2025年結(jié)核病防治培訓(xùn)試題含答案一、單項選擇題（共15題，每題2分，共30分）1.結(jié)核分枝桿菌的主要致病成分是：A.莢膜B.脂質(zhì)C.蛋白質(zhì)D.多糖2.結(jié)核病最主要的傳播途徑是：A.消化道傳播B.飛沫傳播C.母嬰傳播D.血液傳播3.肺結(jié)核患者最典型的癥狀是：A.持續(xù)低熱（午后為主）、盜汗、咳嗽咳痰≥2周B.高熱寒戰(zhàn)、胸痛、咯血C.腹痛腹瀉、體重下降D.關(guān)節(jié)腫痛、皮疹4.痰結(jié)核分枝桿菌檢查的“金標(biāo)準(zhǔn)”是：A.痰涂片抗酸染色鏡檢B.X線胸片C.結(jié)核菌素皮膚試驗（PPD）D.痰分枝桿菌培養(yǎng)5.初治涂陽肺結(jié)核患者的標(biāo)準(zhǔn)化療方案是：A.2HRZE/4HRB.2HRE/4HRC.3HRZE/6HRD.4HRZE/8HR6.結(jié)核菌素試驗（PPD）硬結(jié)直徑≥20mm或伴水皰、壞死時，判斷結(jié)果為：A.陰性B.弱陽性C.陽性D.強(qiáng)陽性7.以下哪類人群不屬于結(jié)核病的高危人群？A.HIV感染者B.長期使用糖皮質(zhì)激素的患者C.健康大學(xué)生D.糖尿病患者8.耐多藥結(jié)核?。∕DRTB）是指對以下哪兩種藥物耐藥？A.異煙肼、利福平B.異煙肼、鏈霉素C.利福平、乙胺丁醇D.吡嗪酰胺、乙胺丁醇9.兒童肺結(jié)核的特點不包括：A.癥狀不典型，易誤診為上呼吸道感染B.原發(fā)綜合征多見C.痰菌陽性率高D.易發(fā)生血行播散10.結(jié)核病患者治療期間出現(xiàn)聽力下降、耳鳴，最可能的藥物不良反應(yīng)是：A.異煙肼引起的周圍神經(jīng)炎B.利福平引起的肝損傷C.鏈霉素引起的耳毒性D.乙胺丁醇引起的視神經(jīng)炎11.結(jié)核病預(yù)防控制的核心策略是：A.隔離所有結(jié)核患者B.普及卡介苗接種C.發(fā)現(xiàn)并治愈傳染性肺結(jié)核患者D.大規(guī)?；瘜W(xué)預(yù)防12.肺結(jié)核患者治療滿2個月時，痰菌仍陽性，應(yīng)首先考慮：A.診斷錯誤B.患者未規(guī)律服藥C.藥物劑量不足D.合并其他感染13.卡介苗（BCG）主要用于預(yù)防：A.成人肺結(jié)核B.兒童結(jié)核性腦膜炎和粟粒性肺結(jié)核C.耐多藥結(jié)核病D.結(jié)核性胸膜炎14.結(jié)核病患者完成療程后，判斷治愈的標(biāo)準(zhǔn)是：A.癥狀完全消失B.X線胸片病灶完全吸收C.治療結(jié)束時痰菌陰轉(zhuǎn)且療程結(jié)束后隨訪無復(fù)發(fā)D.血沉恢復(fù)正常15.以下哪種情況不需要進(jìn)行結(jié)核病密切接觸者篩查？A.與涂陽肺結(jié)核患者同住的家屬B.與涂陽患者同辦公室的同事（每日接觸≥2小時）C.與涂陽患者在同一教室上課的學(xué)生（每周接觸≥5小時）D.偶爾乘坐同一公交的陌生人二、多項選擇題（共10題，每題3分，共30分，多選、錯選、漏選均不得分）1.結(jié)核分枝桿菌的生物學(xué)特性包括：A.抗酸染色陽性B.生長緩慢（需28周）C.耐干燥、耐冷D.對紫外線敏感2.肺結(jié)核的常見并發(fā)癥有：A.大咯血B.自發(fā)性氣胸C.慢性肺源性心臟病D.肺癌3.結(jié)核病化療的原則包括：A.早期B.規(guī)律C.全程D.適量E.聯(lián)合4.