胃炎

GASTRITIS胃炎胃粘膜對(duì)損害反應(yīng)的三個(gè)過(guò)程：上皮損傷、粘膜炎癥、上皮細(xì)胞再生胃炎指各種病因引起的胃粘膜的炎性改變，常伴有上皮損傷和細(xì)胞再生僅有上皮損傷和細(xì)胞再生則稱胃病是最常見(jiàn)的消化道疾病之一，大多數(shù)患者無(wú)癥狀診斷主要依靠?jī)?nèi)鏡檢查和病理組織學(xué)檢查一、概述與定義胃炎按發(fā)病的緩急和病程的長(zhǎng)短，分為

急性胃炎慢性胃炎二、分類急性胃炎

是由多種病因引起的急性胃粘膜炎癥急性胃炎主要包括：一、定義

⒈急性幽門(mén)螺桿菌感染引起的～⒉其他細(xì)菌感染及其毒素引起的～⒊急性糜爛出血性胃炎：以胃粘膜多發(fā)性糜爛為特征，常伴有出血，可伴有一過(guò)性淺潰瘍形成。本節(jié)重點(diǎn)討論急性糜爛出血性胃炎；嚴(yán)格應(yīng)稱為----急性糜爛出血性胃病急性胃炎1、藥物：某些非甾體抗炎藥（non-steroidalanti-inflammatorydrug,NSAID）如：阿司匹林、吲哚美辛等、鐵劑、氯化鉀、抗腫瘤藥可直接損傷胃黏膜上皮層；

NSAID通過(guò)抑制環(huán)氧化酶的作用而抑制胃黏膜生理性前列腺素(維護(hù)粘膜完整)的產(chǎn)生。5-FU對(duì)快速分裂的細(xì)胞如胃腸道黏膜細(xì)胞產(chǎn)生明顯的細(xì)胞毒作用2、應(yīng)激：

3、乙醇：

二、病因和發(fā)病機(jī)理

急性胃炎充血水腫糜爛（粘膜破損，不穿過(guò)粘膜肌層）出血（粘膜下或粘膜內(nèi)血液外滲）一過(guò)性淺表潰瘍組織學(xué)特點(diǎn)：粘膜固有層有中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤(rùn)，以中性粒細(xì)胞為主

三、病理

急性胃炎急性糜爛出血性胃炎：

急性應(yīng)激或攝入NSAID所致的，可以突然嘔血和(或)黑便為首發(fā)癥狀輕者大多無(wú)癥狀，少數(shù)有上腹痛、腹脹、食欲減退、胃出血（少量或大量，占10-30%），體查有上腹部輕壓痛。

四、臨床表現(xiàn)急性胃炎五、診斷：病史體征+確診有賴于急診胃鏡檢查：

強(qiáng)調(diào)在出血發(fā)生后24～48小時(shí)進(jìn)行，可見(jiàn)以彌漫分布的多發(fā)性糜爛、出血灶和淺表性潰瘍。

急性胃炎廣泛片狀充血糜爛水腫和出血部位：以胃體高位、后壁、小彎為主，也可見(jiàn)賁門(mén)、竇、角胃鏡檢查：急性胃炎⒈去除病因⒉抑制胃酸分泌藥物⒊保護(hù)胃粘膜藥物⒋止血

六、防治慢性胃炎由各種病因引起的胃粘膜慢性炎癥。以淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞的浸潤(rùn)為主，嗜中性粒細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞可存在，但量少

一、定義慢性胃炎⒈國(guó)內(nèi)分類法慢性淺表性（非萎縮性、non-atrophic）胃炎二、分類慢性胃炎⒉悉尼分類法：

充血滲出性胃炎平坦糜爛性胃炎隆起糜爛性胃炎萎縮性胃炎出血性胃炎反流性胃炎皺襞增生性胃炎腐蝕性胃炎慢性胃炎⒈Hp感染：最主要的病因。致病因素有鞭毛、黏附素、尿素酶、菌體胞壁、空泡毒素A（VacA）、細(xì)胞毒素相關(guān)基因（cagA）蛋白⒉自身免疫反應(yīng)：⒊其他因素：十二指腸液反流、飲酒、長(zhǎng)期服用NSAID等三、病因和發(fā)病機(jī)理慢性胃炎1.淺表性胃炎(Superficialgastritis)：炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)局限于胃小凹和粘膜固有層的表層,腺體完整(Theinflammatorycellareconfinedtothepitrigion)

