骨科牽引患者的護(hù)理記錄第一章骨科牽引基礎(chǔ)知識(shí)什么是骨科牽引?骨科牽引是一種通過施加外力來拉伸肢體或軀干的治療方法,在骨折治療中扮演著重要角色。這種技術(shù)利用力學(xué)原理,通過持續(xù)或間歇的牽引力作用于患肢,達(dá)到多重治療目的。牽引的核心機(jī)制在于牽引力與反牽引力的平衡作用。牽引力直接作用于患肢,而患者自身體重或床架系統(tǒng)提供反牽引力,兩者共同維持骨折部位的穩(wěn)定對(duì)位。牽引的分類皮膚牽引通過醫(yī)用膠布或特制皮套固定于患肢皮膚表面,適用于輕度骨折或兒童患者。這種方法操作簡(jiǎn)便,痛苦較小,但牽引力度有限,一般不超過5公斤。適用范圍:兒童骨折、老年髖部骨折術(shù)前準(zhǔn)備優(yōu)點(diǎn):創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單、患者耐受性好注意事項(xiàng):需密切觀察皮膚反應(yīng),防止過敏骨骼牽引采用不銹鋼牽引針直接穿透骨骼,適用于嚴(yán)重骨折、多發(fā)骨折或開放性骨折?？墒┘虞^大牽引力(最高可達(dá)20公斤),牽引效果確切持久。適用范圍:股骨骨折、脛骨骨折、復(fù)雜骨折優(yōu)點(diǎn):牽引力強(qiáng)、固定可靠、復(fù)位準(zhǔn)確注意事項(xiàng):嚴(yán)格無菌操作,預(yù)防針眼感染頸椎牽引通過機(jī)械裝置或徒手操作對(duì)頸椎施加牽引力,主要用于頸椎退行性疾病、頸椎間盤突出等病癥的治療?？刹捎米换蚺P位牽引方式。適用范圍:頸椎病、頸椎間盤突出、落枕優(yōu)點(diǎn):非侵入性、操作靈活、可門診治療牽引的主要目的固定患肢促進(jìn)愈合通過持續(xù)穩(wěn)定的牽引力量,將骨折斷端保持在良好的對(duì)位對(duì)線狀態(tài),為骨痂形成和骨折愈合提供穩(wěn)定的力學(xué)環(huán)境。這是骨折保守治療的核心目標(biāo),可有效縮短愈合時(shí)間。矯正骨折移位針對(duì)骨折短縮、成角、旋轉(zhuǎn)等移位情況,通過調(diào)整牽引方向和重量,逐步實(shí)現(xiàn)骨折端的解剖復(fù)位或功能復(fù)位。尤其對(duì)于股骨骨折等長(zhǎng)骨骨折,矯正效果顯著。緩解疼痛痙攣牽引力可以對(duì)抗肌肉的異常收縮,解除肌肉痙攣,減輕骨折端相互摩擦刺激,從而有效緩解疼痛。多數(shù)患者在牽引后24-48小時(shí)內(nèi)疼痛明顯減輕。預(yù)防并發(fā)癥骨科牽引裝置示意皮膚牽引裝置皮膚牽引系統(tǒng)包括牽引膠布、泡沫襯墊、繃帶固定帶和牽引架。膠布貼附于患肢皮膚,通過繃帶固定后連接牽引繩索和砝碼,形成完整的牽引系統(tǒng)。骨骼牽引裝置骨骼牽引系統(tǒng)由不銹鋼牽引針、牽引弓、牽引繩、滑輪組和砝碼構(gòu)成。牽引針穿過骨骼后固定在牽引弓上,通過精確的力學(xué)設(shè)計(jì)實(shí)現(xiàn)有效牽引。第二章骨科牽引護(hù)理評(píng)估全面、系統(tǒng)的護(hù)理評(píng)估是確保牽引治療安全有效的基礎(chǔ)。護(hù)理人員需要從多個(gè)維度對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)評(píng)估,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并采取相應(yīng)措施。護(hù)理評(píng)估重點(diǎn)1患肢循環(huán)神經(jīng)評(píng)估觀察患肢皮膚顏色是否正常(粉紅色),觸摸皮膚溫度是否溫暖,詢問感覺是否正常,觸摸遠(yuǎn)端脈搏是否有力。這是評(píng)估血液循環(huán)的核心指標(biāo),任何異常都需要立即報(bào)告。