護理基礎(chǔ)知識培訓(xùn)教程第一章護理學(xué)概述護理學(xué)的定義與發(fā)展護理學(xué)是以自然科學(xué)和社會科學(xué)為基礎(chǔ)的綜合性應(yīng)用學(xué)科,研究如何幫助個人、家庭和社區(qū)維護、促進和恢復(fù)健康。從南丁格爾創(chuàng)立現(xiàn)代護理學(xué)至今,護理已發(fā)展成為一門獨立的專業(yè)學(xué)科。職業(yè)角色與責(zé)任護士不僅是疾病照護者,更是健康教育者、患者倡導(dǎo)者和團隊協(xié)作者。承擔(dān)著觀察病情、執(zhí)行醫(yī)囑、心理支持、健康指導(dǎo)等多重職責(zé),在醫(yī)療體系中發(fā)揮著不可替代的作用。社會價值與重要性護士的職業(yè)素養(yǎng)與行為規(guī)范職業(yè)道德與倫理尊重生命,平等對待每一位患者誠實守信,恪守職業(yè)操守保密原則,維護患者隱私權(quán)責(zé)任擔(dān)當(dāng),對護理結(jié)果負(fù)責(zé)基本素質(zhì)要求扎實的醫(yī)學(xué)護理專業(yè)知識嫻熟的護理操作技能良好的溝通表達能力敏銳的觀察判斷能力強烈的同理心與人文關(guān)懷精神患者隱私保護原則護理學(xué)的基本概念護理學(xué)的理論框架建立在四個核心概念之上,這些概念相互關(guān)聯(lián)、相互影響,構(gòu)成了護理實踐的理論基礎(chǔ)。人護理的服務(wù)對象,包括個體、家庭和社區(qū)。每個人都是具有生理、心理、社會和精神需求的完整整體。環(huán)境影響人類健康的所有內(nèi)外部因素,包括物理環(huán)境、社會環(huán)境、心理環(huán)境等,與人的健康狀態(tài)密切相關(guān)。健康不僅是沒有疾病,更是生理、心理和社會適應(yīng)的完好狀態(tài)。健康是一個動態(tài)的、連續(xù)的過程。護理幫助人們維護健康、預(yù)防疾病、恢復(fù)健康和減輕痛苦的科學(xué)和藝術(shù),是聯(lián)系其他三個概念的核心紐帶。護理:關(guān)愛與專業(yè)的結(jié)合第二章基礎(chǔ)護理技能1生命體征測量體溫、脈搏、呼吸、血壓是反映機體生命活動的基本指標(biāo)。體溫:正常范圍36-37℃,測量部位包括口腔、腋下、直腸脈搏:成人正常60-100次/分,注意節(jié)律、強度和緊張度呼吸:成人正常16-20次/分,觀察頻率、深度和節(jié)律血壓:正常值120/80mmHg,測量時患者應(yīng)保持安靜2清潔與衛(wèi)生護理保持患者清潔舒適,預(yù)防感染和并發(fā)癥?？谇蛔o理:每日2-3次,預(yù)防口腔感染和口臭皮膚護理:保持皮膚清潔干燥,預(yù)防壓瘡發(fā)生床單位整理:定期更換床單,保持床鋪平整無皺褶3休息與活動指導(dǎo)合理安排休息與活動,促進患者康復(fù)。根據(jù)病情制定個性化活動計劃指導(dǎo)患者正確的臥位和體位協(xié)助功能鍛煉,防止肌肉萎縮創(chuàng)造良好的休息環(huán)境飲食與營養(yǎng)護理營養(yǎng)基礎(chǔ)知識人體需要七大營養(yǎng)素:蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素、礦物質(zhì)、水和膳食纖維。均衡攝入各類營養(yǎng)素是維持健康的基礎(chǔ)。飲食護理原則根據(jù)患者病情和營養(yǎng)需求制定飲食計劃注意飲食的色、香、味,增進食欲控制食物的溫度,一般以40-50℃為宜協(xié)助進食困難患者,保證營養(yǎng)攝入準(zhǔn)確記錄患者的進食量和飲水量特殊飲食護理糖尿病患者需控制碳水化合物攝入;腎病患者需限制蛋白質(zhì)和鹽分;術(shù)后患者需循序漸進恢復(fù)飲食。