以下屬于肺結(jié)核疑似病例的是：A.咳嗽咳痰≥2周B.咯血或血痰C.發(fā)熱（常午后低熱）、盜汗D.胸痛E.體重下降5.耐多藥結(jié)核?。∕DRTB）的治療原則包括：A.使用至少4種未耐藥的二線藥物B.總療程≥20個月C.強(qiáng)化期至少6個月D.必須采用注射類藥物（如阿米卡星）6.結(jié)核病患者健康教育的重點內(nèi)容包括：A.規(guī)范服藥的重要性（避免自行停藥）B.痰液處理方法（用紙包裹后焚燒）C.家庭內(nèi)防護(hù)措施（戴口罩、房間通風(fēng)）D.定期復(fù)查肝腎功能和痰菌7.以下哪些檢查可用于結(jié)核病的輔助診斷？A.γ干擾素釋放試驗（IGRA）B.胸部CTC.支氣管鏡檢查D.結(jié)核抗體檢測8.兒童結(jié)核病的特點包括：A.結(jié)核菌素試驗強(qiáng)陽性率高B.易發(fā)生肺門淋巴結(jié)腫大C.痰菌陽性率低（因兒童排痰困難）D.首選鏈霉素治療9.結(jié)核病疫情報告的責(zé)任報告人包括：A.各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的接診醫(yī)生B.疾病預(yù)防控制中心工作人員C.鄉(xiāng)村醫(yī)生D.個體診所醫(yī)生10.結(jié)核病患者治療期間出現(xiàn)肝損傷的處理原則包括：A.立即停用所有抗結(jié)核藥物B.監(jiān)測肝功能（ALT、膽紅素等）C.輕度肝損傷（ALT≤3倍正常上限）可保肝治療并密切觀察D.中重度肝損傷（ALT>5倍正常上限或伴黃疸）需停用肝毒性藥物三、填空題（共10題，每題2分，共20分）1.結(jié)核分枝桿菌屬于______菌屬，抗酸染色呈______色。2.肺結(jié)核的傳染源主要是______患者。3.初治肺結(jié)核患者的治療療程一般為______個月，其中強(qiáng)化期______個月。4.結(jié)核菌素試驗（PPD）的注射部位是______，注射后______小時觀察結(jié)果。5.耐多藥結(jié)核病（MDRTB）是指對______和______同時耐藥。6.卡介苗（BCG）是______的減毒活疫苗，主要用于______。7.結(jié)核病患者的痰液處理應(yīng)采用______或______方法。8.結(jié)核病的“三位一體”防治服務(wù)模式是指______、______、______協(xié)同管理。9.兒童肺結(jié)核的首選抗結(jié)核藥物是______、______、______（至少3種）。10.結(jié)核病患者治療期間需定期復(fù)查的項目包括______、______、______（至少3項）。四、簡答題（共8題，第14題為封閉型，每題5分；第58題為開放型，每題5分，共40分）（一）封閉型簡答題1.簡述肺結(jié)核的診斷流程。2.列舉異煙肼（INH）的主要不良反應(yīng)及處理措施。3.什么是DOTs策略？其核心內(nèi)容包括哪些？4.簡述結(jié)核性胸膜炎的治療原則。（二）開放型簡答題5.如何對結(jié)核病密切接觸者進(jìn)行篩查和管理？請結(jié)合實際操作說明。6.分析耐藥結(jié)核病流行的主要原因，并提出防控建議。7.某肺結(jié)核患者治療2個月后痰菌仍陽性，可能的原因有哪些？如何進(jìn)一步處理？8.針對學(xué)校結(jié)核病聚集性疫情，應(yīng)采取哪些應(yīng)急處置措施？五、應(yīng)用題（共2題，每題15分，共30分）1.