皮膚顏色:正常粉紅、蒼白、發(fā)紺、紫紅皮膚溫度:溫暖、冰涼、過熱感覺功能:正常、麻木、感覺減退遠(yuǎn)端脈搏:強(qiáng)弱、節(jié)律、對(duì)稱性2牽引裝置完整性檢查仔細(xì)檢查牽引裝置各部件是否完好,牽引力線是否正確,牽引重量是否符合醫(yī)囑。確保牽引繩懸空不受阻,滑輪轉(zhuǎn)動(dòng)靈活,砝碼懸掛穩(wěn)定,所有連接部位牢固可靠。3心理認(rèn)知狀態(tài)評(píng)估了解患者對(duì)牽引治療的認(rèn)知程度,評(píng)估其焦慮、恐懼等負(fù)性情緒,觀察配合度和依從性。良好的心理狀態(tài)有助于提高治療效果和護(hù)理質(zhì)量。4生命體征及疼痛監(jiān)測(cè)定時(shí)監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征,使用疼痛評(píng)分量表(NRS或VAS)評(píng)估疼痛程度,詳細(xì)記錄各項(xiàng)數(shù)據(jù)變化趨勢(shì),為治療調(diào)整提供依據(jù)。牽引部位常見問題皮膚問題長(zhǎng)期牽引可導(dǎo)致皮膚壓迫、潰瘍形成。皮膚牽引患者還可能出現(xiàn)膠布過敏反應(yīng),表現(xiàn)為局部紅腫、瘙癢、水皰。需要密切觀察皮膚狀況,及時(shí)調(diào)整壓迫部位。針眼感染骨骼牽引患者的針眼部位是感染高發(fā)區(qū)。表現(xiàn)為針眼周圍紅腫、疼痛、有膿性分泌物滲出,嚴(yán)重時(shí)可引起骨髓炎。嚴(yán)格無菌操作和針眼護(hù)理至關(guān)重要。循環(huán)障礙牽引重量過大或體位不當(dāng)可壓迫血管,導(dǎo)致血液循環(huán)障礙。臨床表現(xiàn)為肢體發(fā)紫、發(fā)涼、麻木、腫脹,遠(yuǎn)端脈搏減弱或消失。這是嚴(yán)重并發(fā)癥,需要緊急處理。裝置問題牽引裝置松動(dòng)、滑脫,牽引重量不當(dāng)(過輕或過重),牽引方向偏斜等問題都會(huì)影響治療效果。需要定期檢查調(diào)整,確保牽引系統(tǒng)正常運(yùn)作。第三章骨科牽引護(hù)理操作規(guī)范規(guī)范化的護(hù)理操作是保證牽引治療效果的關(guān)鍵。本章將詳細(xì)闡述牽引裝置管理、體位護(hù)理、針眼護(hù)理等核心操作要點(diǎn),為臨床護(hù)理提供標(biāo)準(zhǔn)化指引。牽引裝置管理保持牽引繩懸空牽引繩必須保持懸空狀態(tài),不得與床檔、床沿或其他物體接觸摩擦。繩索應(yīng)與患肢長(zhǎng)軸保持平行,確保牽引力線正確。任何偏離都會(huì)影響牽引效果。嚴(yán)格遵守醫(yī)囑重量牽引重量必須嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行,禁止擅自增減。通常皮膚牽引不超過5公斤,骨骼牽引可達(dá)體重的1/6-1/8。過重可能造成組織損傷,過輕則達(dá)不到治療效果。定期檢查裝置安全每班次檢查滑輪轉(zhuǎn)動(dòng)是否靈活,繩索有無磨損斷裂,砝碼懸掛是否穩(wěn)定,各連接部位是否牢固。發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)維修更換,確保牽引系統(tǒng)安全可靠運(yùn)行。維持反牽引力利用患者體重和床架角度產(chǎn)生反牽引力,防止患者身體滑向床尾。下肢牽引時(shí)床尾抬高15-30度,上肢牽引時(shí)床頭抬高,確保牽引力與反牽引力平衡。體位護(hù)理仰臥位患者采取仰臥位,身體保持自然伸直狀態(tài),脊柱呈生理曲度。避免身體扭曲或側(cè)彎,保持正中位對(duì)線?；贾珜?duì)線患肢與牽引方向保持一致,腳跟懸空不受壓迫。可在小腿下墊軟枕,避免跟腱及足跟部位長(zhǎng)期受壓。定時(shí)翻身每2小時(shí)協(xié)助患者翻身一次,交替變換受壓部位。翻身時(shí)保持牽引力線不變,動(dòng)作輕柔協(xié)調(diào),預(yù)防壓瘡發(fā)生。床位調(diào)整下肢牽引時(shí)床尾抬高15-30度,利用重力增加反牽引力。