特殊飲食護理要嚴(yán)格遵醫(yī)囑執(zhí)行。排泄護理尿液觀察要點正常尿液為淡黃色、清晰透明。需觀察尿量(成人每日1000-2000ml)、顏色、氣味、透明度等。異常情況如血尿、膿尿、少尿等應(yīng)及時報告醫(yī)生。導(dǎo)尿護理基礎(chǔ)嚴(yán)格無菌操作,預(yù)防尿路感染。選擇合適的導(dǎo)尿管型號,操作輕柔,固定導(dǎo)尿管防止脫落。定期更換引流袋,保持引流通暢,記錄尿量和性狀。便秘與腹瀉護理便秘:鼓勵增加膳食纖維攝入,多飲水,適當(dāng)活動。必要時遵醫(yī)囑使用緩瀉劑或灌腸。腹瀉:注意補充水分和電解質(zhì),保持肛周皮膚清潔干燥,觀察大便性狀和次數(shù)。疼痛護理與舒適護理疼痛是患者最常見的不適癥狀之一,有效的疼痛管理能顯著提高患者的生活質(zhì)量和治療依從性。疼痛評估使用數(shù)字評分法(0-10分)、面部表情量表等工具評估疼痛程度。詢問疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間、誘發(fā)因素等,建立完整的疼痛檔案。疼痛管理遵循WHO三階梯止痛原則,按時給藥而非按需給藥。結(jié)合藥物治療和非藥物方法,如放松訓(xùn)練、冷熱敷、按摩等,綜合管理疼痛。舒適護理調(diào)整舒適的體位,保持環(huán)境安靜,控制適宜的溫濕度。提供心理支持,傾聽患者訴說,給予情感關(guān)懷,幫助患者建立戰(zhàn)勝疼痛的信心。給藥護理基礎(chǔ)藥物分類與作用藥物按作用可分為抗感染藥物、心血管系統(tǒng)藥物、消化系統(tǒng)藥物、內(nèi)分泌系統(tǒng)藥物等。了解藥物的作用機制、適應(yīng)癥和禁忌癥是安全給藥的前提。給藥途徑與技術(shù)口服給藥:最常用、最安全的途徑,注意給藥時間和方法注射給藥:包括皮內(nèi)、皮下、肌內(nèi)和靜脈注射,嚴(yán)格無菌操作外用給藥:包括皮膚、黏膜、五官等局部用藥吸入給藥:用于呼吸系統(tǒng)疾病,指導(dǎo)患者正確使用吸入器藥物安全"五對"原則01對患者02對藥物03對劑量04對時間05對途徑給藥前認(rèn)真核對,給藥后觀察反應(yīng)。注意藥物的配伍禁忌和不良反應(yīng),發(fā)現(xiàn)異常及時處理并報告。建立完整的給藥記錄,確保用藥安全。靜脈輸液與輸血護理1輸液前準(zhǔn)備核對醫(yī)囑和患者信息,準(zhǔn)備必要物品,檢查藥液質(zhì)量,向患者解釋目的和注意事項,選擇合適的輸液部位。2穿刺操作嚴(yán)格無菌技術(shù),正確選擇血管和穿刺角度,穿刺成功后妥善固定,調(diào)節(jié)滴速,一般成人40-60滴/分。3輸液中觀察密切觀察患者反應(yīng)和輸液情況,定時巡視,檢查穿刺部位有無紅腫、滲漏,及時調(diào)整滴速和更換液體。4并發(fā)癥預(yù)防預(yù)防靜脈炎、空氣栓塞、液體外滲等。輸血前需雙人核對,觀察輸血反應(yīng),發(fā)現(xiàn)異常立即停止輸血并處理。輸血護理重點:輸血前30分鐘內(nèi)密切觀察,輸血速度開始宜慢(10-15滴/分),無不良反應(yīng)后可調(diào)至正常速度。輸血完畢后保留血袋24小時備查。精準(zhǔn)操作保障安全第三章護理安全與職業(yè)防護醫(yī)院感染預(yù)防與控制醫(yī)院感染是指患者在住院期間獲得的感染。預(yù)防措施包括:嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度,正確使用消毒隔離技術(shù),合理使用抗菌藥物,加強環(huán)境管理和無菌操作。掌握標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則,對所有患者的血液、體液等采取防護措施。