視覺(jué)聽診器",守護(hù)每一個(gè)危重生命。臨床價(jià)值提升診斷準(zhǔn)確性,縮短診療時(shí)間,改善患者預(yù)后,降低醫(yī)療成本技術(shù)前景AI賦能,智能便攜,多模態(tài)融合,標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化發(fā)展使命愿景引領(lǐng)危重癥精準(zhǔn)醫(yī)療新時(shí)代,為生命守護(hù)提供可視化保障致謝誠(chéng)摯感謝感謝國(guó)內(nèi)外各臨床研究團(tuán)隊(duì)與專家學(xué)者在床旁超聲領(lǐng)域的卓越貢獻(xiàn),你們的科研成果為臨床實(shí)踐提供了堅(jiān)實(shí)的循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)。感謝中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)師分會(huì)等學(xué)術(shù)組織在推動(dòng)床旁超聲技術(shù)規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)展中所做的不懈努力。感謝全國(guó)各地奮戰(zhàn)在重癥醫(yī)學(xué)一線的醫(yī)護(hù)人員,你們?cè)谂R床實(shí)踐中不斷探索、創(chuàng)新應(yīng)用,讓床旁超聲技術(shù)真正造?；颊?。我們將繼續(xù)致力于推動(dòng)床旁超聲技術(shù)的普及與創(chuàng)新,為重癥醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展貢獻(xiàn)力量!參考文獻(xiàn)精選核心文獻(xiàn)何羅宜,李曉明,張偉.床旁超聲評(píng)估危重癥患者血容量狀態(tài)新進(jìn)展.臨床急診雜志,2022,23(4):245-251.LichtensteinDA,MezièreGA.Relevanceoflungultrasoundinthediagnosisofacuterespiratoryfailure:theBLUEprotocol.Chest,2008,134(1):117-125.中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì).中國(guó)重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)指南(2025版).中華重癥醫(yī)學(xué)電子雜志,2025,11(1):1-20.黃毅,李文娟,陳晨.急診床邊肺部超聲改良方案評(píng)估COVID-19肺炎的臨床研究.中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2022,31(3):356-362.延伸閱讀CaplanM,Durand-ZaleskiI,Brun-BuissonC,etal.Inferiorvenacavavariabilitytopredictfluidresponsiveness:asystematicreview.CriticalCare,2020,24(1):134.OrsoD,PaoliI,PianiT,etal.Accuracyofultra