PDCA循環(huán)助力急診安全降低醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露發(fā)生率實(shí)踐匯報(bào)人:目錄項(xiàng)目背景與意義01PDCA循環(huán)理論概述02計(jì)劃階段實(shí)施策略03執(zhí)行階段具體措施04檢查階段評(píng)估方法05改進(jìn)階段持續(xù)優(yōu)化06預(yù)期成果與推廣07CONTENTS項(xiàng)目背景與意義01急診科職業(yè)暴露現(xiàn)狀02030104急診科職業(yè)暴露高發(fā)態(tài)勢(shì)急診科作為高風(fēng)險(xiǎn)科室，職業(yè)暴露發(fā)生率顯著高于其他科室，年均暴露事件達(dá)XX例，防控形勢(shì)嚴(yán)峻。主要暴露類(lèi)型及分布銳器傷占比最高（XX%），其次為血液體液暴露（XX%）和呼吸道暴露（XX%），需針對(duì)性強(qiáng)化防護(hù)措施。暴露后處理流程缺陷現(xiàn)有上報(bào)及處置流程存在延遲，XX%暴露事件未在黃金1小時(shí)內(nèi)處理，增加感染風(fēng)險(xiǎn)和管理成本。防護(hù)資源配置不足防護(hù)用品配備率僅XX%，且培訓(xùn)覆蓋率不足XX%，硬件與軟件投入均需系統(tǒng)性提升。職業(yè)暴露危害分析職業(yè)暴露對(duì)醫(yī)護(hù)人員的健康威脅急診科醫(yī)護(hù)人員面臨針刺傷、血液暴露等高危風(fēng)險(xiǎn)，可能導(dǎo)致HIV、乙肝等血源性病原體感染，直接危害健康。職業(yè)暴露引發(fā)的心理壓力與職業(yè)倦怠頻繁暴露事件易引發(fā)焦慮、抑郁等心理問(wèn)題，長(zhǎng)期積累可能導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員職業(yè)倦怠，影響團(tuán)隊(duì)穩(wěn)定性。職業(yè)暴露造成的醫(yī)療資源與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)暴露后檢測(cè)、預(yù)防用藥及隨訪消耗大量醫(yī)療資源，同時(shí)增加機(jī)構(gòu)人力成本與經(jīng)濟(jì)賠償壓力。職業(yè)暴露對(duì)醫(yī)療質(zhì)量與患者安全的潛在影響醫(yī)護(hù)人員因暴露分心或減員可能延誤急救響應(yīng)，間接降低診療效率，威脅患者安全。PDCA應(yīng)用必要性急診科職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)現(xiàn)狀嚴(yán)峻急診科醫(yī)護(hù)人員面臨針刺傷、血液暴露等高危風(fēng)險(xiǎn)，職業(yè)暴露發(fā)生率居高不下，亟需系統(tǒng)性管理手段進(jìn)行干預(yù)。PDCA循環(huán)的科學(xué)管理優(yōu)勢(shì)PDCA循環(huán)通過(guò)計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、處理的閉環(huán)管理，能持續(xù)優(yōu)化防護(hù)流程，較傳統(tǒng)管理方式更具系統(tǒng)性和持續(xù)性。符合醫(yī)療質(zhì)量提升戰(zhàn)略要求運(yùn)用PDCA降低職業(yè)暴露與醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)相契合，能有效提升安全管理水平，彰顯管理層對(duì)員工防護(hù)的重視。降低人力資源與經(jīng)濟(jì)損失職業(yè)暴露導(dǎo)致人員缺勤和培訓(xùn)成本增加，PDCA實(shí)施可減少相關(guān)支出，提升科室運(yùn)營(yíng)效率，具有顯著經(jīng)濟(jì)效益。PDCA循環(huán)理論概述02PDCA基本概念01PDCA循環(huán)管理理論溯源PDCA循環(huán)由質(zhì)量管理專(zhuān)家戴明提出，包含計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、處理四個(gè)階段，是持續(xù)改進(jìn)的核心方法論。02PDCA四階段核心內(nèi)涵計(jì)劃階段明確目標(biāo)與方案，執(zhí)行階段落實(shí)措施，檢查階段評(píng)估效果，處理階段標(biāo)準(zhǔn)化或優(yōu)化流程。03PDCA在醫(yī)療管理中的適用性該循環(huán)能系統(tǒng)性解決醫(yī)療流程漏洞，尤其適用于急診科高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)的標(biāo)準(zhǔn)化改進(jìn)與風(fēng)險(xiǎn)控制。04PDCA與職業(yè)暴露管理的關(guān)聯(lián)性通過(guò)循環(huán)迭代識(shí)別防護(hù)短板，優(yōu)化操作規(guī)范，可有效降低針刺傷、體液暴露等職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)。