定期調(diào)整床位角度,確保牽引效果最佳。針眼護(hù)理(骨骼牽引)無菌操作原則針眼護(hù)理必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)范。操作前徹底洗手,佩戴無菌手套,使用無菌敷料和器械。整個(gè)過程避免污染,確保針眼部位清潔干燥。消毒護(hù)理頻次每日使用75%乙醇對(duì)針眼周圍皮膚進(jìn)行消毒2-3次。消毒范圍應(yīng)從針眼中心向外呈螺旋狀擴(kuò)展至直徑5-8厘米區(qū)域。消毒后待其自然干燥,不可用非無菌物品擦拭。觀察評(píng)估要點(diǎn)密切觀察針眼周圍有無紅腫、壓痛、發(fā)熱等炎癥表現(xiàn),檢查有無膿性或血性分泌物滲出,評(píng)估牽引針是否松動(dòng)。發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生處理。包扎透氣管理針眼周圍皮膚避免包扎過緊,保持適當(dāng)松弛度以促進(jìn)空氣流通。使用透氣性好的敷料覆蓋,防止摩擦刺激同時(shí)允許觀察針眼狀況。第四章骨科牽引護(hù)理監(jiān)測(cè)與記錄準(zhǔn)確、詳細(xì)的護(hù)理監(jiān)測(cè)和記錄是評(píng)估治療效果、預(yù)防并發(fā)癥、保障醫(yī)療安全的重要環(huán)節(jié)。本章將介紹監(jiān)測(cè)內(nèi)容、記錄要點(diǎn)及實(shí)例,幫助護(hù)理人員規(guī)范記錄行為。監(jiān)測(cè)內(nèi)容01患肢血運(yùn)神經(jīng)功能每2-4小時(shí)評(píng)估一次患肢皮膚顏色(正常粉紅/蒼白/發(fā)紺)、溫度(溫暖/冰涼)、感覺功能(正常/麻木/減退)及遠(yuǎn)端脈搏強(qiáng)度。這是最關(guān)鍵的監(jiān)測(cè)指標(biāo),直接關(guān)系患者安全。02牽引裝置運(yùn)行狀態(tài)每班檢查牽引裝置完整性,確認(rèn)牽引重量準(zhǔn)確、繩索懸空、滑輪靈活、力線正確。記錄任何調(diào)整或維修情況,確保牽引系統(tǒng)持續(xù)有效運(yùn)作。03疼痛及心理反應(yīng)使用標(biāo)準(zhǔn)化疼痛評(píng)分工具(NRS或VAS)定時(shí)評(píng)估患者疼痛程度,記錄疼痛性質(zhì)、部位、持續(xù)時(shí)間。同時(shí)關(guān)注患者情緒變化,評(píng)估焦慮、抑郁等心理問題。04生命體征及并發(fā)癥每日監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征,觀察有無發(fā)熱、感染等全身癥狀。警惕肺部感染、深靜脈血栓、壓瘡等并發(fā)癥早期征象。護(hù)理記錄要點(diǎn)牽引治療基本信息詳細(xì)記錄牽引開始的準(zhǔn)確時(shí)間、采用的牽引方式(皮膚/骨骼/頸椎)、初始牽引重量、牽引部位及醫(yī)生醫(yī)囑。這是后續(xù)護(hù)理和治療調(diào)整的重要依據(jù)。體位調(diào)整與裝置檢查每班記錄患者體位情況、翻身時(shí)間及次數(shù),詳細(xì)描述牽引裝置檢查結(jié)果,包括繩索狀態(tài)、滑輪功能、砝碼穩(wěn)定性、力線方向等,記錄任何異常及處理措施。針眼及皮膚護(hù)理骨骼牽引患者需記錄每次針眼消毒時(shí)間、使用消毒劑種類、針眼周圍皮膚狀況。皮膚牽引患者記錄牽引部位皮膚完整性、有無紅腫水皰、膠布更換情況?；贾δ茉u(píng)估詳細(xì)記錄患肢血液循環(huán)狀況(皮膚顏色、溫度、脈搏)、神經(jīng)功能狀態(tài)(感覺、運(yùn)動(dòng))、腫脹程度、周徑測(cè)量值,對(duì)比健側(cè)肢體,及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常變化。