藥學(xué)(基本藥物安全及合理使用)知識考試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，請將正確選項字母填入括號內(nèi)）1.國家基本藥物制度的核心目標(biāo)是（）A.降低藥品價格B.保障基本藥物公平可及與安全合理使用C.擴大醫(yī)保目錄D.促進醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新答案：B2.下列關(guān)于基本藥物遴選原則的描述，錯誤的是（）A.安全有效B.成本效益比高C.必須獨家專利D.臨床必需答案：C3.某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心抗菌藥物使用強度（DDDs）連續(xù)3個月超過同級機構(gòu)均值2倍，首要干預(yù)措施是（）A.立即停用所有抗菌藥物B.開展抗菌藥物處方點評與反饋C.將責(zé)任醫(yī)生調(diào)離崗位D.限制患者就診答案：B4.根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，清潔手術(shù)預(yù)防用藥最佳給藥時機為（）A.術(shù)前0.5–1小時B.術(shù)前12小時C.手術(shù)結(jié)束后即刻D.術(shù)后24小時答案：A5.下列關(guān)于阿莫西林克拉維酸鉀的說法，正確的是（）A.克拉維酸可擴大阿莫西林對革蘭陰性菌的抗菌譜B.可用于病毒性上呼吸道感染C.腎功能不全者無需調(diào)整劑量D.與丙磺舒合用可降低療效答案：A6.國家基本藥物目錄（2018版）中，唯一列入的α糖苷酶抑制劑是（）A.阿卡波糖B.伏格列波糖C.米格列醇D.瑞格列奈答案：A7.某患者服用華法林，INR穩(wěn)定于2.5，因關(guān)節(jié)痛自行購買布洛芬口服，3天后出現(xiàn)牙齦出血，最可能機制是（）A.布洛芬抑制CYP2C9，減少華法林代謝B.布洛芬競爭血漿蛋白結(jié)合，升高游離華法林C.布洛芬誘導(dǎo)CYP3A4，增加華法林代謝D.布洛芬直接抑制凝血因子合成答案：B8.關(guān)于基本藥物“一品雙規(guī)”制度，正確的是（）A.同一通用名只允許1個規(guī)格B.口服與注射劑型可各保留1個品規(guī)C.進口原研與國產(chǎn)仿制必須同時保留D.僅適用于抗菌藥物答案：B9.下列藥物中，與西柚汁同服可導(dǎo)致嚴(yán)重低血壓的是（）A.非洛地平B.阿替洛爾C.氫氯噻嗪D.卡托普利答案：A10.某2型糖尿病合并肝硬化患者，ChildPughC級，不宜使用的降糖藥是（）A.利拉魯肽B.格列喹酮C.二甲雙胍D.阿卡波糖答案：C11.根據(jù)WHO兒童基本藥物清單，用于兒童重度肺炎的一線抗菌藥物是（）A.頭孢曲松B.阿奇霉素C.萬古霉素D.亞胺培南答案：A12.下列關(guān)于藥品不良反應(yīng)（ADR）報告時限的說法，正確的是（）A.新的嚴(yán)重ADR15日內(nèi)報告B.一般ADR30日內(nèi)報告C.死亡病例7日內(nèi)報告D.所有ADR即時報告答案：A13.某患者長期服用氯吡格雷，CYP2C19基因檢測為2/2，臨床應(yīng)（）A.劑量加倍B.改用替格瑞洛C.加用奧美拉唑D.停藥觀察答案：B14.基本藥物制度中，關(guān)于“零差率”銷售表述正確的是（）A.允許醫(yī)療機構(gòu)加價15%B.取消藥品加成，按進價銷售C.僅適用于中藥飲片D.僅適用于貧困地區(qū)答案：B15.下列關(guān)于兒童退燒藥的說法，符合基本藥物安全原則的是（）A.3月齡以下嬰兒發(fā)熱首選布洛芬B.對乙酰氨基酚與布洛芬可交替使用以提高療效C.對乙酰氨基酚每日最大劑量不超過60mg/kgD.水痘患兒禁用布洛芬答案：D16.某孕婦孕28周，出現(xiàn)無癥狀菌尿，首選抗菌藥物是（）A.左氧氟沙星B.阿莫西林C.四環(huán)素D.甲硝唑答案：B17.下列關(guān)于胰島素保存的說法，正確的是（）A.未開封瓶裝胰島素可室溫保存1個月B.