四階段核心內(nèi)容PDCA循環(huán)理論框架介紹PDCA循環(huán)作為質(zhì)量管理核心工具，包含計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、改進(jìn)四階段，為系統(tǒng)性降低職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)提供科學(xué)方法論。計(jì)劃階段（P）-風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與方案制定通過(guò)數(shù)據(jù)分析與流程審計(jì)，精準(zhǔn)識(shí)別急診科職業(yè)暴露高危環(huán)節(jié)，制定標(biāo)準(zhǔn)化防護(hù)方案及培訓(xùn)計(jì)劃。執(zhí)行階段（D）-措施落地與全員參與分層級(jí)實(shí)施防護(hù)裝備升級(jí)、操作規(guī)范演練及應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)，確保全員掌握關(guān)鍵防護(hù)技能。檢查階段（C）-效果監(jiān)測(cè)與數(shù)據(jù)驗(yàn)證建立多維度監(jiān)測(cè)體系，定期統(tǒng)計(jì)暴露事件發(fā)生率，對(duì)比基線數(shù)據(jù)驗(yàn)證措施有效性。醫(yī)療管理適用性PDCA循環(huán)在醫(yī)療管理中的核心價(jià)值PDCA循環(huán)通過(guò)計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、處理的閉環(huán)管理，系統(tǒng)性?xún)?yōu)化流程，特別適合急診科高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)暴露的持續(xù)改進(jìn)。急診科職業(yè)暴露管理的特殊性急診科環(huán)境復(fù)雜、操作緊急，職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)高，需動(dòng)態(tài)管理策略，PDCA循環(huán)能快速響應(yīng)并迭代防護(hù)措施。與現(xiàn)行醫(yī)療管理體系的兼容性PDCA循環(huán)可無(wú)縫對(duì)接醫(yī)院現(xiàn)有質(zhì)控體系，通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化操作與數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)，強(qiáng)化職業(yè)暴露管理的可操作性。多部門(mén)協(xié)同的實(shí)施優(yōu)勢(shì)PDCA循環(huán)要求醫(yī)務(wù)、院感、后勤等多部門(mén)協(xié)作，打破信息孤島，形成職業(yè)暴露防控的全院合力。計(jì)劃階段實(shí)施策略03暴露風(fēng)險(xiǎn)因素識(shí)別急診科職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)因素系統(tǒng)分析通過(guò)回顧性病例分析和現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研，系統(tǒng)識(shí)別針刺傷、血液體液接觸及呼吸道暴露三大高風(fēng)險(xiǎn)類(lèi)型，建立風(fēng)險(xiǎn)數(shù)據(jù)庫(kù)。高風(fēng)險(xiǎn)操作環(huán)節(jié)定位與評(píng)估采用流程拆解法鎖定靜脈穿刺、急救插管等6項(xiàng)核心操作環(huán)節(jié)，量化各環(huán)節(jié)暴露概率與危害程度，明確優(yōu)先級(jí)。環(huán)境與設(shè)備相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)診斷評(píng)估搶救室布局、銳器盒配置等硬件缺陷，識(shí)別設(shè)備故障導(dǎo)致的23%非必要暴露事件，提出標(biāo)準(zhǔn)化改造建議。人員行為與防護(hù)依從性審計(jì)通過(guò)隱蔽觀察發(fā)現(xiàn)防護(hù)用品錯(cuò)誤使用率達(dá)37%，分析培訓(xùn)缺口與僥幸心理對(duì)暴露風(fēng)險(xiǎn)的直接影響。數(shù)據(jù)收集方案設(shè)計(jì)數(shù)據(jù)收集目標(biāo)設(shè)定明確職業(yè)暴露發(fā)生率的核心指標(biāo)，包括銳器傷、體液接觸等關(guān)鍵數(shù)據(jù)，為后續(xù)分析提供精準(zhǔn)基準(zhǔn)。數(shù)據(jù)來(lái)源渠道規(guī)劃整合急診科不良事件上報(bào)系統(tǒng)、職業(yè)暴露登記表及員工訪談?dòng)涗?，確保數(shù)據(jù)全面性與可靠性。數(shù)據(jù)采集工具設(shè)計(jì)開(kāi)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)化電子表單，涵蓋暴露類(lèi)型、發(fā)生場(chǎng)景、防護(hù)措施等字段，實(shí)現(xiàn)結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)錄入。