護理安全管理要點建立安全隱患識別機制,包括防跌倒、防壓瘡、防走失等措施。正確使用床檔、約束帶等保護性用具。加強交接班管理,確保信息準(zhǔn)確傳遞。重視用藥安全、輸血安全和醫(yī)療器械使用安全,及時報告和處理不良事件。職業(yè)防護措施正確穿戴個人防護裝備(口罩、手套、護目鏡、防護服),根據(jù)不同場景選擇相應(yīng)防護級別。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生"六步洗手法",掌握銳器傷的預(yù)防和處理流程。接種相關(guān)疫苗,定期體檢,保護自身健康,才能更好地服務(wù)患者。醫(yī)療護理文件管理護理記錄的重要性護理記錄是護理工作的真實反映,具有法律效力。它是醫(yī)療糾紛處理的重要依據(jù),也是醫(yī)療質(zhì)量評價、科研教學(xué)和醫(yī)療統(tǒng)計的基礎(chǔ)資料。準(zhǔn)確、及時、完整的護理記錄體現(xiàn)護理工作的專業(yè)性和規(guī)范性。護理文書規(guī)范書寫使用醫(yī)學(xué)術(shù)語,文字工整清晰客觀真實,記錄患者實際情況及時準(zhǔn)確,不得提前或延后書寫完整連續(xù),體現(xiàn)護理全過程簽名齊全,明確責(zé)任人修改規(guī)范,不得涂改、刪除法律風(fēng)險與責(zé)任意識護理記錄可作為法律證據(jù),書寫不當(dāng)可能引發(fā)醫(yī)療糾紛。護士應(yīng)增強法律意識,了解《護士條例》等相關(guān)法規(guī),在工作中做到依法執(zhí)業(yè),規(guī)范操作,保護患者和自身的合法權(quán)益。急救護理基礎(chǔ)掌握基本急救技能是每位護士的必備能力,在緊急情況下能夠迅速、準(zhǔn)確地采取急救措施,為患者贏得寶貴的搶救時間。心肺復(fù)蘇(CPR)發(fā)現(xiàn)患者心跳呼吸??停立即開始CPR。按壓位置:胸骨下半部,按壓深度5-6cm,頻率100-120次/分。按壓與人工呼吸比例為30:2。使用AED時按照設(shè)備提示操作,持續(xù)CPR直至專業(yè)救援到達。止血技術(shù)根據(jù)出血情況選擇合適的止血方法。指壓止血法:適用于頭面部、四肢出血,壓迫傷口近心端動脈。加壓包扎法:適用于小動脈或靜脈出血。止血帶止血法:適用于四肢大出血,注意定時放松,避免肢體壞死。包扎固定創(chuàng)傷后正確包扎能保護傷口、減少感染、止血止痛。掌握繃帶螺旋形、"8"字形等包扎方法。骨折患者需就地固定后再搬運,固定范圍應(yīng)包括骨折部位上下兩個關(guān)節(jié),避免二次損傷。急救流程關(guān)鍵:評估現(xiàn)場安全→判斷患者意識和呼吸→呼叫急救→開始急救措施→持續(xù)觀察直至專業(yè)救援到達。保持冷靜,有序操作是成功急救的關(guān)鍵。臨終護理與人文關(guān)懷癥狀控制有效控制疼痛、呼吸困難、惡心嘔吐等不適癥狀,提高臨終患者的生活質(zhì)量?；A(chǔ)護理保持患者清潔舒適,預(yù)防壓瘡和感染,維護患者的尊嚴(yán)。心理支持傾聽患者的心聲,理解其情緒反應(yīng),提供情感慰藉,陪伴患者走過生命最后階段。家屬協(xié)助指導(dǎo)家屬參與護理,提供情感支持,幫助家屬做好心理準(zhǔn)備,處理哀傷情緒。尊重意愿尊重患者對治療的選擇和對生命終點的決定,保護患者的自主權(quán)和隱私權(quán)。臨終護理不僅是醫(yī)學(xué)技術(shù),更是人文關(guān)懷的體現(xiàn)。讓患者有尊嚴(yán)、無痛苦地離世,給予家屬安慰和支持,是護理工作的崇高使命。