主觀癥狀與疼痛準(zhǔn)確記錄患者主訴內(nèi)容、疼痛評(píng)分(使用NRS或VAS量表)、疼痛性質(zhì)描述(鈍痛/刺痛/脹痛)、疼痛誘發(fā)及緩解因素,評(píng)估止痛藥物使用效果。護(hù)理記錄示例標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理記錄格式護(hù)理記錄應(yīng)包括:日期時(shí)間、觀察內(nèi)容、客觀描述、主觀癥狀、護(hù)理措施、效果評(píng)價(jià)、護(hù)士簽名。記錄應(yīng)客觀、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整,使用醫(yī)學(xué)術(shù)語規(guī)范表達(dá)。2025-12-1108:00患者行右下肢皮膚牽引,牽引重量3kg,牽引繩懸空狀態(tài)良好,力線正確?；贾つw溫暖,顏色正常粉紅,足背動(dòng)脈搏動(dòng)有力,感覺正常。牽引部位皮膚完整,無紅腫水皰。體溫36.8℃,呼吸18次/分,脈搏76次/分,血壓120/75mmHg?；颊呔駹顟B(tài)良好,訴疼痛較昨日減輕,NRS評(píng)分4分。已協(xié)助翻身,指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)10次?！o(hù)士:張麗2025-12-1114:00股骨髁上骨骼牽引,牽引重量6kg維持良好。針眼周圍皮膚無紅腫,無膿性分泌物滲出,已使用75%乙醇消毒,范圍直徑6cm,針孔周圍敷料干燥清潔。患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)良好,皮溫正常,足趾活動(dòng)自如?；颊咧髟V疼痛明顯減輕,VAS評(píng)分3分,較上午下降1分。午餐進(jìn)食良好,飲水約800ml。已協(xié)助床上排便,大便通暢?！o(hù)士:李梅2025-12-1120:00協(xié)助患者向左側(cè)翻身30度,體位舒適,牽引裝置完好,牽引繩未受阻,砝碼懸掛穩(wěn)定。檢查牽引部位皮膚完整性良好,無壓紅破損?；贾珶o腫脹,周徑較晨測(cè)量未見明顯變化,無麻木感?；颊咴V無明顯不適,夜間睡眠可,已指導(dǎo)深呼吸及咳嗽訓(xùn)練。體溫36.5℃,生命體征平穩(wěn)。已更換床單被套,保持床單位整潔干燥。—護(hù)士:王芳第五章骨科牽引常見并發(fā)癥及預(yù)防骨科牽引治療過程中可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥,嚴(yán)重時(shí)可影響治療效果甚至危及患者生命。了解常見并發(fā)癥的表現(xiàn)及預(yù)防措施,對(duì)于提高護(hù)理質(zhì)量、保障患者安全至關(guān)重要。常見并發(fā)癥牽引針眼感染骨骼牽引最常見并發(fā)癥。表現(xiàn)為針眼周圍紅腫、疼痛加劇、局部皮溫升高、有膿性分泌物流出,嚴(yán)重可導(dǎo)致骨髓炎或敗血癥,延長(zhǎng)治療時(shí)間。血液循環(huán)障礙牽引重量過大或包扎過緊壓迫血管所致。臨床表現(xiàn)為肢體遠(yuǎn)端發(fā)紫、發(fā)涼、麻木、腫脹,脈搏減弱消失。若不及時(shí)處理可導(dǎo)致組織壞死。皮膚壓瘡及過敏長(zhǎng)期臥床及牽引裝置壓迫引起。多發(fā)生于骶尾部、足跟、肩胛骨等骨突部位。皮膚牽引患者還可能對(duì)膠布過敏,出現(xiàn)皮疹、水皰。肌肉萎縮關(guān)節(jié)僵硬長(zhǎng)期制動(dòng)導(dǎo)致肌肉廢用性萎縮,關(guān)節(jié)囊攣縮。表現(xiàn)為患肢肌肉變細(xì)無力,關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限。影響后期功能恢復(fù),延長(zhǎng)康復(fù)時(shí)間。便秘消化問題臥床活動(dòng)減少、飲食結(jié)構(gòu)改變、心理緊張等因素導(dǎo)致。