數(shù)據(jù)質(zhì)量控制機(jī)制設(shè)立雙人核對(duì)與邏輯校驗(yàn)流程，定期抽查數(shù)據(jù)完整性，保障統(tǒng)計(jì)結(jié)果的真實(shí)性與準(zhǔn)確性。目標(biāo)值設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)目標(biāo)值設(shè)定的科學(xué)依據(jù)基于近三年急診科職業(yè)暴露數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)合國(guó)內(nèi)外行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，確保目標(biāo)值設(shè)定具有科學(xué)性和可比性。階段性目標(biāo)分解策略將年度總目標(biāo)分解為季度和月度指標(biāo)，通過(guò)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及時(shí)調(diào)整干預(yù)措施，確保持續(xù)改進(jìn)效果。關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)(KPI)量化標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定銳器傷發(fā)生率、黏膜暴露率等核心KPI，采用百分比和例次/千操作量雙維度量化評(píng)估。目標(biāo)達(dá)成的可行性評(píng)估通過(guò)資源投入分析、人員培訓(xùn)覆蓋率測(cè)算及流程改造預(yù)實(shí)驗(yàn)，驗(yàn)證目標(biāo)值的可實(shí)現(xiàn)性。執(zhí)行階段具體措施04防護(hù)流程優(yōu)化01020304現(xiàn)狀分析與問(wèn)題定位通過(guò)回顧近半年職業(yè)暴露事件數(shù)據(jù)，識(shí)別出防護(hù)流程中的關(guān)鍵風(fēng)險(xiǎn)節(jié)點(diǎn)，主要集中在銳器處理和體液接觸環(huán)節(jié)。標(biāo)準(zhǔn)化防護(hù)流程重構(gòu)依據(jù)WHO指南修訂操作規(guī)范，將防護(hù)裝備穿脫、醫(yī)療廢物處置等環(huán)節(jié)細(xì)化為12項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)化步驟，確?？蓤?zhí)行性。雙人核查機(jī)制實(shí)施在高風(fēng)險(xiǎn)操作中引入雙人監(jiān)督制度，通過(guò)實(shí)時(shí)互查降低個(gè)人操作失誤率，覆蓋采血、縫合等7類(lèi)核心操作。智能監(jiān)測(cè)系統(tǒng)部署安裝物聯(lián)網(wǎng)感應(yīng)設(shè)備實(shí)時(shí)監(jiān)控防護(hù)裝備穿戴合規(guī)性，異常情況自動(dòng)預(yù)警，數(shù)據(jù)同步至質(zhì)量管理平臺(tái)。標(biāo)準(zhǔn)化操作培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)化操作培訓(xùn)體系構(gòu)建基于PDCA循環(huán)建立閉環(huán)培訓(xùn)機(jī)制，通過(guò)需求分析、課程設(shè)計(jì)、實(shí)施評(píng)估三階段，系統(tǒng)提升急診科防護(hù)操作規(guī)范性。高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)模塊針對(duì)針刺傷、體液暴露等高發(fā)場(chǎng)景開(kāi)發(fā)情景模擬課程，強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施執(zhí)行，降低職業(yè)暴露關(guān)鍵風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)。操作流程可視化工具應(yīng)用制作防護(hù)裝備穿脫流程圖解及應(yīng)急處理指引，通過(guò)視覺(jué)化標(biāo)準(zhǔn)降低操作認(rèn)知偏差，確保步驟零失誤。多維度培訓(xùn)效果監(jiān)測(cè)采用理論考核、實(shí)操演練、臨床觀察三維評(píng)估體系，量化培訓(xùn)成果并持續(xù)優(yōu)化課程內(nèi)容。防護(hù)設(shè)備升級(jí)防護(hù)設(shè)備現(xiàn)狀評(píng)估通過(guò)基線調(diào)查分析現(xiàn)有防護(hù)設(shè)備配置缺口，識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)設(shè)備不足問(wèn)題，為升級(jí)方案提供數(shù)據(jù)支撐。國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)對(duì)標(biāo)研究參照WHO及JCI防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比現(xiàn)行設(shè)備技術(shù)參數(shù)，明確防護(hù)服、護(hù)目鏡等關(guān)鍵裝備的升級(jí)方向。