Pepticulcer

講課人：易劍

消化性潰瘍概述主要發(fā)生在胃及十二指腸球部，其形成與胃酸及胃蛋白酶消化有關(guān)，故稱消化性潰瘍。食管胃底胃大彎胃小彎十二指腸球部幽門竇潰瘍水腫帶粘膜糾集

主要分為胃潰瘍和十二指腸潰瘍。十二指腸潰瘍(duodenal

ulcer,DU)較胃潰瘍(gastric

ulcer,GU)多,年齡以青壯年為多，男比女多。具有季節(jié)性，全球性。

胃潰瘍

潰瘍苔厚而清潔，周圍粘膜腫脹，向潰瘍集中的粘膜皺襞。

十二指腸潰瘍

球前壁圓形潰瘍，深陷，底覆厚白苔，周圍粘膜高度充血水腫，呈井臺(tái)樣外觀。

病因和發(fā)病機(jī)制◆

幽門螺桿菌(H.pylori)感染大量研究證明,H.pylori感染是主要病因.消化性潰瘍患者中H.pylori感染率高.根除H.pylori可促進(jìn)潰瘍愈合和顯著降低潰瘍復(fù)發(fā)率.H.pylori感染改變了粘膜侵襲因素與防御因素之間的平衡

(電子顯微鏡下的幽門螺桿菌)◆非甾體類抗炎藥(NSAID)

◆胃酸和胃蛋白酶

◆遺傳因素◆胃十二指腸運(yùn)動(dòng)異?！魬?yīng)激和心理因素◆其他危險(xiǎn)因素◆與消化性潰瘍相關(guān)的疾病病理◆

潰瘍的肉眼觀察

◆潰瘍的顯微鏡下觀察

胃竇部多發(fā)性潰瘍

胃竇前壁、小彎側(cè)見3處潰瘍，底覆白苔及褐色血痂，后壁見一片狀粘膜糜爛。

胃竇大彎側(cè)見一巨大潰瘍，底覆污穢黃苔及褐色血痂。

潰瘍的鏡下觀察

潰瘍的典型四層結(jié)構(gòu)：表面為中性粒細(xì)胞及纖維素滲出（P）；其下為嗜酸性壞死層（N）；第三層為增生的肉芽組織，由纖維母細(xì)胞及新生的毛細(xì)血管（G）組成；基底為瘢痕組織（S)。PP（P）（N）（G）（S）

表面為中性粒細(xì)胞及纖維素滲出

其下為嗜酸性壞死層

；

第三層為增生的肉芽組織，由纖維母細(xì)胞及新生的毛細(xì)血管；

組成；基底為瘢痕組織。臨床表現(xiàn)一、疼痛

部位

程度或性質(zhì)

節(jié)律性

周期性

胃潰瘍：進(jìn)食十二指腸潰瘍：疼痛疼痛緩解進(jìn)食緩解

二、其他癥狀三、體征

四、特殊類型無癥狀性潰瘍老年人消化性潰瘍胃、十二指腸復(fù)合潰瘍幽門管潰瘍

幽門管潰瘍

幽門前壁見一深凹性潰瘍，底苔污穢白色。

十二指腸球后潰瘍難治性潰瘍實(shí)驗(yàn)室檢查◆幽門螺桿菌檢測(RUT、UBT)◆胃液分析◆

血清胃泌素測定診斷

病史的分析，確診需要依靠X線鋇餐檢查和(或)內(nèi)鏡檢查，后者尤有診斷價(jià)值。

一、Ｘ線鋇餐檢查二、內(nèi)鏡檢查

活動(dòng)期

愈合期

瘢痕期

胃潰瘍

胃小彎側(cè)龕影，口部可見水腫帶。

十二指腸潰瘍

十二指腸球部巨大龕影，周圍有寬水腫帶。潰瘍活動(dòng)期

潰瘍苔厚而污穢,周圍粘膜腫脹，無粘膜皺襞集中。

潰瘍愈合期

潰瘍苔變薄，潰瘍面積縮小，四周上皮再生紅暈明顯，有粘膜皺襞向潰瘍集中。

潰瘍瘢痕期

潰瘍苔消失，中央充血，瘢痕呈紅色。

鑒別診斷◆功能性消化不良◆慢性膽囊炎和膽石癥◆胃癌◆胃泌素瘤并發(fā)癥◆上消化道出血◆穿孔◆幽門梗阻◆癌變

胃底體交界后壁側(cè)見粘膜多處小片狀活動(dòng)出血。

胃潰瘍癌變

胃體小彎側(cè)局部粘膜紊亂,有糾集現(xiàn)象。局部胃壁僵硬,擴(kuò)張差.治療一、一般治療

生活要有規(guī)律，勞逸結(jié)合，避免過度勞累和精神緊張，進(jìn)餐要定時(shí)，避免刺激性食物和飲料。要戒除煙酒。二、藥物治療◆

根除Ｈ.pylori治療根除Ｈ.pylori治療方案根除Ｈ.pylori治療結(jié)束后是否需繼續(xù)抗?jié)冎委熒形唇y(tǒng)一抗Ｈ.pylori治療后復(fù)查抗Ｈ.pylori治療的費(fèi)用和療效分析◆

抑制胃酸分泌藥治療

(常用的有H2RA和PPI兩大類)◆

保護(hù)胃粘膜治療◆

NSAID潰瘍的治療和預(yù)防◆

難治性潰瘍的治療◆

潰瘍復(fù)發(fā)的預(yù)防應(yīng)去除潰瘍的危險(xiǎn)因素，同時(shí)適時(shí)應(yīng)考慮進(jìn)行維持治