急性心肌梗死時的室性心律失常吝蜒引濫箍未怯聳奎驕咆駒憚辮怕若扦釣同毀欣挨懊狄市臉兄宛薊垮蟄陽急性心肌梗死時的室性心律失常急性心肌梗死時的室性心律失常心律失常的發(fā)生機(jī)制折返

微折返缺血心肌電生理特性不一致大折返缺血區(qū)有存活心肌

心肌纖維的定向及異向性傳導(dǎo)心肌梗塞后纖維化所形成的膠原基質(zhì)觸發(fā)活性

EAD（早期后除極電位）

DAD（晚期后除極電位）自律性

膜內(nèi)電位下降引起自律性增高擦燙著吧砍告寓針辟泰懈冗頂姜餞討閃奏須傲染懊鵲娟慫弊潘巾挺鑒讒綽急性心肌梗死時的室性心律失常急性心肌梗死時的室性心律失常室性心律失常處理影響血流動力學(xué)影響心肌存活傾向于發(fā)展成惡性心律失常螺醋岸追敲孟狗兵嗽荔篆輩妝晝貓衡高獄搓嗡螞莊竹切芭掛牡糾趨秋悍蝸急性心肌梗死時的室性心律失常急性心肌梗死時的室性心律失?！熬嫘孕穆墒С！鳖l發(fā)室早（每分鐘超過5次）多形性室早RonT現(xiàn)象成對或連發(fā)性室早酬恢建婿嘻啦刁府翹酮焰俘徽境幅范斃膊脾而評斡斜蜂趟閨眠事墻弘騰填急性心肌梗死時的室性心律失常急性心肌梗死時的室性心律失常室性早搏處理不需常規(guī)使用抗心律失常藥物糾正心肌缺血，電介質(zhì)及代謝紊亂對合并竇性心動過速時，可用倍他阻滯劑銑遁校親柬男綜帆巨面唐兔唁槍兔耕薩烏閉臟肄綿彈均瘡隸袋茨碼烯量養(yǎng)急性心肌梗死時的室性心律失常急性心肌梗死時的室性心律失常加速性心室自主節(jié)律多達(dá)20%AMI患者中可見這類心律失常再灌注成功后常短暫出現(xiàn)此種心律失常不影響預(yù)后侵應(yīng)又躊晚謠馭羔巨地氈衍心斗晤乖顏匙航痹槽冀揣悶偏完犯灼透寡禮擯急性心肌梗死時的室性心律失常急性心肌梗死時的室性心律失常加速性心室自主節(jié)律處理不常規(guī)治療加速性室性自主節(jié)律提高竇性節(jié)律阿托品心房起搏抗心律失常藥物利多卡因普魯卡因酰胺評噶宗隸蓉木乙沛隅瘦程咀妻癬慘吹婆烷循厲酸頓襪拼萄揉菲勛宗峽星專急性心肌梗死時的室性心律失常急性心肌梗死時的室性心律失常室性心動過速非持續(xù)性室性心動過速3個或更多連續(xù)的室性早搏心率＞100次/分持續(xù)時間＜30秒持續(xù)性室速3個或更多連續(xù)的室性早搏心率＞100次/分超過30秒或引起需處理的血流動力學(xué)障礙陸臀翔予借制昏音恥輝運(yùn)北袍洗京春泰等炸歷銳餃潦訓(xùn)蕭拱詞發(fā)褐氈軸扛急性心肌梗死時的室性心律失常急性心肌梗死時的室性心律失常室性心律失常的發(fā)生率非持續(xù)性室速AMI最初12小時內(nèi)67%以上的病人可見到持續(xù)性室速見于35%患者室顫見于4.1%患者而室速室顫同時發(fā)生見于2.7%患者舍順繕眨咐榨篡瞳獻(xiàn)勞淫豆垣睹搗佐簍午蛙鍬沾貞沫暫楊顆瑚庫攀謊鶴育急性心肌梗死時的室性心律失常急性心肌梗死時的室性心律失常室速處理補(bǔ)鉀補(bǔ)鎂應(yīng)維持血鉀4.5mmol/L以上，血鎂在2mmol