第四章患者評估與護理程序護理程序是科學(xué)的、系統(tǒng)的護理工作方法,包括評估、診斷、計劃、實施、評價五個步驟,為患者提供個性化、連續(xù)性的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。護理評估通過觀察、交談、體檢等方法收集患者的健康資料,包括生理、心理、社會、精神等方面的信息,了解患者的健康問題和護理需求。護理診斷根據(jù)評估資料,運用專業(yè)判斷,確定患者存在的或潛在的健康問題,為制定護理計劃提供依據(jù)。計劃制定設(shè)定護理目標(biāo),制定具體的護理措施,確定實施時間和責(zé)任人,形成個性化的護理方案。護理實施按照護理計劃執(zhí)行各項護理措施,包括獨立性護理、依賴性護理和協(xié)作性護理活動。效果評價評估護理目標(biāo)的達成情況,分析護理效果,根據(jù)評價結(jié)果調(diào)整護理計劃,持續(xù)改進護理質(zhì)量。護理中的溝通技巧與患者有效溝通建立信任關(guān)系:真誠、尊重、同理心是溝通的基礎(chǔ)傾聽技巧:全神貫注,給予患者充分表達的機會提問技巧:使用開放式問題,引導(dǎo)患者表達真實感受非語言溝通:注意眼神交流、面部表情和肢體語言通俗易懂:避免專業(yè)術(shù)語,用患者能理解的語言解釋團隊協(xié)作與跨專業(yè)溝通護理工作需要與醫(yī)生、藥師、營養(yǎng)師等多專業(yè)團隊協(xié)作。交接班要準(zhǔn)確傳遞患者信息,討論病情要積極參與,執(zhí)行醫(yī)囑要及時反饋。良好的團隊溝通能提高工作效率,保障醫(yī)療安全。文化差異應(yīng)對尊重不同文化背景患者的信仰、習(xí)俗和價值觀。了解文化差異對健康觀念和行為的影響,在護理中靈活調(diào)整溝通方式,提供文化敏感的護理服務(wù),促進護患關(guān)系和諧。母嬰護理基礎(chǔ)孕產(chǎn)婦護理要點產(chǎn)前指導(dǎo)包括定期產(chǎn)檢、營養(yǎng)指導(dǎo)、心理支持。產(chǎn)時護理協(xié)助分娩,觀察產(chǎn)程進展,保障母嬰安全。產(chǎn)后護理監(jiān)測生命體征,觀察子宮復(fù)舊和惡露情況,預(yù)防產(chǎn)后出血和感染,指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)和產(chǎn)后康復(fù)。新生兒日常護理保持新生兒體溫穩(wěn)定,注意臍部護理預(yù)防感染。觀察新生兒呼吸、膚色和吃奶情況。指導(dǎo)正確抱嬰、換尿布、洗澡等基本護理技能。識別新生兒黃疸、濕疹等常見問題,及時處理或就醫(yī)。母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)母乳是嬰兒最理想的天然食品。指導(dǎo)正確的哺乳姿勢和含接方法,建議按需哺乳,幫助解決乳頭皸裂、乳汁不足等問題。宣傳母乳喂養(yǎng)的好處,鼓勵純母乳喂養(yǎng)至少6個月,增強母親的信心。兒童護理基礎(chǔ)兒童處于生長發(fā)育階段,其生理、心理特點與成人不同,需要專業(yè)的兒科護理知識和技能。兒童生理特點體溫調(diào)節(jié)功能不成熟,易發(fā)熱或體溫不升呼吸頻率快,氣道狹窄,易發(fā)生呼吸道感染消化系統(tǒng)發(fā)育不完善,易腹瀉和消化不良免疫功能尚未健全,對傳染病易感生長發(fā)育迅速,營養(yǎng)需求量大常見疾病護理發(fā)熱護理:監(jiān)測體溫,物理降溫,補充水分,觀察病情變化。腹瀉護理:預(yù)防脫水,調(diào)整飲食,保持臀部清潔。呼吸道感染:保持呼吸道通暢,指導(dǎo)正確用藥,預(yù)防并發(fā)癥。兒童心理護理兒童住院易產(chǎn)生焦慮、恐懼等負(fù)面情緒。