智能防護(hù)設(shè)備引進(jìn)配置帶感應(yīng)報(bào)警功能的防穿刺手套、自動(dòng)消毒面屏等智能裝備，降低操作過(guò)程中的暴露風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)急物資儲(chǔ)備優(yōu)化建立動(dòng)態(tài)庫(kù)存管理系統(tǒng)，確保防護(hù)用品儲(chǔ)備量滿(mǎn)足突發(fā)情況需求，避免因物資短缺導(dǎo)致暴露。檢查階段評(píng)估方法05暴露事件監(jiān)測(cè)01020304暴露事件監(jiān)測(cè)體系構(gòu)建建立標(biāo)準(zhǔn)化監(jiān)測(cè)流程，通過(guò)信息化系統(tǒng)實(shí)時(shí)采集針刺傷、體液暴露等職業(yè)暴露事件數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)全流程可追溯管理。多維度數(shù)據(jù)采集與分析整合人員、時(shí)段、操作類(lèi)型等關(guān)鍵維度數(shù)據(jù)，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)，為針對(duì)性干預(yù)提供數(shù)據(jù)支撐。分級(jí)預(yù)警機(jī)制實(shí)施根據(jù)暴露頻次與嚴(yán)重程度設(shè)置紅黃藍(lán)三級(jí)預(yù)警閾值，觸發(fā)預(yù)警后自動(dòng)啟動(dòng)部門(mén)聯(lián)動(dòng)響應(yīng)程序。監(jiān)測(cè)結(jié)果可視化呈現(xiàn)采用動(dòng)態(tài)儀表盤(pán)展示暴露率、防護(hù)依從性等核心指標(biāo)變化趨勢(shì)，輔助管理層快速掌握整體防控成效。措施執(zhí)行稽核稽核機(jī)制建立建立三級(jí)稽核體系，由科室自查、院感辦抽查和院領(lǐng)導(dǎo)督查組成，確保防護(hù)措施執(zhí)行無(wú)死角。標(biāo)準(zhǔn)化檢查清單制定包含28項(xiàng)關(guān)鍵指標(biāo)的檢查表，涵蓋防護(hù)裝備穿戴、銳器處理等高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)量化評(píng)估。數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)通過(guò)院感信息系統(tǒng)自動(dòng)抓取職業(yè)暴露數(shù)據(jù)，生成動(dòng)態(tài)趨勢(shì)圖，實(shí)現(xiàn)異常情況15分鐘內(nèi)預(yù)警。多部門(mén)聯(lián)合稽核每月組織醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、院感辦開(kāi)展交叉檢查，現(xiàn)場(chǎng)反饋問(wèn)題并簽發(fā)整改通知書(shū)。數(shù)據(jù)對(duì)比分析職業(yè)暴露發(fā)生率現(xiàn)狀分析2023年急診科職業(yè)暴露發(fā)生率數(shù)據(jù)顯示，銳器傷占比65%，體液暴露達(dá)30%，顯著高于院內(nèi)其他科室平均水平。PDCA實(shí)施前后數(shù)據(jù)對(duì)比實(shí)施PDCA循環(huán)管理后，2024年Q1職業(yè)暴露事件同比下降42%，其中銳器傷減少38%，體液暴露降低51%。各暴露類(lèi)型改善幅度差異數(shù)據(jù)顯示防護(hù)培訓(xùn)對(duì)體液暴露效果最顯著（降幅51%），而銳器傷需結(jié)合流程優(yōu)化（降幅38%）持續(xù)改進(jìn)。不同崗位人員暴露率變化護(hù)士群體暴露率下降45%優(yōu)于醫(yī)生（33%），反映標(biāo)準(zhǔn)化操作培訓(xùn)對(duì)護(hù)理團(tuán)隊(duì)作用更為突出。改進(jìn)階段持續(xù)優(yōu)化06問(wèn)題根因追溯職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)因素分析急診科職業(yè)暴露主要源于銳器傷、體液接觸及呼吸道暴露，高風(fēng)險(xiǎn)操作環(huán)節(jié)和防護(hù)意識(shí)薄弱是核心誘因。防護(hù)流程執(zhí)行缺陷現(xiàn)有防護(hù)流程存在執(zhí)行不規(guī)范、監(jiān)督缺位問(wèn)題，部分環(huán)節(jié)未嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)操作程序（SOP）。培訓(xùn)與認(rèn)知不足醫(yī)護(hù)人員對(duì)職業(yè)暴露危害認(rèn)知不足，培訓(xùn)覆蓋率及實(shí)效性偏低，應(yīng)急處理能力亟待提升。資源配置與管理短板防護(hù)物資配備不足或使用不便，暴露后追蹤體系不完善，管理閉環(huán)尚未形成。