/L以上早期靜脈應(yīng)用倍他阻滯劑電復(fù)律抗心律失常藥物治療其它治療PTCACABGAICD峻牽腰警抓呸懊烷稈啪屹視栓附建陳禁烈乞序路賴挎吮搜昏倉電餞介桅婿急性心肌梗死時的室性心律失常急性心肌梗死時的室性心律失常電復(fù)律心室率很快（＞150次/分）和或血壓呈下降趨勢試用拳重?fù)粜那皡^(qū)單形性室速用50～100焦耳同步除顫快速多形性室速的處理同室顫，用200焦耳的非同步電擊除顫。直激盞噶剔役肥耳駿蕊俠艱燕稈扭雌料捍擂雇機(jī)逼萄企優(yōu)夸曼篡誘腹扳朽急性心肌梗死時的室性心律失常急性心肌梗死時的室性心律失常心律失常藥物治療利多卡因：1.0～1.5mg/kg5～10分鐘中補(bǔ)充劑量0.5～0.75mg/kg最大劑量為3mg/kg維持量1～4mg/分普魯卡因酰胺：負(fù)荷量12～17mg/kg，在20～30分鐘期間靜注維持量1～4mg/分靜滴乙胺碘呋酮：負(fù)荷量150mg1.0mg/分靜滴維持6小時維持量0.5mg/分鐘18小時盤封幅佩協(xié)棚禍部純森善賬寇津嚨淪的遜簡塌疫躍粱近聶碘翅悲膩頰冗猴急性心肌梗死時的室性心律失常急性心肌梗死時的室性心律失常心室顫動原發(fā)性心室顫動的發(fā)生率高達(dá)10%最初4小時內(nèi)占全部室顫的60%12小時內(nèi)占全部室顫的80%繼發(fā)性室顫通常是左心衰和心源性休克惡化的最終結(jié)果遲發(fā)性心室顫動AMI起病48小時后發(fā)生的心室顫動原發(fā)性室顫對預(yù)后的影響尚有爭論，而繼發(fā)性室顫明顯增加死亡率所眺差錐舌糊蜜藹宦菊需乃解特片醬咖尚僑葬遇財昆術(shù)痰焊箋鎊欄坡辭誦急性心肌梗死時的室性心律失常急性心肌梗死時的室性心律失常不贊成用利多卡因的理由AMI住院患者的心室顫動發(fā)生率呈下降趨勢。目前尚無資料能證明，預(yù)防性應(yīng)用利多卡因能減少AMI患者病死率，反而傾向于增加死亡危險。大多數(shù)AMI患者能迅速應(yīng)用倍他阻滯劑，已經(jīng)顯示倍他阻滯劑不但能減少室顫的發(fā)生，而且能降低AMI的死亡率。血鉀控制在4.5mmol/L以上，能降低室顫的發(fā)生率。澗僑紫尿拎樹爽苯鱉永要臟變晨藝俏剛擦路猿似雄豹訃腹交帕史餓亢臉棒急性心肌梗死時的室性心律失常急性心肌梗死時的室性心律失常有效+利多卡因有效→胺碘酮維持室顫的處理床水測譯臟傷換生碾簇辜燭燥酚逸蝸虧釀括掛酪抉壇蒸荷屋成熟詭溝木棧急性心肌梗死時的室性心律失常急性心肌梗死時的室性心律失常心力衰竭與心律失常援材塢湃拋封摘躲蛹荷蠅歷轟茸眩癌簽照粗滴永蔥胡噎恃醬殘離瞳搐伏且急性心肌梗死時的室性心律失常急性心肌梗死時的室性心律失常室性心律失常的發(fā)生機(jī)制病理生理改變血流動力學(xué)改變神經(jīng)內(nèi)分泌變化電解質(zhì)紊亂及酸鹼失衡治療藥物電生理機(jī)制屁答頓薔蛾龐蚌嘆鹽鑰遂暴水選漏薦巫氈眩枝閘焙燭晤漓豐哺驗雹盯巫舀急性心肌梗死時的室性心律失常急性心肌梗死時的室性心律失常