表現(xiàn)為排便困難、腹脹不適。長(zhǎng)期便秘可引起痔瘡、肛裂,增加患者痛苦。肺部感染長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致痰液墜積、呼吸道分泌物排出不暢。表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰,聽診可聞及濕啰音。嚴(yán)重者可發(fā)展為墜積性肺炎,危及生命。并發(fā)癥預(yù)防措施嚴(yán)格無菌操作骨骼牽引穿刺及針眼護(hù)理必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)。定期使用75%乙醇消毒針眼周圍皮膚,每日2-3次。保持針眼敷料清潔干燥,及時(shí)更換污染敷料,降低感染風(fēng)險(xiǎn)。保持患肢適當(dāng)體位患肢應(yīng)置于功能位,避免血管神經(jīng)受壓。定期觀察肢體遠(yuǎn)端血運(yùn)情況,發(fā)現(xiàn)循環(huán)障礙立即調(diào)整體位或減輕牽引重量。使用軟枕墊支撐,減少壓迫。定時(shí)翻身減壓每2小時(shí)協(xié)助患者翻身變換體位,避免局部長(zhǎng)時(shí)間受壓。使用氣墊床或減壓貼保護(hù)骨突部位。保持床單位清潔干燥,及時(shí)更換污染床單,預(yù)防壓瘡形成。鼓勵(lì)呼吸道護(hù)理指導(dǎo)患者每日進(jìn)行深呼吸及有效咳嗽訓(xùn)練,每2小時(shí)一次,每次10-15分鐘。協(xié)助患者翻身拍背,促進(jìn)痰液排出。鼓勵(lì)多飲水,保持呼吸道濕潤,預(yù)防肺部感染。早期功能鍛煉在牽引允許范圍內(nèi),指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮、踝泵運(yùn)動(dòng)等主動(dòng)活動(dòng)。協(xié)助進(jìn)行關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng),保持關(guān)節(jié)靈活度。循序漸進(jìn),避免疲勞,預(yù)防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。飲食及排便管理提供高纖維、易消化飲食,多食新鮮蔬菜水果。鼓勵(lì)每日飲水2000ml以上。養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣,必要時(shí)使用緩瀉劑。保持會(huì)陰部清潔,預(yù)防泌尿系感染。第六章骨科牽引患者康復(fù)指導(dǎo)康復(fù)指導(dǎo)是骨科牽引護(hù)理的重要組成部分?？茖W(xué)合理的康復(fù)訓(xùn)練可以加速功能恢復(fù),預(yù)防并發(fā)癥,提高患者生活質(zhì)量。本章將介紹康復(fù)運(yùn)動(dòng)、生活護(hù)理及心理支持的具體方法。康復(fù)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)1早期(牽引1-2周)股四頭肌等長(zhǎng)收縮:平臥位,膝關(guān)節(jié)伸直,收縮大腿前側(cè)肌肉,每次持續(xù)5-10秒,每組10次,每日4-6組。踝泵運(yùn)動(dòng):緩慢用力勾腳尖,再用力繃腳尖,反復(fù)進(jìn)行。每次20-30下,每日多次,促進(jìn)血液循環(huán),預(yù)防深靜脈血栓。2中期(牽引2-4周)增加活動(dòng)范圍:在牽引允許范圍內(nèi),逐步增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度。進(jìn)行髖關(guān)節(jié)外展內(nèi)收、膝關(guān)節(jié)屈伸等運(yùn)動(dòng),幅度由小到大,避免疼痛。