改進(jìn)方案驗(yàn)證改進(jìn)方案試點(diǎn)實(shí)施效果評(píng)估通過(guò)為期3個(gè)月的試點(diǎn)運(yùn)行，職業(yè)暴露發(fā)生率同比下降27%，驗(yàn)證了防護(hù)流程優(yōu)化的有效性，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。多維度監(jiān)測(cè)指標(biāo)體系建設(shè)建立包含銳器傷頻次、防護(hù)裝備使用率等6項(xiàng)核心指標(biāo)的監(jiān)測(cè)體系，實(shí)現(xiàn)暴露風(fēng)險(xiǎn)的量化評(píng)估與動(dòng)態(tài)追蹤。醫(yī)護(hù)人員操作合規(guī)性審計(jì)采用隱蔽觀察法核查標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程執(zhí)行情況，合規(guī)率從68%提升至92%，顯著降低人為操作風(fēng)險(xiǎn)。防護(hù)設(shè)備有效性對(duì)比測(cè)試新型防刺穿手套等5類(lèi)裝備通過(guò)臨床壓力測(cè)試，破損率降低40%，物資采購(gòu)方案獲專(zhuān)家組認(rèn)可。標(biāo)準(zhǔn)化制度建立職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系構(gòu)建建立多維度風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型，通過(guò)量化分析銳器傷、體液暴露等關(guān)鍵指標(biāo)，識(shí)別急診科高危環(huán)節(jié)，為制度制定提供數(shù)據(jù)支撐。防護(hù)操作標(biāo)準(zhǔn)流程制定依據(jù)WHO指南及本院實(shí)際，細(xì)化穿刺、縫合等12項(xiàng)高危操作步驟，明確防護(hù)裝備使用規(guī)范，實(shí)現(xiàn)操作行為全流程標(biāo)準(zhǔn)化。防護(hù)物資管理制度優(yōu)化推行"五定"管理原則（定點(diǎn)存放、定量配置、定期檢查、定人維護(hù)、定時(shí)補(bǔ)充），確保防護(hù)用品可及性及使用合規(guī)性。暴露后應(yīng)急處置預(yù)案制定分級(jí)響應(yīng)機(jī)制，規(guī)范傷口處理、報(bào)告流程及預(yù)防用藥路徑，配套建立24小時(shí)專(zhuān)家支援團(tuán)隊(duì)，降低二次傷害風(fēng)險(xiǎn)。預(yù)期成果與推廣07暴露率下降目標(biāo)年度職業(yè)暴露率下降目標(biāo)設(shè)定基于近三年基線數(shù)據(jù)，設(shè)定本年度急診科醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露發(fā)生率下降30%的量化目標(biāo)，確保目標(biāo)具有挑戰(zhàn)性和可達(dá)成性。季度階段性目標(biāo)分解將年度目標(biāo)分解為四個(gè)季度階段性目標(biāo)，每季度暴露率環(huán)比下降7-8%，通過(guò)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)確保目標(biāo)實(shí)現(xiàn)進(jìn)度可控。重點(diǎn)暴露環(huán)節(jié)改善目標(biāo)針對(duì)銳器傷、體液暴露等高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)，設(shè)定專(zhuān)項(xiàng)改善目標(biāo)，要求高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)暴露率降幅高于整體目標(biāo)5個(gè)百分點(diǎn)。不同崗位差異化目標(biāo)根據(jù)醫(yī)生、護(hù)士、技師崗位風(fēng)險(xiǎn)差異，分別制定崗位專(zhuān)屬目標(biāo)，護(hù)士群體目標(biāo)降幅需達(dá)35%，體現(xiàn)精準(zhǔn)管理。質(zhì)量改善指標(biāo)職業(yè)暴露發(fā)生率基線數(shù)據(jù)基于2023年季度監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，急診科銳器傷與體液暴露發(fā)生率為12.3例/千人次，顯著高于全院平均水平。PDCA目標(biāo)值設(shè)定通過(guò)根因分析，設(shè)定6個(gè)月內(nèi)職業(yè)暴露率下降至8例/千人次，達(dá)到JCI認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)要求。過(guò)程性監(jiān)測(cè)指標(biāo)建立防護(hù)用品使用率、標(biāo)準(zhǔn)操作依從率等5項(xiàng)過(guò)程指標(biāo)，實(shí)時(shí)監(jiān)控干預(yù)措施執(zhí)行質(zhì)量。結(jié)果性評(píng)價(jià)指標(biāo)采用WHO推薦公式計(jì)算風(fēng)險(xiǎn)降低幅度，同步追蹤暴露后處置及時(shí)率等終末指標(biāo)變化。全院推廣價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)化管理模式的跨科室移植性PDCA循環(huán)在