案例分析：患者男性，35歲，因“咳嗽、咳痰3周，發(fā)熱（午后37.538℃）、盜汗1周”就診。既往體健，無結(jié)核病史。查體：雙肺呼吸音粗，未聞及濕啰音。胸部X線示：右上肺斑片狀陰影，邊緣模糊。痰涂片抗酸染色（+），痰培養(yǎng)示結(jié)核分枝桿菌（+），藥敏試驗提示對異煙肼、利福平敏感。問題：（1）該患者的診斷是什么？依據(jù)是什么？（2）寫出標(biāo)準(zhǔn)治療方案（包括藥物、劑量、療程）。（3）治療期間需監(jiān)測哪些指標(biāo)？可能出現(xiàn)的主要不良反應(yīng)有哪些？2.案例分析：某小學(xué)四年級發(fā)現(xiàn)1例涂陽肺結(jié)核患者（學(xué)生A），該班級共有40名學(xué)生，與A同宿舍的有6名學(xué)生（每日密切接觸）。問題：（1）需對哪些人群進(jìn)行結(jié)核病篩查？篩查的主要方法是什么？（2）若篩查發(fā)現(xiàn)1名同宿舍學(xué)生B（10歲）PPD試驗硬結(jié)直徑22mm，胸部X線無異常，無結(jié)核中毒癥狀，應(yīng)如何處理？（3）為預(yù)防學(xué)校內(nèi)結(jié)核病傳播，需采取哪些措施？參考答案一、單項選擇題1.B2.B3.A4.D5.A6.D7.C8.A9.C10.C11.C12.B13.B14.C15.D二、多項選擇題1.ABCD2.ABC3.ABCDE4.ABC5.ABCD6.ABCD7.ABC8.ABC9.ABCD10.BCD三、填空題1.分枝；紅2.痰涂片陽性（涂陽）3.6；24.左前臂掌側(cè)中上部1/3處；48725.異煙肼（INH）；利福平（RFP）6.牛型結(jié)核分枝桿菌；預(yù)防兒童結(jié)核性腦膜炎和粟粒性肺結(jié)核7.焚燒；含氯消毒劑浸泡（≥2小時）8.定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)9.異煙肼；利福平；吡嗪酰胺（或乙胺丁醇）10.痰菌（涂片/培養(yǎng)）；肝腎功能；胸部X線（或癥狀評估）四、簡答題（一）封閉型簡答題1.肺結(jié)核診斷流程：①癥狀篩查（咳嗽咳痰≥2周、咯血等）；②病原學(xué)檢查（痰涂片抗酸染色、痰培養(yǎng)）；③影像學(xué)檢查（X線胸片/CT）；④輔助檢查（PPD、IGRA、支氣管鏡等）；⑤排除其他疾?。ㄈ绶窝?、肺癌等）；⑥綜合判斷確診。2.異煙肼主要不良反應(yīng)：周圍神經(jīng)炎（手腳麻木、刺痛）、肝損傷（ALT升高）、過敏反應(yīng)（皮疹）。處理措施：①周圍神經(jīng)炎可加用維生素B6（1020mg/日）；②肝損傷需監(jiān)測肝功能，輕度損傷可保肝治療，中重度需停藥并調(diào)整方案；③過敏反應(yīng)需停藥并抗過敏治療。3.DOTs（直接面視下短程化療）策略是WHO推薦的結(jié)核病控制核心策略。核心內(nèi)容：①政府承諾；②痰涂片檢查發(fā)現(xiàn)患者；③標(biāo)準(zhǔn)短程化療（68個月）；④定期不間斷供應(yīng)抗結(jié)核藥物；⑤監(jiān)督治療（由督導(dǎo)員或家屬面視患者服藥）。4.結(jié)核性胸膜炎治療原則：①抗結(jié)核化療（同肺結(jié)核，如2HRZE/4HR）；②胸腔穿刺抽液（首次≤600ml，以后每次≤1000ml，直至胸水消失）；③糖皮質(zhì)激素（中毒癥狀重、胸水增長快時，可短期使用潑尼松，2030mg/日，逐漸減量，療程46周）；④定期復(fù)查（胸片、B超監(jiān)測胸水吸收情況）。