已開封筆芯胰島素需2–8℃冷藏C.冷凍后胰島素恢復(fù)室溫可繼續(xù)使用D.乘飛機時胰島素應(yīng)隨身攜帶答案：D18.關(guān)于基本藥物循證評價，正確的是（）A.僅參考專家經(jīng)驗B.以隨機對照試驗為核心證據(jù)C.不考慮經(jīng)濟學(xué)評價D.僅評價創(chuàng)新藥答案：B19.某患者服用異煙肼，出現(xiàn)周圍神經(jīng)炎，應(yīng)補充（）A.維生素B1B.維生素B6C.維生素B12D.葉酸答案：B20.下列藥物中，屬于國家基本藥物目錄（2018版）中抗癲癇藥的是（）A.拉莫三嗪B.左乙拉西坦C.丙戊酸鈉D.托吡酯答案：C21.關(guān)于老年人用藥“小劑量起始”原則，主要原因是（）A.肝血流量增加B.腎小管分泌增強C.藥物清除率下降D.血漿蛋白升高答案：C22.下列關(guān)于口服補液鹽Ⅲ的說法，錯誤的是（）A.低滲配方B.含鈉75mmol/LC.可用于成人急性腹瀉D.禁止與母乳混合喂養(yǎng)答案：D23.某患者因痛風(fēng)急性發(fā)作服用秋水仙堿，出現(xiàn)腹瀉，其機制為（）A.抑制前列腺素合成B.抑制腸道上皮細(xì)胞有絲分裂C.激動μ阿片受體D.阻斷H2受體答案：B24.下列關(guān)于基本藥物配備指標(biāo)的說法，正確的是（）A.基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)≥80%B.二級醫(yī)院≥90%C.三級醫(yī)院≥70%D.專科醫(yī)院≥60%答案：A25.某患者服用地高辛0.25mg/d，出現(xiàn)竇性心動過緩，心率48次/分，首選處理為（）A.立即給予阿托品0.5mg靜注B.停用地高辛并測血藥濃度C.加大劑量以改善心功能D.給予腎上腺素答案：B26.下列關(guān)于兒童霧化吸入布地奈德的說法，正確的是（）A.需聯(lián)合利多卡因增強療效B.每次0.5–1mg，每日1–2次C.霧化后無需漱口D.僅適用于6歲以上兒童答案：B27.某患者服用華法林，擬行拔牙，INR目標(biāo)應(yīng)控制在（）A.1.5–2.0B.2.0–2.5C.2.5–3.5D.3.5–4.0答案：A28.下列關(guān)于基本藥物短缺預(yù)警機制的說法，正確的是（）A.僅由生產(chǎn)企業(yè)報告B.省級藥采平臺監(jiān)測哨點報告C.患者個人可直接上報國家衛(wèi)健委D.僅監(jiān)測抗菌藥物答案：B29.某患者服用美托洛爾緩釋片，因哮喘急性發(fā)作擅自停藥，出現(xiàn)反跳性高血壓，機制為（）A.受體上調(diào)B.受體下調(diào)C.酶誘導(dǎo)D.酶抑制答案：A30.下列關(guān)于基本藥物“兩票制”的說法，正確的是（）A.允許三票流通B.從生產(chǎn)企業(yè)到配送企業(yè)一票，配送到醫(yī)院再一票C.僅適用于中藥飲片D.取消所有中間環(huán)節(jié)答案：B二、配伍選擇題（每題1分，共20分。每組試題共用五個備選答案，每題一個最佳答案，備選答案可重復(fù)選用）【31–35】備選答案A.紅霉素B.頭孢他啶C.甲硝唑D.萬古霉素E.阿米卡星31.厭氧菌感染首選（）32.軍團菌肺炎首選（）33.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌血流感染首選（）34.綠膿桿菌感染首選（）35.新生兒禁用（）答案：31C32A33D34B35E【36–40】備選答案A.格列齊特B.瑞格列奈C.羅格列酮D.艾塞那肽E.恩格列凈36.屬于磺酰脲類促泌劑（）37.屬于格列奈類非磺酰脲促泌劑（）38.屬于噻唑烷二酮類胰島素增敏劑（）39.屬于GLP1受體激動劑（）40.屬于SGLT2抑制劑（）答案：36A37B38C39D40E【41–45】備選答案A.阿托品B.納洛酮C.氟馬西尼D.乙酰半胱氨酸E.亞甲藍(lán)41.對乙酰氨基酚中毒解毒（）42.地西泮過量解毒（）43.阿片類中毒解毒（）44.亞硝酸鹽中毒解毒（）45.