護理中要態(tài)度和藹,語言溫柔,通過游戲、講故事等方式減輕患兒的緊張感。鼓勵家屬陪伴,滿足患兒的情感需求,建立安全感和信任感,促進疾病康復(fù)。老年護理基礎(chǔ)老年人健康特點隨著年齡增長,老年人身體各系統(tǒng)功能逐漸衰退。聽力、視力下降,反應(yīng)遲緩,平衡能力減弱,易跌倒。免疫功能降低,易感染。消化吸收功能減退,營養(yǎng)不良風(fēng)險增加。多病共存是老年人的顯著特點。慢性病護理要點高血壓:規(guī)律服藥,監(jiān)測血壓,低鹽飲食,適度運動糖尿病:控制血糖,飲食管理,預(yù)防并發(fā)癥冠心病:避免勞累,監(jiān)測心率,硝酸甘油備用骨質(zhì)疏松:預(yù)防跌倒,補充鈣質(zhì),適當(dāng)曬太陽認(rèn)知障礙:安全環(huán)境,簡單指令,耐心陪伴心理與社會支持關(guān)注老年人的心理健康,預(yù)防抑郁和孤獨感。鼓勵參與社交活動,保持與家人朋友的聯(lián)系。尊重老年人的生活習(xí)慣和價值觀,維護其自尊和獨立性,提供全方位的身心照護。護理中的法律法規(guī)護理法律法規(guī)體系《護士條例》是護理工作的基本法規(guī),明確了護士的權(quán)利、義務(wù)和法律責(zé)任?！夺t(yī)療事故處理條例》《侵權(quán)責(zé)任法》等法律規(guī)范了醫(yī)療護理行為。護士應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī),做到知法、懂法、守法。職業(yè)紀(jì)律與法律責(zé)任護士執(zhí)業(yè)必須依法取得護士執(zhí)業(yè)證書,在執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)開展工作。違反法律法規(guī)、醫(yī)療護理常規(guī),造成患者損害的,需承擔(dān)相應(yīng)的行政、民事甚至刑事責(zé)任。嚴(yán)格執(zhí)行各項護理制度和操作規(guī)程是防范法律風(fēng)險的關(guān)鍵。維護患者權(quán)益患者享有知情同意權(quán)、隱私權(quán)、自主選擇權(quán)等基本權(quán)利。護士在工作中要充分告知患者病情和治療方案,尊重患者的選擇,保護患者隱私。正確處理護患糾紛,維護患者和醫(yī)護人員的合法權(quán)益,構(gòu)建和諧的護患關(guān)系。護理職業(yè)發(fā)展與繼續(xù)教育繼續(xù)學(xué)習(xí)參加繼續(xù)教育項目,不斷更新專業(yè)知識專業(yè)認(rèn)證獲取專科護士資格,提升專業(yè)能力臨床教學(xué)承擔(dān)帶教任務(wù),培養(yǎng)護理新人科研創(chuàng)新參與護理科研,推動護理學(xué)科發(fā)展管理崗位晉升護理管理者,領(lǐng)導(dǎo)護理團隊護理是終身學(xué)習(xí)的職業(yè)。醫(yī)學(xué)知識和技術(shù)不斷進步,護士需要持續(xù)學(xué)習(xí),才能跟上時代步伐。智能醫(yī)療、遠(yuǎn)程護理、精準(zhǔn)護理等新技術(shù)為護理工作帶來新的機遇和挑戰(zhàn)。規(guī)劃好職業(yè)發(fā)展路徑,明確職業(yè)目標(biāo),不斷充實自己,是每位護士實現(xiàn)職業(yè)價值的必經(jīng)之路。團隊合作提升護理質(zhì)量案例分析:護理中的實際問題與解決通過真實案例學(xué)習(xí),能夠更好地將理論知識應(yīng)用于臨床實踐,提高解決問題的能力。案例1:預(yù)防壓瘡情況:王某,78歲,腦梗塞后長期臥床,骶尾部皮膚出現(xiàn)紅腫。問題:未及時評估壓瘡風(fēng)險,翻身不夠頻繁,皮膚護理不到位。