。2.全層粘膜炎：炎性細(xì)胞累及腺體區(qū)，但腺體完整。3.萎縮性胃炎(Atrophicgastritis)：腺體破壞．萎縮、消失，粘膜變薄(Thereisvariableglandloss,whichisoftenaccompaniedbyintestinalmetaplasia.)4.腸腺化生(Intestinalmetaplasia)：胃腺轉(zhuǎn)變成腸腺樣含杯狀細(xì)胞，可見(jiàn)于正常人。

5.假性幽門(mén)腺化生：胃體腺轉(zhuǎn)變成胃竇幽門(mén)腺的形態(tài)，見(jiàn)于萎縮性胃炎及老年人。6.不典型增生(dysplasia)：不典型的上皮細(xì)胞，核增大失去極性，增生的細(xì)胞擁擠而有分層現(xiàn)象，粘膜結(jié)構(gòu)紊亂，有絲分裂象增多。重度不典型增生被認(rèn)為可能是癌前病變。

四、病理：

主要組織病理學(xué)特征是炎癥、萎縮和腸化生

慢性胃炎慢性胃炎病程遷延、大多無(wú)明顯癥狀部分有消化不良的表現(xiàn)少數(shù)可有上消化道出血表現(xiàn)，一般為少量出血自身免疫性胃炎可伴有貧血、維生素B12缺乏的表現(xiàn)如舌炎、舌萎縮、周?chē)窠?jīng)病變?nèi)缢闹杏X(jué)異常，特別是在兩足五、臨床表現(xiàn)慢性胃炎⒈胃鏡檢查及活檢：最可靠的確診方法。

六、實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查

左圖：慢性淺表性胃炎右圖：慢性萎縮性胃炎慢性胃炎⒉Hp檢測(cè)：快速尿素酶檢查及活組織病理學(xué)檢查⒊自身免疫性胃炎的相關(guān)檢查：壁細(xì)胞抗體（PCA，parietalcellantibody）、內(nèi)因子抗體（IFA,intrinsicfactorantibody）、維生素B12吸收試驗(yàn)

六、實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查圖為幽門(mén)螺桿菌W-S染色慢性胃炎確診：靠胃鏡及病理檢查

幽門(mén)螺桿菌檢查有助于病因診斷

自身免疫性胃炎應(yīng)檢查相關(guān)抗體和血清胃泌素七、診斷慢性胃炎㈠關(guān)于根除幽門(mén)螺桿菌：根除Hp治療（三聯(lián)療法）㈡關(guān)于消化不良癥狀的治療：㈢自身免疫性胃炎：㈣關(guān)于異型增生的治療八、治療慢性胃炎㈠關(guān)于根除幽門(mén)螺桿菌：

一種質(zhì)子泵抑制劑＋兩種抗菌素(見(jiàn)表)八、治療㈠關(guān)于根除幽門(mén)螺桿菌：根除Hp治療（三聯(lián)療法）㈡關(guān)于消化不良癥狀的治療：㈢自身免疫性胃炎：㈣關(guān)于異型增生的治療PPI或膠體鉍劑抗菌藥物奧美拉唑40mg／d克拉霉素500～1000mg／d蘭索拉唑60mg/d阿莫西林1000～2000mg／d枸櫞酸鉍鉀（膠體次枸櫞酸鉍鉀）480mg／d甲硝唑800mg／d選擇一種選擇二種上述劑量分2次服，療程7天根除Hp治療（三聯(lián)療法）

慢性胃炎㈡關(guān)于消化不良癥狀的治療：⒈制酸藥或粘膜保護(hù)藥⒉抗膽汁反流：鋁碳酸鎂、氫氧化鋁凝膠⒊促動(dòng)力藥：多潘立酮、莫沙必利等

八、治療㈠關(guān)于根除幽門(mén)螺桿菌：根除Hp治療（三聯(lián)療法）㈡關(guān)于消化不良癥狀的治療：㈢自身免疫性胃炎：㈣關(guān)于異型增生的治療慢性胃炎㈢自身免疫性胃炎：有惡性貧血者：維生素B12100ugim

每周2次

㈣關(guān)于異型增生的治療

關(guān)鍵在于定期隨訪萎縮性胃炎伴重度不典型增生者，宜予預(yù)防性手術(shù)，目前多采用內(nèi)鏡下胃粘膜切除術(shù)八、治療㈠關(guān)于根除幽門(mén)螺桿菌