有機磷中毒解毒（）答案：41D42C43B44E45A【46–50】備選答案A.清晨頓服B.睡前頓服C.餐前30分鐘D.餐中或餐后E.每6小時一次46.潑尼松用于腎病綜合征（）47.阿侖膦酸鈉用于骨質(zhì)疏松（）48.多潘立酮用于止吐（）49.二甲雙胍普通片減少胃腸刺激（）50.頭孢曲松用于社區(qū)獲得性肺炎（）答案：46A47A48C49D50E三、綜合分析選擇題（每題2分，共20分。每題有一個或多個正確答案，全部選對得滿分，少選按比例得分，錯選不得分）【51–53】患者，男，65kg，因社區(qū)獲得性肺炎入院。既往青霉素過敏（皮疹）。查體：T38.9℃，P102次/分，RR24次/分，BP130/80mmHg；WBC15×10?/L，NE%85%；胸片右下肺大片浸潤。51.根據(jù)《中國成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南（2016）》，該患者首選經(jīng)驗性抗菌方案為（）A.阿莫西林克拉維酸鉀+阿奇霉素B.頭孢曲松+阿奇霉素C.莫西沙星單藥D.萬古霉素+頭孢他啶答案：BC52.若患者合并銅綠假單胞菌危險因素，需加用（）A.哌拉西林他唑巴坦B.阿米卡星C.萬古霉素D.甲硝唑答案：AB53.治療48小時后體溫降至37.2℃，WBC9×10?/L，下一步正確做法（）A.立即停用抗菌藥物B.降階梯為口服阿莫西林克拉維酸鉀C.繼續(xù)靜脈同方案48小時再評估D.復(fù)查胸片若病灶吸收50%可出院答案：BC【54–56】患者，女，28歲，孕16周，因尿頻尿急就診。尿常規(guī)：WBC50/HP，亞硝酸鹽陽性，尿培養(yǎng)大腸埃希菌>10?CFU/ml，產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶（ESBLs）。54.首選口服抗菌藥物（）A.磷霉素氨丁三醇B.呋喃妥因C.頭孢克洛D.左氧氟沙星答案：AB55.若患者伴發(fā)熱38.5℃，血培養(yǎng)陰性，需靜脈用藥，可選（）A.頭孢曲松B.美羅培南C.阿米卡星D.哌拉西林他唑巴坦答案：AD56.療程應(yīng)為（）A.3天B.7天C.10–14天D.21天答案：B【57–60】患者，男，55歲，2型糖尿病10年，目前方案：二甲雙胍1gbid+格列美脲2mgqd，HbA1c9.2%，BMI30kg/m2，eGFR55ml/min。57.下一步首選調(diào)整策略（）A.停用二甲雙胍B.格列美脲加量至6mg/dC.加用利拉魯肽D.改用胰島素答案：CD58.若加用利拉魯肽，需告知患者常見不良反應(yīng)（）A.惡心、嘔吐B.低血糖C.體重增加D.胰腺炎答案：ABD59.3個月后復(fù)查HbA1c7.8%，體重下降3kg，下一步（）A.停用格列美脲B.利拉魯肽加量C.繼續(xù)原方案D.加用阿卡波糖答案：C60.若患者出現(xiàn)持續(xù)嘔吐，隨機血糖3.2mmol/L，正確處理（）A.立即進食含糖飲料B.靜推50%葡萄糖20mlC.停用利拉魯肽D.加大格列美脲劑量答案：ABC四、判斷題（每題1分，共10分。正確打“√”，錯誤打“×”）61.國家基本藥物目錄每3年調(diào)整一次。（√）62.所有基本藥物均納入醫(yī)保甲類報銷。（×）63.兒童使用對乙酰氨基酚退熱，若持續(xù)高熱可間隔4–6小時重復(fù)，但24小時內(nèi)不超過4次。（√）64.基本藥物制度要求基層機構(gòu)優(yōu)先使用基本藥物，非基本藥物處方比例不得超過20%。（√）65.阿奇霉素因半衰期長，可每日一次給藥，療程通常3–5天。（√）66.萬古霉素靜滴速度過快可導(dǎo)致“紅人綜合征”。（√）67.國家基本藥物目錄中不含任何中成藥。（×）68.口服補液鹽Ⅲ可用于成人急性腹瀉，每次500ml，間隔4–6小時。（√）69.基本藥物短缺信息由省級藥采平臺直報國家短缺藥品清單系統(tǒng)。（√）70.基本藥物處方點評重點評價無指征用藥、超劑量用藥、不合理聯(lián)合用藥。（√）五、簡答題（每題10分，共40分）71.