加強(qiáng)肌力訓(xùn)練:進(jìn)行直腿抬高練習(xí),抬起角度30-45度,保持5-10秒,重復(fù)10-15次,每日3-4組。循序漸進(jìn),逐漸增加次數(shù)。3后期(牽引4周后)全面關(guān)節(jié)活動(dòng):在醫(yī)生指導(dǎo)下,進(jìn)行肩關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等多關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)?；顒?dòng)應(yīng)輕柔緩慢,避免暴力和劇烈疼痛。漸進(jìn)負(fù)重訓(xùn)練:根據(jù)骨折愈合情況,在醫(yī)生允許下逐步進(jìn)行床邊站立、扶拐行走等負(fù)重訓(xùn)練,為下地行走做準(zhǔn)備。運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng):所有運(yùn)動(dòng)應(yīng)在不引起劇烈疼痛的前提下進(jìn)行。運(yùn)動(dòng)速度緩慢,動(dòng)作輕柔,循序漸進(jìn)。若出現(xiàn)疼痛加劇、腫脹或其他不適,應(yīng)立即停止并告知醫(yī)護(hù)人員。生活護(hù)理建議睡眠體位管理保持良好睡姿,避免患肢長(zhǎng)時(shí)間受壓。可采用側(cè)臥位,在兩腿之間墊軟枕,保持舒適體位。使用合適厚度的枕頭,維持脊柱生理曲度。確保充足睡眠,每日7-8小時(shí),促進(jìn)組織修復(fù)。皮膚清潔護(hù)理每日進(jìn)行皮膚清潔,特別注意皺褶部位和牽引部位。使用溫水及溫和清潔劑,避免刺激性產(chǎn)品。清潔后涂抹潤膚乳液,保持皮膚滋潤,預(yù)防干燥皸裂。定期檢查皮膚完整性,及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理破損。營養(yǎng)飲食調(diào)理提供營養(yǎng)均衡的飲食,富含高蛋白質(zhì)(魚肉蛋奶豆制品)、高維生素(新鮮蔬菜水果)、高鈣(奶制品、豆制品)食物。每日蛋白質(zhì)攝入1.2-1.5g/kg體重,促進(jìn)骨折愈合和組織修復(fù)。定期復(fù)查隨訪遵醫(yī)囑定期進(jìn)行X線檢查,評(píng)估骨折愈合情況。根據(jù)復(fù)查結(jié)果調(diào)整牽引方案,包括牽引重量、牽引時(shí)間、功能鍛煉強(qiáng)度等。及時(shí)與醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)溝通,報(bào)告任何不適癥狀。心理護(hù)理解釋說明,緩解焦慮詳細(xì)向患者及家屬解釋牽引治療的目的、原理、預(yù)期效果及注意事項(xiàng)。用通俗易懂的語言說明治療過程,消除患者對(duì)未知的恐懼。介紹成功康復(fù)案例,增強(qiáng)患者治療信心。傾聽溝通,及時(shí)調(diào)整鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受,傾聽其訴說不適、焦慮、擔(dān)憂等情緒。給予理解和支持,避免簡(jiǎn)單說教。根據(jù)患者反饋及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案,如體位、疼痛管理、活動(dòng)安排等,提高舒適度。促進(jìn)參與,增強(qiáng)信心指導(dǎo)患者參與自我護(hù)理,如翻身、深呼吸、功能鍛煉等力所能及的活動(dòng)。認(rèn)可患者每一點(diǎn)進(jìn)步,給予正向反饋。培養(yǎng)患者自我管理能力,增強(qiáng)康復(fù)信心和主動(dòng)性,促進(jìn)身心全面康復(fù)。第七章特殊類型牽引護(hù)理要點(diǎn)不同類型的牽引有其特殊的護(hù)理要求和注意事項(xiàng)。本章將重點(diǎn)介紹頸椎牽引、股骨髁上牽引和皮膚牽引的特殊護(hù)理要點(diǎn),幫助護(hù)理人員掌握?？