對策:使用Braden量表評估壓瘡風(fēng)險,每2小時協(xié)助翻身,保持皮膚清潔干燥,使用減壓墊,加強營養(yǎng)支持。反思:壓瘡重在預(yù)防,高?；颊咝杓訌姳O(jiān)測和護理。案例2:藥物過敏反應(yīng)情況:李某,45歲,靜脈滴注抗生素5分鐘后出現(xiàn)皮疹、呼吸困難。問題:未詳細(xì)詢問過敏史,皮試結(jié)果判讀不準(zhǔn)確。對策:立即停止輸液,遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物,吸氧,嚴(yán)密觀察生命體征,做好搶救準(zhǔn)備。反思:用藥前必須詳細(xì)詢問過敏史,嚴(yán)格執(zhí)行皮試制度,輸液初期加強巡視。案例3:患者跌倒情況:張某,82歲,夜間獨自下床如廁時跌倒,導(dǎo)致股骨頸骨折。問題:未評估跌倒風(fēng)險,未采取防護措施,夜間巡視不夠。對策:使用Morse跌倒風(fēng)險評估量表,床旁放置呼叫器和便器,床檔使用,地面保持干燥,夜間加強巡視,必要時陪護。反思:老年患者跌倒風(fēng)險高,需采取綜合預(yù)防措施。護理質(zhì)量管理與改進護理質(zhì)量評價指標(biāo)95%基礎(chǔ)護理合格率0%護理差錯發(fā)生率92%患者滿意度通過量化指標(biāo)監(jiān)測護理質(zhì)量,發(fā)現(xiàn)問題及時改進。定期進行護理質(zhì)量檢查,分析數(shù)據(jù),制定改進措施,持續(xù)提升護理服務(wù)水平。質(zhì)量改進方法PDCA循環(huán):計劃-執(zhí)行-檢查-處理,持續(xù)改進質(zhì)量根因分析:深入分析問題根本原因,制定針對性措施標(biāo)桿學(xué)習(xí):學(xué)習(xí)優(yōu)秀科室經(jīng)驗,提升整體水平流程優(yōu)化:簡化工作流程,提高工作效率患者滿意度提升策略加強護患溝通,及時回應(yīng)患者需求,提供人性化服務(wù)。改善就醫(yī)環(huán)境,縮短等候時間。重視患者反饋,建立投訴處理機制,將患者意見轉(zhuǎn)化為改進動力。護理心理健康與壓力管理護理工作強度大、壓力高,護士面臨著身體和心理的雙重挑戰(zhàn)。關(guān)注護士自身的心理健康,學(xué)會壓力管理,是保持職業(yè)活力的重要課題。心理調(diào)適技巧正確認(rèn)識壓力,接納工作中的挑戰(zhàn)培養(yǎng)積極心態(tài),尋找工作中的成就感學(xué)會情緒管理,適時表達和釋放情緒建立支持系統(tǒng),與同事、家人分享感受培養(yǎng)興趣愛好,工作之余放松身心保持健康生活方式,規(guī)律作息,適度運動建立良好工作環(huán)境管理者應(yīng)關(guān)注護士身心健康,合理排班,提供心理支持。建立員工援助計劃,定期組織團隊建設(shè)活動。營造尊重、支持、協(xié)作的工作氛圍,減輕護士的職業(yè)倦怠感,提高工作滿意度和歸屬感。工作負(fù)荷重長時間工作,倒班頻繁,體力消耗大情感負(fù)擔(dān)面對患者痛苦和死亡,情感耗竭人際關(guān)系護患矛盾,醫(yī)護溝通障礙,團隊沖突職業(yè)發(fā)展晉升壓力,繼續(xù)教育壓力,收入期望護理倫理困境與決策護理工作中常會遇到倫理困境,需要在復(fù)雜的情境中做出符合倫理原則的決策,平衡各方利益。常見倫理問題知情同意:患者拒絕治療或家屬隱瞞病情時如何處理資源分配:有限醫(yī)療資源如何公平合理分配隱私保護:在信息共享與隱私保護之間尋求平衡安樂死:面對臨終患者是否延續(xù)無效治療利益沖突:患者利益與醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)護人員利益沖突倫理決策模