簡述基本藥物制度中“分級診療”與藥物配備的聯(lián)動機制。答案：（1）基層機構(gòu)配備基本藥物≥80%，限制非基本藥物使用，引導(dǎo)常見病、慢性病患者下沉；（2）二級以上醫(yī)院設(shè)置基本藥物使用比例，與醫(yī)保支付掛鉤，促使上轉(zhuǎn)患者回基層續(xù)方；（3）建立上下級用藥銜接清單，對診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者，允許延續(xù)使用上級醫(yī)院處方，保障連續(xù)治療；（4）信息化共享處方與藥歷，基層可實時查詢上級醫(yī)院用藥記錄，避免重復(fù)開藥或換藥；（5）醫(yī)保差異化報銷，基層使用基本藥物報銷比例高，上級醫(yī)院使用非基本藥物自付比例提高，經(jīng)濟杠桿推動分級診療。72.試述抗菌藥物處方點評中“DDD值”與“使用強度”的計算方法及臨床意義。答案：（1）DDD（DefinedDailyDose）為WHO規(guī)定的成人主要適應(yīng)證日劑量，如阿莫西林口服DDD為1g；（2）使用強度（DDDs/100人天）=（某藥消耗總量÷DDD）÷（同期住院人天數(shù)÷100）；（3）意義：橫向比較同級機構(gòu)抗菌藥物使用水平；縱向監(jiān)測干預(yù)前后趨勢；發(fā)現(xiàn)無指征、超劑量、長療程問題；預(yù)警耐藥風(fēng)險；與績效考核、醫(yī)保支付掛鉤，促進合理用藥。73.列舉5類老年人高風(fēng)險藥物，并給出替代方案。答案：（1）苯二氮?類（地西泮）→褪黑素或非藥物認(rèn)知行為療法；（2）長效磺酰脲類（格列本脲）→短效瑞格列奈或DPP4抑制劑；（3）抗膽堿能藥（苯海索）→多巴胺受體激動劑或康復(fù)訓(xùn)練；（4）NSAIDs（吲哚美辛）→對乙酰氨基酚或局部NSAIDs；（5）傳統(tǒng)抗精神病藥（氯丙嗪）→選擇性5羥色胺再攝取抑制劑或非藥物干預(yù)。74.某三級醫(yī)院建立“基本藥物臨床綜合評價”體系，請寫出評價維度與指標(biāo)示例。答案：維度1：有效性——隨機對照試驗Meta分析，指標(biāo)：RR、NNT；維度2：安全性——國家ADR數(shù)據(jù)庫，指標(biāo)：嚴(yán)重ADR發(fā)生率、QT間期延長風(fēng)險；維度3：經(jīng)濟性——成本效果分析，指標(biāo)：ICER、預(yù)算影響；維度4：創(chuàng)新性——劑型改良、適應(yīng)證擴展，指標(biāo)：患者依從性提升率；維度5：適宜性——指南推薦級別、儲存條件、特殊人群可用性；維度6：可及性——中標(biāo)價格、供應(yīng)穩(wěn)定性、基層配備率；維度7：倫理性——醫(yī)保公平性、弱勢人群可負(fù)擔(dān)性。最終采用多準(zhǔn)則決策分析（MCDA）模型量化評分，形成目錄動態(tài)調(diào)整證據(jù)。六、案例分析題（共30分）【75】患者，男，68歲，體重75kg，身高170cm，BMI26kg/m2。既往：高血壓15年，2型糖尿病12年，慢性腎功能不全（CKD4期，eGFR25ml/min），冠心病PCI術(shù)后3年，目前服用氯吡格雷75mgqd、美托洛爾緩釋片47.5mgqd、氨氯地平5mgqd、阿托伐他汀20mgqn、格列喹酮30mgbid。近日因咳嗽、黃痰、發(fā)熱38.8℃就診，胸片提示左下肺炎。查體：BP140/85mmHg，P96次/分，RR22次/分，SpO?94%（未吸氧）。實驗室：WBC13×10?/L，NE%82%，CRP120mg/L，血肌酐220μmol/L。尿常規(guī)：蛋白+，糖++。問題：（1）列出該患者抗感染治療需考慮的核心問題（6分）；（2）給出兩種可選擇的經(jīng)驗性抗菌方案，并說明理由（8分）；（3）評估當(dāng)前降糖方案是否需要調(diào)整，給出具體建議（6分）；（4）制定藥學(xué)監(jiān)護計劃，包括監(jiān)測指標(biāo)、頻率及教育要點（10分）。答案：（1）核心