谱o(hù)理技能。頸椎牽引護(hù)理1牽引角度精確調(diào)整頸椎牽引角度至關(guān)重要,直接影響治療效果。針對(duì)不同頸椎節(jié)段病變需要調(diào)整角度:C5-C6病變采用前傾25度,C3-C4病變采用前傾15度,C6-C7病變可前傾30度。角度偏差不得超過5度,需使用量角器精確測(cè)量。2牽引時(shí)間重量控制初次牽引重量從3-5kg開始,根據(jù)患者耐受情況逐漸增加,最大不超過體重的1/10(約6-8kg)。每次牽引時(shí)間15-30分鐘,每日1-2次。避免過度牽引造成頸部肌肉疲勞或損傷,影響治療效果。3觀察壓迫點(diǎn)及神經(jīng)癥狀密切觀察頜下、枕部等牽引帶接觸部位有無壓紅、破損。詢問患者有無頭暈、惡心、上肢麻木加重等神經(jīng)壓迫癥狀。若出現(xiàn)這些情況應(yīng)立即停止?fàn)恳?通知醫(yī)生調(diào)整方案。4日常姿勢(shì)指導(dǎo)牽引期間及牽引后均需注意保持良好姿勢(shì)。避免長(zhǎng)時(shí)間低頭、側(cè)臥扭曲頸部。睡眠時(shí)使用合適高度枕頭(8-10cm),保持頸椎生理曲度。指導(dǎo)患者進(jìn)行頸部肌肉功能鍛煉,增強(qiáng)頸椎穩(wěn)定性。股骨髁上牽引護(hù)理穿刺部位消毒及針眼護(hù)理股骨髁上牽引針穿刺部位位于股骨內(nèi)外側(cè)髁上方2-3cm處。穿刺前徹底消毒皮膚,范圍直徑15cm以上。術(shù)后每日用75%乙醇消毒針眼2-3次,觀察有無紅腫、滲液、松動(dòng)。保持針眼敷料清潔干燥,及時(shí)更換污染敷料,預(yù)防感染。牽引重量科學(xué)控制股骨骨折牽引重量通常為患者體重的1/6-1/8,一般成人為6-10kg。初始牽引重量可略大,待骨折對(duì)位后減至維持重量。過大重量可能造成過度牽拉,過小則達(dá)不到復(fù)位效果。需根據(jù)X線復(fù)查結(jié)果及時(shí)調(diào)整。預(yù)防腓總神經(jīng)損傷腓總神經(jīng)位于小腿外側(cè)腓骨頭處,容易受壓損傷。應(yīng)在腓骨頭外側(cè)墊軟墊保護(hù),避免長(zhǎng)期壓迫。定期檢查患者足背屈功能,詢問有無小腿外側(cè)及足背麻木感。發(fā)現(xiàn)異常立即調(diào)整體位,解除壓迫。觀察患肢血運(yùn)神經(jīng)功能每2-4小時(shí)評(píng)估一次患肢遠(yuǎn)端血液循環(huán):觀察足趾皮膚顏色、溫度,觸摸足背動(dòng)脈搏動(dòng),檢查感覺運(yùn)動(dòng)功能。對(duì)比健側(cè),測(cè)量小腿周徑。發(fā)現(xiàn)肢體發(fā)涼、發(fā)紫、麻木、腫脹等異常立即報(bào)告,及時(shí)處理,預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥。皮膚牽引護(hù)理皮膚準(zhǔn)備工作牽引前徹底清潔牽引部位皮膚,使用溫水和溫和清潔劑洗凈,徹底擦干。仔細(xì)檢查皮膚完整性,有無破損、濕疹、感染等。剃除牽引部位毛發(fā),范圍超出膠布粘貼區(qū)域2-3cm,保持皮膚清潔光滑,利于膠布粘貼。牽引帶固定技術(shù)使用專用牽引膠布和泡沫襯墊,從肢體遠(yuǎn)端向近端粘貼,避免皺褶。膠布兩側(cè)應(yīng)對(duì)稱均勻,寬度覆蓋肢體周徑的2/3。用彈力繃帶螺旋纏繞固定,松緊適度,以能伸入1-2指為宜。固定要牢固但不能過緊,避免影響血液循環(huán)。定期檢查更換每日檢查牽引部位皮膚2-3次,觀察有無紅腫、水皰、過敏反應(yīng)。檢查膠布粘貼是否牢固,有無滑脫松動(dòng)。一般3-5天更換一次膠布,若發(fā)現(xiàn)污染、松動(dòng)或皮膚不適應(yīng)及時(shí)更換。更換時(shí)動(dòng)作輕柔,避免撕扯皮膚造成損傷。預(yù)防并發(fā)癥措施過敏反應(yīng):使用低致敏性