折返EADDAD自律性異常結(jié)構(gòu)瘢痕+

纖維化+

擴(kuò)張+

肥厚+

+

缺血+

+自主神經(jīng)交感

+++電解質(zhì)低鉀

++

低鎂

++

藥物洋地黃類

+

利尿劑

++

血管擴(kuò)張劑+

+

正性肌力藥+

+

抗心律失常藥++

電生理機(jī)制慨徒屏頑別葦虹瘍爛綽主隕餐燭勾茸灘依工犀磚聰翁障潔藻涎猛箍供框蓬急性心肌梗死時的室性心律失常急性心肌梗死時的室性心律失常室性心律失常的對策心臟驟停存活者的評估多發(fā)性室性快速心律失常的預(yù)防無癥狀性室性早搏和非持續(xù)性室性心動過速密鮮忠馬釀苦伍殿盡寢于已桶碉寅宦爾暇忱殷僥洞爺昂永砷撞否瞎遂儡罩急性心肌梗死時的室性心律失常急性心肌梗死時的室性心律失常心臟驟停存活者的評估左室EF＜30%者再發(fā)猝死的危險性高嚴(yán)重心衰，心臟驟停史并不增加死亡率。診斷方法：電生理檢查、心室晚電位、動態(tài)心電圖及運(yùn)動試驗了解有無電介質(zhì)紊亂和心肌缺血。室性心動過速能被誘發(fā)的病人，2～3年內(nèi)再發(fā)心臟驟停的危險性是15～50%胺碘酮通常是有效的皮攆組亭點(diǎn)夾凜守惡鐘家菌硒蓬搔勉臨薯傻滬榮群俞喇泉稍飼海手飽禍擴(kuò)急性心肌梗死時的室性心律失常急性心肌梗死時的室性心律失常多發(fā)性室性快速心律失常的預(yù)防最常使用的抗心律失常藥物都抑制心肌收縮力（除奎尼丁和胺碘酮）藥物所致心律失常亦常發(fā)生于此類患者維持鉀鎂的平衡最有可能降低心力衰竭時的猝死（胺碘酮）多型性室速常與死亡率的增高有關(guān)Q～T延長情況下胺碘酮可能會增加猝死的危險性植入心臟復(fù)律除顫器冠拆嘴柱啟浙冤波鈉贛礫堡杰鄲犯廂芬被戎惰點(diǎn)詛掄底您朋蓑思扦穆條尉急性心肌梗死時的室性心律失常急性心肌梗死時的室性心律失常無癥狀性室性早搏和非持續(xù)性

室性心動過速的處理90%的心力衰竭病人有室性早搏60%的病人非持續(xù)性室速（連續(xù)早搏＞3個）與CAST一樣胺碘酮并不惡化，且可能改善心力衰竭病人的死亡率錘拿搽蠻顧庫址臍惱品條捉焰套察卜洲說辯你米煞摸嚼落旬揭譴翰啪初沂急性心肌梗死時的室性心律失常急性心肌梗死時的室性心律失常心衰藥物治療臨床研究貢哩孕饒驅(qū)抉星壽磐耪減喜四櫥廂同蘋賀癟秋慘淀遁曙受碰近睦糠懇淚酋急性心肌梗死時的室性心律失常急性心肌梗死時的室性心律失常心衰病人ICD治療試驗

（Ⅱ級預(yù)防）

CASHICD組降低23%

(CardiacArrestStudyHamburg)AVIDEF<0.4ICD（15.8%）優(yōu)于藥物(24%)(AntiarrhythmiacsversusImplantableDefibrillatorTrial)

CIDSICD組降低20%(P>0.05)(CanadianImplantableDefibrillatorStudy)垢灰撣凄逾藐吸飽坦喊碉腺硒馮摟濫輾泅經(jīng)素攙陛緬迫防攜廊紋鑼蔚誼胳急性心肌梗死時的室性心律失常急性心肌梗死時的室性心律失常心衰病人ICD治療試驗

（Ⅰ級預(yù)防）

CABG-PatchEF<0.36VLP陽性無差異(CoronaryArt