（二）開放型簡答題5.篩查和管理步驟：①確定密切接觸者（與涂陽患者同室居住、工作、學(xué)習(xí)≥2周者）；②篩查方法：癥狀詢問+PPD試驗+胸部X線檢查（兒童可優(yōu)先選擇IGRA）；③結(jié)果分類處理：無癥狀、PPD陰性、胸片正常：定期隨訪（3、6個月復(fù)查）；PPD強(qiáng)陽性（≥20mm或水皰）、胸片正常：考慮預(yù)防性治療（異煙肼300mg/日，療程69個月）；有癥狀或胸片異常：進(jìn)一步檢查（痰菌、CT等），確診后規(guī)范治療。6.耐藥結(jié)核病流行原因：①患者不規(guī)律服藥（自行停藥、漏服）；②初始治療方案不合理（單藥治療、劑量不足）；③診斷延遲（未及時發(fā)現(xiàn)耐藥）；④公共衛(wèi)生系統(tǒng)管理不到位（缺乏督導(dǎo)）。防控建議：①加強(qiáng)患者教育，提高治療依從性；②規(guī)范診斷（推廣藥敏試驗）；③制定個體化治療方案（使用二線藥物）；④強(qiáng)化全程督導(dǎo)（DOTs策略）；⑤開展耐藥監(jiān)測（建立數(shù)據(jù)庫）。7.可能原因：①患者未規(guī)律服藥（漏服、自行停藥）；②藥物吸收不良（如胃腸疾?。?；③存在耐藥（原發(fā)或獲得性耐藥）；④合并其他感染（如細(xì)菌、真菌）；⑤病變范圍廣（如干酪樣壞死灶）。處理措施：①核實服藥情況（通過患者自述、督導(dǎo)記錄）；②復(fù)查痰培養(yǎng)+藥敏試驗；③評估是否存在合并癥（如糖尿病控制不佳）；④調(diào)整治療方案（若耐藥，換用敏感藥物；若依從性差，加強(qiáng)督導(dǎo)）。8.應(yīng)急處置措施：①隔離患者（住院或居家隔離治療，直至痰菌陰轉(zhuǎn)）；②開展密切接觸者篩查（同班、同宿舍、教師等）；③健康教育（普及結(jié)核病防治知識，避免恐慌）；④加強(qiáng)校園通風(fēng)（每日開窗≥3次，每次≥30分鐘）；⑤環(huán)境消毒（物體表面用含氯消毒劑擦拭）；⑥病例報告（24小時內(nèi)向?qū)俚丶部刂行膱蟾妫?；⑦隨訪管理（對篩查出的潛伏感染者進(jìn)行預(yù)防性治療）。五、應(yīng)用題1.（1）診斷：初治涂陽肺結(jié)核（右上肺）。依據(jù)：咳嗽咳痰≥2周，午后低熱、盜汗；胸片示右上肺斑片狀陰影；痰涂片抗酸染色（+），痰培養(yǎng)陽性，藥敏提示對INH、RFP敏感。（2）標(biāo)準(zhǔn)治療方案：2HRZE/4HR（強(qiáng)化期2個月：異煙肼0.3g/日、利福平0.45g/日、吡嗪酰胺1.5g/日、乙胺丁醇0.75g/日；繼續(xù)期4個月：異煙肼0.3g/日、利福平0.45g/日）。（3）監(jiān)測指標(biāo)：痰菌（每月復(fù)查涂片，療程結(jié)束時復(fù)查培養(yǎng)）、肝腎功能（每24周復(fù)查）、血常規(guī)、癥狀評估（咳嗽、發(fā)熱等）。主要不良反應(yīng)：異煙肼（周圍神經(jīng)炎）、利福平（肝損傷、流感樣綜合征）、吡嗪酰胺（高尿酸血癥、肝損傷）、乙胺丁醇（視神經(jīng)炎）。2.（1）需篩查人群：學(xué)生A的同班同學(xué)（40名）、同宿舍6名學(xué)生、授課教師（密切接觸者）。篩查方法：癥狀詢問+PPD試驗+胸部X線檢查（兒童可加做IGRA）。（2）學(xué)生B處理：PPD強(qiáng)陽性（22mm），無臨床癥狀